i Bộ giáo dục đào tạo Bộ y tế Tr-ờng đại học y hà nội đoàn hùng Đánh giá kết điều trị Phẫu thuật chấn th-ơng ngực kín Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn - Hà Nội Giai đoạn 2012 - 2014 Luận văn BáC Sĩ chuyên khoa cấp II Hà nội 2015 ii Bộ giáo dục đào tạo Bộ y tế Tr-ờng đại học y hà nội đoàn hùng Đánh giá kết điều trị Phẫu thuật chấn th-ơng ngực kín Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn - Hà Nội Giai đoạn 2012 - 2014 Chuyên ngành : Ngoại - Lồng ngực MÃ số : CK62720705 Luận văn BáC Sĩ chuyên khoa cấp II Ngi h-ớng dẫn khoa học: PGS.TS Đoàn Quèc H-ng Hµ néi – 2015 iii : - - - - - - - Khoa ph u thu t lồng ngực b nh vi n Xanh Pôn Cu i cùng, xin gửi l i bi i v trai tôi, nhữ ỡ tơi q trình hồn thành lu N , 23 11 2015 iv a riêng ự N 11 ăm 015 , v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CLVT : C t l p vi tính CTN : Ch ực CTNK : Ch ực kín DLMP :D i HSCC : Hồi s c c p c u M D :M PTGT : PTLN : Ph u thu t lồng ngực TKMP : Tràn khí màng ph i TMMP : Tràn máu màng ph i TMTKMP : Tràn máu tràn khí màng ph i TNGT : Tai n n giao thông NL TNSH : Tai n ng n giao thông ng : Tai n n sinh ho t vi MỤC LỤC ẶT VẤN Ề ƯƠN 1: TỔNG QUAN 1.1 KHÁI NIỆM 1.2 Ơ LƯỢC LỊCH SỬ VÀ ÌN ÌN IỀU TRỊ CHẤN ƯƠN N ỰC 1.2.1 Trên th gi i 1.2.2 Ở Vi t nam 1.3 Ơ Ở CỦA IỀU TRỊ CHẤN ƯƠN N ỰC KÍN 1.3.1 Gi i ph u lồng ngực 1.3.2 Sinh lý hô h p 11 1.4 NHỮNG TỔN ƯƠN IẢI PHẪU TRONG CHẤN ƯƠN NGỰC KÍN 12 1.4.1 T ực 12 1.4.2 T i 13 1.4.3 T ng 13 1.4.4 T i h p 14 1.5 ẢN ƯỞNG CỦA NHỮN ƯƠN ỔN ỐI VỚI Ơ Ể 14 1.5.1 Những nguyên nhân c a thi u ô xy 14 1.5.2 Những h u qu c a thi u ô xy 16 1.6 CHẨN OÁN 17 1.6.1 Tri u ch ng lâm sàng 17 1.6.2 Tri u ch ng c n lâm sàng 18 1.6.3 Các h i ch ng gặp ch ực kín 19 1.7 IỀU TRỊ 21 1.7.1 Nguyên t c chung 21 1.7.2 u 21 1.7.3 ều trị thực thụ 21 ƯƠN 2: ỐI ƯỢN VÀ ƯƠN Á N HIÊN CỨU 25 2.1 ỐI ƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 vii 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa ch n b nh nhân 25 2.1.2 Tiêu chuẩn lo i trừ 25 2.2 ƯƠN Á N IÊN CỨU 26 2.2.1 Thi t k nghiên c u 26 2.2.2 c ti n hành nghiên c u 26 2.2.3 N i dung nghiên c u 26 2.2.4 Xử lý s li u 33 ƯƠN 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Ặ IỂM CHUNG 34 3.1.1 Phân b b nh nhân theo gi i 34 3.1.2 Phân b b nh nhân theo nhóm tu i 35 3.1.3 Phân b b nh nhân theo nghề nghi p 35 e 3.1.4 Phân b b 36 3.1.5 Nguyên nhân tai n n 36 3.1.6 Vị trí t 37 3.1.7 Phân lo i t n 3.1.8 37 n v n chuyể 3.1.9 Th i gian từ bị tai n 3.1.10 T 3.2 Ặ n b nh vi n 37 n vào vi n 38 i ph u b nh 38 IỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 43 3.2.1 ặ ểm lâm sàng 43 3.2.2 ặ ểm c n lâm sàng 47 3.3 IỀU TRỊ 55 3.3.1 u 55 3.3.1.1 Tuy u 55 3.3.2 C p c u t i b nh vi n Xanh Pôn 57 3.3.3 ều trị ph u thu t 57 ƯƠN 4: BÀN LUẬN 77 4.1 Á Ế Ố DỊ 77 4.1.1 Gi i 77 viii 4.1.2 Tu i 77 4.1.3.NGUYÊN NHÂN 78 4.1.4 ÌN ÌN 4.2 TỔN ƯƠN IỀ Ị N I ỆN VIỆN AN N 79 IẢI PHẪU 79 4.2.1 T ồng ngực 79 4.2.2 T i 80 4.2.3 Các t 4.3 Ặ i h p 81 IỂM LÂM SÀNG 82 4.3.1 Tri u ch ng toàn thân 82 4.3.2 Tri u ch 83 4.3.3 Tri u ch ng thực thể 83 4.3.4 Ch c dò màng ph i 84 4.4 Ặ IỂM CẬN LÂM SÀNG 85 4.4.1 X quang ngực 85 4.4.2 Siêu âm màng ph i 89 4.4.3 C t l p vi tính ngực 90 4.4.4 Xét nghi m máu 90 4.5 Ơ ỨU 90 4.6 PHẪU THUẬT 92 4.6.1 D i 92 4.6.2 Mở ngực 100 4.6.3 M ng 101 4.6.4 Các ph u thu t ph i h p thực hi 102 4.7 IỀU TRỊ SAU MỔ 103 4.8 KẾT QUẢ IỀU TRỊ 104 4.9 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN AN ẾN KẾT QUẢ IỀU TRỊ 106 KẾT LUẬN 109 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ix DANH MỤC B NG B ng 3.1 Phân b b nh nhân theo nhóm tu i 35 B ng 3.2 Phân b b nh nhân theo nghề nghi p 35 e B ng 3.3 Phân b b 36 B ng 3.4 Phân b theo nguyên nhân tai n n 36 B ng 3.5 Vị trí t 37 B ng 3.6 Phân lo i t B ng 3.7 37 n v n chuyển b n b nh vi n 37 B ng 3.8 Phân b theo th i gian từ bị tai n n vào vi n 38 ồng ngực 38 B ng 3.9 T B ng 3.10 T i 39 B ng 3.11 T ụng ph i h p 40 B ng 3.12 T não ph i h p 41 B ng 3.13 T p ph i h p 42 B ng 3.14 H i ch ng suy hô h p 43 B ng 3.15 H i ch ng s c 43 B ng 3.16 H i ch ng khác 44 B ng 3.17 Tri u ch 44 B ng 3.18 Tri u ch 45 B ng 3.19 Ch c dò màng ph i 46 B 3.20 ặ B ng 3.21 T B 3.22 ặ B ng 3.23 S ểm chung c a X quang ngực 47 ồng ngực 47 ểm chung c n 48 m t bên ngực 49 B ng 3.24 S l n gặp m ị gãy 50 B ng 3.25 Hình thái vị trí khoang màng ph i có t 51 x B ng 3.26 M t i phim X quang ngực vào vi n 52 B ng 3.27 Siêu âm vào vi n 53 B ng 3.28 C t l p vi tính ngực 54 B ng 3.29 Xét nghi m máu 54 B ng 3.30 Tuy u 55 B ng 3.31 Bi c u 56 B ng 3.32 C p c u t i b nh vi n Xanh Pôn 57 B 3.33 ặ ểm chung c a ph u thu t d i 58 B 3.34 ặ ểm cụ thể c a ph u thu t d i 59 B 3.35 L ng máu hút DLMP 60 B 3.36 L ng máu hút trung bình DLMP 60 B ng 3.37 Hình nh X quang kiể c rút d 61 B ng 3.38 Sai sót bi n ch ng c a ph u thu t DLMP 62 B ng 3.39 Các bi n pháp xử trí sai sót bi n ch ng 63 B ng 3.40 Th i gian từ vào vi n ph u thu t 63 B ng 3.41 Th i gian trung bình 64 B ng 3.42 Th i gian theo dõi trung bình 64 B ng 3.43 Th ểd B ng 3.44 Th ều trị trung bình 65 B 3.45 ặ ểm chung c a ph u thu t mở ngực 66 B 3.46 ặ ểm cụ thể c a ph u thu t mở ngực 67 B 3.47 ều trị m 64 ng 68 B ng 3.48 Các ph u thu t ph i h p 69 B ng 3.49 Sử dụng thu c sau m 70 B ng 3.50 B ng 3.51 K t qu ó 70 ều trị 71 Cardiovasc Thorac Ann, (12), 11-15 Benoit JB, Roberto AB (2006) Openrative stabilization of flail chest using a prosthetic mesh and methyl methacrylate European Journal o f cardiothoracic surgery, (4), 115-120 Bergeron E, Lavoie A (2003) Elderly trauma patient with ribs, fractures are at greater risk of death and pneumonia J.Trauma, 54(3), 478-485 Nguyễn M nh Nhâm, Tr n Thị Thu Hà (1998) M t s nh n xét qua b nh nhân tử v 19 \ 1996 i b nh vi n Vi c Tạp chí Ngoại khoa, (3), 13- BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ỀU TRỊ PHẪU THUẬT CHẤ Ư G GỰC KÍN TẠI BỆNH VIỆ X PƠ - HÀ NỘI IAI O N 2012-2014 Mã b nh án: N Khoa: i thu th p: D ù Hành chính: H tên b nh nhân: Tu i: Gi i Nam  Nữ  Dân t c Nghề nghi p ịa n tho i: N n tho i: Lý vào vi n Vào vi : …… A10 Ph u thu : … …… …… … …… …… …… … …… A11 Ra vi : …… … …… … …… A12 Ngày ch : …… … …… … …… A13 S ngày nằm vi n: ………… Tiền sử: Tiền sử b nh n i khoa: Khơng có  Khơng khai thác  Có (tên b nh): Tiền sử b nh ngo i khoa: Khơng có  Có (tên b nh): Khơng khai thác  Thói quen sinh ho t: Hút thu c lá: Khơng  Có  u: Khơng  Có  U Sử dụng ch t gây nghi n: Khơng  Có  Thơng tin a đ trước nh p viện: Th i gian x y tai n n: gi phút Nguyên nhân tai n n: TNGT  Tự ngã  Va ch m v i PT khác  NL  Ngã cao  Bị è ẹp  TNSH  Bị ngã  Bị  u bia bị tai n n: Không  Có  Sử dụ  Có  u: Khơng ng xã  Qu n, huy n  Tỉnh thành  Bi u: Gi  C ịnh  Thở oxy  Truyền dịch  Biểu hi n lâm sàng ực  Chỉ ch c CT ngực + CQ khác (ghi rõ): ực  Khó thở  Ho máu  Hôn mê  S c Cách v n chuyển b n b nh vi n  Taxi  Xe máy  Xích lơ  Xe c e p Không khai thác  hô t a đ ạn cấp ba đầu bệnh viện Xanh Pôn: Th i gian vào vi : …… Bác sỹ khám l … u: Chuyên khoa  Không chuyên khoa  Khám lâm sàng: Khơng (chỉ h i b nh)  Có  Cách v n chuyển b nh nhân vào phòng khám c p c u Bằng cáng  Khiêng  Dìu  Tự   Xử lý t i phòng khám c p c u: e trình  Chuyển khoa HSCC  Chuyển phòng m  Tri u ch ng lâm sàng t i lồng ngực m i vào vi n: Triệu chứng lâm sàng lồng ngực vào viện Triệu chứng toàn thân: Tri giác: Tỉnh  L M :  Kích thích  Hơn mê  m  Có (ghi cụ thể):… n/phút : Huy  Có (ghi cụ thể):… n/phút m  Có (ghi cụ thể):… n/phút Nhịp thở: Da xanh: Không  Có  Niêm m c nh t: Khơng  Có  Tím mơi, niêm m c: Khơng  Có  Triệu chứng năng: E8 u ngực: Không  Không khai thác  Có  ù ……… E9 Ho máu: Khơng  Có , th i gian: E9 Khó thở: Khơng  Có  Ít  Vừa  Nhiều  Triệu chứng thực thể: E10 Vùng xây sát da, tụ máu thành ngực: Khơng  Có  E10 ể ó:  Không phát hi n  Có  Hẹp  R ng  E11 Bi n d ng lồng ngực: Khơng  Có  Phồng lên  Xẹp xu ng  ng: Không  Không phát hi n  Có  E12 M E12 E13 é p: Khơng  Khơng phát hi n  Có  í i da: Khơng  Khơng phát hi n  Có  E14 Gõ vang vùng cao: Không  Không phát hi n  Có  E15 õ ục vùng th p: Khơng  Khơng phát hi n  Có  E16 Rì rào ph nang gi m m t: Không  Khơng phát hi n  Có  E17 Ch c dị khoang màng ph i: Khơng làm  Có làm : t i PK  t i PM  t i khoa HSCC  Ra máu  Ra khí  Ra máu khí  E18 Các tri u ch ng khác (ghi cụ thể): Sự tiến triển triệu chứng lâm sàng E19 ự :  Có  : E20 Khó thở  Có  E21 R i lo n huy t áp: Khơng  Có  M ch nhanh  HA tụt  Triệu chứng lam sàng biểu tổ thươ Ch Khơng  Có  não: Khơng  Có  F1 R i l a tri giác: ũ: F2 Ch Khơng  Có  Khơng  Có  F3 Tri u ch ng TKKT: ặt: F4 Ch ụng kín: Ch F5 q a kh ụng: Khơng F6 Ph n ng thành bụng: Khơng  Có  Khơng  Có   Có  Khơng  Có  F7 õ ục vùng th p: Khơng  Có  F8 Bụng co c ng: Khơng  Có  F9 Bụ Khơng  Có  ng: F10 Ch c dị bụng có máu: Khơng  Có  Chấ F11 ươ c ù : Khơng  Có  Khơng  Có  F11 Bi n d ng chi: F12 D ng b : Khơng  Có  ó: Khơng  Có  F13 L o x F14 ể Khơng  Có  ng: C n lâm sàng sau chấ thươ : Khơng chụp  Có chụp  XQ ngực thẳng: n: Khơng  Có , ghi cụ thể: …………………… ng: Khơng  Có  G2 M c c bên  Bên  Sau bên  Sau  Khơng  Có  c: G4 Vỡ : Khơng  Có  Ph i  Trái  G5 Tràn khí màng ph i: Khơng  Có  Ít  Vừa  Nhiều  G6 Tràn dịch màng ph i: Không  Có  Ít  Vừa  Nhiều  G7 Tràn máu tràn khí màng ph i: Khơng  Có  Ít  Vừa  Nhiều  G8 D p ph i: Khơng  Có  G9 Ngực t : N ực ph i  Ngực trái  Hai bên  Siêu âm màng ph i 10 N : bụng: Khơng  Có  Phịng siêu âm  Phịng khám  Phòng m  HSCC G11 Dịch màng ph i: Khơng  Có  Ít  Vừa  Nhiều  G12 Dịch bụng: Khơng  Có  Ít  Vừa  Nhiều  G12 T bụng: Khơng  Có : Gan  Lách  Ru t  Tụy  Bụng  Chụp CTVT ngực: Khơng  Có  G13 Dịch màng ph i: Khơng  Có  Ít  Vừa  Nhiều  G14 D p ph i: Không  Có  Xét nghiệm máu Hồng c u HST Glucose Ure Hematocrit BC Creatinine GOT GPT TC Cholesterol Trigly pH Diễn biến triệu chứng c n lâm sàng ngày sau: XQ ngực: Khơng  Có  sau 24h  sau 48h  sau 72h  H1 Tràn máu ph i: Xu t hi n  Ít  Vừa  Nhiều  MM : Í  Vừa  Nhiều  H3 TKMP: Xu t hi n  Ít  Vừa  Nhiều  MM : Ít  Vừa  Nhiều  H5 TMTKMP: Xu t hi n  Ít  Vừa  Nhiều  M M : Í  Vừa  Nhiều  Siêu âm màng ph i: Khơng  Có  sau 24h  sau 48h  sau 72h  H7 TMMP: Xu t hi n  Ít  Vừa  Nhiều  MM : Í  Vừa  Nhiều  Chụp CTVT ngực: Khơng  Có  sau 24h  sau 48h  sau 72h  H9 TKTMMP xu t hi n: Khơng  Có  Ít  Vừa  Nhiều  10 MM :  Có  Ít  Vừa  Nhiều  H11 Máu cục màng ph i xu t hi n: Khơng  Có  Ít  Vừa  Nhiều  H12 Ổ cặn màng ph i: Khơng  Có  Ít  Vừa  Nhiều  Xử trí phịng cấp cứu I1 Gi :  Có  I2 Thở oxy: Khơng  Có  I3 Truyền dịch: Khơng  Có  I4 ặt NKQ: Khơng  Có  I5 C ịnh m I6 ng xử trí: M c p c u  Vào khoa HSCC  ng: Khơng  Có  Vào PTLN  Khoa khác , ghi cụ thể: ……………………………… ều trị thực thụ: D i K1 Th i gian ti n hành m :… … K2 Vị trí: Ngực trái  Ngực ph i  Hai bên  : K3 Ph i h ( : K4 Bác sỹ d N thu n)  Có , ghi cụ thể:………………  Khơng chuyên khoa  : n hành d  Khoa HSCC  Khoa lồng ngực  K6 Vị í ặt ng d : L IV  KLS V  KLS VI  KLS VII  KLS VIII  c í L 10 L ng nách sau  : 24 F  28 Fr  32 Fr  Khác  c ng d K8 S ng nách  : 1DL  DL  ng ng d ……… ng máu d :……… ng máu ti p gi : K11 Xử trí sau d ều trị e /  Mở ngực  K12 Th i gian chụp kiểm tra: Sau 24h  Sau 48h  Sau 72h  Khác (ghi cụ thể) …… K13 Hình nh XQ ngực kiểm tra: Còn máu MP  Còn khí MP  Cịn TMTKMP Khơng cịn TMTKMP   Xoay hút d K14 Xử lý sau chụp kiểm tra: Rút d  d K15 Bi n pháp b sung sau rút d ặt l i d  :  Ch c hút   Xoay hút : K16 K t qu d t  Trung bình  X u  Tử vong  ều trị: ……… K17 S Mở ngực K18.0 Chỉ ịnh mở ngực TMMP nhiều  …………… TKTMMP không c m  K18.1 Thể lo : u  Sau d K19 Th i gian m … 20 L  Thì  … c mở ngự ……… ng máu m t sau d Chuyên khoa  K21 Bác sỹ ph u thu t K22 Vị trí Ngực ph i  23 TMMP không c m  không chuyên khoa  Ngực trái  Hai bên  n: IV  V  VI  VI  VII  VIII  không rõ (ghi cụ thể)……………………………………… 24 ng m : 25 L ng máu ó K26 T c c bên  Sau bên  M c …… ồng ngực K26.1 T : Khơng  Có  K26.2 T ch máu l n: Khơng  Có (ghi cụ thể)……… n: Khơng  Có  K26.3 T K26.4 T ng m ch vú trong: Khơng  Có  K26.5 T i: Khơng  Có  ụng d p  Rách ph i  K26.6 T qu n: Khơng  Có  K26.7 T : 26.8 : Mở ngự  Có  ển  PT n i soi ngực  K27 Xử trí mở ngực K27.1 Khâu, th t m ch máu: Khơng  Có  K27.2 Khâu nhu mơ ph i: Khơng  Có  K27.3 Khâu ph qu n ph i: Khơng  Có  27.4 :  Có  K27.5 Khâu tim: Khơng  Có  K27.6 Xử trí khác (ghi cụ thể) K28 Mở ngực K28.1 Chỉ ịnh: Máu cục MP  Ổ cặn MP  M MP  K28.2 Th i gian m :… 28.3 … : Mở ngự ển  N i soi ngực  K28.4 Xử trí mở ngực: L y máu cục  L y cặn  Bóc v ph i  Khác: K28.5 Th i gian từ tai n n m 2… ều trị sau mở ngự … K29 S K30 K t qu mở ngực: T t  Trung bình  X u  Tử vong  Tổ th ph t h ện q a kh Các phẫu thu t thực hiệ trê L1 Th : ồng th i  tr mổ q a kh : ồng th i  … L2 S não: Khơng  Có (ghi cụ thể)…………………… L3 Bụng: Khơng  Có (ghi cụ thể)……………………………… L4 Chi: Khơng  Có (ghi cụ thể)………………………………… L5 RHM: Khơng  Có (ghi cụ thể)………………………………… L6 TMH: Khơng  Có (ghi cụ thể)…………………………… ều trị phối hợp M1 Truyền máu: Không  Có (ghi cụ thể)…… M2 N ỡ ng TM: Khơng  Có (ghi cụ thể s ngày)… M3 Thở máy: Khơng  Có (ghi cụ thể s )………………… M4 Thu c kháng sinh: Khơng  Có, 1KS  2KS  3KS  M5 S ù ………… : M6 Thu c gi M7 Th M8 Khơng  Có  Khơng  Có  m: ó : Khơng  Có  M9 Lý li u pháp hơ h p: Khơng  Có  Biến chứng sau mổ N1 Ch y máu sau m : N2 Nhiễm trùng v t m : Không  Có  Khơng  Có  N3 Xẹp ph i: Khơng  Có  N4 Viêm ph i: Khơng  Có  N5 Ổ cặn màng ph i: Khơng  Có  N6 M màng ph i: Khơng  Có  N7 Dày dính màng ph i: Khơng  Có  Kết qu đ ều trị O1 K t qu chung: T t  Trung bình  X u tử vong  O2 Nguyên nhân tử vong: S c m t máu    Nhiễm trùng nặng  Khám lại P1 Sau tu n: Khơng  Có  P2 K t qu : T t  Trung bình  X u  P3 Di ch ng: Khơng  Có (ghi cụ thể)………………………………… Tổ thươ phối hợp phát mổ Q1 T s não: Khơng  Có (ghi cụ thể)……………………… Q2 T ụng: Khơng  Có (ghi cụ thể)……………………… Q3 T :  Có (ghi cụ thể)………………………… 10,14,18,23,34,57,71,87,88,95,97,98,99 1-13,15-17,19-22,24-33,35-56,58-70,72-86,89-94,96,100- ng DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Họ tên Tuổi Giới ịa Gia Lâm-Hà N i Ngày vào Ngày Mã bệnh án 01/03/2013 25/03/2013 13019180 18/02/2013 19/03/2013 13006468 15/02/2013 07/03/2013 13007713 08/12/2013 18/12/2013 13146493 03/12/2013 26/12/2013 13149161 17/12/2012 25/12/2012 12173099 25/12/2012 30/12/2012 12175250 Nguyễn Xuân T 58 Nam L 23 Nam Nguyễ V 46 Nam ỗ Gia L 34 Nam A Ngô Ti n P 17 Nam A _ Ngô Công T 56 Nam Trực Ninh-N ỗ Minh Q 21 Nam A ỗ Quang H 21 Nam -Hà N i 21/12/2012 28/12/2012 12174875 A -Hà N i -Hà N i -Hà N i N i ịnh –Hà N i L 79 Nam -Hà N i 26/03/2014 31/03/2014 14010725 10 Nguyễn Vi t D 43 Nam -Hà N i 27/05/2014 04/06/2014 14069689 11 Nguyễn Tuy t N 26 Nữ -Hà N i 23/02/2012 22/03/2012 12019172 12 Nguyễn Kh c C 64 Nam ng Tín-Hà N i 23/08/2012 13/09/2012 12119287 13 Nguyễ N 18 Nam A 30/01/2012 21/02/2012 12013817 14 Lê Thị M 50 Nữ -Hà N i 10/09/2013 20/09/2013 13112980 15 Nguyễ 55 Nam –Hà N i 08/06/2013 26/06/2013 13066935 16 Nguyễ V 37 Nam 05/11/2013 13/11/2013 13145353 17 Ngô Thị T 31 Nữ 18/07/2013 22/07/2013 10080824 –Hà N i 09/07/2013 15/07/2013 13083857 -Hà N i 28/12/2012 02/01/2013 12173527 V -Hà N i Yên Phong-B c Ninh -Hà N i 18 ặng Phan L 51 Nam 19 Nguyễn Xuân S 55 Nam 20 Nguyễ V 25 Nam Tây Hồ-Hà N i 17/01/2013 23/01/2013 13000508 21 Lê Thanh T 22 Nam Hoàn Ki m-Hà N i 28/01/2013 05/02/2013 13000782 22 L V 37 Nam Mê Linh-Hà N i 10/03/2013 22/03/2013 13025200 23 Trị 36 Nam N -Thanh Hóa 11/07/2012 03/08/2012 12096577 L 78 Nam -Hà N i 03/07/2012 11/07/2012 12012324 cH 71 Nam 15/11/2012 10/12/2012 12159902 21/11/2012 03/12/2012 12159771 18/07/2012 03/08/2012 11067314 05/07/2012 13/07/2012 12094516 06/07/2012 13/07/2012 11171244 24 M V 25 26 Nguyễn Tu n T 62 Nam 27 Hoàng Xuân T 60 Nam 57 Nam 50 Nam 28 29 V Nguyễ V X A A ó -Hà N i -Hà N i Hoàn Ki m –Hà N i A ó -Hà N i -Hà N i STT Họ tên Tuổi Giới ịa Ngày vào Ngày Mã bệnh án -Hà N i 02/02/2013 26/02/2013 08024498 -Hà N i 13/04/2013 14/04/2013 13045091 30 Tr n K V 64 Nam 31 Nguyễ V 41 Nam 32 Ph 41 Nam Hồnh Bơ-Qu ng Ninh 15/07/2014 25/07/2014 14088644 53 Nam Phú Xuyên-Hà N i 25/08/2014 04/09/2014 14112387 57 Nam -Hà N i 20/06/2014 27/06/2014 12019839 45 Nữ -Hà N i 28/08/2014 04/09/2014 13064102 54 Nam Gia Lâm-Hà N i 20/11/2014 02/12/2014 13064102 V V ỗ Hữu H 33 ó 34 Vũ 35 Nguyễn Thị T 36 Nguyễ 37 Nguyễn Thị T 65 Nữ ó -Hà N i 30/11/2014 18/12/2014 14151177 38 Nguyễn Ti n L 69 Nam ó -Hà N i 25/10/2014 14/11/2014 14037045 57 Nam 09/10/2014 17/10/2014 14129467 52 Nam 19/10/2014 27/10/2014 14130533 56 Nam 18/10/2014 24/10/2014 14016582 -Hà N i 27/01/2014 01/02/2014 14016582 Từ Liêm-Hà N i 07/02/2014 18/02/2014 14013480 18/03/2014 31/03/2014 14037823 V ỗV 39 40 H Nguyễ V N 41 ó Tây Hồ-Hà N i ng-Hà N i Hoàn Ki m-Hà N i 42 Ph 44 Nữ 43 Nguyễn Hòng Q 37 Nam 44 Nguyễn Th T 44 Nam 45 Nguyễn Hồng K 43 Nam Tây Hồ-Hà N i 01/03/2014 06/03/2014 14035172 46 Ph m Nguy n S 51 Nam Ph Lý-Hà Nam 26/05/2014 04/06/2014 16064698 47 Nguyễ 70 Nam -Hà N i 26/04/2012 09/05/2012 12060887 54 Nữ Ba Vì-Hà N i 26/04/2012 07/05/2012 12060856 Hoàng Mai-Hà N i 09/12/2012 14/12/2012 12170760 ng Tín-Hà N i 26/07/2012 01/08/2012 12105700 Hồn Ki m-Hà N i 20/01/2012 30/01/2012 12009469 03/01/2012 10/01/2012 12001683 15/01/2012 22/01/2012 12009754 08/06/2012 15/06/2012 12079532 17/03/2014 26/03/2014 14037312 cH ịH 48 49 Nguyễn M nh D 56 Nam 50 T Thị Thu T Nữ 48 Nam 44 Nam 60 Nam ù V 51 V D N ó -Hà N i A 52 Tr -Hà N i 53 Hồ 54 Tr V 53 Nam 55 L i Quách N 70 Nam 56 T 44 Nam -Hà N i 03/01/2014 10/01/2014 14138312 57 Nguyễn Ti n D 61 Nam ng Tín-Hà N i 12/07/2014 29/07/2014 14088603 58 Nguyễn Vỹ T 49 Nam ng-Hà N i 16/07/2014 25/07/2014 14092616 59 Hoàng Thị P 32 Nữ -Hà N i 20/07/2014 31/07/2014 14049812 Tây Hồ-Hà N i ó -Hà N i A A -Hà N i STT Họ tên Tuổi Giới ịa Ngày vào Ngày Mã bệnh án -Hà N i 07/07/2014 21/07/2014 14089484 Ninh Giang- D 29/04/2014 07/05/2014 14037473 ó 60 Chu Thị H 22 Nữ 61 Nguyễ V 48 Nam 62 Lê Minh H 68 Nam –Hà N i 09/06/2014 19/06/2014 09093994 63 Ph m Qu c H 57 Nam –Hà N i 08/09/2014 16/09/2014 09098675 64 M 26 Nam 02/12/2014 10/12/2014 14132130 65 Nguyễ V 59 Nam 24/02/2014 10/03/2014 14015147 66 Bù V 55 Nam 31/12/2012 07/01/2013 12176765 67 Nguyễ V 53 Nam 13/05/2013 17/05/2013 13056447 68 D 39 Nam 20/10/2013 18/11/2013 13134374 69 Nguyễn Thị T 63 Nữ -Hà N i 12/11/2013 22/11/2013 13139356 70 D 69 Nam –Hà N i 12/06/2013 22/06/2013 13069780 71 Vũ iN Nam -Hà N i 27/04/2013 09/05/2013 13049022 72 Nguyễn Hiền L 56 Nữ 27/05/2013 05/06/2013 13064115 73 V 17 Nam 19/04/2013 06/05/2013 13043675 64 Nam -Hà N i 22/08/2013 29/08/2013 12047282 81 Nam -Hà N i 05/08/2013 27/08/2013 13090071 40 Nam 18/05/2013 21/05/2013 13049508 D 66 Nam –Hà N i 24/06/2013 27/06/2013 13076406 ỗ Duy C 33 Nam C u Gi y-Hà N i 17/02/2003 23/02/2013 13010268 74 N M cT Nguyễn Sỹ 75 76 Nguyễ V 77 Lê V 78 D ịnh Hóa T Nguyên C u Gi y-Hà N i A -Hà N i Tây Hồ-Hà N i ó -Hà N i A A -Hà N i Ph Yên-T Ngun ó A –Hà N i 79 Ngơ Hồng T 26 Nam C u Gi y-Hà N i 15/07/2013 19/07/2013 13087119 80 Lê Thanh T 42 Nam Hoàn Ki m-Hà N i 16/01/2013 21/01/2013 13000872 81 Phan Duy B 28 Nam o-Vĩ 20/11/2013 09/12/2013 13138216 82 Nguyễn Thanh T 27 Nam -B c Ninh 23/06/2013 28/06/2013 13072915 46 Nam A -Hà N i 26/05/2013 27/05/2013 13064223 83 Từ 84 Nguyễn Hùng K 44 Nam Anh-Hà N i 20/08/2013 22/08/2013 13102948 85 Nguyễ 44 Nam A 08/08/2013 20/08/2013 13099230 86 Lê Công S 40 Nam 04/07/2013 12/07/2013 13074571 87 Ph m Tuy t T 35 Nữ Thanh Xuân-Hà N i 14/09/2013 30/09/2013 13109582 88 Nguyễn Th H 54 Nam Thanh Xuân-Hà N i 22/08/2013 29/08/2013 13102601 89 Ph m Kim Y 74 Nữ 09/08/2013 23/08/2013 08064207 cT -Hà N i -Hà N i -Hà N i STT Họ tên Tuổi Giới ịa Ngày vào Ngày Mã bệnh án 90 Tr V 69 Nam Hai Bà-Hà N i 27/11/2013 13/12/2013 13150595 91 Nguyễ 77 Nam Qu c Oai-Hà N i 05/12/2013 13/12/2013 13157187 92 Tr n Ng c T 55 Nữ Hoàn Ki m-Hà N i 09/09/2013 27/09/2013 13100419 54 Nam Từ Liêm-Hà N i 12/06/2014 20/06/2014 14075020 Hai Bà-Hà N i 12/04/2014 26/04/2014 14046318 Anh-Hà N i 11/04/2012 20/04/2012 12051708 -Hà N i 07/04/2012 16/04/2015 12048655 19/05/2012 29/05/2012 12068416 16/03/2012 22/03/2012 12037277 07/06/2012 21/06/2012 12079762 V 93 94 T V 81 Nam 95 Nguyễn Thanh B 39 Nam 96 T V 58 Nam 97 Ph m Ti n B 57 Nam 98 Tr V 53 Nam 99 Nguyễ V 24 Nam V ó Hồn Ki m-Hà N i -Hà N i ng-Hà N i 100 D 62 Nam Hoàn Ki m-Hà N i 03/04/2012 19/04/2012 12045521 101 Tr n Ng c S 57 Nam Hoàn Ki m-Hà N i 22/10/2012 29/10/2012 12144468 102 Nguyễ V 26 Nam Ph Yên-T Nguyên 21/10/2012 02/11/2012 12144808 103 Ph V 22 Nam 17/06/2012 21/06/2012 12084824 104 Nguyễn Vi t D 43 Nam -Hà N i 27/05/2014 04/06/2014 14069689 105 Nguyễn Thanh H 47 Nữ ù -Phú Th 21/10/2014 21/10/2014 14129313 106 T quang M 60 Nam Tây Hồ-Hà N i 17/03/2013 17/03/2013 13031051 107 Vũ N 23 Nam Gia Lâm-Hà N i 06/04/2013 06/04/2013 13041803 53 Nam Giao Th y-N 20/09/2013 20/09/2013 13118516 D cT V 108 –Hà N i ịnh 109 Lê Trung T 38 Nam Từ Liêm-Hà N i 12/10/2013 12/10/2013 13130288 110 Ph m Thị T 28 Nữ Phúc Th -Hà N i 30/12/2013 30/12/2013 14010554 111 M V 52 Nam Tây Hồ-Hà N i 18/07/2012 18/07/2012 12101914 112 Hô Qu c K 15 Nam 08/11/2012 08/11/2012 12157334 44 Nam 25/08/2014 29/08/2014 14111783 113 ù Xác nh n ó -Hà N i Hai Bà-Hà N i ê hướng dn PGS TS Đoàn Quốc H-ng Xỏc nh n ca Phịng KHTH Bệnh viện Xanh Pơn ...ii Bộ giáo dục đào tạo Bộ y tế Tr-ờng đại học y hà nội đoàn hùng Đánh giá kết điều trị Phẫu thuật chấn th-ơng ngực kín Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn - Hà Nội Giai đoạn 2012 - 2014 Chuyên ngành... tơi ti n hành nghiên c u ? ?Đánh giá kết điều trị phẫu thuật chấn thương ngực kín bệnh viện đa khoa Xanh Pôn- Hà nội giai đoạn 2012- 2014? ?? v i hai mục tiêu: xét đặ đ ểm lâm sàng c n lâm sàng bệnh nhân... Nh bệnh việ đa kh a Xa h Pô h a đ ạn 2012- 2014 kết qu đ ều trị số yếu tố ê q a đến kết qu đ ều trị bệnh nhân CTNK bệnh việ đa kh a Xa h Pô a đ ạn 2012- 2014 3 C Ư G1 TỔNG QUAN KHÁI NIỆM ực kín