BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHÙNG ĐẮC THÀNH THỰC TRẠNG BẢO HIỂM Y TẾ CHI TRẢ CHO 10 BỆNH ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2013, 2015, QUÝ 1/2017 Chuyên ngành : Quản lý bệnh viện Mã số : 60 72 07 01 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Giảng viên hướng dẫn khoa học: TS TẠ VĂN KHOÁI HÀ NỘI - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi Phùng Đắc Thành, học viên lớp Cao học khóa 24 - Chuyên ngành Quản lý Bệnh viện, hệ tập trung theo chứng khóa học 2015 - 2017 Sở Y tế Vĩnh Phúc xin cam đoan: Đây nghiên cứu tôi, thực hướng dẫn khoa học Ts Tạ Văn Khoái Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn trung thực khách quan, thu thập thực Kết nghiên cứu luận văn chưa đăng tải tạp chí hay công trình khoa học Vĩnh Phúc, ngày 10 tháng năm 2017 Tác giả luận văn Phùng Đắc Thành LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, Ban Giám hiệu Viện Đào tạo Y học Dự phòng Y tế Công cộng, Phòng quản lý đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo Sau đại học Viện đào tạo Y học dự phòng Y tế Công cộng, Bộ môn Kinh tế Y tế tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình học tập, nghiên cứu để hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, phòng Điều dưỡng bạn đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc tạo điều kiện cho theo học lớpnày tạo điều kiện giúp đỡ trình thu thập số liệu để thực luận văn tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới TS Tạ Văn Khoái - Phó hiệu trưởng Trường Đại học y Hà Nội thầy, cô môn Kinh tế Y tế - Viện Đào tạo Y học Dự phòng Y tế công cộng, dạy dỗ, tận tình bảo, định hướng giúp đỡ hoàn thành luận văn Và cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn gia đình, bạn bè bên cạnh dành cho động viên, khích lệ hỗ trợ để vượt qua khó khăn trình học tập, nghiên cứu Hà nội, ngày 10 tháng năm 2017 Học viên Phùng Đắc Thành DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm Xã hội BHYT Bảo hiểm Y tế ICD International Classification of Diseases (Phân loại bệnh tật Quốc tế) KCB Khám chữa bệnh WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh tật phân loại 1.1.1 Định nghĩa bệnh tật .3 1.1.2 Phân loại bệnh tật 1.1.2.1 Phân loại theo nhóm bệnh 1.1.2.2 Phân loại theo tỷ lệ mắc cao 1.1.2.3 Phân loại theo ICD - 10 .4 1.2 Mô hình bệnh tật phương pháp nghiên cứu .6 1.2.1 Khái niệm mô hình bệnh tật 1.2.2 Vài nét địa bàn nghiên cứu .7 1.2.3 Phương pháp nghiên cứu mô hình bệnh tật bệnh viện 1.3 Mô hình bệnh tật giới Việt Nam 1.3.1 Trên giới 1.3.2 Tại Việt Nam 1.4 Bảo hiểm Y tế .10 1.4.1 Định nghĩa 10 1.4.2 Thực trạng triển khai bảo hiểm Y tế Việt Nam 11 1.5 Bảo hiểm y tế chi trả cho bệnh viện 12 1.5.1 Tổng quan phương thức bảo hiểm chi trả cho bệnh viện 12 1.5.2 Phí dịch vụ 14 1.5.3 Định xuất .15 CHƯƠNG 17 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 17 2.3 Phương pháp nghiên cứu 17 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .17 2.3.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 17 2.3.3 Các biến số/chỉ số nghiên cứu 18 2.3.4 Quy trình thu thập số liệu 20 2.3.4.1 Công cụ thu thập số liệu 20 2.3.4.2 Quy trình thu thập số liệu 20 2.3.5 Xử lý phân tích số liệu 21 2.3.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 21 2.3.7 Hạn chế nghiên cứu 21 CHƯƠNG 22 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 22 3.1.1 Phân bố đối tượng theo nhóm tuổi 22 3.1.2 Phân bố đối tượng theo giới tính 23 3.1.3 Phân bố đối tượng theo nhóm tuổi giới tính 24 3.2 Mô hình bệnh tật điều trị nội trú 24 3.2.1 Phân bố điều trị nội trú theo nhóm 10 bệnh lựa chọn 24 3.2.2 Phân bố điều trị nội trú 10 bệnh 28 3.2.3 Phân bố điều trị nội trú theo nhóm tuổi 10 bệnh điều trị nội trú 28 3.2.4 Phân bố điều trị nội trú theo giới tính 10 bệnh lựa chọn 31 3.3 Chi phí Bảo hiểm Y tế chi trả cho bệnh viện 34 3.3.1 Nhóm bệnh nhân Bảo hiểm y tế nội trú điều trị 10 bệnh lựa chọn 34 3.3.2 Nhóm bệnh nhân điều trị nội trú bệnh chấn thương sọ não 35 3.3.3 Nhóm bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viêm phổi 38 3.3.4 Nhóm bệnh nhân điều trị nội trú bệnh loét dày 40 3.3.5 Nhóm nhân nội điều trị nội trú bệnh sỏi tiết niệu 41 3.3.6 Nhóm bệnh nhân điều trị nội trú bệnh đái tháo đường 42 3.3.7 Nhóm bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viêm phế quản 45 3.3.8 Nhóm bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viêm ruột thừa 47 3.3.9 Nhóm bệnh nhân điều trị nội trú bệnh tăng huyết áp 49 3.3.10 Nhóm bệnh nhân điều trị nội trú bệnh suy tim 50 3.3.11 Nhóm bệnh nhân điều trị nội trú bệnh nhồi máu não 52 CHƯƠNG 54 BÀN LUẬN 54 4.1 Mô hình bệnh tật điều trị nội trú bệnh viện 54 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân điều trị nội trú BHYT Bệnh viện 54 4.1.2 Mô hình bệnh tật nội trú 55 4.2 Chi phí Bảo hiểm Y tế chi trả cho bệnh viện 59 4.2.1 Chi phí điều trị nội trú chung 59 4.2.2 Chi phí điều trị nội trú BHYT 10 bệnh lựa chọn 60 KẾT LUẬN 67 KHUYẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Đặc điểm phương thức bảo hiểm chi trả cho bệnh viện 12 Bảng 2.1: Các biến số/chỉ số nghiên cứu 18 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân điều trị BHYT theo giới tính nhóm tuổi 24 Bảng 3.2 Phân bố nhóm đối tượng BHYT sử dụng dịch vụ điều trị nội trú 24 Bảng 3.3 10 bệnh điều trị nội trú BHYT 28 Bảng 3.4 Phân bố nhóm tuổi theo 10 bệnh lựa chọn .29 Bảng 3.5 Phân bố nhóm tuổi theo 10 bệnh lựa chọn (tiếp) .30 Bảng 3.6 Phân bố giới tính theo 10 bệnh lựa chọn 31 Bảng 3.7 Bảng trung bình ngày điều trị 10 bệnh lựa chọn 32 Bảng 3.8 Chi phí chi trả cho điều trị nội trú 10 bệnh lựa chọn .34 (n =11.592) 34 Bảng 3.9 Chi phí chi trả cho điều trị nội trú bệnh chấn thương sọ não .36 Bảng 3.10 Chi phí chi trả cho điều trị nội trú bệnh viêm phổi .38 Bảng 3.11 Chi phí chi trả cho điều trị nội trú bệnh loét dày .40 Bảng 3.12 Chi phí chi trả cho điều trị nội trú bệnh sỏi tiết niệu 42 Bảng 3.13 Chi phí chi trả cho điều trị nội trú bệnh đái tháo đường 43 Bảng 3.14 Chi phí chi trả cho điều trị nội trú bệnh viêm phế quản 45 Bảng 3.15 Chi phí chi trả cho điều trị nội trú bệnh viêm ruột thừa 47 Bảng 3.16 Chi phí chi trả cho điều trị nội trú bệnh tăng huyết áp 49 Bảng 3.17 Chi phí chi trả cho điều trị nội trú bệnh suy tim 50 Bảng 3.18 Chi phí chi trả cho điều trị nội trú bệnh nhồi máu não 52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân điều trị nội trú BHYT theo nhóm tuổi 22 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân điều trị nội trú BHYT theo giới tính 23 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo niên giám thống kê y tế năm 2013, tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh lây nhiễm điều trị bệnh viện giảm nhanh từ 59,20% năm 1986 xuống 27,25% vào năm 2012, tỷ lệ có nguyên nhân bệnh không lây nhiễm khoảng thời gian lại tăng từ 39,00% lên 61,91 % Tương tự, khoảng thời gian đó, tỷ lệ số ca tai nạn, ngộ độc, chấn thương tăng từ 1,80% lên 10,84% Bằng chứng cho thấy Việt Nam trải qua thời kỳ chuyển đổi dịch tễ học, chịu gánh nặng bệnh tật kép từ bệnh lây nhiễm không lây nhiễm Trong nhóm bệnh phố biến điều trị bệnh viện, bệnh hệ hô hấp chiếm 16,87%, bệnh nhiễm khuẩn ký sinh vật chiếm 11,07%, bệnh hệ tiêu hóa chiếm 8,80%, bệnh hệ tuần hoàn chiếm 8,36% khối u chiếm 3,44% Mô hình bệnh tật thay đổi, chuyển từ điều trị bệnh cấp tính sang bệnh mạn tính, yêu cầu tăng chi phí điều trị, gánh nặng tài không người bệnh mà bệnh viện bên chi trả thứ ba Bảo hiểm Y tế Năm 2008, Luật Bảo hiểm Y tế số 25/2008/QH1 ban hành tạo điều kiện cho việc mở rộng độ bao phủ Bảo hiểm Y tế, quy định cụ thể chế bảo vệ tài cho đối tượng dễ bị tổn thương, bao gồm: người nghèo, người cận nghèo, trẻ em tuổi,… nhằm giảm thiểu mức chi phí y tế mà người dân phải bỏ tiền túi, tránh dẫn đến chi phí thảm họa Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc sở đăng ký bảo hiểm y tế tiếp nhận khám chữa bệnh tuyến cao tỉnh, số thẻ bảo hiểm đăng ký ban đầu gần nghìn thẻ Theo thông tư liên tịch 09/2009/TTLT-BYT-BTC liên hướng dẫn thực bảo hiểm y tế, quy định sở y tế thực khám chữa bệnh BHYT theo hình thức định suất Theo hình thức này, quỹ BHYT giao cho sở y tế khoản tiền tính theo số đầu thẻ BHYT Cơ sở y tế có trách nhiệm 61 bình 421.231 - 797.281 - 1.355.836 đồng, trung vị 210.000 - 399.000 623.000 đồng), Tiền máu (trung bình 78.822 - 157.497 - 968.174 đồng), chẩn đoán hình ảnh thăm dò chức (trung bình 454.442 - 496.178 749.082 đồng), vật tư tiêu hao (trung bình 99.207 - 72.794 - 675.940 đồng 903061 - 1.761.394 trung vị 182.970 - 2.023.910 - 1.997.315 đồng) số tiền tổng án nội trú Bảo hiểm chi trả Chi phí xét nghiệm (trung bình 252.750 - 571 662 - 1.174.715 đồng, trung vị 148.000 - 281.000 - 412.500), Bảo hiểm toán (trung bình 3.847.973 5.679.034 - 7.484.936 đồng, trung vị 2.023.910 - 2.813.950 - 1.997.315 đồng) Tổng chi phí cấu phần chi phí thể chất điều trị bệnh chấn thương sọ não tiền thuốc kháng sinh loại dịch truyền phương pháp điều trị chủ yếu Tổng chi phí cho đợt điều trị nội trú viêm phổi BHYT chi trả cho bệnh viện năm 2013, 2015, quý 1/2017 có trung bình 3.317.507 6.097.705 - 7.068.331 đồng, trung vị 1.958.428 - 2.413.139 - 4.492.976 đồng Chủ yếu tiền thuốc, dịch truyền chiếm đa số (trung bình 1.948.414 - 3.319.853 - 3.679.850 trung vị 1.123.659 - 1.130.326 - 2.043.908 đồng), tiền giường mức trung bình (trung bình 468.649 - 930.471 1.247.212 trung vị 328.000 - 513.000 - 990.000 đồng) Chi phí điều trị nội trú bả hiểm chi trả cho xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh vật tư y tế thấp Phẫu thuật, thủ thuật chiếm mức thấp Người bệnh chi chả mức thấp (trung bình 164.355 - 245,991 - 801.991 đồng) Tổng chi phí cho đợt điều trị nội trú loét dày năm 2013, 2015, quý 1/ 2017 (trung bình 2.624.270 - 5.467.534 - 4.283.100 đồng, trung vị 1.831.116 - 2.483.756 - 2.904.498 đồng) Trong đó, chi phí cho tiền giường (trung bình 363.046 - 669.942 - 712.083 đồng, trung vị 62 246.000 - 456.000 - 611.500 đồng), tiền máu chiếm tỷ lệ thấp, phẫu thuật thủ thuật (trung bình 85.538 - 255.203 - 1.047.875 đồng) thuốc, dịch truyền (trung bình 1.005.228 - 1.990.347 - 1.367.058 đồng, trung vị 785,520 - 803.295 - 501.080 đồng) nhóm chi phí chi trả chiếm tỷ trọng lớn chi phí Chi phí xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, vật tư tiêu hao chiếm tỷ lệ trung bình Người bệnh chi trả chiếm tỷ lệ thấp (trung bình 428.000 - 473.130 - 307.476 đồng), chi phí Bảo hiểm toán (trung bình 2.062.547 - 4.994.404 - 3.061.235 đồng, trung vị 1.300.760 1973.553 - 1.735.470 đồng) nhóm chi phí thấp BHYT chi trả tổng chi phí bình quân bệnh án Do quý 1/2017 có nhiều ngày nghỉ lễ nên số lượng người bệnh đến khám điều trị giảm Tổng chi phí cho đợt điều trị nội trú bệnh sỏi tiết niệu (có trung bình 4.072.730 - 4.307.701 - 5.697.116 đồng, trung vị 2.850.277 2.517.552 - 3.963.491 đồng) Đây bệnh BHYT chi trả cho bệnh viện cao 10 bệnh phổ biến lựa chọn nghiên cứu Trong tổng chi phí, chi phí cho phẫu thuật - thủ thuật (trung bình 892.670 818.562 - 1.585.826 đồng) chi phí cho thuốc, dịch truyền (trung bình 2.065.788 - 1.850.054 - 2.158.453 đồng, trung vị 1.373.360 - 920.174 1.312.275 đồng) hai nhóm chi phí lớn Nhóm chi phí chi phí tiền giường (trung bình 393.599 - 608.338 - 995.467 đồng, trung vị 301.000 - 456.000 - 742.000 đồng) chi phí xét nghiệm (trung bình 325.277 - 455.268 - 487.733 đồng, trung vị 289.000 - 478.000 - 416.000 đồng) Chi phí chẩn đoán hình ảnh (trung bình 325.728 - 516.625 - 744.898 đồng, trung vị 420.000 - 551.000 -681.000 đồng), chi phí bảo hiểm y tế toán (trung bình 3.540.535 - 3.689.305 - 4.246.893 đồng, trung vị 2.193.886 - 2.130.814 - 2.838.345 đồng) chi phí cho vật tư tiêu hao, tiền máu mức thấp Điều phù hợp với thực tế lực trình độ chuyên 63 môn Bệnh viện Đa khoa tuyến tỉnh can thiệp phẫu thuật nhiều mặt bệnh đường tiết niệu số can thiệp điều trị chuyên sâu tán sỏi qua da… Tổng chi phí cho đợt điều trị nội trú bệnh đái tháo đường có trung bình 2.651.112 - 2.908.980 - 4.021.721 đồng, trung vị 2.269.246 2.320.801 - 3.409.005 đồng Trong đó, chi phí cho xét nghiệm (trung bình 322.320 - 604.950 - 763.064 đồng, trung vị 279.000 - 511.000 - 628.000 đồng), chi phí cho tiền giường (trung bình 397.568 - 561.446 - 989.532 đồng, trung vị 369.000 - 513.000 - 862.000 đồng) thuốc, dịch truyền (trung bình 1.640.009 - 1.366.229 - 1.710.880 đồng, trung vị 1.354.638 923.760 - 1.259.580 đồng) nhóm chi phí chi trả chiếm tỷ trọng lớn chi phí Chi phí chẩn đoán hình ảnh (trung bình 158.297 250.819 - 261.247 đồng, trung vị 77.000 - 181.000 - 123.000 đồng), chi phí cho máu, vật tư tiêu hao, phẫu thuật thủ thuật mức thấp Người bệnh chi trả (trung bình 260.166 - 213.278 - 540.612 đồng, trung vị 0,00 đồng) Bảo hiểm toán (trung bình 2.409.939 - 2.699.248 - 3.272.101 đồng, trung vị 2.063.774 - 2.102.144 - 2.699.959 đồng) Bệnh viện Đa khoa tỉnh kiểm soát theo dõi số lượng người bệnh đái tháo đường tỉnh thông qua hoạt động thường xuyên câu lạc đái tháo đường phác đồ điều trị ngày có hiệu Tổng chi phí cho đợt điều trị nội trú bệnh viêm phế quản năm 2013, 2015 quý 1/2017 (có trung bình 1.921.124 - 2.548.323 3.032.814 đồng, trung vị 1.608.606 - 1.992.318 - 3.111.168 đồng) Trong chi cho thuốc dịch truyền chiếm tỷ lệ cao (trung bình 1.103.876 - 1.394.684 - 1.413.305 đồng, trung vị 851.813 - 913.695 - 1.381.138 đồng) Chi phí cho tiền giường (trung bình 263.900 - 503.790 - 896.177 64 đồng trung vị 246.000 - 457.000 - 891.000 đồng) Chi phí cho xét nghiệm (trung bình 242.589 - 296.606 - 247.984 đồng, trung vị 212.000 201.000 - 180.000 đồng) Chi phí cho vật tư tiêu hao (trung bình 105.292 60.895 - 117.475 đồng trung vị 53.934 - 32.250 - 129.099 đồng) Chi phí cho chẩn đoán hình ảnh, tiền máu, phẫu thuật, thủ thuật mức thấp Người bệnh chi trả (trung bình 337.604 - 116.263 - 205.574 đồng, trung vị 0,00 đồng) Bảo hiểm toán (trung bình 1.633.054 - 2.432.059 - 2.261.670 đồng trung vị 1.308.890 - 1.889.726 - 1.659.558 đồng) Tổng chi phí cho đợt điều trị nội trú bệnh viêm ruột thừa năm 2013, 2015, quý 1/2017 (có trung bình 4.216.227 - 6.006.273 5.616.421 đồng, trung vị 4.239.192 - 5.766.105 - 5.264.096 đồng) Trong chi cho thuốc dịch truyền chiếm tỷ lệ cao (trung bình 1.299.348 - 2.192.203 - 1.463.281 đồng, trung vị 1.136.950 - 1.870.819 - 1.268.320 đồng) Chi phí cho tiền giường chiếm tỷ lệ cao (trung bình 261.934 551.095 - 874.690 đồng trung vị 245.000 - 507.000 - 784.000 đồng) Chi phí cho xét nghiệm (trung bình 504.342 - 591.113 - 752.341 đồng, trung vị 530.000 - 527.500 - 790.000 đồng) Chi phí cho phẫu thuật, thủ thuật (trung bình 1.995.303 - 2.406.264 - 2.247.592 đồng trung vị 2.200.000 - 2.664.000 - 2.249.500 đồng) Chi phí cho chẩn đoán hình ảnh, tiền máu, vật tư tiêu hao mức thấp Người bệnh chi trả (trung bình 667.733 - 780.525 - 1.351.360 đồng, trung vị 770.741 - 966.768 1.070.616 đồng) Bảo hiểm toán (trung bình 3.558.481 - 5.225.748 4.218.723 đồng trung vị 3.536.070 - 4.983.669 - 4.038.568 đồng) Tổng chi phí cho đợt điều trị nội trú bệnh tăng huyết áp năm 2013, 2015, quý 1/ 2017 (có trung bình 1.984.607 - 2.734.265 2.666.388 đồng, trung vị 1.772.359 - 3.102.491 - 2.318.823 đồng) Trong 65 chi cho thuốc dịch truyền chiếm tỷ lệ cao (trung bình 1.007.458 1.026.323 - 621.658 đồng, trung vị 810.658 - 631.085 - 509.320 đồng) Chi phí cho tiền giường (trung bình 329.662 - 528.189 - 671.127 đồng trung vị 328.000 - 456.000 - 594.000 đồng) Chi phí cho xét nghiệm (trung bình 281.012 - 500.697 - 651.259 đồng, trung vị 266.000 - 476.000 - 557.000 đồng) Chi phí cho chẩn đoán hình ảnh (trung bình 276.049 - 485.407 435.458 đồng trung vị 177.000 - 288.000 - 294.000 đồng) Chi phí cho vật tư tiêu hao, tiền máu, phẫu thuật, thủ thuật mức thấp Người bệnh chi trả (trung bình 258.310 - 281.393 - 531.512 đồng, trung vị 102.462 - 77.467 - 553.859 đồng) Bảo hiểm toán (trung bình 1.772.607 - 2.452.872 - 2.042.323 đồng trung vị 1.448.057 - 1.883.501 1.340.001 đồng) Tổng chi phí cho đợt điều trị nội trú bệnh suy tim năm 2013, 2015 quý 1/ 2017 có trung bình 1.937.799 - 3.828.297 4.634.178 đồng, trung vị 1.391.276 - 2.518.640 - 3.479.062 đồng Trong chi cho thuốc dịch truyền (trung bình 853.446 - 1.373.223 1.669.395 đồng, trung vị 365.271 - 722.015 - 1.008.631 đồng) Chi phí cho tiền giường (trung bình 420.939 - 903.905 - 1.054.706 đồng trung vị 369.000 - 688.000 - 990.000 đồng) Chi phí cho xét nghiệm (trung bình 301.616 - 810.544 - 1.176.081 đồng, trung vị 272.000 - 519.000 - 982.000 đồng) Chi phí cho chẩn đoán hình ảnh (trung bình 190.877 - 423.631 437.389 đồng trung vị 177.000 - 288.000 - 329.000 đồng) Chi phí cho vật tư tiêu hao, tiền máu, phẫu thuật, thủ thuật mức thấp bước đầu triển khai kỹ thuật chuyên sâu can thiệp tim mạch nên chưa khai thác hết kỹ thuật cao mặt bệnh Người bệnh chi trả mức thấp tính chất mặt bệnh người bệnh bảo hiểm đa số hưởng từ bảo hiểm 80 - 95 - 100% Bảo hiểm toán (trung 66 bình 1.985.358 - 3.643.068 - 3.649.559 đồng trung vị 1.270.709 2.393.232 - 2.793.702 đồng) Tổng chi phí cho đợt điều trị nội trú bệnh nhồi máu não năm 2013, 2015, quý 1/2017 có trung bình 6.324.012 - 5.961.406 - 5.958.202 đồng, trung vị 5.474.160 - 4.741.146 - 4.679.923 đồng Trong chi cho thuốc dịch truyền chiếm tỷ lệ cao 10 bệnh lựa chọn (trung bình 4.011.896 - 3.043.301 - 2.725.538 đồng, trung vị 3.400.545 2.281.884 - 1.572.580 đồng) Chi phí cho tiền giường mức cao (trung bình 586.060 - 889.673 -1.071.383 đồng trung vị 492.000 - 684.000 943.500 đồng) Chi phí cho xét nghiệm (trung bình 417.175 - 644.854 699.547 đồng, trung vị 345.000 - 465.000 - 495.500 đồng) Chi phí cho chẩn đoán hình ảnh (trung bình 978.716 - 1.128.229 - 928.111 đồng trung vị 797.000 - 981.000 - 965.000 đồng) Chi phí cho vật tư tiêu hao, tiền máu, phẫu thuật, thủ thuật mức thấp Bảo hiểm toán (trung bình 6.012.301 - 5.599.085 - 4.622.279 đồng trung vị 5.056.346 4.432.056 - 3.124.431 đồng) Người bệnh chi trả (mức trung bình 465.631 - 352.081 - 900.857 đồng) 67 KẾT LUẬN Mô hình bệnh tật điều trị nội trú - Bệnh hệ hô hấp, bệnh hệ tuần hoàn, bệnh hệ tiêu hóa bệnh thần kinh sọ não nhóm bệnh phổ biến 10 bệnh lựa chọn nội trú BHYT Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2013, 2015 quý 1/2017 - 10 bệnh điều trị nội trú BHYT phổ biến lựa chọn theo thứ tự năm 2013, 2015 quý 1/2017 là: Chấn thương sọ não, viêm phổi, loét dày tá tràng, sỏi tiết niệu, đái tháo đường, viêm phế quản, viêm ruột thừa, tăng huyết áp, suy tim, nhồi máu não Năm 2013 bệnh theo thứ tự là: Viêm phổi, viêm ruột thừa, đái tháo đường, tăng huyết áp, suy tim, sỏi tiết niệu, nhồi máu não, chấn thương sọ não, viêm phế quản, loét dày Năm 2015 bệnh theo thứ tự sau: Viêm phổi, viêm phế quản, sỏi tiết niệu, đái tháo đường, chấn thương sọ não, viêm ruột thừa, suy tim, nhồi máu não, tăng huyết áp, loét dày Quý 1/2017 thứ tự bệnh sau: Chấn thương sọ não, viêm phổi, viêm ruột thừa, suy tim, sỏi tiết niệu, đái tháo đường, viêm phế quản, nhồi máu não,tăng huyết áp, loét dày - Nghiên cứu chọn 10 bệnh phổ biến, mang tính đại diện cho nhóm bệnh, để so sách chi phí mà BHYT chi trả cho bệnh viện 2013, 2015, quý 1/2017 là: Chấn thương sọ não, viêm phổi, loét dày, sỏi tiết niệu, đái tháo đường, viêm phế quản, viêm ruột thừa, tăng huyết áp, suy tim, 68 nhồi máu não Nhóm điều trị nội trú BHYT bệnh chấn thương sọ não nhóm tuổi 19 - 60 chiếm tỷ lệ 39,9% năm 2013, 56,3% năm 2015, nhóm tuổi - 18, quý 1/2017 chiếm tỷ lệ 34,0% tỷ lệ nam giới cao nữ giới Nhóm điều trị nội trú BHYT bệnh viêm phổi nhóm ≤ tuổi chiếm tỷ lệ 76,7% năm 2013 62,3% năm 2015, quý 1/2017 chiếm tỷ lệ thấp 34,9%, thấp nhóm tuổi 7-18 từ 0,9% đến 12,0% Nhóm điều trị nội trú BHYT bệnh loét dày chiếm tỷ lệ cao nhóm 19 - 60 tuổi 57,9% năm 2013, 57,6% năm 2015 quý 1/2017 lại thấp 2,4% tỷ lệ nam giới chiếm cao nữ Sỏi tiết niệu chiếm tỷ lệ cao nhóm tuổi 1960 năm 2013 60 tuổi chiếm tỷ lệ từ 8,4%-21,0% năm chủ yếu nam giới Nhóm điều trị nội trú BHYT bệnh đái tháo đường chiếm tỷ lệ cao nhóm tuổi 60 năm 2013 48,4%, năm 2015 51,8% , quý 1/2017 11,6%, nhóm tuổi tỷ lệ nữ lại cao nam không đáng kể Chi phí Bảo hiểm Y tế chi trả cho điều trị nội trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc số yếu tố liên quan đến BHYT chi trả giai đoạn năm 2013, 2015, quý 1/2017 - Trung bình ngày điều trị cao 10 bệnh điều trị nội trú BHYT năm 2013, 2015 quý 1/2017 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc 11,3 ngày nhóm bệnh nhồi máu não thấp 6,6 ngày nhóm bệnh viêm ruột thừa Chi phí cao bệnh án nội trú năm 2013 3,4 triệu, năm 2015 4,6 triệu, 2017 5,9 triệu khoản chi phí lớn bệnh án chủ yếu thuốc dịch, xét nghiệm dịch vụ cận lâm sàng, phẫu thuật, khoản chi phí nhỏ chi phí cho vật tư y tế máu Chi phí người bệnh trả BHYT năm lại tăng cao trung bình tăng từ 500 ngàn tới gần triệu đồng từ năm 2013, 69 2015 quý 1/2017 cụ thể tổng chi cho đợt điều trị nội trú có trung bình (3.428.586 - 4.592.028 - 5.922.300 đồng trung vị 2.308.275 đồng - 2.742.090 đồng - 3.234.476 đồng năm 2013, 2015, quý 1/2017) Bảo hiểm toán điều trị nội trú trung bình theo năm 2013, 2015, quý 1/2017 (3.078.748 đồng - 4.181.428 đồng - 5.143.747 đồng) chúng thấy BHYT chi trả cho điều trị nội trú số tiền trung bình >80% tăng năm gần1 triệu đồng Những bệnh nhân có BHYT điều trị nội trú trung bình bệnh án từ 3,4 triệu đến gần triệu đồng - Một số yếu tố liên quan đến quyền lợi chi trả BHYT cho người bệnh nằm điều trị nội trú là: Sự hiểu biết người tham gia BHYT chưa hiểu rõ sâu sắc quyền lợi nghĩa vụ sử dụng thẻ BHYT nên tỷ lệ người bệnh hưởng trái tuyến nằm điều trị nội trú chiếm tỷ lệ cao nên chưa trả quyền lợi tài mức tối đa - Một số kỹ thuật đại, đưa vào thực chưa bổ xung quyền lợi chi trả số thuốc dịch vụ danh mục BHYT không toán, phẫu thuật số dụng cụ vật liệu thay chưa BHYT chi trả điều nên người bệnh nằm điều trị nội trú số bệnh phúc tạp, bệnh hiểm nghèo phí khoản tài lớn 70 KHUYẾN NGHỊ Về đầu tư sở vật chất trang thiết bị để phát triển bệnh mũi nhọn số khoa trọng điểm - Tập trung ưu tiên đầu tư cho khoa khối Ngoại sản số khoa hệ nội sở hạ tầng, trang thiết bị, máy móc, dụng cụ phẫu thuật chất lượng góp phần làm tăng doanh thu cho Bệnh viện - Tăng cường đào tạo người cử Bác sỹ, Điều dưỡng, Kỹ thuật viên đào chuyên sâu dài hạn, ngắn hạn tuyến trung ương để phát triển chuyển sâu mặt bệnh nói tạo thương hiệu khách hàng đến khám điều trị nội trú BHYT Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc - Xây dựng chế sách để kiểm soát chi phí bệnh gia tăng nhanh Bệnh viện như: chấn thương sọ não, bệnh ruột thừa, bệnh sỏi tiết niệu, nhồi máu não số bệnh mãn tính khác TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Bảng 1: Danh mục chương bệnh ICD10 Chương Mã bệnh Tên chương Chương I: A00 - B99 Bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng Chương II: C00 - D48 Bướu tân sinh Chương III: D50 - D98 Chương IV: E00 - E90 Bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa Chương V: F00 - F99 Rối loạn tâm thần hành vi Chương VI: G00 - G99 Bệnh hệ thần kinh Chương VII: H00 - H59 Bệnh mắt phần phụ Chương VIII: H60 - H95 Bệnh tai xương chũm Chương IX: I00 - I99 Bệnh hệ tuần hoàn Chương X: J00 - J99 Bệnh hệ hô hấp Chương XI: K00 - K93 Bệnh hệ tiêu hóa Chương XII: L00 - L99 Bệnh da mô da Chương XIII: M00 - M99 Bệnh xương khớp mô liên kết Chương XIV: N00 - N99 Bệnh hệ tiết niệu sinh dục Chương XV: O00- O99 Chửa, đẻ sau đẻ Chương XVI: P00 - P96 Chương XVII: Q00 - Q99 Bệnh máu, quan tạo máu rối loạn liên quan chế miễn dịch Một số bệnh xuất phát thời kỳ chu sinh Dị tật, dị dạng bẩm sinh bất thường nhiễm sắc Triệu chứng, dấu hiệu phát lâm Chương XVIII: R00 - R99 sàng, cận lâm sàng bất thường không phân loại nơi khác Chương XIX: S00 - S98 Chấn thương, ngộ độc số hậu khác nguyên nhân bện Chương XX: V01 - Y98 Chương XXI: Z00 - Z99 28,31,384 Nguyên nhân bên bệnh tật tử vong Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe tiếp xúc dịch vụ y tế Bảng 2: Biểu mẫu thu thập liệu khám chữa bệnh nội trú 2013-2015 quý 1/2017 từ ngân hàng liệu phòng tài kế toán phòng Bảo hiểm y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc Stt Mã bệnh nhân Họ tên Tuổi Giới tính Dân Tộc Địa Khoa Ngày Ngày nhập viện viện Mã Icd Chẩn đoán bệnh Chi Phí Bảo Hiểm Hoàn Giường Chi (tổng tiền) Chi Phi Thuoc, Dich Truyen Máu Xét Nghiệm Chẩn Đoán Hình Ảnh, Thăm Dò Chức Năng Phẫu Thuật, Vật Tư Thủ Thuật Tiêu Hao ... bình 10 bệnh điều trị nội trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2 013 , 2 015 , quý 1/ 2 017 Mô tả cấu khoản chi trả bảo hiểm y tế cho 10 bệnh điều trị nội trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2 013 ,. .. thực nghiên cứu: Thực trạng Bảo hiểm Y tế chi trả cho 10 bệnh điều trị nội trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2 013 , 2 015 , quý 1/ 2 017 ” thực với mục tiêu sau: Mô tả cấu 10 bệnh mức chi. .. nội trú hiểm chi Tiền thuốc Số tiền chi cho thuốc nội trú trả năm 2 013 , 2 015 , quý 1/ 2 017 cho điều ngân trị Tiền máu nội trú Số tiền chi cho máu nội trú Hồ sơ bệnh năm 2 013 , 2 015 , quý 1/ 2 017 án,