1 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH TUYT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CáC YếU Tố LIÊN QUAN Và HIệU QUả ĐIềU TRị VIÊM NIệU ĐạO DO LậU KHÔNG BIếN CHứNG NGƯờI LớN BằNG SPECTINOMYCIN Chuyờn ngnh Mó s : Da liu : 60720152 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS TS Phm Th Lan H Ni Nm 2016 T VN Bnh lu cú cn nguyờn gõy bnh l song cu khun gram õm cú tờn khoa hc l Neisseria gonorrhoeae gõy nờn L mt cỏc bnh lõy truyn qua ng tỡnh dc (LTQTD) hay gp Vit Nam v nhiu nc trờn th gii nh Chõu , chõu Phi, M La tinh Bnh cú xu hng ngy cng tng Theo c tớnh ca WHO hng nm cú 448 triu bnh nhõn mc mi cỏc bnh LTQTD v 88 triu ca mc bnh lu mi nm [1] Vit Nam theo c tớnh ca Bnh vin Da liu Trung ng hng nm cú khong 300.000 ngi mc bnh LTQTD, ú bnh lu chim 21,7% [2] Nhng trờn thc t s ny cú th cũn ln hn nhiu na Do nhiu nguyờn nhõn m phn ln bnh nhõn t tỡm n cỏc phũng khỏm t nhõn khụng chuyờn khoa, hoc t mua thuc ung iu ny khụng nhng gõy khú khn cho vic qun lý bnh m cũn lm gia tng s lan rng v xut hin cỏc bin chng nguy him ca bnh Viờm niu o lu l bnh cp tớnh nam gii bnh rt rm r, xut hin sau quan h tỡnh dc t 2-5 ngy vi biu hin nh tiu but, rt thm rt au khin bnh nhõn s i tiu; chy m ming sỏo n gii bnh thng kớn ỏo, khú phỏt hin nờn bnh nhõn khụng iu tr gõy nhiu hu qu nng n nh viờm c t cung, viờm phn ph, viờm tiu khung cú th dn n vụ sinh iu tr bnh lu tng i n gin nhanh chúng, ch yu bng khỏng sinh Bnh c iu tr ỳng phỏc s hon ton m khụng li di chng gỡ.Tuy nhiờn, nu khụng c iu tr ỳng phỏc thỡ VN lu gõy nhiu bin chng cho bnh nhõn [2], [3] Theo hng dn ca t chc y t th gii v hng dn quc gia v chn oỏn v iu tr cỏc bnh LTQTD khỏng sinh c dựng iu tr bnh viờm niu o lu gm Cefixim, Spectinomycin, Ceftriaxone Tuy nhiờn hin trờn th gii ó cú vi bỏo cỏo cỏc trng hp vi khun lu khỏng li cephalosporin th h [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] Trong ú, Spectinomycin l khỏng sinh trc õy tng s dng, hiu qu iu tr cao v theo nghiờn cu ỏnh giỏ tỡnh hỡnh khỏng khỏng sinh ca vi khun lu thỡ hin cha cú khỏng [11], [14], [15] Thc t hin cỏc bỏc s lõm sng ớt s dng khỏng sinh ny iu tr VN lu nc ta cha cú nghiờn cu no ỏnh giỏ hiu qu iu tr viờm niu o lu ca Spectinomycin trờn lõm sng Chớnh vỡ lý trờn, chỳng tụi ó tin hnh nghiờn cu ti: c im lõm sng, cỏc yu t liờn quan v hiu qu iu tr viờm niu o lu khụng bin chng ngi ln bng Spectinomycin Vi mc tiờu: Kho sỏt c im lõm sng, cỏc yu t liờn quan ca viờm niu o lu bnh nhõn nam gii ti bnh vin Da liu Trung ng t thỏng 10/2015 n thỏng 9/2016 ỏnh giỏ kt qu iu tr viờm niu o lu khụng bin chng ngi ln bng Spectinomycin liu nht CHNG 1: TNG QUAN 1.1Bnh lu 1.1.1 Lch s bnh lu Bnh lu c ngi Ai cp c i mụ t t nm 1550 trc Cụng Nguyờn Vo th k XIII, bnh c bit n l bnh lõy quan h tỡnh dc vi ngi b bnh Vo th k IV- V trc Cụng nguyờn Hypocrat ó vit nhiu v bnh lu, gi lu cp l chng ỏi sún au v mụ t õy l bnh ca nhng ngi n chi trỏc tỏng, chỡm m lc thỳ ca thn v n ễng cng cp ti cỏc cỏch khỏc iu tr bnh lu gm kiờng quan h tỡnh dc vi ngi mc bnh Bnh lu c Galen t tờn l Gonorrheae vỡ ụng ngh rng m bnh lu chớnh l dũng tinh dch chy ra: gonos=seed, rhoea=flow Nm 1879, Neisser mụ t vi khun lu l cn nguyờn gõy nờn bnh lu v t tờn l Neisseria Gonorrhoeae Nm 1882, Leistikow v Loeffler nuụi cy c vi khun lu ln u trờn mụi trng nhõn to Vic iu tr bnh lu cng cú nhng bc phỏt trin lch s Lỳc u ngi ta dựng dung dch sỏt khun (dung dch bc nitrat, thuc tớm) bm niu o n nm 1930 bt u dựng cỏc sulfamid iu tr bnh Nm 1940-1944, A.Fleming tỡm penicillin Khỏng sinh ny c s dng rng rói v cú hiu qu iu tr bnh lu Gn õy cú nhiu loi thuc dựng liu nht v cú hiu qu cao Nm 1962, mụi trng Thayer-Martin i to iu kin thun li chn oỏn bnh lu v tng t l phỏt hin bnh lu bng mụi trng nuụi cy Nm 1963, Kellog v cng s cho rng cú nhng khỏc bit c tớnh ca vi khun lu vi nhng hỡnh thỏi khun lc khỏc giỳp hiu rừ c ch gõy bnh ca vi khun lu 1.1.2 Dch t bnh lu Bnh lu gp c gii vi t l nam/n khong 1,5/1 Tuy nhiờn bnh nhõn n thng khụng cú triu chng, bnh gp mi la tui, tng cao la tui hot ng tỡnh dc mnh v quan h tỡnh dc ng gii nam Tr em b bnh thng lm dng tỡnh dc hoc lõy t ngi ln v sinh kộm ng lõy ch yu l ngi bnh qua quan h tỡnh dc hoc lõy t m sang qua ng di 1.1.2.1 Tỡnh hỡnh bnh lu trờn th gii Theo c tớnh ca WHO, hng nm trờn th gii cú 88 triu ca mc bnh lu mi mi nm [1] Ti thi im nm 2010, mi nm cú khong 900 ca t vong lu gõy [16] Tuy nhiờn, t l bnh lu rt khỏc mi nc Nm 2005 Anh cú khong 196/100.000 nam gii tui 20-24 v 153/100.000 n gii tui t 16-19 c chn oỏn mc bnh lu Ti Hoa K, bnh lu xp th s cỏc bnh LTQTD Nm 2013, M c chng cú khong trờn 820.000 ca mc bnh mi mi nm, t l ph n cú thai nhim vi khun lu l 6% [17] Brazin, t l mc bnh LTQTD ngi 20 tui tr lờn l 13,5% Hy Lp, giai on 1990-1996, theo thng kờ c 1064 ngi mc bnh LTQTD thỡ cú 369 ngi mc bnh lu, chim 34,6% [18] chõu Phi, t l viờm kt mc mt tr s sinh vi khun lu l 510/1000 tr s sinh sng, ú M t l ny l 0,1-0,16/1000 tr s sinh sng 1.1.2.2 Tỡnh hỡnh bnh lu Vit Nam Sau ngy gii phúng Nam, t nn xó hi gia tng, c bit s lng gỏi mi dõm tng lờn ỏng bỏo ng Cỏc bnh LTQTD núi chung v bnh lu núi riờng tng lờn Theo nghiờn cu ca tỏc gi Nguyn Th Hi Yn (ti hc vin quõn y 103 v Quõn i 108) thng kờ 10 nm t 1987-1996 t l mc lu chim 44,44% trờn tng s bnh LTQTD vo vin iu tr [19] Theo Phm Vn Hin giai on 1995-1998, lu cp chim 54,47%70,22% tng s cỏc bnh LTQTD [20] Theo Nguyn Hu Sỏu, kt qu thng kờ ca phũng khỏm Bnh vin da liu Trung ng nm t 2006-2010 cho thy tỡnh hỡnh mc bnh lu nh sau [21] Bng 1.1 Tỡnh hỡnh bnh lu t 2006 n 2010 Nm Tng s bnh S BN mc bnh %bnh lu/ LTQTD lu Bnh LTQTD 2006 2924 210 7,2 2007 3047 151 5,0 2008 3603 938 26,0 2009 5014 362 6,4 2010 5672 362 6,4 Tng 20260 1946 9,6 Nm 2012, theo thng kờ ca ngnh Da liu Vit Nam, cú 305.234 bnh nhõn mc cỏc bnh LTQTD, ú cú 6625 bnh nhõn mc bnh lu chim 21,7% [3] Mt nghiờn cu khỏc ti tnh H ni, Hi Phũng, Qung Ninh, Nng v thnh ph H Chớ Minh nm 2003 cho thy t l nhim bnh LTQTD lu l 1,6% 1.1.3 Lõm sng bnh lu [2][3] Cỏc triu chng lõm sng, tin trin v bin chng ca VN lu nam v n rt khỏc Biu hin bnh nam gii thng khỏ rừ rng, rm r cũn n gii thng kớn ỏo, triu chng khụng rừ hoc khụng cú triu chng Biu hin bnh nam gii Thi gian bnh t 1-14 ngy nhng cú lờn ti 30 ngy Trung bỡnh l 2-5 ngy Xut hin ỏi but, thm rt au khin bnh nhõn s i ỏi Ra m u ming sỏo, m vng, xanh hoc trng s lng thng nhiu Khỏm ming sỏo thy , phự n Cú th sng au mo tinh hon, tinh hon Mt s trng hp triu chng khụng in hỡnh: dch niu o khụng nhiu, mu trng hoc khụng cú triu chng nhng cú kh nng lõy bnh cho cng ng Biu hin bnh n gii Triu chng thng kớn ỏo, khú phỏt hin Thi gian bnh khong 10 ngy sau ú biu hin: khớ h nhiu, tiu khú, mỏu gia k kinh, rong kinh Khỏm thy: C t cung m hoc m nhy, phự n vựng ngoi c t cung v chm vo d chy mỏu M l niu o, cỏc tuyn quanh l niu o Cú th viờm tuyn Bartholin, tuyn Skene Bnh nhõn cú th cú n c triu chng hoc cú nhiu triu chng Cỏc triu chng cú th rt nh hoc rm r Bnh lu tr nh Viờm õm h lu tr em gỏi: b lm dng tỡnh dc, hoc dựng chung khn, chu b nhim lu v sinh b phn sinh dc Biu hin: m h viờm , cú m vng hoc xanh kốm theo ỏi but Lu mt tr s sinh: Bnh xut hin sau 1-3 ngy Bnh mt hoc hai bờn mt, vi biu hin: mt sng n khụng m c Cú rt nhiu m t mt chy hoc n vo mt thy cú m chy Kt mc, giỏc mc viờm cú th loột Bnh lu ngoi vựng sinh dc Nhim trựng hu mụn trc trng lu: hay gp ph n cú quan h ng hu mụn hoc ngi quan h ng gii nam Xut hin nga hu mụn, chy dch m nhy hu mụn Cú th cú chy mỏu trc trng, i ngoi m hoc cht nhy Khỏm thy hu mụn , cú m nhy, phự n, niờm mc d chy mỏu Nhim trựng hu hng: Gp nhng trng hp quan h tỡnh dc ming sinh dc (oral sex) biu hin viờm hu hng, viờm amidan cp, cú th cú st, sng hch vựng c Nhim trựng da tiờn phỏt lu: Biu hin thng l vt loột sinh dc, tng sinh mụn, ựi, ngún tay Cỏc bin chng bnh lu [2],[3] Bnh lu nu khụng c iu tr kp thi hoc khụng c iu tr ỳng phỏc s cú nhng bin chng nguy him, cú th dn n vụ sinh nam gii: Bnh lu cú th dn n: Viờm mo tinh hon, t l 20% Viờm tinh hon Chớt hp niu o Viờm tỳi tinh, viờm tin lit tuyn Vụ sinh n gii: Bnh lu gõy viờm vũi trng cp, viờm tiu khung, vụ sinh, cha ngoi d con, ỏp xe tuyn Bartholin, tuyn Skene ph n cú thai, bnh lu cú th gõy sy thai, v i sm, non, viờm mng i cp, viờm kt mc mt tr s sinh, viờm hu hng Cỏc bin chng ton thõn: Nhim lu cu ton thõn: cũn gi l viờm da khp (hi chng Reiter): biu hin au khp, mn m, hoi t au trờn nn da hoc cỏc dỏt sn, mn m n thun Viờm gõn bao hot dch khp gi, khp c tay, c chõn, khp ngún tay, ngún chõn Cỏc yu t thun li: cú thai, nhim lu hu hng Nhim trựng huyt lu: lõm sng thng khú xỏc nh, nuụi cy t l dng tớnh 20-30% Viờm mng nóo, viờm mng tim lu: ớt gp, nhng bin chng rt nng n Chn oỏn bnh lu Chn oỏn bnh lu thng khụng khú, ch yu da vo lõm sng: Tin s: cú QHTD trc ú khong 2-5 ngy Cỏc biu hin lõm sng: tiu but, chy m nhiu ming sỏo Xột nghim: + Nhum Gram tiờu bn bnh phm ly t dch niu o thy song cu hỡnh ht cafộ bt mu gram õm v ngoi bch cu a nhõn trung tớnh + Nuụi cy: khun lc in hỡnh mụi trng thch Thayer-Martin + PCR (Polymerase Chain Reaction) vi lu cu dng tớnh iu tr viờm niu o lu khụng bin chng: Nguyờn tc iu tr: + iu tr sm + iu tr ỳng phỏc 10 + iu tr cho c bn tỡnh + Tuõn th ch iu tr: khụng quan h tỡnh dc, khụng ung bia ru v cht kớch thớch, khụng lm th thut tit niu thi gian iu tr + iu tr ng thi nhim Chlamydia + Xột nghim huyt thanh: giang mai, HIV trc v sau iu tr phỏt hin sng lc bnh ny Phỏc iu tr: Theo hng dn ca B Y T (2015) Ceftriaxone 250mg, tiờm bp, liu nht Hoc Spectinomycin 2g, tiờm bp, liu nht Ph n tiờm 4g chia bờn mụng Hoc Cefixime 400mg, ung liu nht Theo CDC (2015) (Center for Disease Control and prevention- Trung tõm kim soỏt v phũng chng dch bnh, M) khuyn cỏo, iu tr VN lu khụng bin chng ngi ln dựng Ceftriaxone 250mg tiờm bp liu nht hoc Cefixime 400mg ung liu nht kt hp ung Azithromycin 1g Vỡ Spectinomycin khụng c sn xut M, nhng thuc ny cú sn CDC khuyn cỏo cú th dựng cho cỏc bnh nhõn b lu khụng bin chng m khụng dựng c Ceftriaxone Hiu qu ca Spectinomycin iu tr VN lu khụng bin chng t 98,2% [17] iu tr phi hp Chlamydia: Dựng cỏc thuc sau Azithromycin 1g, ung liu nht hoc Doxycyclin 100mg, ln/ ngy x ngy Hoc Erythromycin 500mg, ln/ ngy x ngy 1.2 c im sinh hc ca vi khun lu [57] Lu cu khun cú tờn khoa hc l Neisseria gonorrhoea Neisser tỡm nm 1879, thuc h Neisseriacea ging Nesseria Trờn tiờu bn bnh phm ly t bnh nhõn b bnh lu v nhum soi Gram thy vi khun lu cu bt mu Gram (-), hỡnh ht cafộ, cú trc di song song nhau, ng thnh ụi quay mt dt vo Vi khun lu khụng di 58 nhõn ht triu chng chim 75,0% S khỏc bit khụng cú ý ngha thng kờ vi p>0,05 Viờm n ming sỏo: Nhúm nghiờn cu cú 36/40 bnh nhõn ht viờm ming sỏo chim 90,0%, nhúm chng cú 31/40 bnh nhõn ht viờm ming sỏo chim 77,5% S khỏc bit khụng cú ý ngha thng kờ vi p>0,05 Tuy nhiờn trc iu tr, t l bnh nhõn b viờm n ming sỏo nhúm chng cao hn nhúm nghiờn cu (s khỏc bit cú ý ngha thng kờ) 4.2.2.2 Hiu qu lõm sng sau ngy iu tr Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi cho thy biu hin lõm sng ca nhúm sau ngy iu tr nh sau: 100% cỏc bnh nhõn nhúm ht triu chng tit dch niu o, núng dc niu o v viờm n ming sỏo Nhúm nghiờn cu tiờm Spectinomycin cú bnh nhõn (2,5%) cũn tiu but ớt hn nhúm cú bnh nhõn (7,5%) cũn tiu but Nh vy cú th thy nhúm c tiờm spectinomycin ht tiu but v tit dch niu o nhanh hn nhúm ung cefixim 4.2.2.3 Hiu qu lõm sng sau ngy iu tr Nghiờn cu ca chỳng tụi cho thy sau ngy iu tr, 100% bnh nhõn ca c nhúm nghiờn cu u ht cỏc triu chng lõm sng Kt qu nhum soi kim tra dch niu o ca cỏc bnh nhõn ny u khụng thy hỡnh nh vi khun lu khng nh bnh nhõn cú bnh hay khụng tụt nht l nờn nuụi cy vi khun t niu o ca bnh nhõn Nghiờn cu ca chỳng tụi khụng nuụi cy vi khun sau iu tr kim tra, nhng chỳng tụi tham kho kt qu nghiờn cu ca mt s tỏc gi khỏc thy nhy ca phng phỏp nhum soi 59 t 93,9% n 95,0% [41],[54] Vỡ th chỳng tụi cho rng c nhúm u bnh 100% sau ngy iu tr Trờn lõm sng cha thy vi khun lu khỏng li khỏng sinh trờn Tuy nhiờn thp k gn õy, s khỏng khỏng sinh Cephalosporin ph rng trờn in vitro ó xut hin v lan rng [4], [5], [8], [56] Nhng trng hp lu khỏng li cefixime ó c bỏo cỏo Nht Bn v vi nc Chõu u [5], [6], [7], [8], [9], [10] i vi lu hng ó cú vi trng hp khỏng li ceftriaxone ng tiờm [24], [26], [27], [28] Ti Vit Nam, theo nghiờn cu trờn cỏc chng lu phõn lp c nm 2011, t l khỏng ca vi khun lu trờn in vitro i vi azithromycin l 11%, ceftriaxone 5%, cefixime 1% v spectinomycin 0% [11] Theo tỏc gi Trn Kim Thuý (2014) nghiờn cu 109 mu bnh phm ca bnh nhõn b bnh lu em nuụi cy v lm khỏng sinh tt c u cũn nhy cm vi ceftriaxone, cefixime v spectinomycin [15] Nh vy iu tr bnh VN lu khụng bin chng cỏc bỏc s cú th la chn khỏng sinh Spectinomycin, c bit vi nhng trng hp bnh nhõn d ng vi khỏng sinh nhúm Cephalosporin v Penicilin 4.2.2.4 ỏnh giỏ tỏc dng khụng mong mun Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi cho thy tỏc dng khụng mong mun c nhúm nh sau: Nhúm nghiờn cu cú bnh nhõn b a chy Nhúm chng cú bnh nhõn b au bng, i ngoi v bnh nhõn b nga Tuy nhiờn cỏc tỏc dng khụng mong mun ny ch thoỏng qua, khụng bnh nhõn no phi ngng thuc v x lý gỡ thờm Kt qu ca chỳng tụi thp hn tỏc gi o Hu Ghi Theo tỏc gi o Hu Ghi (2013) ỏnh giỏ hiu qu iu tr VN lu ca Cefixim 60 thy nhúm ung Cefixim cú 9,4% bnh nhõn b au bng, bun nụn v 6,2% bnh nhõn b a chy Cũn nhúm tiờm Ceftriaxon cú 12,5% bnh nhõn b au bng [38] Kt qu ca chỳng tụi cng tng t vi cỏc tỏc gi trờn th gii Theo nghiờn cu ca J.Brown (1974) Canada trờn 187 bnh nhõn dựng Spectinomycin khụng gp trng hp no b tỏc dng ph ca thuc [51] Nh vy dựng Spectinomycin iu tr VN lu an ton, ớt gp tỏc dng ph ca thuc hn cefixim v ceftriaxon 61 KT LUN Tỡnh hỡnh bnh lu, yu t liờn quan v c im lõm sng ca VN lu ti Bnh vin Da liu Trung ng t thỏng 10/2015 n thỏng 9/2016 T l bnh lu v cỏc yu t liờn quan - T l mc viờm niu o lu chim 14,0% tng s cỏc bnh nhõn cú HCTDN - VN lu gp ch yu nhúm tui t 20-39 (88,8%) - i tng c thõn b VN lu gp nhiu nht l 58,8% - Bnh nhõn cú bn tỡnh tr lờn chim t l cao (68,8%) - Bnh nhõn mc bnh t ln tr lờn chim t l 13,8% - Ngun lõy bnh t bn tỡnh chim t l cao l 72,5% - T l ngi bnh s dng ru trc quan h tỡnh dc m khụng s dng bao cao su l 76,7% - 100% cỏc trng hp quan h SD-M khụng s dng BCS c im lõm sng - Thi gian bnh VN lu ch yu t ngy tr xung (68,8%) - Hu ht bnh nhõn n khỏm trc ngy, chim 87,5% - 100% trng hp cú TDN ú tit dch va v nhiu 87,5%, dch m 92,5% a s cỏc trng hp cú ỏi but (97,5%) v 57,5% núng dc niu o 62 Hiu qu iu tr VN lu bng tiờm Spectinomycin 2g liu nht - Tiờm Spectinomycin 2g liu nht cú ỏp ng lõm sng sau ngy tt hn so vi ung Cefixime 400mg liu nht, c bit l i vi cỏc triu chng ỏi but v tit dch niu o (p0,05 .39 Nhúm 1(n=40) 39 Nhúm 2(n=40) 39 Nhn xột bng 3.20: .39 3.2.2 So sỏnh kt qu iu tr ca nhúm 40 3.2.3 So sỏnh tỏc dng ph ca thuc: 43 CHNG 44 BN LUN 44 4.1 C IM LM SNG V CC YU T LIấN QUAN CA VN DO LU TI KHOA KHM BNH BV DA LIU TRUNG NG 44 4.1.1 T l b bnh viờm niu o lu bnh nhõn TDN 44 4.1.2 Phõn b bnh nhõn theo thi gian 45 4.1.3 Phõn b bnh theo tui 46 4.1.4 Ngh nghip v trỡnh hc 47 4.1.5 Tỡnh trng hụn nhõn v s bn tỡnh 48 4.1.6 S ln mc bnh v hnh vi tỡm kim dch v y t 49 4.1.7 Ngun lõy, ng lõy, hnh vi s dng bao cao su v s dng ru trc quan h tỡnh dc 50 4.1.8 c im lõm sng 53 4.2 NH GI HIU QU IU TR VN DO LU BNG TIấM SPECTINOMYCIN 2G LIU DUY NHT 55 4.2.1 c im ca nhúm trc iu tr 55 Trc iu tr chỳng tụi tin hnh so sỏnh c im ca nhúm 55 4.2.2 So sỏnh hiu qu iu tr ca Spectinomycin vi Cefixim 56 4.2.2.1 Hiu qu lõm sng sau iu tr ngy 57 4.2.2.2 Hiu qu lõm sng sau ngy iu tr 58 4.2.2.3 Hiu qu lõm sng sau ngy iu tr 58 4.2.2.4 ỏnh giỏ tỏc dng khụng mong mun 59 KT LUN 61 KIN NGH 63 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 1.1 Tỡnh hỡnh bnh lu t 2006 n 2010 Bng 3.1: T l VN lu trờn tng s bnh nhõn HCTDN 26 Bng 3.2: Phõn b bnh nhõn theo tui (n=80) 27 Bng 3.3: Phõn b bnh nhõn theo ngh nghip (n=80) 28 Bng 3.4: Phõn b bnh nhõn theo trỡnh hc (n=80) 29 Bng 3.5: Phõn b theo tỡnh trng hụn nhõn (n=80) 29 Bng 3.6 S bn tỡnh ca bnh nhõn (n=80) 29 Bng 3.7: Tin s mc bnh lu (n=80) .31 Bng 3.8: Hnh vi tỡm kim dch v khỏm cha bnh (n=80) 31 Bng 3.9: Phõn b bnh nhõn theo ngun lõy (n=80) 32 Bng 3.10 Phõn b bnh nhõn theo ng quan h tỡnh dc (n=80) .32 Bng 3.11 Hnh vi s dng BCS trc quan h (n=80) .32 Bng 3.12 Liờn quan gia ung ru v s dng BCS trc quan h tỡnh dc 33 Bng 3.13 Liờn quan gia ng quan h tỡnh dc v s dng BCS (n=80) 33 Bng 3.14 Thi gian bnh (n=80) 35 Bng 3.15 Thi gian b bnh (n=80) 35 Bng 3.16 Triu chng c nng (n=80) .36 Bng 3.17 Tớnh cht dch tit (n=80) 37 Bng 3.18: So sỏnh tui ca nhúm 38 Bng 3.19: So sỏnh thi gian mc bnh ca nhúm (n=40) 39 Bng 3.20: So sỏnh tin s iu tr 39 Bng 3.21: So sỏnh c im lõm sng ca nhúm 39 Bng 3.22 So sỏnh tớnh cht dch niu o .40 Bng 3.23: Kt qu sau ngy iu tr v triu chng lõm sng .40 Bng 3.24: Kt qu sau ngy iu tr v triu chng lõm sng .42 Bng 3.25: Kt qu xột nghim nhum soi dch niu o sau ngy 42 Bng 3.26: Tỏc dng ph ca thuc 43 DANH MC BIU Biu 3.1: Phõn b BN theo thi gian (thỏng) .27 Biu 3.2: Ngh nghip 28 Biu 3.3 Thi gian b bnh 36 Ph lc BNH N NGHIấN CU Mó BA ST: I) Phng H v tờn: Tui: a ch Ngh nghip Gii Cỏn b Hs-sv Cụng nhõn Ni tr Lỏi xe Nụng dõn Ngh t Buụn bỏn Trỡnh hc Mự ch THCS PTTH TH, C H Tỡnh trng hụn nhõn c thõn Cú gia ỡnh ó ly hụn Mc bnh ln th my Ln Ln ln Thi gian bnh (t QHTD ln cui n biu hin bnh) Ngy Thi gian tn ti bnh: .ngy 10 Tin s iu tr Cha iu tr T iu tr n y t t nhõn ó iu tr Y t nh nc 11 Ngun lõy Gỏi mi dõm Bn tỡnh V Khỏc 12 ng quan h tỡnh dc Sinh dc ming Sinh dc Sinh dc Phi hp Sinh dc (SD-SD, SD-M) hu mụn 13 Tin s cú ung ru trc quan h tỡnh dc Cú Khụng Khụng 14 S dng bao cao su Cú 15 Quan h tỡnh dc vi nhiu ngi thỏng gn õy ngi ngi ngi 16 Tỡnh trng hin ỏi but Cú Khụng Núng dc niu o Cú Khụng Nga Cú Khụng Ra dch niu o Cú Khụng Mu sc dch Trong nhy Vng m Ln mỏu II) Khỏm lõm sng Dch niu o: S lng t Va Mu sc, tớnh cht Trong nhy Vng m Nhiu Ln mỏu Ming sỏo, quy u Loột Tinh hon, mo tinh hon Bỡnh thng Sng, au Sng, au Hch bn: Bỡnh thng III) Xột nghim Cn nguyờn Phng phỏp Kt qu (+) (-) Lu Nhum soi Chlamydia Test nhanh Trichomonas Soi ti Nm Soi ti Vi khun khỏc Nhum soi IV) Theo dừi hiu qu iu tr Cn nguyờn, triu chng Kt qu iu tr ngy ngy ngy Cú Khụng Cú Khụng Cú Khụng Lõm sng ỏi but, rt Viờm n ming sỏo Núng dc niu o Tit dch Tỏc Khụ ming dng au bng, i ngoi ph au u, chúng mt D ng Khỏc Lu cu Nhum soi H ni, ngy 21 thỏng nm 2015 HèNH NH MINH HA Nguyn Vn T VN lu, tit dch ớt 11,28,30,37,73 1-10,12-27,29,31-36,38-72,74- Nguyn Th T VN lu, tit dch nhiu ... sàng, yếu tố liên quan hiệu điều trị viêm niệu đạo lậu không biến chứng người lớn Spectinomycin Với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, yếu tố liên quan viêm niệu đạo lậu bệnh nhân nam giới bệnh... điều trị VNĐ lậu Ở nước ta chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị viêm niệu đạo lậu Spectinomycin lâm sàng Chính lý trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: Đặc điểm lâm sàng, yếu tố liên quan hiệu. .. tính • Điều trị viêm niệu đạo lậu không biến chứng: Nguyên tắc điều trị: + Điều trị sớm + Điều trị phác đồ 10 + Điều trị cho bạn tình + Tuân thủ chế độ điều trị: không quan hệ tình dục, không