BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ MỸ HƯƠNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TAI Ứ DỊCH SAU NẠO V.A Ở TRẺ EM LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2016 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ MỸ HƯƠNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TAI Ứ DỊCH SAU NẠO V.A Ở TRẺ EM Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã số : 60720155 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Quang Trung HÀ NỘI – 2016 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học Bộ môn Tai Mũi Họng Trường Đại học Y Hà Nội Đảng Ủy, Ban Giám đốc, khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Đảng Ủy, Ban Giám hiệu, khoa Y Trường Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương- nơi công tác Đã tạo điều kiện thuận lợi cho học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: TS Nguyễn Quang Trung - Phó Trưởng khoa Tai Mũi Họng - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ, động viên suốt trình hoàn thành luận văn Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn đến PGS.TS Nguyễn Tấn Phong thầy cô hội đồng thông qua đề cương bảo vệ luận văn, đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho trình nghiên cứu hoàn chỉnh luận văn Tôi xin cảm ơn anh chị, bạn bè đồng nghiệp sát cánh, động viên, giúp đỡ trình học tập nghiên cứu Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, chồng con, cổ vũ, động viên chỗ dựa vững giúp vượt qua khó khăn suốt trình học tập nghiên cứu để đạt kết ngày hôm LÊ THỊ MỸ HƯƠNG LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Thị Mỹ Hương, học viên cao học khóa 23 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai Mũi Họng, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Quang Trung Công trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn xác, trung thực khách quan Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng 12 năm 2016 Tác giả Lê Thị Mỹ Hương DANH MỤC VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân MEP : Middle Ear Pressure PTA : Pure Tone Average – ngưỡng nghe trung bình đường khí RLCNV : Rối loạn chức vòi TPP : Tympanometric Peak Pressure V.A : Végétations Adénoides VMX : Viêm mũi xoang VMXDU : Viêm mũi xoang dị ứng VTGC : Viêm tai cấp VTUD : Viêm tai ứ dịch MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Thế giới 1.1.2 Ở Việt Nam 1.2 Giải phẫu chức tai .5 1.2.1 Hòm nhi 1.2.2 Các xương 1.2.3 Xương chũm .7 1.2.4 Giải phẫu chức vòi nhi 1.3 Rối loạn chức vòi nhi (RLCVN) 10 1.3.1 Khái niệm 11 1.3.2 Phân loại 11 1.3.3 Nguyên nhân 12 1.3.4 Hậu RLCNV .12 1.4 Các phương pháp thăm dò chức vòi nhi 12 1.4.1 Nội soi tai 12 1.4.2 Soi vòm họng: kiểm tra khối u vùng hố Rosenmuller .12 1.4.3 Phương pháp Politzer (1863) 12 1.4.4 Phương pháp Valsalva 13 1.4.5 Nghiệm pháp Toynbee 13 1.4.6 Bơm vòi nhi .13 1.4.7 Nội soi ống soi mềm 13 1.4.8 Đo trở kháng tai (nhi lượng) 13 1.4.9 Phương pháp âm (Sonotubometry) phương pháp Việt Nam, áp dụng khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Bạch Mai .17 1.4.10 Đo thính lực 17 1.5 Viêm tai ứ dịch 19 1.5.1 Bệnh nguyên: chia thành nhóm: học 19 1.5.2 Bệnh sinh 19 1.5.3 Lâm sàng 21 1.5.4 Triệu chứng cận lâm sàng 22 1.5.5 Thể lâm sàng 23 1.5.6 Chẩn đoán 24 1.5.7 Điều trị .24 CHƯƠNG 27 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 29 2.2.3 Các nội dung thông số nghiên cứu 30 BN từ 2-15 tuổi .34 2.3 Xử lý số liệu 35 2.4 Đạo đức nghiên cứu 35 CHƯƠNG 36 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung bệnh VTUD trẻ có định nạo V.A 36 3.1.1 Tuổi 36 3.1.2 Giới 36 3.1.3 Tiền sử bệnh .36 3.1.4 Mức độ phát V.A .37 3.1.5 Phân bố số tai bệnh 37 3.2 Hình thái lâm sàng VTUD với mức độ rối loạn chức vòi thông qua nội soi nhi lượng 38 3.2.1 Đối chiếu số tai ứ dịch với mức độ RLCNV 38 3.2.2 Triệu chứng tai với áp lực trung bình hòm nhi 39 3.2.3 Đối chiếu triệu chứng tai với mức độ RLCNV .39 3.2.4 Độ phát với áp lực hòm nhi trung bình .41 3.2.5 Đối chiếu độ phát V.A với mức độ RLCNV .41 3.2.6 Hình dạng màng nhi với áp lực âm trung bình hòm nhi 42 3.2.7 Đối chiếu hình dạng màng nhi với mức độ RLCNV .43 3.2.8 Màu sắc màng nhi với áp lực trung bình hòm nhi .44 3.2.9 Đối chiếu màu sắc màng nhi với mức độ RLCNV 45 3.3 Đánh giá kết điều trị VTUD trẻ em sau nạo V.A 46 3.3.1 Số BN tai có dịch .46 3.3.2 Phân bố số tai bênh 46 3.3.3 Triệu chứng tai .47 3.3.4 Số lần VTGC 47 3.3.5 Hình dạng màng nhi 48 3.3.6 Màu sắc màng nhi 49 3.3.7 Type nhi đồ .50 3.3.8 Hình dạng nhi đồ 51 3.3.9 Ngưỡng nghe trung bình đường khí (PTA) 52 3.3.10 Mức độ RLCNV trước sau phẫu thuật 55 3.3.11 Diễn biến tai lại BN VTUD bên trước phẫu thuật 55 CHƯƠNG 55 BÀN LUẬN 55 4.1 Nghiên cứu hình thái lâm sàng VTUD với mức độ rối loạn chức vòi thông qua nội soi nhi lượng .56 4.1.1 Đặc điểm chung 56 4.1.2 Hình thái lâm sàng VTUD liên quan đến mức độ RLCNV thông qua nội soi nhi lượng .59 4.2 Đánh giá kết điều trị bệnh VTUD sau nạo V.A trẻ em 65 4.2.1 Kết thay đổi triệu chứng 65 4.2.2 Kết thay đổi số lần VTGC 66 4.2.3 Kết thay đổi hình dạng màng nhi 67 4.2.4 Kết thay đổi màu sắc màng nhi 67 4.2.5 Kết thay đổi type nhi đồ 68 4.2.6 Kết thay đổi hình dạng nhi đồ 69 4.2.7 Kết phục hồi sức nghe .70 4.2.8 Kết phục hồi chức vòi nhi 71 KẾT LUẬN 73 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Tỷ lệ mắc bệnh theo tuổi 36 Bảng 3.2: Tỷ lệ mắc bệnh theo giới 36 Bảng 3.3: Tiền sử bệnh 36 Bảng 3.4: Mức độ phát V.A 37 Bảng 3.5: Phân bố tai bệnh 37 Bảng 3.6: Đối chiếu số tai ứ dịch với mức độ RLCNV .38 Bảng 3.7: Triệu chứng tai với áp lực trung bình hòm nhĩ 39 Bảng 3.8: Đối chiếu triệu chứng tai với mức độ RLCNV (N=62) 39 Bảng 3.9: Độ phát với áp lực hòm nhĩ trung bình 41 Bảng 3.10: Đối chiếu độ phát V.A với mức độ RLCNV (N=62) .41 Bảng 3.11: Hình dạng màng nhĩ với áp lực âm trung bình hòm nhĩ (N=62) 42 Bảng 3.12: Đối chiếu hình dạng màng nhĩ với mức độ RLCNV (N=62) .43 Bảng 3.13: Màu sắc màng nhĩ với áp lực trung bình hòm nhĩ 44 Bảng 3.14: Đối chiếu màu sắc màng nhĩ với mức độ RLCNV (N=62) 45 Bảng 3.15: Số BN tai có dịch trước sau phẫu thuật 46 Bảng 3.16: Phân bố số tai bệnh sau phẫu thuật 46 Bảng 3.17: Triệu chứng trước sau phẫu thuật 47 Bảng 3.18: Số lần VTGC trước sau phẫu thuật 47 Bảng 3.19: Hình dạng màng nhĩ trước sau phẫu thuật 48 Bảng 3.20: Màu sắc màng nhĩ trước sau phẫu thuật 50 Bảng 3.21: Type nhĩ đồ trước sau phẫu thuật 50 Bảng 3.22: Hình dạng nhĩ đồ trước sau phẫu thuật 51 Bảng 3.23: PTA trước sau phẫu thuật 52 71 Sau phẫu thuật nạo V.A tháng có 4/22 tai nghe nhẹ với ngưỡng nghe trung bình giảm so với trước phẫu thuật 11,36 dB Kết thấp với kết nhóm tác giả Satish HS, PTA đo lại sau phẫu thuật nạo V.A tháng 100 tai 22,44 dB Do cỡ mẫu nghiên cứu nhỏ nên giảm PTA trước sau phẫu thuật ý nghia thống kê với p>0,05 Như VTUD trường hợp dịch biểu màng nhi không thay đổi hình dạng, màu sắc trong, có bóng khí không ảnh hưởng đến sức nghe trẻ, cụ thể nghiên cứu có 3/22 tai sức nghe bình thường Tuy nhiên, sau phẫu thuật có 4/22 tai nghe nhẹ lâm sàng có dịch, điều lý giải trẻ em lúc đo thính lực đồ trẻ không tập trung điều dẫn đến làm ảnh hưởng đến kết đo Sau tháng nghiên cứu 12 tai có trung bình ngưỡng nghe đường khí 10,17 dB có 2/12 tai nghe mức độ nhẹ 4.2.8 Kết phục hồi chức vòi nhĩ Mức độ RLCNV thể thông qua áp lực hòm nhi Theo kết bảng 3.24 thu áp lực hòm nhi trung bình trước phẫu thuật -256 daPa, giảm sau tháng phẫu thuật - 97,2 daPa Sự giảm TPP trước sau phẫu thuật có ý nghia thống kê với p < 0,05 Sau phẫu thuật tháng có 28/62 tai mức độ áp lực hòm nhi bình thường từ -50 đến +50 daPa, 22/62 tai RLCNV nhẹ coi gần bình thường Có 3/62 tai RLCNV mức độ trung bình áp lực hòm nhi từ -300 đến -201 daPa 2/62 tai áp lực >-300 daPa RLCNV nặng tương ứng với lâm sàng tai ứ dịch có thay đổi màu sắc màng nhi màu vàng mật ong sậm, màu kem hay màu có bóng khí Sau tháng phẫu thuật nghiên cứu 24 tai thu không tai RLCNV mức độ nặng , 2/24 tai rối loạn mức độ trung bình, rối loạn mức nhẹ có 3/24 tai 19/62 tai áp lực hòm nhi