B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI B Y T NGễ C DANH NGHIÊN CứU HIệU QUả VÔ CảM CủA GÂY TÊ ĐáM RốI THầN KINH Cổ SÂU HAI BÊN BằNG ROPIVACAIN 0,5% KếT HợP GÂY MÊ MASK THANH QUảN TRONG PHẫU THUậT Bớu giáp Chuyờn ngnh : Gõy mờ Hi sc Mó s : 60 72 01 21 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS NGUYN TRUNG KIấN H NI - 2017 LI CM N Tụi xin by t lũng bit n chõn thnh v sõu sc ca mỡnh ti: GS.TS Nguyn Hu Tỳ, Phú Hiu trng Trng i hc Y H Ni Trng B mụn Gõy mờ Hi sc v GS.TS Nguyn Quc Kớnh, Giỏm c Trung tõm Gõy mờ v Hi sc Ngoi khoa - Bnh vin Vit c l hai ngi thy m tụi ht mc bit n v tụn kớnh, ó tn tỡnh hng dn, truyn t cho tụi rt nhiu kin thc, nim am mờ v lũng yờu ngh TS Nguyn Trung Kiờn, ngi thy ó dnh nhiu s quan tõm, giỳp , ng viờn, trc tip hng dn v to mi iu kin thun li giỳp tụi hon thnh lun ny hon thnh lun ny tụi xin c chõn thnh cm n: Cỏc thy hi ng khoa hc bo v lun ó úng gúp cho tụi nhng ý kin quý bỏu lun c hon thin hn Ban Giỏm hiu, Phũng o to Sau i hc Trng i hc Y H Ni Ban Giỏm c Bnh vin Nhi Hi Dng v ton th ng nghip khoa Ngoi Phu thut - Gõy mờ ó ng h, ng viờn khớch l, to mi iu kin thun li cho tụi hc tp, lm vic v cuc sng Tụi cng xin c cm n s hp tỏc ca cỏc bnh nhõn, chớnh h l nim vui, l ng lc v l ngi thy cho tụi nhng bi hc kinh nghim quý bỏu, giỳp tụi vt qua nhng khú khn vt v hon thnh lun ny Cui cựng tụi xin c by t lũng bit n v tỡnh cm yờu thng nht ca mỡnh ti gia ỡnh v ton th bn bố ó luụn bờn cnh ng h v ng viờn tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu H Ni, ngy thỏng nm 2017 NGễ C DANH LI CAM OAN Tụi l Ngụ c Danh, hc viờn cao hc khúa 23 - Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Gõy mờ Hi sc, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca TS Nguyn Trung Kiờn Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy thỏng nm 2017 Tỏc gi NGễ C DANH DANH MC CH VIT TT ASA: American Society of Anesthesiologists: Hi Gõy mờ Hoa K BN: Bnh nhõn C: t sng c CT: Computed Tomography: Chp quột ct lp in toỏn EtCO2: Partial pressure of end - tidal CO2 p sut riờng phn khớ CO2 cui thỡ th RTK: ỏm ri thn kinh HA: Huyt ỏp KSN: Kim soỏt nng ớch mm: Milimột MTQ: Mask qun MRI: Magnetic Resonance Imaging: nh cng hng t N: Nng NKQ: Ni khớ qun SpO2: Peripheral capillary oxygen saturation: bóo hũa oxy mỏu ngoi vi T: Cỏc thi im ỏnh giỏ nghiờn cu T3: Tri-iodthyroxin: Hormon tuyn giỏp T4: Tetra-iodthyroxin: Hormon tuyn giỏp TCI: Target Controlled Infusion: Truyn thuc cú kim soỏt nng ớch TSH: Thyroid Stimulating Hormon: Hormon hng giỏp t TRH: Thyrotropin Releasing Hormon: Hormon gii phúng hng giỏp t VAS: Visual Alnalogue Scale: Thang im nhỡn PRST: Systolic blood Presure, Heart rate, Sweating, Tearing MC LC DANH MC BNG BIU DANH MC HèNH T VN Bnh bu tuyn giỏp l mt bnh lý ni tit thng gp Vit Nam cng nh trờn th gii [1],[2] Hin nay, cú ba phng phỏp chớnh iu tr bnh bu tuyn giỏp l: ni khoa, it phúng x v ngoi khoa Phng phỏp vụ cm cho phu thut bu tuyn giỏp thng c ỏp dng l: gõy tờ ti ch, gõy mờ ni khớ qun v gõy tờ vựng Tuy nhiờn, gõy tờ ti ch thng khụng m bo c mc vụ cm au nhiu quỏ trỡnh phu thut gõy hng lot nhng ri lon sinh lý v tõm lý cho bnh nhõn, c bit l nhng bnh nhõn cú nguy c cao Gõy mờ ton th cng cú nhng hn ch nht nh Cỏc thuc mờ thng cú nh hng khụng tt n chc nng sinh lý ca bnh nhõn Sau rỳt ng ni khớ qun, bnh nhõn thng b au hng, tng tit v ho khc nhiu lm nh hng n vựng phu thut Hn na, vic chm súc bnh nhõn gõy mờ ton th giai on hu phu cng gp nhiu khú khn v phc Trong vi thp k tr li õy, gõy tờ vựng ngy cng tr nờn thụng dng phu thut Phng phỏp vụ cm ny mang li nhiu li ớch cho ngi bnh nh: trỡ s tnh tỏo, tip xỳc c vi ngi thõn v n ung tr li sm Ngoi tớnh hiu qu vụ cm, s n nh v tun hon v hụ hp thỡ s phc hi nhanh chúng ca bnh nhõn sau phu thut l u th vụ cựng quan trng ca gõy tờ vựng Tuy nhiờn, k thut gõy tờ vựng cng cú nhng hn ch nht nh nh bnh nhõn au ti v trớ gõy tờ [3], cú cm giỏc s kim tiờm, lo s v ỏm nh v quỏ trỡnh phu thut Vỡ th, phng phỏp gõy mờ ó c s dng kt hp vi gõy tờ vựng l lm gim lo lng, gim au v lm cho ngi bnh quờn v quỏ trỡnh phu thut c bit, k thut gõy mờ ton th kim soỏt hụ hp mask qun Proseal cú nhiu u im nh khụng hoc ớt cn thuc gión c, khụng cn ốn soi qun, ớt chn thng qun Nh vy, cú th núi rng gõy tờ vựng kt hp vi gõy mờ l mt phng phỏp vụ cm cú th phỏt huy ti a li ớch v gim thiu tỏc dng khụng mong mun ca c hai loi k thut ny giỳp cho cuc phu thut tr nờn thun li hn c i vi bnh nhõn, bỏc s gõy tờ v bỏc s phu thut [4],[5] Trờn th gii, gõy tờ ỏm ri thn kinh c l mt k thut gõy tờ vựng, ó c nghiờn cu v ng dng vo lõm sng t gia th k XX [6] Vic kt hp gõy t ỏm ri thn kinh c vi an thn ó c nhiu tỏc gi thc hin cho cỏc phu thut tuyn giỏp, ng mch cnh, phu thut thoỏt v a m ct sng c [7],[8] Vit Nam, phng phỏp kt hp gõy tờ vựng bng lidocain 2%, bupivacaine 0,5% kt hp vi cỏc thuc nh seduxen, fentanyl, ó c ỏp dng tng i ph bin cho cỏc phu thut iu tr mt s bnh lý khu vc vựng c [ 9], [10],[11] Tuy nhiờn, cha cú ti no s dng k thut gõy tờ ỏm ri thn kinh c sõu hai bờn bng ropivacain 0,5% kt hp vi gõy mờ mask qun c nghiờn cu Do vy, ti Nghiờn cu hiu qu vụ cm ca gõy tờ ỏm ri thn kinh c sõu hai bờn bng ropivacain 0,5% kt hp gõy mờ mask qun phu thut bu giỏp c tin hnh vi hai mc tiờu sau: ỏnh giỏ hiu qu vụ cm ca gõy tờ ỏm ri thn kinh c sõu hai bờn bng ropivacain 0,5% kt hp gõy mờ mask qun so vi gõy mờ TCI propofol phu thut bu giỏp ỏnh giỏ mt s thay i v tun hon, hụ hp v cỏc tỏc dng khụng mong mun ca gõy tờ ỏm ri thn kinh c sõu hai bờn bng ropivacain 0,5% kt hp gõy mờ mask qun phu thut bu giỏp 10 CHNG TNG QUAN TI LIU C IM CU TO V LIấN QUAN GII PHU M RI THN KINH C 1.1.1 Cu to ỏm ri thn kinh c Vo nhng nm 40 ca th k XX, nhiu nh gii phu trờn th gii ó tin hnh nghiờn cu v mụ t RTK c Gray ln u tiờn mụ t vo nm 1947, tip theo l Testut vo nm 1949, Cordier v Rouviere vo nm 1959 ó mụ t cỏc r thn kinh on tu c t c n c - R thn kinh c i ng sng bi l m ng mch t sng i qua di v sau so vi ng mch ny, rónh mt trờn ca cung sau t i (C1) Trong rónh ny, r thn kinh chia thnh nhỏnh trc v sau - R thn kinh c i ng sng gia khp i trc ca t sng c C1 v C2, b ngoi ca dõy chng i - trc sau hoc i qua u ngoi ca dõy chng ny, sau ú chia thnh nhỏnh trc v sau - R thn kinh c i ng sng gia khp i trc ca t sng c C2 v C3, sau ú chia thnh nhỏnh trc v sau - R thn kinh c i ng sng gia khp i trc ca t sng c C3 v C4, sau ú chia thnh nhỏnh trc v sau Cỏc nhỏnh sau ca cỏc r thn kinh on tu c n c chia thnh cỏc nhỏnh v nhỏnh ngoi, cỏc nhỏnh ny chi phi cho da, c vựng c sau v vựng chm Cỏc nhỏnh trc ca cỏc r thn kinh c (tr r thn kinh c 1) nm gia c liờn mm ngang trc v sau, chỳng liờn kt vi (tp trung li vi nhau) bờn mm ngang to nờn RTK c Cũn cỏc nhỏnh trc ca r thn kinh c di cựng vi phn ln nhỏnh trc ca dõy thn kinh ngc th nht to nờn RTK cỏnh tay Trong phm vi nghiờn cu ca ti, chỳng tụi ch trung nghiờn cu cỏc nhỏnh thn kinh thuc vựng c trc bờn 32 Schuttler J., Kloos S., Schwilden H et al (1988) Total intravenous anaesthesia with propofol and alfentanil by computer-assisted infusion Anaesthesia, 43(Suppl), 2-7 33 Glen J.B (1998) The development of 'Diprifusor': a TCI system for propofol Anaesthesia, 53(Suppl 1), 13-21 34 Hughes M.A, Glass P.S, Jacobs J.R et al (1992) Context-sensitive half-time in multicompartment pharmacokinetic models for intravenous anesthetic drugs Anesthesiology, 76(3), 334-41 35 Kreuer S., Biedler A., Larsen R et al (2003) Narcotrend monitoring allows faster emergence and a reduction of drug consumption in propofolremifentanil anesthesia Anesthesiology, 99(1), 34-41 36 Conway D.H, Hasan S.K, Simpson M.E et al (2002) Target-controlled propofol requirements at induction of anaesthesia: effect of remifentanil and midazolam Eur J Anaesthesiol, 19(8), 580-4 37 Chandrashekhar S., Samaan A.A (2008) Observational study on TIVA with TCI propofol and TCI remifentanil for day case gynaecological laparoscopic surgery without muscle relaxants Anaesthesia, 63(12), 1393-4 38 Nguyn Quc Khỏnh (2008) Bc u so sỏnh gõy mờ tnh mch hon ton bng propofol cú hay khụng kim soỏt nng ớch K yu i hi Gõy mờ Hi sc Vit Nam, 208-21 39 Chõu Th M An, Nguyn Ngc Anh, Nguyn Vn Chng (2011) Gõy mờ tnh mch ton din bng propofol kim soỏt nng ớch phu thut bng Y hc thnh ph H Chớ Minh, 15(3), 179-81 40 Hong Vn Bỏch, Cụng Quyt Thng, Nguyn Quc Kớnh (2012) Liờn quan gia in nóo s húa (entropy) vi nng ớch ti nóo (Ce) ca propofol gõy mờ tnh mch truyn kim soỏt nng ớch Tp y hc thc hnh, 835+836, 194-196 41 Nguyn Th Quý (2012) Gõy mờ tnh mch vi kim soỏt nng ớch Y hc thnh ph H Chớ Minh, 16(2), 15-27 42 Hooda S., Kaur K., Rattan K.N et al (2012) Trapezius squeeze test as an indicator for depth of anesthesia for laryngeal mask airway insertion in children J Anaesthesiol Clin Pharmacol, 28(1), 28-31 43 Ausems M.E, Vuyk J., Hug C.C et al (1988) Comparison of a computerassisted infusion versus intermittent bolus administration of alfentanil as a supplement to nitrous oxide for lower abdominal surgery Anesthesiology, 68(6), 851-61 44 Kaul H., Bharti N (2002) Monitoring depth of anaesthesia Indian J Anaesth, 46(4), 323-32 45 Balci C., Karabekir H.S, Kahraman F et al (2009) Comparison of entropy and bispectral index during propofol and fentanyl sedation in monitored anaesthesia care J Int Med Res, 37(5), 1336-42 46 Sebel, P.S, Bowdle T.A, Ghoneim M.M et al (2004) The incidence of awareness during anesthesia: a multicenter United States study Anesth Analg, 99(3), 833-9 47 Trn c Tip (2012) Nghiờn cu gõy tờ ỏm ri thn kinh c sõu bng bupivacain 0,5% hai bờn kt hp an thn bng propofol theo k thut TCI phu thut thoỏt v a m ct sng c theo ng trc bờn Lun ỏn Tin s Y hc, Vin Nghiờn cu Khoa hc Y Dc lõm sng 108 48 Nguyn Quc Khỏnh (2013) So sỏnh tỏc dng ca hai phng phỏp gõy mờ tnh mch hon ton bng propofol cú v khụng kim soỏt nng ớch Lun ỏn Tin s Y hc, Vin Nghiờn cu Khoa hc Y Dc lõm sng 108 49 Liu, S.H, Wei W., Ding G.N et al (2009) Relationship between depth of anesthesia and effect-site concentration of propofol during induction with the target-controlled infusion technique in elderly patients Chin Med J (Engl), 122(8), 935-40 50 Absalom, A.R, Mani V., De Smet D et al (2009) Pharmacokinetic models for propofol defining and illuminating the devil in the detail Br J Anaesth, 103(1), 26-37 51 Schraag S (2001) Theoretical basis of target controlled anaesthesia: history, concept and clinical perspectives Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology, 15(1), 1-17 52 Viviand X., Lộone M (2001) Induction and maintenance of intravenous anaesthesia using target-controlled infusion systems Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology, 15(1), 19-33 53 Herbland A., Cantini O., Reynier P et al (2006) The bilateral superficial cervical plexus block with 0.75% ropivacaine administered before or after surgery does not prevent postoperative pain after total thyroidectomy Reg Anesth Pain Med, 31(1), 34-9 54 Shih M.L, Duh Q.Y, Hsieh C.B et al (2010) Bilateral superficial cervical plexus block combined with general anesthesia administered in thyroid operations World J Surg, 34(10), 2338-43 55 Taheri A., Hajimohamadi F., Soltanghoraee H et al (2009) Complications of using laryngeal mask airway during anaesthesia in patients undergoing major ear surgery Acta Otorhinolaryngologica Italica, 29(3), 151-5 56 Nguyn Vn Chng (2011) Mt n qun gõy mờ hi sc: T lý lun n thc hnh Nh xut bn Y hc 15-32 57 Nguyn Trung Hu, Lờ Vn Dng (2012) Gõy mờ mask qun phu thut khoang ngoi bng tr em Tp Y hc thc hnh, 835-836, 11-4 58 Nguyn Thnh (2012) ỏnh giỏ hiu qu gõy mờ mask qun phi hp gõy tờ thn kinh thn phu thut bn tr em di 12 tui Tp Y hc thc hnh, 835+836,124-7 59 Vester-Andersen T., Eriksen C., Christiansen C (1984) Perivascular axillary block III: blockade following 40 ml of 0.5%, 1% or 1.5% mepivacaine with adrenaline Acta Anaesthesiol Scand, 28(1), 95-8 60 ng Vn Hi, Trn c Tip (2006) ng dng gõy tờ ỏm ri thn kinh c bng marcain 0,5% m ly b a m thoỏt v theo ng trc K yu Hi ngh Gõy mờ Hi sc Ton quc - Hi Phũng, 91-5 61 Merle J.C, Mazoit J.X, Desgranges P et al (1999) A comparison of two techniques for cervical plexus blockade: evaluation of efficacy and systemic toxicity Anesth Analg, 89(6), 1366-70 62 Godet G., Merle J.C (2004) Anesthộsie et chirurgie carotidienne Confộrences d'actualisation 171-86 63 Trn c Tip (2008) Gõy tờ ỏm ri thn kinh c sõu bng marcain 0,5% phu thut thoỏt v a m ct sng c theo ng trc Lun Thc s Y hc, Hc vin Quõn Y 103, H Ni 64 Aidan K., Beloel H (2010) Bloc du plexus cervical, Protocoles 2010: Rộanimation, Obstetrique, Anesthộsie, Pộdiatrie, Douleur MAPAR ẫditions, 342-343 65 Bangera A., Manasa M., Krishna P et al (2016) Comparison of effects of ropivacaine with and without dexmedetomidine in axillary brachial plexus block: A prospective randomized double-blinded clinical trial Saudi Journal of Anaesthesia, 10(1), 38-44 66 Junca A., Marret E., Goursot G et al (2001) A comparison of ropivacaine and bupivacaine for cervical plexus block Anesth Analg, 92(3), 720-4 67 Leoni A., Magrin S., Mascotto G et al (2000) Cervical plexus anesthesia for carotid endarterectomy: comparison of ropivacaine and mepivacaine Can J Anaesth, 47(2), 185-7 68 Iwakiri H., Nishihara N., Nagata O et al (2005) Individual effect-site concentrations of propofol are similar at loss of consciousness and at awakening Anesth Analg, 100(1), 107-10 69 Puri, G.D, Mathew P.J, Sethu Madhavan J et al (2011) Bi-spectral index, entropy and predicted plasma propofol concentrations with target controlled infusions in Indian patients J Clin Monit Comput, 25(5), 309-14 70 Lallo A., Billard V., Bourgain J.L (2009) A comparison of propofol and remifentanil target-controlled infusions to facilitate fiberoptic nasotracheal intubation Anesth Analg, 108(3), 852-7 71 Servin F.S (1998) TCI compared with manually controlled infusion of propofol: a multicentre study Anaesthesia, 53(Suppl 1), 82-6 72 Tzabar Y., Brydon C., Gillies G.W (1996) Induction of anaesthesia with midazolam and a target-controlled propofol infusion Anaesthesia, 51(6): 536-8 73 Olmos M., Ballester J.A, Vidarte M.A et al (2000) The combined effect of age and premedication on the propofol requirements for induction by targetcontrolled infusion Anesth Analg, 90(5), 1157-61 74 Kazama T., Ikeda K., Morita K (1997) Reduction by fentanyl of the Cp50 values of propofol and hemodynamic responses to various noxious stimuli Anesthesiology, 87(2), 213-27 75 Chung F., Mezei G (1999) Factors contributing to a prolonged stay after ambulatory surgery Anesth Analg, 89(6), 1352-9 76 Wong J., Tong D., De Silva Y et al (2009) Development of the functional recovery index for ambulatory surgery and anesthesia Anesthesiology, 110(3), 596-602 77 T c Lun (2015) ỏnh giỏ hiu qu vụ cm v tớnh an ton ca gõy mờ propofol kim soỏt nng ớch cho ni soi tỏn si niu qun ngc dũng bnh nhõn ngoi trỳ Lun ỏn Tin s Y hc, Vin Nghiờn cu Khoa hc Y dc Lõm sng 108 78 Godet G., Watremez C., El Kettani C et al (2001) A Comparison of Sevoflurane, Target-Controlled Infusion Propofol, and Propofol/Isoflurane Anesthesia in Patients Undergoing Carotid Surgery: A Quality of Anesthesia and Recovery Profile Anesthesia & Analgesia, 93(3), 560-5 79 Russell D., Wilkes M.P, Hunter S.C et al (1995) Manual compared with target-controlled infusion of propofol Br J Anaesth, 75(5), 562-6 80 Lee J.Y, Kim E.J (2009) Awareness during total intravenous anesthesia for endoscopic thyroidectomy-A case report Korean Journal of Anesthesiology, 7(5), 670-2 81 Sreevastava D.K, Upadhyaya K.K, Reddy M.V.U et al (2008) Automated Target Controlled Infusion Systems : The Future of Total Intravenous Anaesthesia Medical Journal, Armed Forces India, 64(3), 261-2 82 Lugo-Goytia G., Reddy M.V.U, Gutiộrrez H et al (2005) Total Intravenous Anesthesia with Propofol and Fentanyl: A Comparison of Target-Controlled versus Manual Controlled Infusion Systems Rev Mex de Anestesiologớa, 28,20-6 83 Vuyk J., Schnider T., Engbers F (2000) Population pharmacokinetics of propofol for target-controlled infusion (TCI) in the elderly Anesthesiology, 93(6), 1557-60 84 Egan T.D (1998) The clinical pharmacology of remifentanil: a brief review Journal of Anesthesia, 12(4), 195-204 85 Koh K.F, Chen F.G, Cheong K.F et al (1999) Laryngeal mask insertion using thiopental and low dose atracurium: a comparison with propofol Can J Anaesth, 46(7), 670-4 86 Bulow K., Nielsen T.G, Lund J (1996) The effect of topical lignocaine on intubating conditions after propofol-alfentanil induction Acta Anaesthesiol Scand, 40(6), 752-6 87 Barnett S.F, Alagar R.K, Grocott M.P et al (2013) Patient-satisfaction measures in anesthesia: qualitative systematic review Anesthesiology, 119(2), 452-78 88 Heath P.J, Kennedy D.J, Ogg T.W et al (1988) Which intravenous induction agent for day surgery? A comparison of propofol, thiopentone, methohexitone and etomidate Anaesthesia, 43(5), 365-8 89 Coskun D., Celebi H., Karaca G et al (2010) Remifentanil versus fentanyl compared in a target-controlled infusion of propofol anesthesia: quality of anesthesia and recovery profile J Anesth, 24(3), 373-9 90 Schnider T.W, Minto C.F, Gambus P.L et al (1998) The influence of method of administration and covariates on the pharmacokinetics of propofol in adult volunteers Anesthesiology, 88(5), 1170-82 91 Min J., Kim J.H, Chae Y.K et al (2008) A Comparison of Remifentanil versus Fentanyl as an Adjuvant to Propofol Anesthesia for Ureteroscopic Lithotripsy Korean J Anesthesiol, 54(3), 283-8 92 Sharma B., Sood J., Kumra V (2007) Uses of LMA in present day anaesthesia Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology, 23(1), 5-15 93 Moore J.K, Elliott R.A, Payne K et al (2008) The effect of anaesthetic agents on induction, recovery and patient preferences in adult day case surgery: a 7day follow-up randomized controlled trial Eur J Anaesthesiol, 25(11), 876-83 94 Eikaas H., Raeder J (2009) Total intravenous anaesthesia techniques for ambulatory surgery Curr Opin Anaesthesiol, 22(6), 725-9 Ph lc THễNG TIN CHO BNH NHN (V nghiờn cu: Nghiờn cu hiu qu vụ cm ca gõy tờ ỏm ri thn kinh c sõu hai bờn bng ropivacain 0,5% kt hp gõy mờ mask qun phu thut bu giỏp) ễng/b ó c ch nh ct bu giỏp Chỳng tụi mun yờu cu ụng/b tham gia vo mt nghiờn cu Vic tham gia vo nghiờn cu ny l hon ton t nguyn Khụng cú th ộp buc hoc d d ụng/b tham gia vo nghiờn cu v ụng/b cú th rỳt nghiờn cu bt k thi im no qua trỡnh nghiờn cu Xin vui lũng c k thụng tin di õy Xin hóy cõn nhc tht k trc quyt nh tham gia, v hóy hi ngi cú trỏch nhim ly chp thun tham gia nghiờn cu ny bt k cõu hi no m ụng/b cũn thc mc Nu ụng/b ng ý tham gia vo nghiờn cu thỡ ụng/b s c yờu cu ký tờn hoc lm du vo giy ng thun tham gia nghiờn cu Lý thc hin nghiờn cu ny? Phng phỏp vụ cm cho phu thut bu tuyn giỏp thng c ỏp dng l: gõy tờ ti ch, gõy mờ ni khớ qun v gõy tờ vựng Tuy nhiờn, gõy tờ ti ch thng khụng m bo c mc vụ cm; au nhiu m gõy hng lot nhng ri lon tõm sinh lý cho ụng/b Gõy mờ ni khớ qun cng cú nhng hn ch nht nh: cỏc thuc mờ thng cú nh hng khụng tt n chc nng sinh lý ca ụng/b; sau m ụng/b thng b au hng, tng tit v ho khc nhiu lm nh hng n vựng m; vic chm súc hu phu cng gp nhiu khú khn, phc Gõy tờ vựng l phng phỏp mang li nhiu li ớch cho ụng/b nh: m bo vụ cm tt, n nh tun hon v hụ hp, ụng/b s phc hi sau m nhanh chúng Tuy nhiờn, k thut gõy tờ vựng cng cú mt s hn ch nh ụng/b cú th au ti v trớ gõy tờ, cm giỏc s kim tiờm, lo s v ỏm nh v quỏ trỡnh phu thut Phng phỏp gõy mờ kt hp vi gõy tờ vựng lm gim lo lng, gim au v lm cho ụng/b quờn v quỏ trỡnh phu thut; cú th phỏt huy ti a li ớch v gim thiu tỏc dng khụng mong mun ca mi loi k thut giỳp cho cuc m thun li Chuyn gỡ s xy cho tụi tham gia vo nghiờn cu ny? ễng/b s c gõy mờ hi sc cho phu thut ct bu giỏp bng gõy mờ tnh mch kim soỏt nng ớch bng propofol, thụng khớ bng mask qun ProSeal V ụng/b cú th c gõy tờ ỏm ri thn kinh c sõu hai bờn bng ropivacain 0,5% hoc khụng c gõy tờ ễng/b s c theo dừi v hiu qu vụ cm ca hai phng phỏp trờn, cỏc ri lon v huyt ng v hụ hp (nu cú), v cỏc tỏc dng khụng mong mun n thi gian sau phu thut 24 gi Nu ụng/b cú bt k biu hin ri lon hay tỏc dng khụng mong mun no, ụng/b s c iu tr kp thi theo cỏc phỏc iu tr ca bnh vin Nhng nguy c s xy cho tụi tham gia vo nghiờn cu ny? ễng/b s c gõy mờ hi sc cho phu thut ct bu giỏp bng gõy mờ tnh mch kim soỏt nng ớch bng propofol, thụng khớ bng mask qun ProSeal õy l phng thc gõy mờ tnh mch mi vi nhiu li ớch nh mờ ờm du, kim soỏt mờ n nh, giỏm sỏt c lng thuc v tc truyn, d oỏn c thi gian hi tnh, ú giỳp gõy mờ an ton hn Gõy tờ ỏm ri thn kinh c l k thut tờ vựng ó c nghiờn cu v ng dng vo lõm sng t lõu, cú th bo m cho cỏc phu thut vựng c Cỏc nguy c cú th xy cho ụng/b l khn ting, rm mỏu niờm mc ming, bun nụn, nụn, rột run Nu ụng/b tham gia vo nghiờn cu, nhúm nghiờn cu viờn s theo dừi tỡnh trng sc khe ca ụng/b cht ch x trớ cỏc ri lon hay tỏc dng khụng mong mun cú th xy Li ớch tham gia nghiờn cu? Vic tham gia nghiờn cu ny s lm tng hiu qu vụ cm m v gim au sau m ct bu giỏp cho ụng/b, ng thi cú th hn ch cỏc ri lon v huyt ng v hụ hp cng nh cỏc tỏc dng khụng mong mun khỏc cho ụng/b Tụi cú th liờn lc vi nu cú thc mc v nghiờn cu, v quyn li ca tụi hoc v nhng than phin? ễng/b cú th liờn h vi nghiờn cu viờn chớnh l Bs Ngụ c Danh, s in thoi 0934433959 Ph lc PHIU NG THUN THAM GIA NGHIấN CU (V nghiờn cu: Nghiờn cu hiu qu vụ cm ca gõy tờ ỏm ri thn kinh c sõu hai bờn bng ropivacain 0,5% kt hp gõy mờ mask qun phu thut bu giỏp) Tụi ó c hoc ó c nghe c thụng tin v nghiờn cu ny cu ny Tụi ó cú c hi hi nhng thc mc v nghiờn cu ny v tụi ó c gii ỏp mt cỏch tha ỏng cho mi cõu hi ca mỡnh Tụi ó cú thi gian cõn nhc k cng quyt nh ca mỡnh Tụi ng ý tỡnh nguyn tham gia vo nghiờn cu ny, v tụi hiu rng tụi cú th rỳt nghiờn cu bt k lỳc no m khụng b nh hng n vic chm súc y t ca tụi tng lai Ngy .thỏng nm 2016 (Ký tờn) Ph lc PHIU THU THP S LIU (V nghiờn cu: Nghiờn cu hiu qu vụ cm ca gõy tờ ỏm ri thn kinh c sõu hai bờn bng ropivacain 0,5% kt hp gõy mờ mask qun phu thut bu giỏp) Phn hnh chớnh H tờn: S vo vin: Ngy phu thut: Chn oỏn Phng phỏp phu thut: i ch: Nhúm NC , ASA , Cõn nng: kg, Gii tớnh , Tui nm Chiu cao: cm Ghi nhn phu thut Liu ropivacain gõy tờ RTK c (mg): sõu ca kim gõy tờ (mm): Du hiu d cm: Cú: Khụng: Thi gian bt u cú tỏc dng gõy tờ (phỳt): S ln iu chnh liu TCI (ln/h) Thi gian gõy mờ (phỳt): Tng liu propofol (mg): Thi gian phu thut (phỳt): Tng liu fentanyl (mcg): Tng liu thuc gión c Esmeron (mg, nu dựng): Thi gian t ngt TCI n rỳt mask qun (phỳt): Thi gian gim au hiu qu (t gõy tờ n BN cú VAS >4 (phỳt)): Thi gian mt tri giỏc (phỳt):.Propofol (mg):Ce: Thi gian t rỳt mask VAS>4 (phỳt): Tt HA: Cú: Khụng: Lng Ephedrin dựng (mg): Thuc gim au v s ln phi dựng thờm: Thi im Trc Sau Trc Sau Sau Rch gõy tờ gõy tờ mờ mờ t mask da X eo Kộo bu Trỏi tiờu lc ng th H2O) Phi Ct bu Trỏi O2 ch T/HATT O2 mcg/ml) ho tnh tht khớ p.qun m PRST Thi gian Ch tiờu im (VAS) H0 H1 H4 H8 H16 ngh im (VAS) ho an thn Tn s th (Nhp/phỳt) Sp02 (%) Mch (Nhp/phỳt) HAT/HATT(mm Hg) Nga B/chng khỏc H24 H36 H48 Phi K au u au hng Bun nụn, nụn Nh (thc tnh) m Mc hi lũng ca PTV Mc hi lũng ca BN Khụng = Trung bỡnh = Khụng = Trung bỡnh = Tt =2 Rt tt = Tt =2 Rt tt = DANH SCH BNH NHN Stt 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 H v tờn bnh nhõn Nguyn Th C Nguyn Th P Khc N Nguyn Th N Nguyn Th Thanh H Nguyn Th T H Th T Trỡnh Th Dng Hng T Nguyn Ngc T ng Th Phng T Trn Th T Nguyn Bớch T V Th M inh Th B Nguyn Th D Trn Th Thu H Dng Th T Lờ Th Khỏnh H Nguyn Th T U Nụng Th T Nguyn Th M Trang Th M Nguyn Th T Mai Th C Nguyn Th M Hong c T Nguyn Th N Mai Th V Phm Thanh T Bựi Th Thuý H Nguyn Th T Phm Th T Hong Th Bớch C V Vn N D Vn Tui 53 48 36 58 52 32 47 54 43 57 32 60 32 23 40 47 45 40 24 25 30 27 46 55 34 55 39 58 33 58 31 60 46 43 51 60 Gii N N Nam N N N N N N Nam N N N N N N N N N N N N N N N N Nam N N Nam N N N N Nam Nam S bnh ỏn/ Ngy S lu tr 440 443 Q42 468 465 470 471 472 Q46 688 489 480 Q48 497 503 483 492 494 496 488 491 501 502 515 516 563 552 520 553 560 562 519 559 Q49 Q50 513 phu thut 30.05.2016 30.05.2016 31.05.2016 03.06.2016 03.06.2016 06.06.2016 07.06.2016 07.06.2016 07.06.2016 08.06.2016 08.06.2016 09.06.2016 09.06.2016 13.06.2016 13.06.2016 13.06.2016 15.06.2016 15.06.2016 15.06.2016 15.06.2016 16.06.2016 16.06.2016 16.06.2016 20.06.2016 20.06.2016 20.06.2016 20.06.2016 21.06.2016 21.06.2016 21.06.2016 21.06.2016 21.06.2016 21.06.2016 21.06.2016 22.06.2016 22.06.2016 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 Nguyn Th Duyờn Vng Th Nguyn Vn Nguyn Th Nguyn Th Minh Lờ Th inh Th Bựi Th Nguyn Hng Nguyn Th Trn Th ng Quang Phm Th V Th nh Nguyn Th Nguyn Th Bựi Th Lờ Th ỏo Th Lờ Th V Th Nguyn Th Tho Trn Thanh Nguyn Th T T V L D H Q H H B M H H T T P T T N T T L S H 34 20 60 58 35 27 25 45 36 47 60 45 59 50 55 48 43 60 51 27 60 21 46 23 N N Nam N N N N N N N N Nam N N N N N N N N N N Nam N 556 576 568 571 577 574 575 Q52 Q51 585 590 Q56 580 581 589 596 Q61 598 600 603 606 611 614 617 22.06.2016 23.06.2016 23.06.2016 23.06.2016 23.06.2016 24.06.2016 24.06.2016 24.06.2016 24.06.2016 27.06.2016 27.06.2016 28.06.2016 28.06.2016 29.06.2016 29.06.2016 29.06.2016 30.06.2016 30.06.2016 30.06.2016 30.06.2016 30.06.2016 04.07.2016 04.07.2016 05.07.2016 H Ni, ngy 18 thỏng 11 nm 2016 XC NHN CA NGI HNG DN XC NHN CA XC NHN CA TK GY Mấ HI STP K HOCH TNG HP ... mê mask quản nghiên cứu Do vậy, đề tài Nghiên cứu hiệu vô cảm gây tê đám rối thần kinh cổ sâu hai bên ropivacain 0,5% kết hợp gây mê mask quản phẫu thuật bướu giáp tiến hành với hai mục tiêu... gây tê đám rối thần kinh cổ sâu hai bên ropivacain 0,5% kết hợp gây mê mask quản phẫu thuật bướu giáp 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐẶC ĐIỂM CẤU TẠO VÀ LIÊN QUAN GIẢI PHẪU ĐÁM RỐI THẦN KINH CỔ... hai mục tiêu sau: Đánh giá hiệu vô cảm gây tê đám rối thần kinh cổ sâu hai bên ropivacain 0,5% kết hợp gây mê mask quản so với gây mê TCI propofol phẫu thuật bướu giáp Đánh giá số thay đổi tuần