Bễ GIAO DUC VA AO TAO Bễ Y Tấ TRNG AI HOC Y HA NễI * * * MAI èNH MINH KHảO SáT NồNG Độ TNF-ALPHA HUYếT THANH BệNH NHÂN VIÊM LOéT ĐạI TRựC TRàNG CHảY MáU TạI BệNH VIệN BạCH MAI LUN VN THAC S Y HOC HA NễI 2016 Bễ GIAO DUC VA AO TAO Bễ Y Tấ TRNG AI HOC Y HA NễI * * * MAI èNH MINH KHảO SáT NồNG Độ TNF-ALPHA HUYếT THANH BệNH NHÂN VIÊM LOéT ĐạI TRựC TRàNG CHảY MáU TạI BệNH VIệN BạCH MAI Chuyờn ngnh: Ni khoa Mó s: 60720140 LUN VN THAC S Y HOC Ngi hngdn khoa hc PGS.TS Nguyn Th Võn Hng HA NễI 2016 LI CM N Tụi xin c gi li cỏm n chõn thnh n ng y- Ban giỏm hiu, Phũng o to Sau i hc, b mụn Ni tng hp trng i hc Y H Ni ng y- Ban giỏm c, Phũng k hoch tng hp, Khoa Tiờu húa bnh vin Bch Mai ó to iu kin cho tụi thi gian hc v hon thnh lun Vi tt c lũng kớnh trng v bit n sõu sc tụi xin trõn trng cỏm n PGS.TS Nguyn Th Võn Hng, ngi thy luụn ng viờn dỡu dt, ginh nhiu thi gian quý bỏu, trc tip dy bo tụi v kin thc chuyờn mụn cng nh hng dn, giỳp tụi tng bc trng thnh trờn ng nghiờn cu khoa hc v hot ng chuyờn mụn Tụi xin trõn trng bit n GS.TS o Vn Long, PGS.TS Nguyn Th Võn Hng, PGS.TS Phm Thin Ngc, PGS.TS Nguyn Vn Hng, PGS.TS V Vn Khiờn, TS.Nguyn Cụng Long, khoa tiờu húa bnh vin Bch Mai, khoa Gii phu, Sinh húa Bnh vin Bch Mai, khoa tiờu húa bnh vin trung ng quõn i 108 v nhng ngi thy ó tn tỡnh ging dy cho tụi kin thc chuyờn mụn, cng nh giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc v thc hin ti Tụi luụn bit n s giỳp tn tỡnh ca th cỏc bỏc s, y tỏ, h lý khoa tiờu húa Bnh vin Bch Mai quỏ trỡnh tụi hc v nghiờn cu ti khoa Cui cựng cho tụi gi li cỏm n gia ỡnh, ngi thõn v bn bố Nhng ngi ó luụn bờn tụi, ng vin chia s, ginh cho tụi nhng iu kin tt nht giỳp tụi yờn tõm hc v nghiờn cu H Ni, ngy 20 thỏng 12 nm 2016 Mai ỡnh Minh LI CAM OAN Tụi l Mai ỡnh Minh, hc viờn cao hc khúa 23- Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Ni khoa, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS TS Nguyn Th Võn Hng Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 20 thỏng 12 nm 2016 Mai ỡnh Minh DANH MUC CAC CH VIấT TT BCNTT BN T TT ESR GPB IBD KT LPS MBH TB UC VLTTCM Bch cu a nhõn trung tớnh Bnh nhõn i trng i trc trng Tc mỏu lng Gii phu bnh Viờm rut mn tớnh t phỏt (Inflammatory Bowel Diseases) Khỏng th Vi khun dng tinh khit Mụ bnh hc T bo Viờm i trng loột (Ulcerative colitis) Viờm loột i trc trng chy mỏu MUC LUC DANH MUC BIU DANH MUC HèNH 10 T VN Viờm loột i trc trng chy mỏu (VLTTCM) l bnh mn tớnh kộo di, gõy nhiu bin chng, hay tỏi phỏt v cú t l t vong cao [1] Bnh c bit n t lõu nhng nguyờn nhõn v c ch bnh sinh n cha c rừ rng VLTTCM thng gp chõu u v Bc M Bnh ph bin M vi t l mi mc l 15/100.000 dõn/nm v t l mc l 200/100.000 dõn [2] Nhng thi gian gn õy ang cú xu hng tng chõu Ti Trung Quc, t nm 1981-1990 ó cú 2506 trng hp Sau 10 nm (1991-2000), t l ny tng lờn gp ln (7512 trng hp) Ti Vit Nam, thp k 70-80, bnh VLTTCM l bnh him gp, nhng gn õy bnh ang cú xu hng tng Trong nghiờn cu ca Hong ng Mch, Lờ Vn Thiu nm 2010, VLTTCM chim 1,9% tng s ngi cú bnh i trng [3] Chn oỏn ỳng bnh l rt quan trng vic iu tr v tiờn lng bnh, gúp phn lm gim cỏc bin chng nng n bnh gõy Cn nguyờn ca bnh cha rừ rng, thng xy ngi tr, vi biu hin lõm sng ch yu l au bng, tiờu chy phõn mỏu kốm theo st v sỳt cõn, bnh mn tớnh tin trin tng t, li nhiu bin chng nh abces hu mụn, hp i trng, chy mỏu trm trng, phỡnh i trng nhim c, ung th húa Vic iu tr cho n cũn gp nhiu khú khn a s bnh nhõn u cú t tỏi phỏt vũng mt nm k t c chn oỏn bnh Cú nhiu yu t gõy nhng t tỏi phỏt ny nh bnh nhõn b thuc, dựng thuc khụng liu, viờm, nhim trựng hoc stress tõm lý Trong cỏc yu t trờn thỡ yu t viờm l mt nhng yu t úng vai trũ quan trng gõy cỏc t tỏi phỏt bnh, lm cho triu chng cng nh mc bnh ngy cng tin trin nng hn 78 ngi bnh ca nc ta khụng phi him gp, cỏc bnh nhõn thng t ý dựng cỏc thuc chng viờm, bnh nhõn b cỏc bnh khụng nh hng trc mt nh viờm i trng loột (UC) chng hn Ngoi k thut sinh thit nhiu mnh cng úng gúp phn quan trng vic phõn loi mc viờm i vi tiờu chun Nottingham cỏc nh GPB thng khuyn cỏo nờn sinh thit t (4-6 mnh) s hn ch vic b sút tn thng li k thut t sỏc xut mnh sinh thit khụng ỳng hng t nhiờn Ngoi ra, sinh thit nhiu mnh cũn giỳp xỏc nh tớnh cht liờn tc hoc khu trỳ ca tn thng trỏnh mt s trng hp VLTTCM cú tn thng mt tớnh liờn tc ging bnh Crohn Ngoi i vi nhng mc tn thng nng, cỏc bỏc s ni soi thng hn ch vic sinh thit ti nhng ni tn thng cú nguy c thng, d chy mỏu, nhiu dch bn Do vy i vi nhng bnh nhõn cú phm vi tn thng i trng rng nhiu v trớ, vic sinh thit chớnh xỏc hay khụng chớnh xỏc cng l yu t gõy nhiu nghiờn cu ny 79 KấT LUN Vi nhng kt qu nghiờn cu thu c 51 bnh nhõn VLTTCM, chỳng tụi cú mt s kt lun sau: c im lõm sng, cn lõm sng - Triu chng: a s cỏc BN cú ri lon phõn (80,4%), au bng (66,7%), i tin phõn nhy mỏu (68,6%) - BN thiu mỏu (huyt sc t < 120 g/l): 60,8%; BN tng bch cu: 47,1% - V cỏc yu t viờm: BN cú viờm CRP > mg/dl: 70,6% v BN cú mỏu lng sau 1h tng cao: 82,3% - BN albumin mỏu thp hn bỡnh thng: 74,5% - Phm vi tn thng trờn ni soi: 37,25% BN VLT phi chim t l cao nht - Mc tn thng: 92,2% BN cú niờm mc phự n xung huyt, 78,4% BN cú cỏc loột nụng - Mc viờm trờn mụ bnh hc: Tt c cỏc bnh nhõn nhúm nghiờn cu u b viờm i trng mn tớnh v a s mc viờm va (39,22%) - Khụng cú s khỏc bit cú ý ngha thng kờ v mc viờm trờn mụ bnh hc v phm vi tn thng T i chiu TNF- huyt vi cỏc mc nng ca bnh VLTTCM - Nng TNF- huyt trung bỡnh tng huyt bnh nhõn VLTCM tng gp 2,5 ln so vi ngi bỡnh thng. bnh nhõn c chn oỏn VLTTCM, nng TNF- huyt trung bỡnh l 2,63 2,60 ng/ml - Nng TNF- huyt nhúm bnh nhõn VLTTCM cú CRP trờn mg/ml tng cao cú ý ngha so vi nhúm khụng cú CRP tng 80 - Nng TNF- huyt nhúm VLTTCM cú xột nghim mỏu lng 20mm/h tng cao cú ý ngha so vi nhúm cú mỏu lng 30