LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, quan, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn kính trọng sâu sắc tới: - TS Cao Vũ Hùng - người thầy trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt nhiệt tình bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu khoa học - PGS.TS Nguyễn Văn Thắng thầy cô hội đồng bảo vệ luận án đóng góp ý kiến giúp hoàn thành luận án Thạc sỹ - Các thầy cô Bộ môn Nhi Trường Đại học Y Hà Nội tận tình dạy bảo suốt trình học tập - Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám Đốc, khoa phòng Bệnh viện Nhi Trung ương tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập hoàn thành luận văn Tôi bày tỏ biết ơn tới: Tập thể khoa Thần kinh Bệnh viện Nhi Trung ương nơi công tác, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập công tác Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp quan tâm động viên, giúp đỡ hoàn thành nhiệm vụ học tập nghiên cứu Hà Nội, tháng 10 năm 2015 Nguyễn Thị Thảo LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Thảo học viên lớp cao học khóa 22, chuyên ngành Nhi khoa, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Cao Vũ Hùng Công trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn xác, trung thực khách quan Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng 10 năm 2015 Người cam đoan Nguyễn Thị Thảo CHữ VIếT TắT BN : Bệnh nhân CBTRUS : Central Brain Tumor Registry of the United States (trung tâm đăng ký u não hoa kỳ) CT : Computed Tomography (chụp cắt lớp vi tính) DQ : Development Quotient (chỉ số phát triển) DSM : Diagnostic and Statistical manual of Mental Disorder (hướng dẫn chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần) IQ : Intelligence Quotient (chỉ số thông minh) MRI : Magnetic Resonance Imaging (cộng hưởng từ) TALNS : Tăng áp lực nội sọ TKTW : Thần kinh trung ương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm phôi thai học hệ thần kinh 1.2 Giải phẫu hệ thần kinh 1.2.1 Đại não 1.2.2 Gian não 1.2.3 Hệ thống não thất 1.2.4 Não sau 1.3 Bệnh U não 1.3.1 Đặc điểm dịch tễ 10 1.3.2 Nguyên nhân yếu tố nguy 11 1.3.3 Triệu chứng lâm sàng 12 1.3.4 Phân loại u não 14 1.4 U bào 17 1.5 U bào lông 19 1.5.1 Đặc điểm lâm sàng 20 1.5.2 Nguyên nhân 22 1.5.3 Giải phẫu bệnh 22 1.5.4 Đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (CT) cộng hưởng từ (MRI) 26 1.5.5 Điều trị 28 1.5.6 Tiên lượng 29 1.6 Tình hình nghiên cứu nước u bào lông 30 1.6.1 Một số nghiên cứu giới u bào lông 30 1.6.2 Một số nghiên cứu nước u bào lông 31 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 35 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 35 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 35 2.3 Xử lý số liệu 39 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 39 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng 42 3.2.1 Lý vào viện 42 3.2.2 Thời gian diễn biến bệnh 43 3.2.3 Triệu chứng lâm sàng trước sau điều trị 44 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 45 3.3.1 Vị trí khối u MRI 46 3.3.2 Kích thước khối u hình ảnh MRI 46 3.3.3 Đặc điểm khối u 47 3.3.4 Giãn não thất 48 3.3.5 Liên quan giãn não thất vị trí u 48 3.3.6 Liên quan thời gian diễn biến bệnh kích thước u 49 3.4 Điều trị 49 3.5 Theo dõi sau điều trị 53 3.5.1 Thiếu sót thần kinh sau điều trị 53 3.5.2 Phát triển tâm vận động trí tuệ sau điều trị 54 3.5.3 Theo dõi kích thước khối u sau phẫu thuật 54 3.5.4 Ước lượng tỷ lệ sống theo Kaplan- Meier 55 Chương 4: BÀN LUậN 56 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 56 4.1.1 Nhận xét phân bố tuổi 56 4.1.2 Nhận xét giới 57 4.2 Đặc điểm lâm sàng 58 4.2.1 Lý vào viện 58 4.2.2 Thời gian diễn biến bệnh 59 4.2.3 Triệu chứng lâm sàng 60 4.3 Đặc điểm hình ảnh MRI 61 4.3.1 Vị trí khối u MRI 61 4.3.2 Kích thước khối u MRI 62 4.3.3 Đặc điểm khối u cộng hưởng từ 63 4.4 Điều trị 67 4.4.1.Đặt van não thất ổ bụng 69 4.4.2 Phẫu thuật cắt u 69 4.4.3 Các phương pháp điều trị 70 4.4.5.Tỷ lệ tử vong 71 4.5 Theo dõi sau điều trị 71 4.5.1 Thiếu sót thần kinh sau điều trị 71 4.5.2 Phát triển tâm thần vận động sau điều trị 72 4.5.3 Ước lượng tỷ lệ sống 72 KẾT LUẬN 76 KIếN NGHị 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi 40 Bảng 3.2 Phân bố vị trí u theo nhóm tuổi 41 Bảng 3.3 Lý vào viện 42 Bảng 3.4 Thời gian diễn biến bệnh 43 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng 44 Bảng 3.6 Kích thước khối u hình ảnh MRI 46 Bảng 3.7 Đặc điểm khối u 47 Bảng 3.8 Liên quan giãn não thất vị trí u 48 Bảng 3.9 Liên quan thời gian diễn biến bệnh kích thước u 49 Bảng 3.10 Tỷ lệ bệnh nhân đặt van dẫn lưu não thất - ổ bụng 49 Bảng 3.11 Phương pháp điều trị 50 Bảng 3.12 Tỷ lệ phẫu thuật lần 51 Bảng 3.13 Liên quan kích thước khối u kết phẫu thuật 51 Bảng 3.14 Tương quan kết phẫu thuật vị trí u 52 Bảng 3.15 Tỷ lệ tử vong 52 Bảng 3.16 Thời gian theo dõi bệnh nhân sống sau điều trị 53 Bảng 3.17 Thiếu sót thần kinh sau điều trị 53 Bảng 3.18 Phát triển tâm vận động sau điều trị 54 Bảng 3.19 Theo dõi kích thước khối u sau phẫu thuật 54 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố theo tuổi 41 Biểu đồ 3.2: Phân bố thời gian diễn biến bệnh 43 Biểu đồ 3.3: Phân bố vị trí khối u hình ảnh MRI 46 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ bệnh nhân có giãn não thất 48 Biểu đồ 3.5: Phân loại phẫu thuật cắt u 50 Biểu đồ 3.6: Ước lượng tỷ lệ sống theo Kaplan- Meier 55 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Sơ đồ phát triển phôi thai hệ thần kinh Hình 1.2: Mặt đại não theo Đỗ Xuân Hợp Hình 1.3: Mặt đại não theo Đỗ Xuân Hợp Hình 1.4: Mặt đại não theo Đỗ Xuân Hợp Hình 1.5: Biểu đồ phân loại u theo vị trí giải phẫu 15 Hình 1.6: Biểu đồ phân loại u theo vị trí giải phẫu bệnh 17 Hình 1.7: Tỷ lệ mô bệnh học u thần kinh đệm 19 Hình 1.8: Biểu đồ phân loại u nguyên phát hệ thần kinh trung ương theo giải phẫu bệnh 20 Hình 1.9: Hình ảnh u nang bào lông phẫu thuật 23 Hình 1.10: Hình ảnh đại thể u bào lông 23 Hình 1.11: Một số đặc điểm u bào lông vi thể 24 Hình 1.12: Hình ảnh giải phẫu bệnh 25 Hình 1.13: Hình ảnh u bào lông MRI 27 Hình 1.14: Hình ảnh u bào lông MRI 27 Hình 4.1: Hình ảnh u bào lông 64 Hình 4.2: Hoại tử u 67 Hình 4.3: MRI sọ não bệnh nhân Nguyễn văn T 73 Hình 4.4: MRI sọ não bệnh nhân Nguyên văn T 74 Hình 4.5: MRI sọ não bệnh nhân Vũ Thành T 74 Hình 4.6: MRI sọ não bệnh nhân Vũ Thành T 75 ĐẶT VẤN ĐỀ U não thuật ngữ thường dùng có tính quy ước để khối u sọ Có thể u ác tính (chứa tế bào ung thư) lành tính (không chứa tế bào ung thư) U não nguyên phát khối u bắt nguồn từ bên não từ nhiều nguồn gốc khác mô não thực thụ, màng não, dây thần kinh sọ, mạch máu, tuyến yên U não thứ phát khối u xuất phát từ nơi khác thể di tế bào u tới não phát triển thành khối u, u não thứ phát gọi u di [1] Theo quan ghi nhận ung thư quốc tế (IARC), tỷ lệ mắc u não hàng năm từ - 5/100.000 dân số ngày tăng Tần suất mắc bệnh chủ yếu gặp nhóm tuổi từ - 12 40 - 70 tuổi Tại Mỹ từ 2004 – 2008 tỷ lệ mắc u não hàng năm 4,92/100.000 dân [2] Ở Việt Nam, theo thống kê năm 2000, tỷ lệ mắc u não 1,3/100.000 dân [3] U bào lông khối u nguyên phát não, xuất phát từ tế bào thần kinh đệm hình sao, thường gặp hố sau nhiên gặp vị trí thuộc hệ thần kinh trung ương, u có đặc điểm lành tính, không di căn, hay gặp trẻ em 10 tuổi, điều trị kịp thời bệnh nhân có tiên lượng tốt Bệnh có đặc điểm lâm sàng tương tự bệnh cảnh u não nói chung Do gặp nhiều hố sau nên hội chứng tiểu não tăng áp lực nội sọ dấu hiệu hay gặp [4], [5] Hình ảnh cộng hưởng từ điển hình u bào lông nang lớn, thành nang có nốt đặc ngấm thuốc cản quang mạnh, ranh giới rõ, phù nề tổ chức mô lành xung quanh [6] U bào lông chẩn đoán xác định giải phẫu bệnh Về điều trị, tốt phẫu thuật cắt u hoàn toàn, sau theo dõi tiến triển lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ Đây u hệ thần kinh trung ương có tiên lượng tốt nhất, tỷ lệ sống 10 năm 95% [7] 74 Hình 4.4: MRI sọ não bệnh nhân Nguyên văn T (sau phẫu thuật) Ca lâm sàng 2: Bệnh nhân: Vũ Thành T, nam, tuổi Vào viện ngày : 18/12/2014, mã số: 143783000 Bệnh diễn biến 14 ngày, vào viện nôn, loạng choạng Khám lâm sàng thấy: thất điều, rối tầm, yếu /2 người phải, không phù gai thị Chụp MRI sọ não có nang dịch bán cầu tiểu não kích thước 51×40×37 mm Chẩn đoán: u tiểu não Phẫu thuật cắt u ngày 26/12/2014 Giải phẫu bệnh u bào lông Bệnh nhân theo dõi định kỳ tháng lần Đánh giá sau điều trị tháng bệnh nhân tiến triển tốt: lại được, thất điều, không liệt khu trú, không teo gai thị, IQ: 110 MRI sọ não qua lần tái khám không thấy khối khu trú Hình 4.5: MRI sọ não bệnh nhân Vũ Thành T (trước phẫu thuật) 75 Hình 4.6: : MRI sọ não bệnh nhân Vũ Thành T (sau phẫu thuật) 76 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 40 bệnh nhân u bào lông điều trị khoa Thần kinh Bệnh viện Nhi Trung ương từ 1/1/2011 đến 30/6/2015 thấy: Đặc điểm lâm sàng hình ảnh MRI u bào lông trẻ em - Đặc điểm lâm sàng + Tuổi trung bình 6,1 ± 0,52 tuổi, tuổi thấp tháng tuổi, tuổi cao 15 tuổi + Thời gian diễn biến bệnh trung bình 113 ngày, ngắn ngày, dài 450 ngày + Triệu chứng hay gặp đau đầu nôn (chiếm 62,5% 67,5%) - Đặc điểm hình ảnh MRI u bào lông + U gặp chủ yếu tiểu não chiếm 72,5% + U kích thước khối u cm chiếm 57,5% + U có cấu trúc hỗn hợp gồm nang phần đặc chiếm 75%, ranh giới rõ chiếm 75%, ngấm thuốc đối quang từ sau tiêm chiếm 95%, hoại tử u chiếm 12,5% Nhận xét tiên lượng u bào lông sau điều trị - Phẫu thuật cắt hết u chiếm 43,6%, cắt phần chiếm 41%, sinh thiết u chiếm 15,4% - Một số thiếu sót thần kinh sau phẫu thuật hay gặp là: thất điều 32,4% giảm trương lực 29,7%, liệt thần kinh sọ 24,3% - Phần lớn bệnh nhân có số phát triển mức bình thường (75,7%) - Tỷ lệ sống ước lượng theo Kaplan-Meier: năm chiếm 97,4%, sống năm chiếm 93,5%, sống năm chiếm 81,8% 77 KIếN NGHị U bào lông có đặc điểm lành tính so với u não nói chung so với u bào nói riêng, bệnh có tiên lượng tốt chẩn đoán sớm phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn khối u Do sở điều trị nhi khoa cần phát triệu chứng dựa vào đặc điểm lâm sàng (đau đầu, nôn, thất điều, rối tầm…), đặc điểm cộng hưởng từ (khối u vùng tiểu não, khối u gồm nang lớn nốt đặc…) để chẩn đoán sớm u bào lông, giúp cho điều trị đạt kết cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Alexis Aimanoglou, Martin Bax, and Christopher Gillberg (2009), Tumors of the central nervous system and other space-occupying lesion, in Diseases of the nervous system in childhood J Aicardi, Editor Central Brain Tumor Registry of the United States (2012), Primary Brain and Central Nervous System Tumors, United States Bộ Y tế (2008), Dự án phòng chống ung thư giai đoạn 2008 - 2010: Hà Nội Lee, Y.Y., et al (1989), Juvenile pilocytic astrocytomas: CT and MR characteristics AJR Am J Roentgenol, 152(6): p 1263-70 Kelly K and K.K Koeller (2004), Pilocytic Astrocytoma: RadiologicPathologic Correlation Radiographics, 24(6) Beni-Adani, L., et al (2000), Cyst wall enhancement in pilocytic astrocytoma: neoplastic or reactive phenomena Pediatr Neurosurg, 32(5): p 234-9 Christoph Burkhard and PPier-Luigi Di Patre (2003), A populationbased study of the incidence and survival rates in patients with pilocytic astrocytoma Journal of Neurosurgery, 98(6): p 1170-1174 D T W Jones and S Kocialkowski (2009), Oncogenic RAF1 rearrangement and a novel BRAF mutation as alternatives to KIAA1549:BRAF fusion in activating the MAPK pathway in pilocytic astrocytoma oncogene, x Jones, D.T., et al (2012), MAPK pathway activation in pilocytic astrocytoma Cell Mol Life Sci, 69(11): p 1799-811 10 Đỗ Xuân Hợp (1994), Giải phẫu đầu mặt cổ, Hà Nội: Nhà xuất Y học 11 Lê Văn Thành (1992), U não, Bệnh học thần kinh, Hà Nội: Nhà xuất Y học 12 Lê Đức Hinh Lê Quang Cường (1994), Thần kinh học trẻ em, Hà Nội: Nhà xuất Y học 13 Welfare, A.I.o.H.a (2012), Cancer survival and prevalence in Australia: period estimates from 1982 to 2010 Cancer, 65 14 Simon stapleton, M (2005), Intracranial tumor Medicine International, 4: p 64-69 15 Ninh Thị Ứng (1991), U não trẻ em Y học Việt Nam, 158: p 68-72 16 Mai Trọng Khoa CS (2013), Đánh giá kết điều trị 2200 bệnh nhân u não bệnh lý sọ não phương pháp xạ phẫu dao gamma quay Trung tâm Y học hạt nhân & Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai Bệnh Viện Bạch Mai 17 Trần Văn Học (2009), Đặc điểm lâm sàng phân loại u não trẻ em năm (2003-2008) Tạp chí Y học Việt Nam 2: p 46-52 18 Can cer Research UK (2015), Brai tumor risks and causes 19 National Center for Advancing Translatinal Sciences (2013), Pilocytic Astrocytoma Genetic and Rare Diseases Information Center (GARD) 20 Mai Trọng Khoa Nguyễn Quang Hùng (2013), Kết điều trị 106 bệnh nhân u tế bào (Astrocytoma) dao Gama quay Bệnh Viện Bạch Mai Trung Tâm Y Học Hạt Nhân Ung Bướu Bệnh Viện Bạch Mai 21 Phạm Tỵ (2003), Nghiên cứu đặc điểm tình hình điều trị ngoại khoa u não bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định 22 Wikipedia (2014) Astrocytoma 23 Ullrich, N.J., et al (2015), Incidence, risk factors, and longitudinal outcome of seizures in long-term survivors of pediatric brain tumors Epilepsia, 56(10): p 1599-604 24 Hồ Hữu Lương (1996), U não, Bệnh học thần kinh, tập 2, Hà Nội: Nhà xuất Y học 25 WHO (2007), The 2007 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System 26 Association, A.B.T (2014), Astrocytoma-Low Grade Astrocytomas American Brain Tumor Association 27 Simon S Lo (2013), Imaging in Juvenile Pilocytic Astrocytoma Medscape 28 Chourmouzi, D., et al (2014), Manifestations of pilocytic astrocytoma: a pictorial review Insights Imaging, 5(3): p 387-402 29 Simon S Lo (2007), Juvenile Pilocytic Astrocytoma National Organization for Rare Disorders 30 Resham R (2014) Pilocytic astrocytoma MD6 Pathology Lab 31 Fernandez, C.M.D., Figarella-Branger, Dominique (2003), Pilocytic Astrocytomas in Children: Prognostic Factors-A Retrospective Study of 80 Cases Neurosurgery, 53(3): p 544 32 Becker, A.P., de Oliverira (2010), In pursuit of prognostic factors in children with pilocytic astrocytomas Child's Nervous System, 26(1): p 19 33 Dirks, P.B., et al (1994), Development of anaplastic changes in lowgrade astrocytomas of childhood Neurosurgery, 34(1): p 68-78 34 Alpers, C.E., R.L Davis, and C.B Wilson (1982), Persistence and late malignant transformation of childhood cerebellar astrocytoma Case report J Neurosurg, 57(4): p 548-51 35 Von Deimling, A., et al (1993), Deletions on the long arm of chromosome 17 in pilocytic astrocytoma Acta Neuropathol, 86(1): p 81-5 36 Bruno Di Muzio and F Gaillard (2014), Pilocytic Astrocytoma Radiopaedia-UBM medica network 37 Coakley, K.J., et al (1995), Pilocytic astrocytomas: well-demarcated magnetic resonance appearance despite frequent infiltration histologically Mayo Clin Proc, 70(8): p 747-51 38 Senaratna, S., et al (2001), Multiple cystic brain lesions in a patient with pilocytic astrocytoma J Clin Neurosci, 8(4): p 363-6 39 Pencalet, P., et al (1999), Benign cerebellar astrocytomas in children J Neurosurg, 90(2): p 265-73 40 Hayostek, C.J., et al (1993), Astrocytomas of the cerebellum A comparative clinicopathologic study of pilocytic and diffuse astrocytomas Cancer, 72(3): p 856-69 41 Palma, L and B Guidetti (1985), Cystic pilocytic astrocytomas of the cerebral hemispheres Surgical experience with 51 cases and long-term results J Neurosurg, 62(6): p 811-5 42 Kent E Wallner and Michael F Gonzale (1988), Treatment results of juvenile pilocytic astrocytoma Journal of Neurosurgery, 69(2): p 171-176 43 Kayama, T., T Tominaga, and T Yoshimoto (1996), Management of pilocytic astrocytoma Neurosurg Rev, 19(4): p 217-20 44 Aryan, H.E., et al (2005), Management of pilocytic astrocytoma with diffuse leptomeningeal spread: two cases and review of the literature Childs Nerv Syst, 21(6): p 477-81 45 Peter A Forsyth, Edward G Shaw (1993), and BBernd W Scheithauer, Supratentorial pilocytic astrocytomas A clinicopathologic, prognostic, and flow cytometric study of 51 patients Cancer, 72(4): p 1335-1342 46 Adam N Mamelak, Michael D Prados, and William G Obama (1994), Treatment options and prognosis for multicentric juvenile pilocytic astrocytoma Journal of Neurosurgery, 81(1): p 24-30 47 C M F Driven, J J A Mooij, and W M Molenaar (1997), cerrebeller pilocytic astrocytoma: a treatment protocol based upon analysis of 73 cases and review of the literature Childs Nerv Syst 48 Mark T Brown, Henry S Friedman, and W Jerry Oakes (2006), Chemotherapy for Pilocytic Astrocytomas Cancer, 71(10): p 3165-3171 49 Francis H Tomlinson and Bernd W Scheithauer (2014), The Significance of Atypia and Histologic Malignancy in Pilocytic Astrocytoma of the Cerebellum: A Clinicopathologic and Flow Cytometric Study journal of children neurology 50 Trần Minh Thông (2007), Đặc điểm giải phẫu bệnh 1187 ca u bào y học thành phố hồ chí minh 11(3) 51 Trần Văn Học, Nguyễn Văn Thắng, Nguyễn Thanh Liêm (2014), Đánh giá kết bước đầu điều trị u tế bào hình vùng tiểu não trẻ em bệnh viên Nhi Trung ương Bệnh viện Nhi Trung ương 52 Trần Quang Vinh (2012), Đánh giá kết điều trị vi phẫu thuật u bào lông hố sau Y Học TP.Hồ Chí Minh, 16(4) 53 Nguyễn Quang Hùng (2015), Nghiên cứu hiệu điều trị u thân não phương pháp xạ phẫu dao gama quay Bệnh viện Bạch Mai, Ung thư , Đại Học Y Hà Nội 54 Kiều Đình Hùng, Nguyễn Vũ, Trần Quang Trung (2013), Đánh giá kết phẫu thuật u thần kinh đệm lan tỏa bậc II Bệnh viện đại học Y Hà Nội Hội nghị phẫu thuật thần kinh Việt Nam lần thứ XIV, 891: p 187-189 55 Gary B Clark, James M Henry, and Paul E McKeever (1985), Cerebral pilocytic astrocytoma Cancer, 56(5): p 1128-1133 56 Trần Chiến (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh kết phẫu thuật u não tế bào hình (Astrocytoma) bán cầu đại não, in ngoại thần kinh, Đại Học Y Hà Nội 57 Nguyễn Hữu Nhơn, Huỳnh Lê Phương, Võ Thanh Tùng (2012), Kết điều trị phẫu thuật u bào lông nọi sọ Y học thành phố Hồ Chí Minh, 16(4): p 82-87 58 Nguyễn Thị Quỳnh Hương, Lê Nam Trà, Ninh Thị Ứng (1996), Phân tích triệu chứng lâm sàng u não trẻ em Viện bảo vệ sức khỏe trẻ em qua 93 trường hợp u não năm (1991- 1995) Nhi khoa, 5: p 16-23 59 Fernandez, carla M.D, and Figarella-Branger (2003), Pilocytic astrocytoma in children: prognostic factor- A Retrospective Study of 80 Cases Neurosurgery, 53(3): p 544 60 Kanako Cikai and Aikiko Ohnishi (2004), Clinico-pathological features of pilomyxoid astrocytoma Acta Neuropatho, 108: p 109-114 61 Fernandez, Carla M.D, and Figarella-Branger 62 John A Strong and J H.Paul Hatten (1993), Pilocytic Astrocytoma: Correlation Between the Initial Imaging Features and Clinical Aggressiveness American Roentgen Ray Society 63 Lê Xuân Trung (2004), Thần kinh học lâm sàng, Nhà xuất Y học 64 Pan, H.C., et al (1999), Pilocytic astrocytoma of the posterior fossa: a follow-up study in 15 patients Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei), 62(5): p 278-84 65 Jamjoom, A.B., Z.A Jamjoom, and M al-Rayess (1998), Intraventricular and leptomeningeal dissemination of a pilocytic cerebellar astrocytoma in a child with a ventriculoperitoneal shunt: case report Br J Neurosurg, 12(1): p 56-8 66 Femke K Aarsen, Philippe F Paquier, and Roel E Reddingius (2006), Functional Outcome after Low-Grade Astrocytoma Treatment in Childhood Article in cancer, 106(2): p 396-402 67 Dirven, C.M., J.J Mooij, and W.M Molenaar (1997), Cerebellar pilocytic astrocytoma: a treatment protocol based upon analysis of 73 cases and a review of the literature Childs Nerv Syst, 13(1): p 17-23 68 Boch, A.L., et al (2000), Benign recurrence of a cerebellar pilocytic astrocytoma 45 years after gross total resection Acta Neurochir (Wien), 142(3): p 341-6 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên…………………………………………………………… Mã số bệnh án……………………………………………………… Ngày sinh…………………………………………………………… Giới Địa chỉ……………………………………………………………… Họ tên mẹ (bố)…………………………………………………… Số điện thoại………………………………………………………… Ngày đến viện……………………………………………… Cân nặng……………chiều cao…………….vòng đầu…………… nam nữ 10 Vị trí u……………………………………………………………… 11 ICD-10……………………………………………………………… 12 Hình ảnh Não CT ngày………… MRI ngày………… Tủy MRI ngày………… Giãn não thất…… có/không……… 13 Phẫu thuật Đặt van NT-OB có/không Phẫu thuật cắt u ngày……… ngày……… 14 Giải phẫu bệnh……… .NHP Viện khác 15 Hình ảnh sau phẫu thuật MRI ngày……… ngày……… ngày………… Cắt hoàn toàn/cắt phần/sinh thiết 16 Xạ trị có/không ngày… 17 Hóa chất có/không ngày… II THEO DÕI LÂM SÀNG TRƯỚC ĐIỀU TRỊ Cân nặng……………chiều cao……………….vòng đầu Thời gian từ có triệu chứng đến nhập viện……… Đau đầu có/không Nôn có/không Phù gai thị có/không Rung giật nhãn cầu có/không Mất thăng có/không Giảm trương lực có/không Nhìn đôi có/không 10 Liệt có/không 11 Co giật có/không 12 Thay đổi tính tình có/không 13 Triệu chứng khác có/không 14 Tri giác trái/phải/hai bên tỉnh/lơ mơ/ li bì/hôn mê (A/AVPU) 15 IQ………… Khám lâm sàng Khám Liệt Mất thăng Thần kinh sọ Thị lực Vận nhãn Nhìn Nhìn xuống Nhìn sang bên Liệt mặt Phản xạ hầu Bất thường Có Không Bên bất thường Phải Trái Hai bên III THEO DÕI LÂM SÀNG SAU ĐIỀU TRỊ 16 Cân nặng…… ………chiều cao……………….vòng đầu 17 Đau đầu có/không 18 Nôn có/không 19 Teo gai thị có/không 20 Rung giật nhãn cầu có/không 21 Mất thăng có/không 22 Giảm trương lực có/không 23 Nhìn đôi có/không 24 Liệt có/không 25 Co giật có/không trái/phải/hai bên 26 Thay đổi tính tình có/không 27 Triệu chứng khác 28 Tri giác có/không………………………… tỉnh/lơ mơ/ li bì/hôn mê (A/AVPU) 29 IQ………… Khám lâm sàng Khám Liệt Mất thăng Thần kinh sọ Thị lực Vận nhãn Nhìn Nhìn xuống Nhìn sang bên Liệt mặt Phản xạ hầu Bất thường Có Không Bên bất thường Phải trái Hai bên IV THEO DÕI HÌNH ẢNH Ngày CT/MRI Không u/không thay đổi/nhỏ hơn/to hơn/tái phát/di Kích thước Ngấm thuốc Tính chất Ranh giới Phù nề xung quanh .hoại tử KT NT TC RG PNXQ HT KT NT TC RG PNXQ HT KT NT TC RG PNXQ HT KT NT TC RG PNXQ HT Thời gian sống………… Ghi chú………………………….…………………………………… Ngày lấy số liệu : ngày tháng Người lấy số liệu Nguyễn Thị Thảo năm ... số nghiên c u u bào chung, nghiên c u u bào lông Nhất trẻ em, đến chưa có nghiên c u bệnh Do tiến hành đề tài: Nghiên c u đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ tiên lượng u bào lông trẻ em ... tumor) U vùng tuyến yên (Tumours of the sellar region) - U tuyến yên (Pituitary tumor) - U bi u mô tuyến yên - U sọ h u (Craniopharyngioma) Các u di đến hệ thần kinh trung ương (Metastatic tumours)... - U tổ chức tuyến tùng (Pineal tumor) - U phôi bào (gồm u nguyên tuỷ bào u bi u mô thần kinh nguyên thuỷ) - U màng não (Meningioma) U lympho hệ thần kinh nguyên thuỷ (primary central nervous