1 T VN Ung th c t cung (UTCTC) l loi ung th thng gp n gii, ng hng th ba cỏc loi ung th chung v ng th t s cỏc nguyờn nhõn gõy t vong ph n trờn ton th gii T l mc ung th c t cung cú xu hng gia tng nhng nm gn õy, c bit ti cỏc quc gia nghốo gõy nờn gỏnh nng bnh tt rt ln i vi ph n ti cỏc quc gia ny [1],[2] Ti Vit Nam, ung th c t cung c ghi nhn l loi ung th cú t l mc v t vong cao n gii Theo ghi nhn tỡnh hỡnh mc ung th ti tnh, thnh ph giai on 2001-2004 cho thy, ung th c t cung l mt loi ung th ph bin n gii [3] Nm 2010, t l mc ung th c t cung l 13,6/100.000 dõn ng th s cỏc ung th n gii [4] Ung th CTC l bnh cú thi gian tin trin t nhiờn chm, qua nhiu giai on, kộo di 10-15 nm, ú bnh cú th d phũng v phỏt hin sm nh cỏc phng phỏp nh Pap smear, khỏm ph khoa vi test acid acetic v lugol, soi c t cung kt hp vi test acid acetic v lugol, test HPV Tiờn lng bnh ung th c t cung ph thuc vo nhiu yu t nh giai on bnh, kớch thc u, tỡnh trng di cn hch, di cn xa, c im mụ bnh hc v tui bnh nhõn Theo AJCC 2010 thi gian sng thờm ton b gim dn theo giai on, giai on sm (giai on v IA) thi gian sng ton b nm l 93%; giai on IB 80%, IIA 63% giai on mun cú di cn xa t l ny ch cũn 15 %-16% Xỏc nh giai on bnhcú ý ngha quan trng i vi quỏ trỡnh iu tr, giỳp la chn phng phỏp iu tr phự hp, t kt qu tt nht v a tiờn lng Chn oỏn giai on ung th CTC thụng thng da vo khỏm lõm sng, ni soi c t cung v chp cng hng t tiu khung Ni soi c t cung giỳp xỏc nh v trớ tn thng, kớch thc u, hỡnh thỏi, mc xõm ln ti ch v nh hng sinh thit Chp cng hng t tiu khung ỏnh giỏ c cỏc yu t: Kớch thc u, mc xõm ln ca u vo lp c, vo ỏy dõy chng rng, thnh bờn tiu khung, cỏc tng lõn cn (bng quang, trc trng), vo ng õm o, tỡnh trng hch tiu khung [5] Cỏc phng phỏp iu tr UTCTC bao gm phu thut, x tr v húa cht; ba phng phỏp thỡ phu thut v x tr chim u th Vic la chn phng phỏp iu tr ph thuc vo giai on bnh v cỏ th bnh nhõn giai on sm IA, IB1 cú th ỏp dng phu thut trit cn; x tr trit cn, hoc x tr kt hp vi phu thut, cỏc phng phỏp ny cú thi gian sng thờm tng ng Nhng phu thut trit cn t u vit hn x tr trit cn nh bo tn c bung trng, trỏnh c cỏc tn thng x tr, theo dừi tỏi phỏt sau iu tr d hn, ỏnh giỏ tn thng chớnh xỏc hn [6] Ti Bnh vin Ung bu H Ni cng ó tin hnh iu tr trit cn ung th c t cung giai on sm (IA, IB1) bng phu thut Nhng cũn rt ớt ti nghiờn cu v c im lõm sng, hỡnh nh ni soi v kt qu phu thut cho giai on bnh ny Do ú chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ỏnh giỏ c im lõm sng, hỡnh nh soi v kt qu phu thut ung th c t cung giai on smvi mc tiờu: Mụ t mt s c im lõm sng, hỡnh nh tn thng ung th c t cung giai on IA, IB1 qua soi CTC ti bnh vin Ung bu H Ni t 1/2011 n 6/2016 ỏnh giỏ kt qu phu thut iu tr ung th c t cung giai on IA,IB1 CHNG TNG QUAN Gii phu - mụ hc c t cung 1.1.Gii phu c t cung C t cung hỡnh nún ct gm phn: Phn õm o v phn trờn õm o, c ngn cỏch bi thnh õm o - Phn õm o: Nh mt a li (hay mừm cỏ mố) nhụ vo õm o, vi mt l gia gi l l ngoi t cung ph n cha sinh l ngoi l mt l trũn, sau sinh thỡ nú l mt khe ngang - Phn trờn õm o: Gii hn trờn l thõn t cung, gii hn di l v trớ bỏm õm o Hỡnh 1.1 Gii phu h sinh dc n Ngun: Internet - CTC gm: Mt ngoi v ng c t cung: + Mt ngoi c t cung (CTC) d dng nhỡn thy thm khỏm bng m vt hay soi c t cung Hỡnh 1.2 Mt ngoi CTC Ngun: Internet CTC gm mụi trc v mụi sau, mt ngoi CTC c ph bi biu mụ vy gm nhiu hng t bo khụng sng húa, cú b dy ~ 5mm, trn lỏng, hng nht tui dy thỡ v hot ng sinh dc chiu di c t cung chim 1/ so vi thõn t cung +ng CTC cú hỡnh tr, kớch thc 3cm x 2cm ngi cha sinh v 3cm x 3cm ngi ó sinh ng CTC c gii hn bi l (ni tip giỏp gia ng c t cung v bung t cung) v l ngoi c t cung ng CTC c ph bi mt lp biu mụ tr cú tỏc dng ch nhy Cht nhy c t cung cú tỏc dng bo v, chng vi khun xõm nhp vo bung t cung v gúp phn bụi trn õm o hot ng tỡnh dc V trớ ranh gii gia t bo c ngoi (t bo vy) v c (t bo tr) gi l ranh gii vy - tr, ranh gii vy - tr so vi l ngoi ph thuc tui, chu k kinh, mang thai, v vic s dng thuc trỏnh thai CTC c nuụi dng bng cỏc ng mch nuụi t cung v ng mch õm o CTC Bch huyt CTC c dn lu theo ba hng [7]: + Ra phớa ngoi, mc chng rng ti cỏc hch chu ngoi + Ra phớa sau ngoi, dc theo cỏc mch t cung ni vi cỏc hch chu Ra phớa sau, dc theo cỏc np t cung trc trng ti cỏc hch cựng Mch mỏu v thn kinh Cỏc ng mch Cú hai ng mch chớnh ng mch bung trng v ng mch t cung Tnh mch: Tnh mch vo cỏc ỏm ri tnh mch bung trng v t cung ri v tnh mch chu Bch huyt: Bch mch CTC v TTC ni thụng vi v v mt thõn chung chy dc bờn ngoi ng mch TC v cui cựng v cỏc hch bch huyt ca cỏc ng mch chu hoc ng mch ch bng Thn kinh: Tỏch t ỏm ri h v di Hỡnh 1.3 Mch mỏu h sinh dc n Ngun: Internet Liờn quan mt trc CTC dớnh vo mt sau di bng quang bi mt t chc lng lo d búc tỏch, cũn mt sau cú phỳc mc ph, qua tỳi cựng trc trngt cung CTC liờn quan vi trc trng hai bờn c, gn eo, ỏy dõy chng rng ng mch t cung bt chộo phớa trc niu qun cỏch CTC 1,5 cm Hỡnh 1.4 C t cung v cu trỳc liờn quan Ngun: Atlas gii phu ngi Cỏc dõy chng T cung liờn quan: Dõy chng rng l mt np gm hai lỏ phỳc mc liờn tip vi phỳc mc mt bng quang v mt rut ca TC bỏm t hai bờn t cung v vũi trng ti thnh bờn chu hụng ỏy dõy chng rng cú ng mch t cung v niu qun i qua, ch bt chộo cỏch CTC 1,5 cm Dõy chng t cung cựng l mt di mụ liờn kt v c trn bỏm t mt sau CTC gn hai bờn ri ta sau v lờn trờn i hai bờn trc trng iphỳc mc lờn to thnh np trc trng- t cung Np ny l gii hn bờn ca tỳi cựng trc trng - t cung Sau cựng dõy chng t cung cựng bỏm vo mt trc xng cựng Dõy chng ngang CTC (dõy chng Mackenrodt) cng l mt di mụ x liờn kt bỏm t b bờn CTC phn trờn vũm õm o ri i ngang sang hai bờn chu hụng di ỏy dõy chng rng v trờn honh chu hụng 1.2 Cu trỳc mụ hc c t cung 1.2.1 Biu mụ vy Ph mt ngoi c t cung v õm o l biu mụ vy khụng sng húa Cỏc lp t bo trung gian v b mt CTC cha glycogen Biu mụ vy CTC cú th l nguyờn thy v hỡnh thnh thi k phụi thai c gi l biu mụ vy nguyờn thy, cú mu hng quan sỏt Hoc cú th hỡnh thnh v sau quỏ trỡnh d sn vy, mu hng trng quan sỏt Biu mụ vy CTC gm nhiu hng t bo, khụng sng húa, cú chiu dy khong 5mm B dy v cỏc lp t bo ny thay i ph thuc nng Estrogen Ph n tui sinh sn, niờm mc õm o v CTC gm lp t bo: - Lp ỏy C1: Gm hng t bo che ph lp m, nhõn to v a kim - Lp t bo ỏy nụng C2: Gm 2-3 hng t bo hỡnh tr hay hi trũn, nhõn tng i to, a kim - Lp t bo trung gian C3: Gm nhng t bo dt, nhõn nh, di v dt, cỏc t bo ni vi bng nhiu cu ni - Lp sng húa ni ca Dierks C4: Gm nhng t bo dt, nhõn ụng Lp ny rt nụng nờn khú quan sỏt trờn tiờu bn - Lp b mt C5: Gm nhng t bo to, dt, nhõn ụng Thay i theo chu k di nh hng ca hormon bung trng Cỏc lp t bo õm o v CTC cú c im: - Gii hn t lp ny sang lp khỏc rt t t - Cng i lờn phớa b mt cỏc lp t bo cng dt li, nguyờn sinh cht cng ln v nhõn t bo cng nh Nhõn t bo cỏc lp di a kim, cng lờn phớa b mt cng a acid - Glycogen tng dn t lp C3 n lp C5 Lp trung gian v lp b mt rt giu glycogen, bt mu nõu hoc en bụi dung dch lugol S tớch ly glycogen l hin tng trng thnh bỡnh thng ca biu mụ vy S trng thnh bt thng c c trng bi s thiu ht glycogen, õy l c s ng dng test Lugol S trng thnh biu mụ vy CTC ph thuc vo nng estrogen Thiu estrogen s khụng trng thnh hon ton v khụng tớch ly glycogen 1.2.2 Biu mụ tr c t cung Gm mt hng t bo cao, tit dch nhy v cú nhiu rónh g gh, ph mt ng c t cung Gii hn trờn ng c t cung, biu mụ tr tip vi biu mụ tr ca bung t cung Gii hn di, biu mụ tr tip giỏp vi biu mụ vy ph mt ngoi c t cung, v trớ ny c gi l ranh gii vy - tr Ranh gii vy - tr cú th xa hoc gn l ngoi c t cung, thay i theo tui, so hay d hoc tỡnh trng hormon ca ngi ph n Nhỡn mt thng, biu mụ tr s thy nhng n sm mu vỡ ch cú mt lp t bo, mng hn so vi chiu dy ca biu mụ vy, bi vy cú th d dng nhỡn thy mch mỏu di, t chc m Biu mụ tuyn to thnh nhng nhung mao lũng ng c t cung Biu mụ tuyn cú th tng sinh to thnh cỏc polyp tuyn, d dng quan sỏt thm khỏm bng m vt hoc soi c t cung T bo biu mụ tuyn khụng cha glycogen nờn khụng bt mu lugol Cht nhy c t cung c ch tit bi cỏc tuyn ng c t cung Cht nhy ny loóng hay c ph thuc vo hormon bung trng Do ú cht nhy CTC thay i theo chu k kinh nguyt, thi im phúng noón, hay thi k mang thai 1.3 Soi c t cung v cỏc liờn quan 1.3.1 Lch s soi c t cung Nm 1600, Peeter Borell v Arnaud sỏng ch gng lừm phn chiu v hi t ỏnh sỏng vo c quan cn quan sỏt Nm 1768, Arnaud, mt thy thuc sn khoa ngi Phỏp dựng ốn lng ca k trm chiu sỏng CTC Nm 1806, Bozzini to h thng truyn ỏnh sỏng t ngun chiu sỏng qua mt ng vo õm o quan sỏt CTC Nm 1879, Maximillian Nitze phỏt minh ch to ng soi bng quang Nh phỏt minh búng ốn t núng bng dõy túc Thomas Edison, ngun sỏng ca ng soi l mt búng ốn nh t u ng soi lm mt nguy c chỏy n Cỏc nh khoa hc ó kt hp to thnh h thng quang hc quan sỏt vt th di ngun sỏng in Nm 1900 - 1910, Otto Von Franque, Schauenstein, Pronai, Rubbin, Schottlander cp n mt s tn thng i th CTC m cú th quan sỏt bng mt thng Nm 1925, Hans Hinselmann ngi c ó dựng h thng quang hc cú phúng i ln vi mt ngun sỏng mnh quan sỏt lp biu mụ ca CTC v õm o m ch yu l CTC v th thut ny c gi l soi CTC Nm 1927, Schiller dựng Iode chm vo CTC v õm o phỏt hin nhng thng tn ti ch (chng nghim Lugol hay Schiller) Nm 1952, Fourestier phỏt minh ỏnh sỏng lnh Gi l ỏnh sỏng lnh vỡ ngun sỏng khụng gn vo u ng soi m c t ngoi c th nờn cỏc tng c quan sỏt khụng b lm núng 10 Nm 1957, Hi ngh quc t v T bo hc ti Bruxelles ó xỏc nh t bo hc õm o v soi CTC l hai phng phỏp h tr ln chn oỏn nhng tn thng lnh tớnh, tn thng bt thng hay ỏc tớnh ca CTC Ban u, hỡnh nh soi CTC c th hin bng mu nc Sau ú, k thut chp nh soi CTC c coi l phng phỏp chớnh ghi li hỡnh nh v cú giỏ tr Nguyờn lý soi CTC l s dng mỏy soi CTC gm mt h thng thu kớnh cú th phúng i t 40- 60 ln, nhng thng s dng phúng i t 15 n 20 ln, cú tỏc dng lm phúng i lp biu mụ õm o v CTC cú th quan sỏt c nhiu chi tit mt cỏch rừ rng hn so vi quan sỏt bng mt thng 1.3.2 Giỏ tr ca phng phỏp soi c t cung Soi CTC l mt phng phỏp lõm sng cho phộp: - Phỏt hin cỏc tn thng lnh tớnh, cỏc tn thng nghi ng v ung th c t cung [8],[9],[10] - Xỏc nh v trớ cỏc tn thng v hng dn sinh thit ỳng v trớ, giỳp cho chn oỏn mụ bnh hc chớnh xỏc hn [11],[12],[13],[14] Soi c t cung cú nhy cao t 79 %-100%, nhng c hiu thp t 28% - 62% [12] Soi c t cung kt hp vi phin õm o - CTC s tng kh nng phỏt hin bnh v cho phộp ỏnh giỏ quỏ trỡnh lnh bnh sau iu tr v tin trin ca cỏc tn thng c t cung [11],[12],[9],[10] Kt qu soi CTC c coi l khụng hon ho nu khụng nhỡn rừ c ranh gii vy - tr v ton b mt ngoi c t cung 1.3.3 Mt s c im hỡnh nh soi c t cung tn thng c t cung 1.3.3.1 Tn thng HPV 19 F Marin,* M Plesca,* CI Bordea et al (2014) Types of radical hysterectomies https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16698223 am 19/10/2016 20 Phm Th Hng H (2000) Giỏ tr ca phin õm o- c t cung, soi CTC v mụ bnh hc vic phỏt hin sm ung th c t cung, lun thc s Y hc, trng i hc Y H Ni 21 o Tin Lc, Nguyn Vn Hiu, Phm Vn Bỡnh (2010) iu tr phu Thut bnh ung th, NXB Y hc, 362-374 22 Anna Fagotti, Luigi Pedone Anchora, Carmine Conte et al (First published: 27 May 2016Full publictaion history) Beyond sentinel node algorithm Toward a more tailored surgery for cervical cancer patients, 22.8.2016 23 Ludwig AdZer, M.D, NewYork, (14 Dec 2010.) Treatment of cervixcal cancer http://dx.doi.org/10.3109/00016924709137990, Date: 21 August 2016, At: 21:05 24 NCCN guideline version 1.2016 cervixcal cancer 25 Ngụ Th Tớnh (2011) Nghiờn cu mc xõm ln xa ung th c t cung giai on IB-IIB qua lõm sng, cng hng t v kt qu iu tr ti vin K t 2007-2009, lun ỏn tin s khoa hc, trng i hc Y H Ni 26 Lanciano R (2000) optimizing radiation parametre for cervixcal cancer, 36-43 27 Jesus Paula Carvalho; Jorge Saad Souen; Silvia da Silva Carramóo et al(1994) Wertheim-Meigs radical hysterectomy Sao Paulo Medical Journal 28 Metindir J1, Bilir G (2007) Prognostic factors affecting disease-free survival in early-stage cervical cancer patients undergoing radical hysterectomy and pelvic-paraaortic lymphadenectomy https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22:30 16/10/2016 29 Hỏn Th Bớch Hp (2011) ỏnh giỏ tn thng hch chu sau x tr tin phu ung th c t cung giai on IB IIA ti bnh vin K, lun thc s y hc trng i hc y H Ni 30 Nguyn Trng Kiờn (2003) ỏnh giỏ kt qu iu tr phi hp phu thut v tia x ung th c t cung giai on IB, IIA, IIB ti vin K t nm 1992-1998, lun thc s y hc, trng i hc y H Ni 31 V Hoi Nam (2010) ỏnh giỏ kt qu x tr tin phu ung th c t cung giai on IB- IIA bng Iridium192 ti bnh vin K, lun thc s y hc, trng i hc y H Ni 32 Gii phu ngi (2006) B mụn gii phu Trng i hc Y H Ni.NXB y hc 304-313 33 Soi c t cung phỏt hin sm ung th (2003) B mụn sn Trng i hc Y H Ni NXB y hc 9- 21 34 ng Th Vit Bc (2006) Nhn xột c im lõm sng mụ bnh hc v mt s yu t nguy c tỏi phỏt, di cn sau iu tr ung th c t cung giai on Ib, IIa, IIb ti bnh vin K H Ni, lun thc s y hc, trng i hc Y H Ni 35 Chittithaworn et al (2007) Association between prognostic factors and disease-free survival of cervical cancer stage IB1 patients undergoing radical hysterectomy 36 Nakanishi T, Ishikawa H, Suziki et al (2000) A comparision of prognoses of pathology stage Ib adenocarcinoma and squamous cell carcinoma of the uterine cervix 37 Lee I.J Parl K.R et al (2002) Prognostic value of vascular endothial growth factor in stage IB carcinoma of the uterine cervix 38 Fabio Landoni et al (1997) Randomised study of radical surgery versus radiotherapy for stage Ib-IIa cervical cancer 39 Fei-Chi Chuang, Hann-Chorng Kuo(2007.) Urological Complications of Radical Hysterectomy Hualien, Taiwan 40 F Marin,* M Plesca,* CI Bordea et al (2014) Types of radical hysterectomies https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4197497 27/10/2016 41 Friedlander Michael et al (2002) Guidelines for the Treatment of Recurrent and Metastatic Cervical Cancer 42 Albert Singer (2000) Colposcopy and cervical cancer screeningCervical cancer problems in South East Asia, SIDA resort, Nakorn Nayok, Thailand, 41-43 43 AYHAN, A.*; AL, R A.*; BAYKAL, et al Prognostic factors in FIGO stage IB cervical cancer without lymph node metastasis and the role of adjuvant radiotherapy after radical hysterectomy International Journal of Gynecological Cancer:March/April 2004 - Volume 14 - Issue - p 286292, 1/11/2016 44 Begum SA1, Rashid MH, Nessa A, Aziz MA, Zakaria SM, Roy JS (2012).Comparative study between Pap smear and visual inspection using acetic acid as a method of cervical cancer screening.Mymensingh Med J 21(1): 145-50 45 on Trng Trung (2010) Tỡm hiu mi liờn quan gia mt s yu t xó hi, mụi trng v sc khe vi ung th c t cung ph n 12 tnh Vit Nam.Y hc thc hnh 741- s 11/2010, 86-88 46 Gii phu bnh hc B mụn gii phu bnh (2002) Trng i hc Y H Ni NXB y hc 430- 443 47 Globocan 2012 48 JL Benedet NF Hacker et al (2003) Staging classifications and clinical practice guidelines of gynaecologic cancers, 40-56 49 Kenneth D Hatch, Neviile F.Hacker (1996) Intraepithelial disease off Cevix, Vagianl and Vulva- Novaks Gyn, chaps16, 477- 486 50 Kimberly K Vesco, MPH, Evelyn P Whitlock, MPH, Michelle Eder, Jennifer Lin, MCR, Brittany U Burda, MPH, Caitlyn A Senger, MPH, Rebecca S Holmes, MS, Rongwei Fu, and Sarah Zuber, MSW (2011) Screening for Cervical Cancer Agency for Healthcare Research and Quality (US) 51 Lờ Hong Minh, Phm Xuõn Dng, Bựi c Tựng v cs (2012) Bỏo cỏo ghi nhn ung th qun th thnh ph H Chớ Minh nm 2009 Tp ung th hc Vit Nam s 2-2012, 26-31 52 Mụ hc (2005) B mụn mụ phụi Trng i hc Y H Ni NXB y hc 233- 237 53 Naz U1, Hanif S1 (2014) Agreement between visual inspection with acetic acid and Papanicolaou's smear as screening methods for cervical cancer.J Coll Physicians Surg Pak.24(4): 228-31 doi: 4.2014/JCPSP.228231 54 Nguyn c Duy (2015) ỏnh giỏ kt qu phu thut bin chng hu mụn trc trng x tr ung th c t cung ti bnh vin Vit c giai on 2007-2015, Lun thc s y hc, trng i hc y H Ni 55 Nguyn Lam Hũa, Cao Thỳy Loan, Nguyn Th Thu Phng (2012) Kt qu ghi nhn ung th qun th 10 nm ti Hi Phũng 2001-2010 Tp ung th hc Vit Nam s 2- 2012, 31-37 56 Nguyn Thanh Bỡnh (2015) Xỏc nh tớnh giỏ tr v kh thi ca phng phỏp quan sỏt vi acid acetic (VIA) sng lc ung th c t cung ti Bc Ninh v Cn Th, mt s yu t liờn quan n ung th c t cung Lun ỏn tin s y t cụng cng, trng i hc y H Ni 57 Trn Thnh Long, Nguyn Vn ng v cs (2015) ỏnh giỏ thi gian sng thờm ca ung th c t cung giai on FIGO IB1 iu tr bng phu thut trit cn B Y t Tp y hc thc hnh s 5, 17- 20 58 Trn Th Kim Phng, Vi Trn Doanh, V Hụ v cs (2012).Ghi nhn ung th qun th Thỏi Nguyờn giai on 2006-2010 Tp ung th hc Vit Nam s 2- 2012, 17-26 59 University of Michigan Medical School, Ann Arbor, Michigan, USA Management of cervical cytologic abnormalities 15/10/2004 60 V Bỏ Quyt (1993) Kt qu phỏt hin sm ung th c t cung bng t bo hc - soi c t cung - gii phu bnh lý, Lun bỏc s chuyờn khoa II, trng i hc y H Ni BNH N NGHIấN CU Mó bờnh ỏn: I Hnh chớnh: H v tờn Tui Gii: a ch: S in thoi: a d: Nụng thụn Thnh th: Ngy vo vin: Ngy vin: Ngy phu thut II Lý vo vin 1.Ra mỏu bt thngo Ra khớ h ln mỏuo 3.au tc h vo Khỏm sc khe nh ko Sau khỏm sng lco Kim tra sc kheo Thi gian c khỏm phỏt hin v iu tr bnh sau triu chng u tiờn (ngy) IIITin s: Para cú Viờm nhim ph khoa: 2.khụng Gia ỡnh cú ngi mc ung th cú khụng Cú hỳt thuc lỏ cú ung th gỡ Khụng Khỏc (c th) IV Triu chng c nng Ra mỏu õm o bt thngo Ra khớ h ln mỏuo Khớ ho au tc h vo Mt mio Gy sỳto Tỡnh trng kinh nguyt Cũn kinh Món kinh III Khỏm Ton thõn: Da v niờm mc: Bỡnh thng xanh- nht Hch ngoi vi: cú khụng Th trng cao (cm) nng (kg) BMI Ti ch: quan sỏt c kớch thc u (cm) Khụng quan sỏt c Xõm ln cựng - õm o: cú Khụng Xõm ln Parametre: 1.cú Khụng IV Cn lõm sng XQ phi Bỡnh thng Hỡnh nh di cn Siờu õm bng khụng cú hỡnh nh di cn Cú hỡnh nh di cn Ni soi CTC: Kớch thc(cm) V trớ: vựng chuyn tip o Lan ngoi o Hỡnh thỏi: Vi xõm ln: chm ỏy o Lỏt ỏ o Bt thng mch mỏu o4.khỏco Xõm ln: Sựi o Loột o Thõm nhim o Sựi + loột o5 Khỏco MRI - CT tiu khung: - Kớch thc u (cm) - Xõm ln: cựng o parametre o - Hch : to o khụng to o tng lõn cn o Kt qu Pap smear Kt qu mụ bnh hc trc m Chn oỏn giai on IA o IB1o V M Cỏch m: +Weithern Meig typ II o + Weithern- Meig typ IIIo VI Gii phu bnh sau m CTC Hch Din ct õm o Parametre Bung trng (nu cú) Giai on sau m IA o 2.IB1o VII Tỡnh trng bnh nhõn v sau m Chy mỏu vt mo Nhim trựng vt mo Nang bch huyt bng sau mo Bớ tiu Cúo2 Khụngo Chy mỏu m Cúo Khụngo Rũ bng quang õm o Cú o Khụngo VIII Thi im nghiờn cu bnh nhõn - Cũn sng o ó chto - Nu ó cht, cht KCTC o2 Khỏco - BN cú b tỏi phỏt di cn khụng : Cú 2.khụng - Nu b tỏi phỏt: Ngy tỏi phỏt V trớ tỏi phỏt di cn - B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI B Y T -*** - NGUYN TH HI Đánh giá đặc điểm lâm sàng, hình ảnh soi kết phẫu thuật ung th cổ tử cung giai đoạn sớm Chuyờn ngnh : Ung th Mó s : 60720149 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS PHM DUY HIN H NI - 2016 LI CM N Lun ny l cụng trỡnh khoa hc u tiờn ca tụi Trong sut quỏ trỡnh thc hin nghiờn cu, tụi ó nhn c s giỳp ca gia ỡnh, lónh o c quan, cỏc nh khoa hc, nhng ngi thy v ng nghip ỏng kớnh Trc tiờn, tụi xin chõn thnh cm n Ban Giỏm hiu, Phũng o to sau i hc, Ban Ch nhim B mụn Ung th Trng i hc Y H Ni ó to iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Vi lũng kớnh trng, tụi xin by t lũng bit n: PGS.TS Phm Duy Hin, ngi ó trc tip dỡu dt, hng dn tụi hon thnh lun ny Thy khụng ch truyn t cho tụi nhng kin thc chuyờn mụn, phng phỏp hc tp, nghiờn cu m cũn c nhng kin thc v nhng kinh nghim quý bỏu cuc sng Tụi xin trõn trng cm n Ban lónh o bnh vin, cỏc ng nghip khoa Ni soi Thm dũ chc nng, phũng KHTH Bnh vin Ung bu H Ni ni tụi ang cụng tỏc ó giỳp , to iu kin cho tụi hc v cụng tỏc Tụi xin chõn thnh cm n tt c cỏc bnh nhõn v ngi thõn ca h ó nhit tỡnh giỳp , cung cp thụng tin cho tụi hon thnh lun Tụi vụ cựng bit n Cha, M, Cỏc Anh Ch, bn bố v nhng ngi thõn yờu, ó ng vin, khớch l, giỳp tụi rt nhiu quỏ trỡnh hc v hon thnh lun Tụi luụn ghi nh cụng lao ú Tụi xin chõn thnh cm n! H Ni, ngy 20 thỏng 11 nm 2016 Nguyn Th Hi LI CAM OAN Tụi l Nguyn Th Hi, hc viờn cao hc khúa 23, chuyờn ngnh Ung th, Trng i hc Y H Ni xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca Thy PGS.TS.Phm Duy Hin Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu cho phộp ly s liu v xỏc nhn Tụi xin hon ton chu trỏch nhim v nhng cam kt ny H Ni, ngy 20 thỏng 11nm 2016 Ngi vit cam oan Nguyn Th Hi CC CH VIT TT AIS : Adenocarcinoma in situ (Ung th biu mụ tuyn ti ch) AJCC : American Joint Commitee on Cancer (Hip hi Ung th M) CIN : Cervixcal intraepithelial neoplasia (Tõn sn ni biu mụ c t cung) CTC : C t cung HPV : Human papillomavirus HSIL : High- grade squamous intraepithelial lesions (Tn thng ni biu mụ vy mc cao) LSIL : Low grade squamous intraepithelial lesions (Tn thng ni biu mụ vy mc thp) SCC : Squamous cell carcinoma TC : T cung TTC : Thõn t cung MC LC PH LC DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH 3-6,31,37,40,50-53 1,2,7-30,32-36,38,39,41-49,54- ... nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi kết phẫu thuật cho giai đoạn bệnh Do tiến hành nghiên cứu Đánh giá đặc điểm lâm sàng, hình ảnh soi kết phẫu thuật ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm với... số đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thư ng ung thư cổ tử cung giai đoạn IA, IB1 qua soi CTC bệnh viện Ung bướu Hà Nội từ 1/2011 đến 6/2016 Đánh giá kết phẫu thuật điều trị ung thư cổ tử cung giai. .. tổn thư ng cổ tử cung [11],[12],[9],[10] Kết soi CTC coi không hoàn hảo không nhìn rõ ranh giới vảy - trụ toàn mặt cổ tử cung 1.3.3 Một số đặc điểm hình ảnh soi cổ tử cung tổn thư ng cổ tử cung