1 ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị tủy hay gọi điều trị nội nha công việc mà hầu hết bác sỹ hàm mặt Việt Nam thường làm, để điều trị tủy thành công thách thức lớn bác sỹ, kể bác sỹ chuyên ngành nội nha Từ năm 60 kỷ trước, Herber Shilder đưa “tam thức nội nha”, bao gồm làm sạch, tạo hình OT hàn kín hệ thống OT theo chiều không gian vật liệu thích hợp mặt sinh học [1] Cho đến nay, “tam thức nội nha” Shilder nha sỹ tuân thủ coi nguyên tắc vàng điều trị nội nha Trong đó, tạo hình OT bước quan trọng để thực bước bơm rửa, làm OT hàn kín OT theo chiều không gian Tạo hình ống tủy nhiệm vụ khó khăn trường hợp OT cong hình chữ S, đặc biệt với hệ thống trâm tay thép không gỉ truyền thống Sự đời hệ thống trâm Ni-Ti, với độ mềm dẻo khả nhớ hình dạng ban đầu mang đến cách mạng điều trị nội nha Năm 1994, Ben Johnson với hãng Dentsply - Maillefer giới thiệu hệ thống trâm xoay liên tục Ni-Ti Profile, sử dụng kết hợp với tay chậm giảm tốc Tiếp theo đời vật liệu trâm xoay liên tục khác Protaper universal, Hero 642…[2] Nhiều nghiên cứu lâm sàng thực nghiệm thấy rằng, sử dụng trâm xoay Ni-Ti với kỹ thuật Crown-down giúp tạo hình hình dạng OT có độ thuôn tốt hơn, có khả đẩy mùn ngà theo hệ thống trâm khỏi OT, thời gian làm việc ngắn hơn, Năm 2012, Dentsly - Maillefer đưa hệ thống trâm Wave One: hệ thống trâm sử dụng kèm với motor quay với động tác quay xuôi chiều kim đồng hồ quay ngược chiều kim đồng hồ Wave One hệ thống trâm dùng lần với trâm để tạo hình cho hầu hết trường hợp OT Hệ thống trâm Wave One có ưu điểm: giảm số lượng dụng cụ số lần chuyển dụng cụ, giảm nguy lây chéo bệnh nhân, giảm nguy gãy dụng cụ mắc kẹt hay chu kỳ mỏi kim loại Mặc dù có nhiều nghiên cứu hiệu điều trị trâm xoay Ni-Ti, nghiên cứu đánh giá hiệu hệ thống trâm xoay Wave One tạo hình ống tủy Hầu hết nghiên cứu vấn đề thực chân phần lớn nghiên cứu động vật thực nghiệm, thiếu nghiên cứu lâm sàng người Do vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm lâm sàng, Xquang kết điều trị tủy hàm lớn thứ hàm có sử dụng hệ thống trâm Wave One” với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, Xquang hàm lớn thứ hàm bệnh nhân có bệnh lý viêm tủy không hồi phục Đánh giá kết điều trị tủy nhóm có sử dụng hệ thống trâm Wave One Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu chức tuỷ 1.1.1 Một số đặc điểm mô học tuỷ Theo Schiilder, mô tuỷ có đặc tính mô học quan trọng liên quan đến bệnh lý tuỷ trình điều trị tuỷ [1] 1.1.1.1 Đặc điểm mô học liên quan đến bệnh lý viêm tuỷ Về mặt hoá học, mô tuỷ chứa 70% nước, 30% chất hữu Áp lực bình thường tuỷ từ mmHg đến 15 mmHg, điều hoà chế vận mạch Theo Seltzer, tuỷ bị viêm, áp lực tăng tới 35 mmHg [3] Khi tủy bị viêm, có cân xứng thể tích mô tuỷ hệ thống cung cấp máu Hệ thống vi tuần hoàn cung cấp lượng máu không đủ cho hàn gắn mô tuỷ bệnh Thiếu cấu trúc tuần hoàn phụ lỗ cuống bên tắc dần theo trình calci hoá Buồng tuỷ giới hạn ngà cứng nên dễ hoại tử vô mạch giai đoạn giãn mạch thoát quản trình viêm Do đặc điểm mô học nói trên, tuỷ viêm có khả hồi phục thường nhanh chóng bị hoại tử toàn Nếu không điều trị kịp thời, triệt để, bệnh tiến triển dẫn đến viêm quanh cuống 1.1.1.2 Đặc điểm mô học liên quan đến trình điều trị tuỷ Theo nghiên cứu mô học Hatton (1918), giới hạn mô tuỷ đường ranh giới xê măng - ngà Tuy nhiên, mốc khó xác định lâm sàng Năm 1955, nghiên cứu in vivo in vitro, Kuttler xác định “mốc tin cậy” để áp dụng lâm sàng, điểm cách cuống X-quang 0,5 - mm, điểm coi tận hết hệ thống ống tuỷ (theo tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị Hiệp hội Nội nha Hoa Kỳ) [4] 1.1.2 Đặc điểm hệ thống giải phẫu ống tủy 1.1.2.1 Đặc điểm chung hệ thống ống tủy Hình thái OT vấn đề quan trọng điều trị nội nha Nói chung, hình thái khoang tuỷ tương ứng với hình dáng thân OT tương ứng với hình dạng chân [5] Nghiên cứu Hess (1925), phương pháp khử khoáng mô cứng nghiên cứu gần kính hiển vi điện tử quét cho thấy phức tạp hệ thống OT lòng mô cứng Cấu tạo đoạn cong bất thường OT chính, phân nhánh OTphụ hình thể đa dạng hệ thống OT diện cắt ngang thường gây khó khăn điều trị [6] 1.1.2.2 Ống tuỷ bên ống tuỷ phụ Dưới kính hiển vi, cấu trúc hệ thống OTcó thể mô tả tỉ mỉ, xác hơn, OT bên OT phụ Các OT bên OT phụ hình thành từ giai đoạn hình thành phát triển chân Vì vậy, người trẻ (dưới 35 tuổi), OT bên OT phụ rộng rõ nét Chúng bắt đầu thu hẹp dần tuổi trung niên thường bị ngà lấp gần kín người già, đặc biệt kèm theo bệnh viêm quanh Quan niệm tạo nên số thay đổi chuẩn bị hàn kín OT 1.1.3 Chức tuỷ Mô tuỷ có bốn chức trình phát triển sinh lý tiến triển bệnh lý mô cứng với tác nhân ngoại lai nội [1]: - Chức tạo ngà: tạo ngà phản ứng tổn thương mô cứng - Chức dinh dưỡng: mô tuỷ chứa hệ thống mạch máu nuôi dưỡng toàn thành phần sống phức hợp tuỷ- ngà - Chức thần kinh: dẫn truyền cảm giác thần kinh vận mạch - Chức bảo vệ: thực qua trính tái tạo ngà răng, phục hồi mô cứng, ngăn cản xâm nhập vi khuẩn vào mô tuỷ đáp ứng miễn dịch 1.1.4 Đặc điểm giải phẫu tủy RHLTN hàm - Thời gian mọc: 6-7 tuổi - Thời gian đóng cuống: 9-10 tuổi - Chiều dài trung bình: 21.0mm Hình 1.1: Hình dạng giải phẫu RHLTN hàm [7] RHLTN hàm hàm mọc sớm hệ thống vĩnh viễn, dễ bị sâu điều trị tủy thường gặp RHLTN hàm có chân (gần, xa) có chân Thường có hai OT gần, hay OT xa Người châu Á đa số có OT (60-70%) Người châu Âu khoảng 40% có OT [8] RHLTN hàm thường có sừng tuỷ nhô cao, OT chân xa thường dễ thấy sau mở buồng tuỷ, OT gần thường khó thấy hơn, cần mở rộng phía gần Chân OT chân gần thường cong cong, nhỏ, đa số có OT hoàn toàn tách chập vùng thoát khỏi lỗ cuống Lỗ cuống nằm đỉnh chóp chân răng, số trường hợp OT có lỗ cuống nằm phía Chân xa thường dài chân gần thẳng chân gần Kim cs (2005), nghiên cứu độ dài OT RHLTN hàm người Hàn Quốc thấy rằng, chiều dài trung bình OT gần 19,2 mm, OT gần trong, xa ngoài, xa dài trung bình 19 mm Tác giả báo cáo rằng, người da trắng, chiều dài OT gần trung bình 21 mm, OT lại trung bình 20,5 mm [9] Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Như Trang [10], đánh giá CT conebeam 120 thấy tỷ lệ chân 91,7%, tỷ lệ chân 8,3%, trường hợp có chân Một số tác giả thực nghiên cứu số lượng chân RHLTN hàm Xquang cận chóp tổng kết Oliver Valencia de Pablo cộng [11] Tác giả Số lượng Năm Chủng tộc Tỷ lệ % chân Schafer cộng 1024 2009 Đức 0,7 Song cộng 1304 2009 Hàn Quốc 33,1 Huang cộng 332 2007 Đài Loan 21,7 Tu cộng 332 2007 Đài Loan 17,8 Một số tác giả khác thực nghiên cứu đánh giá số lượng chân RHLTN hàm Xquang chiều (CT CT conebeam) cho kết sau [11] Tác giả Số lượng Năm Chủng tộc Tỷ lệ % chân Gu cộng 122 2010 Trung Quốc 32 Huang cộng 237 2010 Đài Loan 25,3 Song cộng 3088 2010 Hàn Quốc 24,5 Ngoài nhiều tác giả khác thực nghiên cứu đánh giá số lượng chân RHLTN hàm nhổ cho tỷ lệ khác tuỳ theo chủng tộc Nghiên cứu Trương Mạnh Dũng Lương Ngọc Khuê thấy, hàm lớn thứ hàm có tỷ lệ ống tuỷ 53,6%, ống tuỷ 46.4% trường hợp có ống tuỷ [12] Nguyễn Thị Ngọc Dung tiến hành nghiên cứu điều trị tủy hàm lớn thứ hàm nhận thấy, tỷ lệ có ống tuỷ chiếm 53,33%, ống tuỷ chiếm 45% ống tuỷ chiếm 1,67% [13] Nghiên cứu hình thái ống tủy 50 hàm lớn thứ hàm Lê Hưng thấy rằng, 33/50 có ống tuỷ, chiếm tỷ lệ 66% [14] Al- Nazhan báo cáo rằng, hàm lớn thứ hàm có ống tuỷ chiếm 55,76%, ống tuỷ chiếm 42,4%, ống tuỷ chiếm 2,3% [15] 1.2 Đặc điểm bệnh lý tuỷ 1.2.1 Nguyên nhân bệnh lý tuỷ Có nhiều nguyên nhân gây bệnh tủy quy vào ba nhóm nguyên nhân vi khuẩn, tác nhân học tác nhân hoá học 1.2.1.1 Vi khuẩn - Vi khuẩn nguyên nhân chủ yếu gây bệnh tủy vùng cuống - Phản ứng tuỷ viêm tuỷ xảy vi khuẩn độc tố vi khuẩn thấm qua lỗ ngà xâm nhập vào buồng tuỷ - Ban đầu, tuỷ bị thâm nhiễm chỗ tế bào viêm mạn tính đại thực bào, lympho bào, huyết tương bào Khi trình sâu đến tuỷ răng, cường độ tính chất thâm nhiễm có thay đổi, mô tuỷ bị thâm nhiễm chỗ bạch cầu đa nhân - Mô tuỷ dừng giai đoạn viêm thời gian dài cuối bị hoại tử bị hoại tử nhanh chóng Điều phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: + Độc tính vi khuẩn + Khả giải phóng dịch viêm để tránh áp lực nội tuỷ + Sự đề kháng + Lượng tuần hoàn + Dẫn lưu bạch cầu Vi khuẩn xâm nhập vào tủy theo đường sau: + Qua lỗ sâu tổn thương nứt, gãy thân + Qua ống ngà + Qua rãnh lợi dây chằng quanh + Qua lỗ cuống + Qua đường máu: gặp 1.2.1.2 Kích thích học - Yếu tố nhiệt: + Do trình mài sử dụng tay khoan siêu tốc nước không đủ nước, đánh bóng chất hàn, nhiệt sinh trình chất hàn trùng hợp gây tổn thương tủy giãn mạch + Quá trình cắt ngà tạo tổn thương mô tuỷ khác phụ thuộc vào kích thước mũi khoan, tốc độ, độ sâu xoang trám Nếu lớp ngà lại không đủ dày để bảo vệ trần buồng tuỷ dẫn tới tổn thương viêm tuỷ - Yếu tố vật lý: + Nạo sâu túi quanh làm tổn thương mạch máu, thần kinh chóp răng, làm ảnh hưởng tới việc cấp máu nuôi dưỡng cho tuỷ + Các va chạm có kèm theo không kèo theo vết nứt thân chân nguyên nhân gây tổn thương tuỷ Tủy hồi phục hay không phụ thuộc vào tính chất mức độ chấn thương - Yếu tố hoá học: Các chất làm ngà, chất chống nhạy cảm ngà, chất sát khuẩn lỗ hàn, thuốc tẩy trắng dung dịch làm tổn thương tổ chức cứng hàn acid nguyên nhân gây viêm tuỷ 1.2.2 Triệu chứng viêm tuỷ không hồi phục Viêm tuỷ không hồi phục loại viêm cấp tính - Triệu chứng năng: + Đau tự nhiên, đau cơn, đau kéo dài vài phút hàng giờ, khoảng cách đau ngắn, đau xuất đột ngột + Đau theo nhịp mạch đập, đau lan lên nửa đầu, không xác định điểm đau + Đau nhiều đêm, đau tăng có kích thích nóng lạnh - Triệu chứng thực thể: 10 + Răng có lỗ sâu, đáy có nhiều ngà mủn, có điểm hở tuỷ Hoặc có vết rạn nứt + Gõ ngang đau gõ dọc - Thử nghiệm tuỷ: Các nghiệm pháp thử tủy thử nhiệt, thử học, thử điện dựa đáp ứng dẫn truyền cảm giác, gọi thử nghiệm nhạy cảm tủy Tuy nhiên, chức dẫn truyền cảm giác nhiều không song hành với tình trạng tuần hoàn mạch máu nên không phản ánh cách xác khả sống mô tủy, đặc biệt trường hợp chấn thương răng, chức dẫn truyền cảm giác tạm thời hay vĩnh viễn Mặt khác, hệ thần kinh tủy có sức đề kháng cao tượng thiếu oxy hoại tử mô nên mô tủy thoái hóa, đáp ứng với thử nghiệm nhạy cảm tủy dương tính + Nghiệm pháp thử lạnh: Dùng thỏi nước đá đặt lên bề mặt Đáp ứng có cảm giác thấy lạnh coi bình thường, bệnh nhân có cảm giác coi thử nghiệm dương tính + Nghiệm pháp thử nóng: Dùng gutta percha nóng chảy đặt lên bề mặt cần thử nghiệm, bệnh nhân có đáp ứng với cảm giác nóng coi thử nghiệm dương tính + Việc sử dụng thử nghiệm tủy cần lưu ý Trước thử nghiệm, cần làm yếu tố ngoại lai mảng bám hay cao Chặn nước bọt làm khô vùng cần thử nghiệm Thử nghiệm từ lành đến bệnh lý Vị trí thử nghiệm 1/3 dịch phía cổ mặt Chiều dài ống tủy (mm): GN X GT XN XT Tình trạng ống tủy: Bình thường Cong Tắc Hẹp Thời gian sửa soạn ống tủy (phút) : Tai biến: Gãy dụng cụ Thủng chóp Tạo khấc lòng OT Thủng chân IV X quang sau hàn OT: Số lượng OT: Hàn tới cuống Hình dang OT: Hàn thừa Hàn thiếu V Đánh giá kết sau điều trị X-quang sau điều trị: 1: Thành công 2:Nghi ngờ 3: Thất bại VI Đánh giá kết sau tháng Lâm sàng 1: thành công 2: nghi ngờ 3: thất bại X-quang 1: thành công 2: nghi ngờ 3: thất bại VII Đánh giá kết sau tháng Lâm sàng 1: thành công 2: nghi ngờ 3: thất bại X-quang 1: thành công 2: nghi ngờ 3: thất bại PHỤ LỤC 2: THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN (Chấp thuận tham gia nghiên cứu) Tên đề tài nghiên cứu: “Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X.quang kết điều trị tủy hàm lớn thứ hàm có sử dụng hệ thống trâm Wave One” Chúng muốn mời anh/chị tham gia vào nghiên cứu Trước hết xin thông báo cho anh/chị: + Sự tham gia anh/chị hoàn toàn tự nguyện + Anh/chị không tham gia, anh/chị rút khỏi nghiên cứu lúc Trong trường hợp anh/chị không bị quyền lợi chăm sóc sức khỏe mà anh chị hưởng Nếu anh/chị có câu hỏi chương trình nghiên cứu anh/chị hỏi câu hỏi với bác sỹ trước anh/chị đồng ý tham gia vào nghiên cứu Xin anh/chị đọc kỹ cam kết nhờ đọc hộ anh/chị đọc Anh/chị giữ cam kết Anh/chị tham khảo ý kiến người khác chương trình nghiên cứu trước định tham gia nghiên cứu Bây xin trình bày nghiên cứu: Mục đích nghiên cứu: Nhận xét lâm sàng, X.quang RHLTN hàm bệnh nhân có bệnh lý viêm tủy không hồi phục Đánh giá hiệu sửa soạn OT kết điều trị tủy nhóm có sử dụng hệ thống trâm Wave One Nghiên cứu mời khoảng 50 bệnh nhân có tiêu chí sau: + Có RHLTN hàm có bệnh lý tủy bệnh lý cuống có định điều trị tủy không kèm phẫu thuật nội nha + Hợp tác tham gia nghiên cứu Các bước nghiên cứu: + Ghi nhận thông tin trước điều trị: + Phần hành + Lý khám bệnh + Triệu chứng + Triệu chứng thực thể + Hình ảnh X.quang + Chẩn đoán + Lập kế hoạch điều trị + Ghi nhận thông tin trình điều trị + Đánh giá kết điều trị Rút khỏi nghiên cứu: Anh/chị yêu cầu không tiếp tục tham gia nghiên cứu nguyên nhân khác nhau, bao gồm: + Các bác sỹ thấy tiếp tục tham gia nghiên cứu có hại cho anh/chị + Các bác sỹ định ngừng hủy bỏ nghiên cứu + Hội đồng đạo đức định ngừng nghiên cứu Nguy xảy trình tham gia nghiên cứu: + Dị ứng thuốc tê + Dị ứng với dung dịch bơm rửa ống tủy + Các tai biến thực việc sửa soạn ống tủy hàn ống tủy: thủng chân răng, gãy dụng cụ, tạo khấc ống tủy + Tai biến hàn ống tủy: hàn thiếu chiều dài ống tủy, hàn chiều dài ống tủy, gây nứt vỡ chân hàn ống tủy Các vấn đề khác tham gia nghiên cứu + Trong trình nghiên cứu, số thông tin bệnh anh/chị phát thông báo cho anh/chị + Hồ sơ bệnh án anh/chị tra cứu quan quản lý bảo vệ bí mật + Kết nghiên cứu công bố tạp chí khoa học không liên quan tới danh tính anh/chị tham gia nghiên cứu + Việc tham gia vào nghiên cứu khác: cam kết đề cập đến việc anh/chị tham gia vào nghiên cứu nói Khi ký cam kết anh/chị không tham gia vào nghiên cứu lâm sàng khác Anh/chị hoàn toàn có quyền rút khỏi nghiên cứu thời điểm mà không quyền lợi chữa bệnh anh chị Những lợi ích tham gia nghiên cứu: + Sẽ phát bệnh lý miệng, điều trị tư vấn, giới thiệu khám chuyên khoa + Được điều trị tủy có bệnh lý với hệ thống trâm Wave One: + Giảm thời gian điều trị ghế + Tránh nguy lây chéo bệnh nhân bệnh nhân sử dụng trâm, không dung lại bệnh nhân khác Đảm bảo bí mật Mọi thông tin nghiên cứu anh/chị giữ kín mà không tiết lộ cho không liên quan Chỉ nghiên cứu viên, quan quản lý, hội đồng y đức có quyền xem bệnh án cần thiết Tên anh/chị không ghi báo cáo thông tin nghiên cứu Kết nghiên cứu Kết điều trị anh/chị thông báo cho anh/chị sau điều trị lần tái khám Kết nghiên cứu không thông báo cho anh/chị Tuy nhiên có bất thường ảnh hưởng đến định rút khỏi nghiên cứu anh/chị thông báo cho anh/chị Chi phí bồi thường Khi tham gia điều trị tủy RHLTN hàm anh chị miễn phí Nếu có tai biến xảy anh/chị bồi thường theo định hội đồng khoa học hội đồng y đức Câu hỏi Nếu anh/chị có vấn đề hay câu hỏi liên quan đến trình nghiên cứu hay quyền lợi anh/chị với tư cách người tham gia, hay thiệt hại liên quan đến nghiên cứu Xin dành thời gian đọc cam kết Xin chân thành cảm ơn! BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CHU MẠNH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X-QUANG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỦY RĂNG HÀM LỚN THỨ NHẤT HÀM DƯỚI CÓ SỬ DỤNG HỆ THỐNG TRÂM WAVE ONE Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 60720601 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Thi Thu Hiền HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập thực đề luận văn thạc sỹ, xin chân thành cảm ơn sâu sắc đến TS Phạm Thị Thu Hiền, người thầy tận tình bảo, hướng dẫn điều quý báu trình điều trị bệnh nhân, thực luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến toàn thể Khoa Chữa Nội Nha Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi trình học tập làm luận văn khoa, tạo cho niềm hăng say, phấn khởi học làm việc Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến PGS.TS Trương Mạnh Dũng toàn thể ban giám hiệu viện Đào tạo Răng Hàm Mặt có hỗ trợ cần thiết để hoàn thành trình học tập Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến môn Chữa Nội nha viện đào tạo hàm mặt tạo điều kiện thuận lợi cho trình làm đề tài Tôi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến phòng Đào tạo sau Đại học, trung tâm kỹ thuật cao A7 viện đào tạo hàm mặt hỗ trợ, giải đáp cho khúc mắc trình học tập nghiên cứu Tôi gửi lời cảm ơn đến gia đình, thành viên thiếu sống giúp đỡ, ủng hộ trình học tập nghiên cứu, tạo hậu phương vững cho để yên tâm học tập Hà Nội, ngày 15 tháng 11 năm 2015 Chu Mạnh LỜI CAM ĐOAN Tên Chu Mạnh, học viên Cao học khoá 22, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS.Phạm Thị Thu Hiền Công trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn xác, trung thực, khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu xác nhận Tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 11 tháng 11 năm 2015 Tác giả Người viết cam đoan DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT - HTOT: Hệ thống ống tủy - Ni-Ti: Nikel titanium - OT: Ống tủy - RHLTN: Răng hàm lớn thứ - VTKHP Viêm tủy không hồi phục MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu chức tuỷ 1.1.1 Một số đặc điểm mô học tuỷ 1.1.2 Đặc điểm hệ thống giải phẫu ống tủy 1.1.3 Chức tuỷ 1.1.4 Đặc điểm giải phẫu tủy RHLTN hàm 1.2 Đặc điểm bệnh lý tuỷ 1.2.1 Nguyên nhân bệnh lý tuỷ 1.2.2 Triệu chứng viêm tuỷ không hồi phục 1.2.3 Phân loại bệnh tuỷ 11 1.2.4 Biến chứng bệnh viêm tuỷ 12 1.3 Kỹ thuật điều trị tuỷ 12 1.3.1 Vô trùng 12 1.3.2 Tạo hình làm HTOT 13 1.3.3 Hàn kín hệ thống OT 26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 29 2.2 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 29 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 30 2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 30 2.4.1 Phương tiện vật liệu dùng cho nghiên cứu 30 2.4.2 Phương pháp thu thập thông tin 34 2.4.3 Các bước tiến hành 35 2.4.4 Đánh giá kết điều trị 40 2.5 Phương pháp thống kê y học 41 2.6 Đạo đức nghiên cứu 41 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 42 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ lâm sàng đối tượng nghiên cứu 42 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 45 3.2 Đánh giá kết điều trị 47 3.2.1 Đặc điểm chung trình sửa soạn ống tủy 47 3.2.2 Đánh giá kết sau điều trị tủy 50 Chương 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 54 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ lâm sàng đối tượng nghiên cứu 54 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 57 4.2 Kết điều trị 60 4.2.1 Đặc điểm chung trình sửa soạn ống tủy 60 4.2.2 Đánh giá kết sau điều trị tuỷ 68 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Tiêu chí đánh giá kết điều trị sau hàn ống tủy, sau Bảng 3.1: tháng sau tháng 40 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 42 Bảng 3.2 Bảng 3.3: Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6: Bảng 3.7: Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Phân bố nguyên nhân gây bệnh theo giới 43 Phân bố nguyên nhân gây bệnh theo nhóm tuổi 44 Số lượng chân Xquang 46 Hình dạng ống tủy phim Xquang 47 Mức độ cong ống tủy chân gần 48 Chiều dài làm việc OT 48 Phân bố thời gian tạo hình theo số lượng ống tuỷ 49 Trâm tạo hình ống tuỷ 49 Kết điều trị sau hàn OT phim Xquang 50 Kết điều trị sau hàn OT tháng 51 Kết điều trị sau hàn OT tháng 51 Phân bố kết sau điều trị tháng theo giới 52 Phân bố kết sau điều trị tháng theo số lượng ống tuỷ 53 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo lý tới khám 43 Biểu đồ 3.2 Kết nghiệm pháp thử lạnh 45 Biểu đồ 3.3 Kết nghiệm pháp thử nóng 46 Biểu đồ 3.4: Phân bố số lượng ống tuỷ 47 Biểu đồ 3.5 Kết điều trị sau hàn ống tuỷ 50 Biểu đồ 3.6: Đánh giá kết lâm sàng sau tháng 52 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Hình 1.2 Hình 1.3: Hình 1.4: Hình 1.5: Hình 1.6: Hình 1.7 Hình 1.8 Hình 1.9 Hình 1.10 Hình 2.1 Hình 2.2 Hình 2.3 Hình 2.4 Hình 2.5 Hình 2.6 Hình 2.7: Hình 2.8 Hình 2.9 Hình 2.10 Hình 2.11 Hình 2.12 Hình 2.13 Hình 2.14 Hình 2.15 Hình 4.1: Hình 4.2: Hình dạng giải phẫu RHLTN hàm Kỹ thuật cân lực 15 Hệ thống Profile 16 Thiết diện cắt ngang qua trâm Profile 17 Hệ thống Protaper 17 Diện cắt ngang hệ thống protaper 18 Diện cắt trâm Wave One từ D1-D8 21 Diện cắt trâm Wave One từ D9-D16 21 Hình ảnh Trâm Wave One 23 Lựa chọn trâm Wave One bước tạo hình ống tủy lâm sàng 26 Hình ảnh trâm Wave One 31 Hình ảnh máy motor Wave one 31 Hình ảnh máy motor X-Smart Plus 32 Hình ảnh đam cao su cách ly 32 Hình ảnh máy đo chiều dài ống tủy 33 Gel glyde 33 Gutta percha Wave One 33 Hình ảnh máy X-quang kỹ thuật số 34 Xác định chiều dài làm việc 36 Tạo hình 2/3 OT trâm Wave One 37 Trâm K hết chiều dài làm việc 37 Trâm Wave One tạo hình hết chiều dài làm việc 38 Kiểm tra trâm tay tương ứng 38 Hình ảnh thử côn Xquang 39 Hình ảnh sau hàn ống tuỷ 39 Hình ảnh có ống tuỷ phía gần 62 Chụp cắt lớp dựng hình 3D hệ thống ống tuỷ hàm lớn thứ hàm 64 15,16,17,21,23,26,31-34,36-39,43,45-47,50,52,62,64 1-14,18-20,22,24-25,27-30,35,40-42,44,48-49,51,53-61,63,65- 15,16,16,37,38,32,33,36-39,43 ... cứu lâm sàng người Do vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: Đặc điểm lâm sàng, Xquang kết điều trị tủy hàm lớn thứ hàm có sử dụng hệ thống trâm Wave One với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, Xquang. .. với hệ thống Protaper - Trâm Wave One hệ thống trâm sử dụng lần, cán trâm Wave One làm nhựa bị biến dạng vô khuẩn, làm sạch, lắp lại vào tay cầm motor - Hệ thống Trâm Wave One gồm có trâm: + Trâm. .. điểm lâm sàng, Xquang hàm lớn thứ hàm bệnh nhân có bệnh lý viêm tủy không hồi phục Đánh giá kết điều trị tủy nhóm có sử dụng hệ thống trâm Wave One 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu chức