1 T VN Ung th li (UTL) l ung th ph bin nht cỏc ung th vựng khoang ming Nú chim t 20% n 50% tt c cỏc u ỏc tớnh ca khoang ming v hn 95% l ung th biu mụ t bo vy [1],[2] Trong nhng thp k gn õy, t l mc UTL ó tng lờn hu ht cỏc nc [2] Trong ú, quc gia cú t l cao nht chõu u l Phỏp vi ung th ming nam gii chim t 11-16%, khong 75% ung th khoang ming gp nam gii (cao gp ln so vi n gii), ú UTL chim t l 18% [2],[3] T l ny cng khỏ cao cỏc nc Chõu , c bit l khu vc Nam v ụng Nam Trong ú, n l quc gia cú t l mc UTL cao nht [4] Theo ghi nhn ung th ca C quan nghiờn cu quc t v ung th (IARC) nm 2008 cho thy t l mc ung th khoang ming Vit Nam l 0,9/100.000 dõn, chim t l 0,8% tt c cỏc loi ung th [5] Mc dự hin cú nhiu phng phỏp c s dng chn oỏn UTL Tuy nhiờn, a s cỏc phng phỏp ny cha thc s cung cp y thụng tin chn oỏn giai on ca bnh, phỏt hin sm ung th cng nh theo dừi sau iu tr [6] Trong ú, ó cú nhiu nghiờn cu trờn th gii ch rng Cng hng t (CHT) l phng phỏp cú giỏ tr cao vic phỏt hin cỏc tn thng nh theo nhiu bỡnh din khỏc v kớch thc, s lng, mc xõm ln, ng thi l phng phỏp giỳp cho vic la chn bin phỏp iu tr phự hp nht, tiờn lng trc phu thut v theo dừi sau iu tr [7],[8],[9] Hn na, tin trin ca UTL thng nhanh Di cn bch huyt UTL xy khong 15-75% cỏc bnh nhõn [10] Trong ú, vic phỏt hin v chn oỏn sm l rt quan trng tng t l sng cho nhng bnh nhõn b bnh ỏc tớnh ny [11] Vỡ vy, vic tỡm hiu c im hỡnh nh v vai trũ ca CHT l rt quan trng xỏc nh xem giỏ tr chn oỏn UTL ca CHT l nh th no Trờn th gii ó cú mt s nghiờn cu v ny nh nghiờn cu ca Paul Lam (2004) ch rng CHT cung cp mt cỏch khỏ chớnh xỏc vic o dy u v phõn giai on UTL vi chớnh xỏc trờn chui xung T1W v T2W ln lt l 83% v 56% [12] ng thi, nghiờn cu cng khuyn cỏo chp CHT trc phu thut h tr iu tr cho cỏc bnh nhõn mc bnh ny V vic phõn giai on u, nghiờn cu ca Zeng cho kt qu nhy ca CHT chn oỏn cỏc giai on I, II, III v IV ln lt l 100%; 85,7%; 92,3% v 88,9% [13] Mt s nghiờn cu khỏc cng ch mi tng quan cht gia chn oỏn da vo CHT v mụ bnh hc sau phu thut [7], [14] Cỏc nghiờn cu ny cng cha tht s tng quỏt vic mụ t cỏc c im hỡnh nh ca CHT chn oỏn UTL Ti Vit Nam mi ch cú nghiờn cu ca Nguyn Vn Hng v on Vn Dng v c im hỡnh nh ca CHT bnh nhõn u vựng khoang ming v hu hng [15] m cha cú nghiờn cu no i sõu vo mụ t c im hỡnh nh v vai trũ ca CHT chn oỏn ULT núi riờng UTL khỏm lõm sng v trớ nụng, d quan sỏt nờn bnh nhõn n mun thng chn oỏn d dng, nhiờn ỏnh giỏ xõm ln UTL, hch di cn khụng c y , vỡ vy chỳng tụi tin hnh: Nghiờn cu c im hỡnh nh v giỏ tr ca cng hng t chn oỏn ung th li vi hai mc tiờu: Mụ t c im hỡnh nh cng hng t ca ung th li Phõn tớch giỏ tr ca cng hng t chn oỏn ung th li v i chiu vi kt qu mụ bnh hc CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 c im gii phu v liờn quan nh khu ca li Li l c võn chc, cú cỏc si c va chy theo chiu dc va chy theo chiu ngang, cỏc c ny cú kh nng to cỏc chuyn ng rt linh hot, mt trờn li cú nhiu nhỳ thn kinh v giỏc Li cú chc nng l a thc n n mt nhai ca rng nhai, nho trn thc n, y thc n vo hu nut, thu nhn cm giỏc v giỏc v phỏt õm Li gm cú hai mt (trờn v di), b (phi, trỏi), u nhn phớa trc v mt ỏy phớa sau [16] 1.1.1 Hỡnh th ngoi Mt trờn: ch ni 2/3 trc v 1/3 sau cú mt rónh hỡnh ch V, u ch V quay sau, ú cú l tt trc rónh li cú gai i, sau rónh mộp di niờm mc cú nhiu hch nhõn li Mt di: niờm mc mng v trn, cú mt hóm li ng dc gia i t li n nn ming hai bờn hóm v nh cc di li cú l ca ng Wharton Phn li di ng c gii hn phớa sau bi cỏc tr trc ca Amydal v vựng V li, phớa bờn v phớa trc bi sn ming, c tỏch bit bi rónh li Li c nh dớnh vo mt trờn sn np hu bi ba np gp, mt np gia v hai np bờn, c coi l thnh trc ca hu hng 1.1.2 Cu to Li c cu to gm hai phn: khung li v cỏc c - Khung li: gm cỏc xng múng v cỏc cõn Cỏc cõn gm hai phn: cõn li v vỏch li Cõn li nm theo mt phng ng ngang, chy t thõn xng múng n li, cao khong 1cm Vỏch li nm theo mt phng ng dc, chy t gia mt trc cõn li n nh li, chia cỏc c ca li lm nhúm: phi v trỏi - Cỏc c ca li: cú 17 c, chia lm hai loi: + Loi c li: c li dc trờn, c li dc di, c ngang li + Loi c i t cỏc b phn lõn cn ti li: c cm li, c múng li, c trõm li, c khu cỏi li, c hu li, c hnh nhõn li Hỡnh 1.1: Mt trờn li (Frank H Netter(2013) Atlat- Gii phu ngi [17]) 1.1.3 Mch mỏu v thn kinh - ng mch: l mt nhỏnh bờn ca ng mch cnh ngoi, tỏch ngang mc xng múng, trờn ng mch giỏp trờn khong cm + ng i: chy trc, lỳc u ỏp vo c khớt hu gia, sau ú nm gia c ny v c múng li + Nhỏnh bờn l nhỏnh trờn múng v ng mch lng li + Nhỏnh tn: ng mch di li (cp mỏu cho hóm li v tuyn nc bt di li) v ng mch li sõu (chy ngon nghốo di niờm mc mt di li n nh li, cp mỏu cho phn di ng ca li) - Tnh mch: + Tnh mch li sõu: nh bộ, i kốm theo ng mch + Tnh mch li nụng: nhn cỏc tnh mch li to cựng vi cỏc tnh mch li sõu mt thõn tnh mch vo thõn giỏp li mt [16],[18] Hỡnh 1.2: Mch mỏu, thn kinh v thnh phn liờn quan (Frank H Netter(2013) Atlat- Gii phu ngi [17]) - Thn kinh + Thn kinh ng: dõy h thit (dõy XII) ng cho tt c cỏc c ca li tr c trõm li dõy IX chi phi + Thn kinh cm giỏc: 2/3 trc ca li: thn kinh li (nhỏnh ca thn kinh hm di) tip nhn cm giỏc thõn th, cũn thng nh ca thn kinh mt tip nhn cm giỏc v giỏc 1/3 sau (sau rónh tn cựng) thn kinh thit hu v thn kinh lang thang chi phi 1.1.4 Bch huyt Tun hon bch huyt ca li rt phong phỳ, cú nhiu vũng ni gia mng li di niờm mc vi mng li c v hai bờn li Cng vỡ vy m UTL cú kh nng di cn hch i bờn Dn lu ca li di ng theo hai hng - Vựng u li dn v hch di cm - 2/3 trc li dn v hch nhúm sau di v hch cnh - 1/3 sau li dn v cỏc hch trờn ca chui hch nhúm sau di Cú s tip ni phong phỳ ngang qua ng gia cỏc mch bch huyt ca 1/3 sau li, ú mt u ỏc tớnh mt bờn d di cn sang cỏc hch bờn i din Nhng 2/3 trc li cú ớt mch tip ni ngang nờn ớt di cn sang hch c bờn i din nu bnh cha n giai on mun [18] - Bch huyt vựng u c chia thnh nhúm [19]: nhúm I: nhúm di cm, nhúm di hm; nhúm II: nhúm cnh cao (gm nhúm di c nh thõn v nhúm hch trờn gai); nhúm III: nhúm cnh gia; nhúm IV: nhúm cnh di; nhúm V: nhúm sau di (gm nhúm gai gia, gai di v phn sau ca nhúm c ngang); nhúm VI: nhúm trc c Hỡnh 1.3 Phõn khu dn lu bch huyt ca li (Frederick L (2006) AJCC cancer staging atlas [20]) 1.2 Gii phu CHT ca khoang ming v li 1.2.1 Gii phu CHT khoang ming Hỡnh 1.4 Hỡnh nh gii phu ca li v khoang ming trờn CHT (Robert Sigal v cs (1996) [21]) Chỳ thớch: A, B, C, D v F l hỡnh nh CHT trờn mt ct ng ngang v F, G, H l hỡnh nh CHT trờn mt ct ngang 1: thõn xng hm di, 2: nhnh xng hm di, 3: ng hm di, 4: xng múng, 5: np qun, 6: c hai bng, 7: c hm múng, 8: c cm múng, 9: c cm li, 10: c múng li, 11: c trõm thit, 13: c c ũn trm, 14: c ngang li, 15: c ni ti, 16: c cn, 17: c thỏi dng, 18: c chõn bm trong, 19: c chõn bm ngoi, 20: c bỏm da c, 21: c mỳt, 24: c khớt hu, 25: khoang di li, 26: khoang di hm, 27: tuyn di li, 28: tuyn di hm, 29: l hm di, 30: tam giỏc di cm, 31: lp m ming, 32: khoang hu hng, 33: hnh nhõn li, 34: amidan, 36: vỏch li, 37: niờm mc li, 38: ng mch cnh trong, 39: tnh mch cnh, 40: ng mch mt, 41: tnh mh mt, 42: ng mch li, 43: ng mch di li, 46: khu cỏi cng, 47: khu cỏi mm, 48: thung lng np qun, 49: ỏy li, 50: li g Sn ming: c to nờn ch yu bi c hm múng, cú hỡnh ch U kộo di t b trờn li hm di bờn ny sang bờn i din ng gia kộo di t li c xng hm di ti xng múng, nhỡn thy tt nht mt phng ng ngang trờn CLVT v CHT [22] Hỡnh 1.5 Hỡnh v ng dc bờn trỏi v hỡnh nh CHT trờn xung T1W bờn phi [23] Chỳ thớch: c cm múng (gh) v hỡnh dng cỏnh qut ca c cm li (gg) C hm múng (mh) kộo di t xng hm di ti xng múng v l giỏ sn ming Hỡnh 1.6 Hỡnh nh sn ming trờn CHT [22] Hai c cm múng v bng trc c hai bng ca sn ming C cm múng nguyờn y l li c cm chy trờn c hm múng hai bờn ng gia bỏm tn xng múng Hỡnh nh rừ nht mt phng ng dc trờn CHT l cu trỳc gim tớn hiu trờn T2W Bng trc c hai bng di c hm múng, thy rừ nht trờn mt phng ng ngang [22] Khoang di li: khụng c bao bc bi cỏc mc cõn Thnh phn khoang di li bao gm b trc ca c múng li, thn kinh li, ng tnh mch li, dõy thn kinh thit hu v thn kinh li, tuyn di li v ng dn, phn sõu ca tuyn di hm v ng tuyn di hm (Wharton) [24] Hỡnh 1.12 Trờn CLVT khoang di li cú t trng thp trờn CHT khoang di li l khu vc tng tớn hiu [24] 10 Hỡnh 1.13 Gii phu li v cỏc khoang ngang mc sn ca ming trờn mt phng ct ngang T1W [23] (Chỳ thớch: SLG: Tuyn di li; SMG: Tuyn di hm; M: c hm múng; H: c múng li;GG: C cm li; LS: Vỏch ngn li) Hỡnh 1.14 Gii phu li v cỏc khoang trờn xung T1W theo mt phng ng ngang [24] (chỳ thớch: M: C hm múng; ABD: Bng trc c hai bng; H: C múng li; GH: C cm múng; GG: C cm li; LS: Vỏch ngn li; SLS: Khoang di li (mu cam); SMS: Khoang di hm (mu nõu); ROT: Gc li (mu xanh lam); MS: Niờm mc ming (mu xanh da tri) Mụ bnh hc Dng tớnh [ ] m tớnh [ ] Khụng xỏc nh [ ] 2.Kớch thc >5 mm -10mm CHT Dng tớnh [ ] m tớnh [ ] a S lng:Hch b V trớ: Cựng bờn [ ] i bờn[ ] c Hỡnh dng: Bu dc [ ] Trũn [ ] Khỏc [ d ng b: u [ ] Khụng u [ ] e Cu trỳc: ng nht [ ] Khụng ng nht [ ] (hoi t, chy mỏu, vụi húa) ] Mụ bnh hc Dng tớnh [ ] m tớnh [ ] Khụng xỏc nh [ ] 3.Kớch thc > 10 mm -15mm CHT Dng tớnh [ ] m tớnh [ ] a S lng:Hch b V trớ: Cựng bờn [ ] i bờn[ ] c Hỡnh dng: Bu dc [ ] Trũn [ ] Khỏc [ d ng b: u [ ] Khụng u [ ] e Cu trỳc: ng nht [ ] Khụng ng nht [ ] (hoi t, chy mỏu, vụi húa) ] Mụ bnh hc Dng tớnh [ ] m tớnh [ ] Khụng xỏc nh [ ] 4.Kớch thc > 15mm CHT Dng tớnh [ ] m tớnh [ ] a S lng:Hch b V trớ: Cựng bờn [ ] i bờn[ ] c Hỡnh dng: Bu dc [ ] Trũn [ ] Khỏc [ d ng b: u [ ] Khụng u [ ] e Cu trỳc: ng nht [ ] Khụng ng nht [ ] (hoi t, chy mỏu, vụi húa) ] Mụ bnh hc Dng tớnh [ ] m tớnh [ ] Khụng xỏc nh [ ] DANH SCH BNH NHN NGHIấN CU H v tờn Nguyn Th N Ló Trng M V Th N Nguyn Vn V Nguyn Vn H Nguyn Th L H Nguyn c H Ngụ Th H V Vn T Nguyn Th T Nguyn Hu B H Vn N Dng ỡnh N o Th B Trng Th A Trn Mnh T Phm ỡnh H Nguyn Xuõn C Nguyn Vn S Nguyn Vn H Nguyn Th T Nguyn Quang H Nguyn Hu T Nguyn ng T Lờ Trng T Lờ Trớ T Lõm Vn H Li Vit H Hong Th L nh Vn U Nguyn Th H Tui 52 62 39 51 42 39 56 31 52 50 39 51 62 68 37 58 50 40 55 59 64 24 41 79 51 51 51 49 63 52 40 Gii n nam n nam nam n nam n nam n nam nam nam n n nam nam nam nam nam n nam nam nam nam nam nam nam n n n a ch H Tnh Hi Dng Hi Phũng H Ni Phỳ Th Hng Yờn Hi Phũng H Ni Bc Ninh H Ni ng Nai Thanh Húa Thỏi Nguyờn Bc Ninh Ngh An H Ni H Tnh Bc Ninh Tuyờn Quang H Ni Vnh Phỳc Hi Dng Lng Sn Hi Phũng Thanh Húa Thanh Húa Bc Giang H Ni Bc Giang Hi phũng H Ni Mó BN 14101052 14104926 14306582 15305365 15303340 14305695 15302734 15304545 14306155 15303353 14303583 14309478 15302208 15302604 14100425 14106798 14106584 14101037 14104522 14105963 14107782 14305590 14105911 14105775 14103749 14107752 14105729 14105669 14105904 14304441 15302917 Bựi Duy S Lờ ng T Quang N on Th T Ha Vn L Lờ Thanh C Lng Vn P Nguyn Vn K 41 57 58 60 44 65 62 58 nam nam nam n nam nam nam nam Qung Ninh H Nam Thanh Húa Lng Sn Bc Giang Thỏi Nguyờn Yờn Bỏi Qung Ninh 15100992 15100404 14305163 14302145 14108530 14104973 14106294 15100351 Cỏc bnh nhõn trờn ó c chn oỏn v iu tr ung th li ti bnh vin K nm 2014-2015 Xỏc nhn ca giỏo viờn hng dn PGS.TS Nguyn Quc Dng Xỏc nhn ca bnh vin K B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI =========== NGUYN TRUNG KIấN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH Và GIá TRị CủA CộNG HƯởNG Từ TRONG CHẩN ĐOáN UNG THƯ LƯỡI Chuyờn ngnh: Chn oỏn hỡnh nh Mó s: 60720166 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Nguyn Quc Dng H NI 2015 LI CM N Tụi xin chõn thnh cm n Ban giỏm hiu, Phũng o to sau i hc trng i hc Y H Ni, Ban giỏm c Bnh vin K v Bnh vin Hu Ngh ó to mi iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun ny Vi tt c lũng kớnh trng, tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti: Phú giỏo s Tin s Nguyn Quc Dng trng khoa chn oỏn hỡnh nh Bnh vin Hu Ngh, ngi ó tn tỡnh dy d, cung cp cho tụi nhng kin thc, phng phỏp lun v cho tụi nhng li khuyờn b ớch giỳp tụi hon thnh lun ny Tin s Doón Thun trng khoa chn oỏn hỡnh nh Bnh vin K ó to iu kin thun li cho tụi sut quỏ trinh hc v hon thnh lun ny Tụi xin by t lũng bit n ti cỏc cỏc thy cụ B mụn chn oỏn hỡnh nh Cỏc Bỏc s, Y tỏ khoa Chn oỏn hỡnh nh, phũng K hoch Tng hp, phũng Lu tr h s, Th vin v cỏc khoa phũng Bnh vin K v Bnh vin Hu Ngh ni tụi ó hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun Tụi xin trõn trng cm n cỏc bnh nhõn ó nhit tỡnh hp tỏc vi tụi sut quỏ trỡnh nghiờn cu Tụi vụ cựng bit n Cha, M, gia ỡnh, bn bố, ng nghip v nhng ngi thõn yờu ó ng viờn, khớch l, giỳp tụi rt nhiu quỏ trỡnh hc Tụi luụn ghi nh cụng lao ú Nguyn Trung Kiờn LI CAM OAN Tụi l Nguyn Trung Kiờn, hc viờn cao hc XXII, Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Chn oỏn hỡnh nh, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS TS Nguyn Quc Dng Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 16 thỏng 11 nm 2015 TC GI Nguyn Trung Kiờn DANH MC VIT TT AJCC : American Joint Committee on Cancer U ban H tr v Ung th ca M BMI : Body Mass Index - Ch s c th CLVT : Chp ct lp vi tớnh CHT : Cng hng t DCPX : Dc cht phúng x HPV : Human Papiloma Virus Virus gõy u nhỳ ngi IARC : International Agency for Research on Cancer C quan nghiờn cu quc t v ung th NPV : Negative Preictive Value - Giỏ tr d bỏo õm tớnh PET/CT : Positron Emission Tomography/Computed Tomography Chp ct lp phúng x PPV : Positive Predictive Value - D bỏo dng tớnh Se : Sensitivity - nhy Sp : Specificity - c hiu TNM : H thng phõn loi ung th TNM ca Liờn minh kim soỏt ung th quc t (UICC) UICC : Liờn minh kim soỏt ung th quc t UTBM : Ung th biu mụ UTL : Ung th li MC LC T VN CHNG 1: TNG QUAN TI LIU 1.1 c im gii phu v liờn quan nh khu ca li 1.1.1 Hỡnh th ngoi 1.1.2 Cu to 1.1.3 Mch mỏu v thn kinh 1.1.4 Bch huyt 1.2 Gii phu CHT ca khoang ming v li 1.2.1 Gii phu CHT khoang ming 1.2.2 Gii phu CHT ca li 12 1.3 Gii phu hỡnh nh hch vựng c 14 1.4 c im ca UTL 19 1.4.1 Nguyờn nhõn gõy bnh 19 1.4.2 Triu chng lõm sng ca UTL 21 1.4.3 Chn oỏn hỡnh nh UTL 23 1.4.4 Chn oỏn UTL 30 1.4.5 iu tr 34 1.5 Mt s nghiờn cu v c im hỡnh nh v vai trũ ca CHT chn oỏn UTL 36 1.5.1 Tỡnh hỡnh nghiờn cu trờn th gii 36 1.5.2 Tỡnh hỡnh nghiờn cu ti Vit Nam 37 CHNG 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 38 2.1 a im v thi gian nghiờn cu 38 2.2 i tng nghiờn cu 38 2.2.1 Tiờu chun la chn bnh nhõn 38 2.2.2 Tiờu chun loi tr bnh nhõn 38 2.3 Thit k nghiờn cu 38 2.4 C mu v chn mu 38 2.4.1 C mu 38 2.4.2 Chn mu 39 2.5 Bin s v ch s 39 2.5.1 Nhúm thụng tin chung v bnh nhõn 39 2.5.2 c im hỡnh nh ca CHT chn oỏn UTL 40 2.5.3 Giỏ tr ca CHT chn oỏn UTL v i chiu vi mụ bnh hc 42 2.6 K thut v cụng c thu thp thụng tin 43 2.6.1 K thut 43 2.6.2 Cụng c thu thp thụng tin 46 2.7 Quy trỡnh thu thp thụng tin 46 2.8 Qun lý, x lý v phõn tớch s liu 47 2.9 o c nghiờn cu 48 CHNG 3: KT QU NGHIấN CU 49 3.1 Thụng tin chung v i tng nghiờn cu 49 3.1.1 c im v tui, gii ca i tng nghiờn cu 49 3.1.2 c im lõm sng ca i tng nghiờn cu 50 3.2 c im hỡnh nh ca CHT chn oỏn UTL 53 3.2.1 Phỏt hin u trờn CHT 53 3.2.2 c im hỡnh nh ca u li trờn CHT 53 3.2.3 c im ca hch bch huyt trờn CHT v liờn quan gia c im u vi hch bch huyt 55 3.2.4 c im tớn hiu u trờn chui xung 58 3.3 Giỏ tr ca CHT chn oỏn UTL 59 CHNG 4: BN LUN 64 4.1 Bn lun v mt s c im ca i tng nghiờn cu 64 4.1.1 Mt s c im chung ca i tng nghiờn cu 64 4.1.2 c im mụ bnh hc ca UTL 66 4.2 Bn lun v c im hỡnh nh ca CHT chn oỏn UTL 67 4.2.1 c im v v trớ ca u trờn CHT 67 4.2.2 dy v kớch thc u trờn CHT 67 4.2.3 Tớnh cht, c im ca u trờn CHT 69 4.2.4 c im ca hch bch huyt trờn CHT 71 4.2.5 c im hỡnh nh u trờn CHT 73 4.3 Giỏ tr ca CHT chn oỏn UTL v i chiu vi mụ bnh hc 75 KT LUN 79 KIN NGH 80 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 3.1 Tin s ca i tng nghiờn cu 50 Bng 3.2 Triu chng c nng ca UTL 51 Bng 3.3 c im hỡnh thỏi tn thng ca UTL trờn lõm sng 51 Bng 3.4 V trớ v tớnh cht ca hch trờn lõm sng 52 Bng 3.5 c im mụ bnh hc v mụ hc ca i tng nghiờn cu 52 Bng 3.6 V trớ tn thng ca UTL trờn CHT 53 Bng 3.7 c im tớnh cht v mc xõm ln ca UTL trờn CHT 53 Bng 3.8 c im u nguyờn phỏt trờn CHT 54 Bng 3.9 Kớch thc u trờn CHT 54 Bng 3.10 dy u trờn CHT 54 Bng 3.11 c im v trớ ca hch trờn CHT 55 Bng 3.12 Kớch thc hch trờn CHT 56 Bng 3.13 Mt s c im ca hch trờn CHT 56 Bng 3.14 Mc di cn ca hch trờn CHT 57 Bng 3.15 Mi liờn quan gia kớch thc u v mc di cn hch bch huyt trờn CHT 57 Bng 3.16 Mi liờn quan gia dy u v mc di cn hch bch huyt trờn CHT 58 Bng 3.17 c im tớn hiu u trờn chui xung ca T1 trc v sau tiờm thuc cm quang 58 Bng 3.18 c im tớn hiu u trờn chui xung T2W 59 Bng 3.19 c im tớn hiu u trờn chui xung STIR 59 Bng 3.20 Mi liờn quan gia kớch thc ca u trờn CHT v mụ hc trờn GPB 59 Bng 3.21 Mi liờn quan gia mc di cn hch bch huyt trờn CHT v mụ hc trờn GPB 60 Bng 3.22 Giỏ tr ca CHT chn oỏn hch i chiu vi mụ bnh hc 61 Bng 3.23 Mi liờn quan gia kớch thc hch trờn CHT v chn oỏn mụ bnh hc 61 Bng 3.24 Mi liờn quan gia ng b ca hch trờn CHT v chn oỏn mụ bnh hc 62 Bng 3.25 Mi liờn quan gia cu trỳc hch trờn CHT v chn oỏn mụ bnh hc 62 Bng 3.26 Mi liờn quan gia nhúm hch trờn CHT v mc ỏc tớnh ca hch trờn mụ bnh hc 63 DANH MC BIU Biu 3.1 Phõn b tui ca i tng nghiờn cu 49 Biu 3.2 Phõn b gii tớnh ca i tng nghiờn cu 50 Biu 3.3 Mi liờn quan gia dy v kớch thc u trờn CHT 55 Biu 3.4 Mi liờn quan gia dy u trờn CHT v trờn mụ hc 60 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1: Mt trờn li Hỡnh 1.2: Mch mỏu, thn kinh v thnh phn liờn quan Hỡnh 1.3 Phõn khu dn lu bch huyt ca li Hỡnh 1.4 Hỡnh nh gii phu ca li v khoang ming trờn CHT Hỡnh 1.5 Hỡnh v ng dc bờn trỏi v hỡnh nh CHT trờn xung T1W bờn phi Hỡnh 1.6 Hỡnh nh sn ming trờn CHT Hỡnh 1.7 Hỡnh nh khoang di hm 11 Hỡnh 1.8 Tam giỏc retromolar 11 Hỡnh 1.9 Hỡnh nh gii phu li trờn CHT 12 Hỡnh 1.10 Hỡnh nh gii phu cỏc c ngoi li ca li trờn CHT 13 Hỡnh 1.11 Hỡnh nh CHT ca gc li trờn xung T1W 14 Hỡnh 1.12 Trờn CLVT khoang di li cú t trng thp trờn CHT khoang di li l khu vc tng tớn hiu Hỡnh 1.13 Gii phu li v cỏc khoang ngang mc sn ca ming trờn mt phng ct ngang T1W 10 Hỡnh 1.14 Gii phu li v cỏc khoang trờn xung T1W theo mt phng ng ngang 10 Hỡnh 1.15 Hỡnh nh hch mt ct ngang trờn xng múng 15 Hỡnh 1.16 Hỡnh nh hch mt ct ngang, ngang mc xng múng 15 Hỡnh 1.17 Hỡnh nh mt ct ngang di xng múng 16 Hỡnh 1.18 Hỡnh nh CLVT mt phng ng ngang cú tiờm thuc cm quang 16 Hỡnh 1.19 Hỡnh siờu õm qua da nh ng ngang qua khụng gian di li thy tuyn di hm (*) c cm múng (GH), c cm li (G), c hm múng (M), bng trc c hai bng (A) 24 Hỡnh 1.20 Cỏc giai on ung th li tng ng hỡnh nh trờn CHT 28 Hỡnh 1.21 Hỡnh nh hch di cn vựng c trờn CHT 28 Hỡnh 1.22 Hỡnh nh phõn mụ hc UTBM t bo vy theo Broder 32 Hỡnh 2.1 Hỡnh nh CHT xỏc nh dy u, phõn loi theo mc 41 Hỡnh 2.2 o dy u trờn CHT 45 Hỡnh 2.3 Hỡnh nh di cn hch 45 Hỡnh 2.4 S quy trỡnh nghiờn cu 47 Hỡnh 4.1 Xỏc nh dy u trờn STIR mt phng ng ngang 69 Hỡnh 4.2 Hỡnh nh xõm ln sn ming trờn T1W+G 70 Hỡnh 4.3 Hỡnh nh di cn hch trờn STIR ng ngang 72 Hỡnh 4.4 Hỡnh nh u nguyờn phỏt trờn T1W+G 74 Hỡnh 4.5 Hỡnh nh u trờn T1W trc tiờm 74 Hỡnh 4.6 Hỡnh nh u trờn chui xung T2W 74 Hỡnh 4.7 Kớch thc u trờn CHT tng ng trờn mụ bnh hc 76 4-16,24,27,28,31,32,41,45-47,49,50,55,60,69,70,72,74,76,103 4-16,24,27,28,31,32,41,45-47,49,50,55,60,69,70,72,74,76,103 1-3,17-23,25,26,29,30,33-40,42-44,48,51-54,56-59,61-68,71,73,75,77102,104- ... muộn thư ng chẩn đoán dễ dàng, nhiên đánh giá xâm lấn UTL, hạch di không đầy đủ, tiến hành: Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán ung thư lưỡi” với hai mục tiêu: Mô tả đặc. .. Nguyễn Văn Hương Đoàn Văn Dũng đặc điểm hình ảnh CHT bệnh nhân u vùng khoang miệng hầu họng [15] mà chưa có nghiên cứu sâu vào mô tả đặc điểm hình ảnh vai trò CHT chẩn đoán ULT nói riêng UTL khám... tương quan chặt chẩn đoán dựa vào CHT mô bệnh học sau phẫu thuật [7], [14] Các nghiên cứu chưa thật tổng quát việc mô tả đặc điểm hình ảnh CHT chẩn đoán UTL Tại Việt Nam có nghiên cứu Nguyễn Văn