B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI Nguyn Trng Tun Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm mũi xoang mạn tính có polyp người lớn đánh giá kết sau phẫu thuật nội soi mũi xoang LUN VN THC S Y HC H Ni - Nm 2015 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI Nguyn Trng Tun Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm mũi xoang mạn tính có polyp người lớn đánh giá kết sau phẫu thuật nội soi mũi xoang Chuyờn ngnh: Tai Mi Hng Mó s: 60 72 01 55 LUN VN THC S Y HC NGI HNG DN KHOA HC: PGS.TS Vừ Thanh Quang H Ni - Nm 2015 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI Nguyn Trng Tun Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm mũi xoang mạn tính có polyp người lớn đánh giá kết sau phẫu thuật nội soi mũi xoang LUN VN THC S Y HC H Ni - Nm 2015 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI Nguyn Trng Tun Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm mũi xoang mạn tính có polyp người lớn đánh giá kết sau phẫu thuật nội soi mũi xoang Chuyờn ngnh: Tai Mi Hng Mó s: 60 72 01 55 LUN VN THC S Y HC NGI HNG DN KHOA HC: PGS.TS Vừ Thanh Quang H Ni - Nm 2015 LI CM N Tụi xin chõn thnh cm n Ban Giỏm hiu, Phũng o to sau i hc, B mụn Tai Mi Hng Trng i hc Y H Ni ó to iu kin cho tụi c thc hin v hon thnh lun Thc s ny Tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti PGS.TS.Vừ Thanh Quang ngi Thy, Nh khoa hc ó trc tip hng dn tụi nghiờn cu v hc tp, hon thnh lun ny Tụi xin trõn trng cm n Ban Giỏm c, Cỏc khoa phũng, Cỏc Bỏc s v cỏn b nhõn viờn Bnh vin Tai Mi Hng Trung ng, khoa Tai Mi Hng Bnh vin i hc Y H Ni v Bnh vin Bch Mai ó h tr to iu kin cho tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Tụi xin chõn thnh cm n s ng viờn, giỳp ca gia ỡnh, bn bố v cỏc bn ng nghip quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thin bn lun ny H ni, ngy 16 thỏng 12 nm 2015 Tỏc gi lun Nguyn Trng Tun LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi Cỏc s liu, kt qu nờu lun ny l hon ton trung thc v cha tng c cụng b bt k cụng trỡnh nghiờn cu no khỏc H ni, ngy 16 thỏng 12 nm 2015 Tỏc gi lun Nguyn Trng Tun MC LC T VN CHNG TNG QUAN 1.1 LCH S CA PHNG PHP IU TR VMXMT Cể POLYP BNG PTNSMX 1.1.1 Trờn th gii 1.1.2 Ti Vit Nam 1.2 MT S IM C BN V GII PHU NG DNG V GII PHU NI SOI MI XOANG: 1.2.1.Hc mi 1.2.2 Cỏc cun mi 1.2.3 Ngỏch mi 1.2.4 Phc hp l ngỏch 1.2.5 Cỏc xoang cnh mi 1.2.6 Mch mỏu v thn kinh 1.3 CHC NNG SINH Lí MI XOANG 10 1.3.1 Cu to niờm mc mi 10 1.3.2 Chc nng hụ hp 10 1.3.3 Chc nng dn lu 10 1.3.4 Chc nng ngi 11 1.3.5 Chc nng phỏt õm 11 1.4 C CH, NGUYấN NHN CA VIấM XOANG 11 1.4.1 C ch 11 1.4.2 Nguyờn nhõn 12 1.5 C CH, NGUYấN NHN V PHN LOI POLYP 14 1.5.1 C ch 14 1.5.2 Nguyờn nhõn 15 1.5.3 Phõn loi polyp .16 1.6 BNH HC VIấM MI XOANG MN TNH Cể POLYP 18 1.6.1 Triu chng c nng .18 1.6.2 Triu chng thc th .18 1.6.3 Cn lõm sng .19 1.6.4 Chn oỏn phõn bit 19 1.6.5 Cỏc phng phỏp chn oỏn b sung .20 1.7 HNG DN CHN ON THEO EPOS 2012 20 1.7.1 ỏnh giỏ mc nng ca VMXMT cú polyp 20 1.7.2 Tiờu chun chn oỏn 21 1.8 CC LOI PHU THUT NI SOI CHC NNG MI XOANG 21 1.9 TAI BIN, BIN CHNG CA PTNSCNMX 23 1.9.1 Tai bin m 23 1.9.2 Di chng: 24 1.10 CHM SểC SAU M 24 1.10.1 Ti ch 25 1.10.2 S dng thuc 25 CHNG 26 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 26 2.1 I TNG NGHIấN CU 26 2.1.1 Tiờu chun la chn 26 2.1.2 Tiờu chun loi tr 26 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 27 2.2.1 Ni dung nghiờn cu 27 26 Hong Thu Thu, Nguyn Th Thu Trang, Nguyn Kim Tho, V Cụng Cng, Nguyn Tuyt Mai (2002), Tỡm hiu vi khun gõy bnh viờm xoang cp tớnh v s khỏng khỏng sinh ca chỳng ti vin tai mi hng trung ng (thỏng 1/2002 n thỏng 11/2002), Ni san Hi ngh Khoa hc k thut ton quc 27 Cao Vn Viờn (2004), Khỏng khỏng sinh-vai trũ ca phi hp khỏng sinh, Hi ngh khoa hc ti chuyờn s dng khỏng sinh, H Ni, ngy 23/9/2004 28 Vừ Tn (1989), Tai mi hng thc hnh (tp 1, 2), Nh xut bn Y hc, H Ni 29 Trn Ngc Thanh (2003), Nghiờn cu cn nguyờn gõy bnh nhim khun tai mi hng tớnh v nhy cm khỏng sinh ti Bnh vin 103, Lun Bỏc s Chuyờn khoa Cp II- HVQY 30 B mụn Tai Mi Hng (2007), Bnh hc tai mi hng, Nh xut bn Quõn i nhõn dõn, H Ni 31 Nghiờm c Thun, V Vn Minh, Nguyn Phi Long, o Gia Hin (2010), Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng v kt qu phu thut ni soi mi xoang BNviờm a xoang mn tớnh, Bỏo cỏo hi ngh khoa hc, Bnh vin 103- Hc vin Quõn Y 32 Kumar MS., Lakshmi V (2006), Occurrence of extended-spectrum beta-lactamases among Enterobacteriaceae spp Isolanted at tertiary care institute, Indian Journal of Medical Microbiol, 24 (3), pp.208-211 33 Lindback M., Melby K.K., Schoyen R., Hjordahl P (2011), Bacteriological findings in nasopharynx specsimens from Patients with a chinical diagnosis of acute sinusitis, Journal-Article form Pub Med 34 Morinaka S., Nakamura H (2000), Inflammatory cells in nasal mucosa and nasal polyps, Auris Nasus Larynx, 2000, Jan 27(1):59-64 35 National Committee for Clinical Laboratory Standards (2004), Performance standards for antimicrobial susceptibility testing, Fourteenth informational supplement M1000-S14, National Committee for Clinical Laboratory Standards, Wayne, PA 36 Peric A., Vojvodic D., Baletic N (2011), Eosinophilic inflammation in allergic rhinitis and nasal polyposis, Arh Hig Rada Toksikol, Dec, 62(4): 341-8 37 Stammberger, H.R and D.W Kennedy (1995), Paranasal sinuses: Anatomic terminology and nomenclature, Annals of Otology, Rhinology and Laryngology Suppl Oct 1995 38 Alexandre Campos, Debora Lopes Bunzen, (2006), Efficacy of Functional Endoscopic Sinus Surgery for symptoms in chronic rhinosinusitis with or without polyposis, Brasilian Journal of Otorrinolaringol, Vol 72(2) 39 Pichichero M.E (2009), Antibiotic Therapy for Acute Otitis, Rhinosinusitis, and Pharyngotonsillitis, Pediatric Otolaryngology for the Clinician, Springer, pp 3-13 40 Becker W., Nauman H (1989), Ear Nose and Throat Diseases, Gorge Thieme Vertage Stultgart 41 Nghiờm c Thun (2011), Cp nht v chn oỏn v iu tr bnh viờm mi-xoang, Tp hun ton quõn v phu thut ni soi 42 Bell J M., Turnidge J D (2002), Prevalece of extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)producing clinical isolates in the Asia-Pacific region and South Africa: regional results from SENTRY Antimicrobial Surveillance Program (1998-1999) Diagn Mcobiol Infect Dis., 42, p193-198 43 Ralph B.M ( 2005), Sinusitis and Quality of Life, The Harvard Medical School Guide to Healing Your Sinuses, pp 4-11 44 King VV, Moss RB (1994), Management of sinusitis in cystic fibrosis by endoscopic surgery and serial antimicrobial lavage Reduction in recurrence requiring surgery Arch Otolaryngol Head Neck Surg 121(5):566-72 45 Lờ Th H (2002), Nghiờn cu lõm sng v mụ bnh hc ca polyp mi xoang tỏi phỏt, Lun thc s y hc i hc Y H Ni 46 Simon RA, Dazy KM, Waldram JD (2015), Update on aspirin desensitization for chronic rhinosinusitis with polyps in aspirinexacerbated respiratory disease (AERD) J Allergy Clin Immunol 1982;69(1 Pt 1):11-9 47 Peric A., Vojvodic D., Baletic N (2011), Eosinophilic inflammation in allergic rhinitis and nasal polyposis, Arh Hig Rada Toksikol, Dec, 62(4): 341-8 48 Ralph B.M ( 2005), Sinusitis and Quality of Life, The Harvard Medical School Guide to Healing Your Sinuses, pp 4-11 DANH MC CC BNG Bng 2.1: Bng tiờu chun cho im theo phim chp CLVT 29 Bng 3.1: Phõn b tui .36 Bng 3.2: Phõn b chung cỏc triu chng c nng .37 Bng 3.3: Triu chng ngt, tc mi 37 Bng 3.4: Triu chng chy mi 38 Bng 3.5: Triu chng au nhc cỏc vựng cỏc xoang .38 Bng 3.6: Kớch thc polyp mi 39 Bng 3.7: V trớ polyp hc mi 40 Bng 3.8: Hỡnh nh ni soi ca cun gia, mm múc, búng sng .41 Bng 3.9: Hỡnh nh trờn phim chp CLVT 42 Bng 3.10: Chn oỏn mc viờm mi xoang theo phim CLVT 44 Bng 3.11: Cỏc phng phỏp PT NSCNMX .44 Bng 3.12: Kt qu phu thut theo thang im VAS .47 Bng 3.13: c im kớch thc polyp liờn quan n KQ iu tr 48 Bng 3.14: Liờn quan gia cỏc phng phỏp PTNSCNMX n kt qu iu tr .50 DANH MC CC HèNH V NH Hỡnh 1.1: Thnh ngoi hc mi 06 Hỡnh 1.2: Cỏc ngỏch mi ( ó ct b cun mi) 07 Hỡnh 1.3: Cỏc xoang trc 09 Hỡnh 1.4: Dn lu xoang 10 Hỡnh 1.5: C ch bnh sinh ca viờm xoang 11 nh 2.1: Phng tin v dng c nghiờn cu 34 nh 3.1: Polyp mi I 40 nh 3.2: Polyp mi II 40 nh 3.3: Polyp mi III 40 nh 3.4: Polyp mi IV 40 nh 3.5: Hỡnh nh ni soi hc mi t kt qu tt sau thỏng PT 49 nh 3.6: Hỡnh nh ni soi hc mi t kt qu khỏ sau thỏng PT 49 nh 3.7: Hỡnh nh ni soi hc mi t kt qu trung bỡnh sau thỏng PT .49 nh 3.8: Hỡnh nh ni soi hc mi t kt qu kộm sau thỏng PT 49 DANH MC CC BIU Biu 3.1: Phõn b gii tớnh .36 Biu 3.2: Triu chng ri lon ngi .39 Biu 3.3: Kt qu gii phu bnh 43 Biu 3.4: Chn oỏn mc viờm mi xoang theo thang im VAS 43 Biu 3.5: Din bin triu chng ngt, tc mi 45 Biu 3.6: Din bin triu chng chy mi 45 Biu 3.7: Din bin triu chng au nhc cỏc vựng xoang 46 Biu 3.8: Din bin triu chng ri lon ngi 46 Biu 3.9: Kt qu phu thut theo cỏc triu chng c nng 47 Biu 3.10: Kt qu phu thut theo cỏc triu chng thc th 48 PH LC S BA: BNH N NGHIấN CU S lu tr: I Thụng tin chung: H v tờn: Nam (T) N (G) Ngy sinh: Tui: Ngh nghip: S T: a ch: Ngy vo vin: Ngy PT: Lý vo vin: Ngt tc mi (N) au nhc () Mt ngi (M) Chy mi (C) II Triu chng c nng: Triu chng: Ngt tc mi: Khụng (K) bờn (1) bờn (2) Nh ( A) TB (B) Nng (C) Khụng (K) bờn (1) bờn (2) Chy mi trc ( T) Sau (S) C (C) Loóng (LT) Nhy (N) c bn (B) Ln mỏu (LM) Khụng (K) Mỏ (M) Trỏn (T) nhChm ( C) Chy mi: au nhc vựng xoang: Mt ngi: Cú (C) Khụng (K) Cỏc triu chng c nng khỏc: Bnh d ng kốm theo: Hen PQ (H) Chm (C) My ay(M) D ng thc n ( TA) D ng thuc (DT) Din bin ca cỏc triu chng c nng chớnh: thỏng- nm (1) > nm (2) Thng xuyờn (TX) Thnh thong (TT) Khỏng sinh (KS) Thi gian: Khỏng viờm (KV) Thi gian: Chng d ng (CD) Thi gian: Co mch (CM) Thi gian: Thụng thoỏng (TT) M nhy, c bn (MN) Niờm mc phự n (PN) Phng phỏp iu tr: iu tr ni khoa: III Triu chng thc th: Hc mi: Polyp : Vỏch ngn: Bỡnh thng (BT) D hỡnh, gõy cn tr hụ hp(CT) D hỡnh gõy cn tr dn lu PHLN (DH) Cun di: Bỡnh thng (BT) Co hi kộm (CK) Quỏ phỏt (QP) Cun gia: Bỡnh thng (BT) Niờm mc n mng (NM) Thoỏi húa polyp (TH) o chiu (C) Concha Bullosa(CB) Mm múc: Bỡnh thng (BT) Niờm mc n mng (NM) Quỏ phỏt (QP) o chiu (C) Niờm mc n mng (NM) Thụng thoỏng (TT) Niờm mc n mng (NM) Polyp (P) M nhy (MN) M c, bn (M) Búng sng: Bỡnh thng (BT) Khe gia: Khe trờn: Thụng thoỏng (TT) Niờm mc n mng (NM) Polyp (P) M nhy (MN) M c, bn (M) Mi sau- Vũm: Thụng thoỏng (TT) Niờm mc n mng (NM) Polyp (P) M nhy (MN) M c, bn (M) IV Chn oỏn hỡnh nh: Kiu hỡnh nh bnh tớch trờn phim CLVT: Dy niờm mc M u Polyp Quỏ phỏt o chiu Xoang hi Xoang hm Xoang trỏn Xoang sng trc Xoang sng sau Xoang trỏn PHLN: Cun gia Mm múc Búng sng V Chn oỏn trc m: VI Phng phỏp m: PT NSCNMX loi: VII Bnh tớch m: Niờm mc xoang: Bỡnh thng (BT) Viờm dy (VD) Polyp (P) M nhy loóng (NL) M nhy c (N) M c bn (B) Micro abcess (MA) Tc mt phn (TMP) Thoỏi húa (TH) Bnh tớch xoang: Tỡnh trng PHLN: Thụng bỡnh thng (BT) Tc hon ton (THT) GPB: VIII Khỏm li: Sau m 1-2 tun: Triu chng c nng: Ngt tc mi: Ht, gim nhiu Cú , gim Khụng gim Chy mi: Ht, gim nhiu Cú , gim Khụng gim Mt ngi: Ht, gim nhiu Cú , gim Khụng gim au nhc: Ht, gim nhiu Cú , gim Khụng gim Triu chng thc th: Niờm mc: úng vy Viờm , n ng dch: Nhy M Dớnh cun: Cú Khụng Hp tc l thụng xoang: Cú Khụng Nghi ng Cũn sút Ngt tc mi: Ht, gim nhiu Cú , gim Khụng gim Chy mi: Ht, gim nhiu Cú , gim Khụng gim Mt ngi: Ht, gim nhiu Cú , gim Khụng gim au nhc: Ht, gim nhiu Cú , gim Khụng gim Polyp: Khụng cũn Sau m thỏng: Triu chng c nng: Triu chng thc th: Niờm mc: Bỡnh thng Viờm n X húa ng: Nhy loóng Nhy c M c Polyp: Khụng cú Tỏi phỏt : Dớnh cun: Cú Hp tc l thụng xoang: Khụng Cú Khụng H Ni, Ngy thỏng Bỏc s lm bnh ỏn nm DANH SCH BNH NHN Tui Gii a ch Mó BN Ngy vo vin Ngy PT Ngy khỏm li Nguyn Vn T 41 Nam Nam nh 15001573 11/03/2015 12/03/2015 15/06/2015 Lũ Vn S 48 N Sn La 15001710 16/03/2015 17/03/2015 19/06/2015 Phm Th Y 47 N Hng Yờn 15001285 25/02/2015 26/02/2015 22/05/2015 Trnh Ngc V 62 Nam Nam nh 15000515 10/01/2015 11/01/2015 15/04/2015 Nguyn Th Y 37 N H Ni 15000218 05/01/2015 06/01/2015 08/04/2015 Nguyn Thnh V 59 Nam Ngh An 14012508 15/11/2014 16/11/2014 05/02/2015 Nguyn c T 47 Nam H Ni 15005558 15/06/2015 16/06/2015 22/09/2015 Nguyn Thnh D 45 N H Nam 15005843 19/06/2015 20/06/2015 14/09/2015 Trn Th T 49 N Hũa Bỡnh 15000418 06/01/2015 07/01/2015 13/04/2015 10 Hong Th T 42 N Yờn Bỏi 15000231 05/01/2015 06/01/2015 10/04/2015 11 Phm Vn C 55 Nam Hi Dng 15001793 18/03/2015 19/03/2015 17/06/2015 12 Phm Vn T 40 Nam Hi Dng 15002705 23/04/2015 24/04/2015 21/07/2015 13 V Ngc M 40 Nam Hi Phũng 15004141 15/05/2015 16/05/2015 14/08/2015 14 Phm Th Ng 51 N Thanh Húa 15004871 21/06/2015 22/06/2015 25/09/2015 15 V Ngc Th 69 Nam Hi Dng 15005649 16/06/2015 17/06/2015 22/09/2015 16 on Quang Th 46 Nam Hi Phũng 15006019 23/06/2015 24/06/2015 29/09/2015 17 Nguyn Thu H 44 N Phỳ Th 15006055 23/06/2015 24/06/2015 28/09/2015 18 V Mớ Gi 31 N H Giang 15006063 23/06/2015 24/06/2015 25/09/2015 19 Bouphasith Thi D 32 N Lo 15006483 30/06/2015 01/07/2015 02/10/2015 20 inh Th T 24 N Hi Dng 15006685 05/07/2015 06/07/2015 12/10/2015 21 Nguyn Th C 60 N Hi Dng 15006522 01/07/2015 02/07/2015 06/10/2015 22 Thõn Vn H 33 Nam Bc Giang 15006684 05/07/2015 06/07/2015 09/10/2015 23 T Vn L 27 Nam Hi Dng 15006266 28/06/2015 29/06/2015 05/10/2015 24 Nguyn Th Th 35 N Nam nh 15007111 12/07/2015 13/07/2015 14/10/2015 TT H tờn 25 Nguyn Thanh C 67 Nam Sn La 15007203 14/07/2015 15/07/2015 12/10/2015 26 V Tun H 24 Nam Nam nh 15007518 20/07/2015 21/07/2015 19/10/2015 27 Trn Vn D 32 Nam Vnh Phỳc 15006134 06/07/2015 07/07/2015 01/10/2015 28 Trn Th H 57 N H Nam 15007682 19/07/2015 20/07/2015 19/10/2015 29 T Duy Kh 66 Nam H Ni 15007604 21/07/2015 22/07/2015 23/10/2015 30 Trn Th Võn A 17 N Hng Yờn 15007455 19/07/2015 20/07/2015 16/10/2015 31 Trn Th H 50 N H Ni 15007453 19/07/2015 20/07/2015 15/10/2015 32 Nguyn Th Thanh H 30 N Yờn Bỏi 15007919 27/07/2015 28/07/2015 26/10/2015 33 Nguyn Huy Th 19 Nam Hng Yờn 15008110 29/07/2015 30/07/2015 23/10/2015 34 Bựi Th Hi Y 43 N H Ni 15008060 29/07/2015 30/07/2015 26/10/2015 35 ng Vn V 39 Nam H ni 15008050 29/07/2015 30/07/2015 28/10/2015 36 Nguyn Vn D 50 Nam Bc Giang 15008275 03/08/2015 04/08/2015 30/11/2015 37 Trn Duy H 58 Nam H Ni 15008202 02/08/2015 03/08/2015 29/10/2015 38 Lờ Th Hi Y 56 N H Nam 15002564 13/04/2015 14/04/2015 15/07/2015 39 Trn Th H 67 N H Nam 15007082 22/07/2015 23/07/2015 20/10/2015 40 o Trung D 48 Nam Hng Yờn 15002473 17/04/2015 18/04/2015 16/07/2015 41 Lờ Quang H 52 Nam H Giang 15002109 15/04/2015 16/04/2015 10/07/2015 42 Nguyn Hong Th 41 Nam Yờn Bỏi 15001365 25/02/2015 26/02/2015 27/05/2015 43 o Vn D 28 Nam Lng Sn 15004356 02/06/2015 03/06/2015 07/09/2015 44 Nguyn Vn H 20 Nam Thanh Húa 15004241 18/05/2015 19/05/2015 14/08/2015 H Ni, ngy Cỏn b hng dn thỏng 11 nm 2015 Xỏc nhn ca phũng KHTH ... TRNG I HC Y H NI Nguyn Trng Tun Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm mũi xoang mạn tính có polyp người lớn đánh giá kết sau phẫu thuật nội soi mũi xoang Chuyờn ngnh: Tai Mi Hng Mó... TRNG I HC Y H NI Nguyn Trng Tun Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm mũi xoang mạn tính có polyp người lớn đánh giá kết sau phẫu thuật nội soi mũi xoang LUN VN THC S Y HC H Ni - Nm... TRNG I HC Y H NI Nguyn Trng Tun Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm mũi xoang mạn tính có polyp người lớn đánh giá kết sau phẫu thuật nội soi mũi xoang Chuyờn ngnh: Tai Mi Hng Mó