1 T VN Ri lon chuyn hoỏ lipid gn lin vi bnh lý mch mỏu, c bit l bnh lý mch vnh iu ho cỏc ri lon lipid mỏu cú tỏc dng ci thin rừ rt tiờn lng bnh lý tim mch bnh ỏi thỏo ng (T) [1] Ngy nay, bnh T gia tng hng nm theo s phỏt trin ca i sng kinh t xó hi Theo thng kờ ca Hip hi ỏi thỏo ng quc t IDF (International Diabetes Federation), nm 2013 th gii cú 382 triu ngi mc bnh T týp v d oỏn s tng lờn 592 triu ngi nm 2035 [2] Bnh T xy khp cỏc chõu lc, thng l T týp 2, c bit cỏc nc phỏt trin Tuy nhiờn, t l bnh tng nhanh nht l cỏc nc thuc chõu Phi v chõu , d bỏo ti nm 2030 s bnh nhõn T ch yu hai chõu lc ny [3] Trong T, tng glucose mỏu v RLLPM cú tng LDL-C, tng t l triglycerid (TG), gim HDL-C mỏu l nhng ri lon chuyn hoỏ an xen cú nguy c rt cao gõy VXM v nhng hu qu xu i vi h tim mch Kim soỏt glucose mỏu v iu tr cỏc RLLPM cho bnh nhõn T cú th gim c nguy c tin trin ca cỏc bin chng c bit gim mt cỏch ỏng k nguy c cỏc bnh mch vnh v t l t vong mch vnh Do vy, nhu cu cỏc thuc YHH hay YHCT nhm kim soỏt glucose mỏu, iu tr RLLPM, phũng nga cỏc bin chng v hn ch tỏc dng ph ca thuc cng ngy cng tr nờn cp thit hn Y hc hin i (YHH) ó i sõu nghiờn cu tỡm nhiu loi thuc iu tr RLLPM cho bnh nhõn T, nhiờn cũn nhiu hn ch hu ht cũn cú nhng bin chng dựng thuc kộo di [4],[5] Hin nay, vic tip tc nghiờn cu tỡm cỏc thuc mi iu tr T v RLLPM, phũng nga cỏc bin chng ang l quan tõm ca hng u ca cỏc nh khoa hc Cỏc nh nghiờn cu lõm sng v y hc c truyn (YHCT) phng ụng nhn thy chng RLLPM v chng m thp cú nhiu im tng ng, cú th ly phng phỏp cha m thp l mt nhng phng phỏp iu tr RLLPM Bnh T theo YHCT thuc chng tiờu khỏt, v thng i kốm chng m thp Vỡ vy vic iu tr kt hp chng m thp v chng tiờu khỏt bng thuc YHCT l mt xu hng cú th mang li hiu qu tt iu tr RLLPM bnh nhõn T [6],[7] Bi thuc nghim phng "Giỏng ch thang" c trớch t cun Thiờn gia diu phng cú tỏc dng tỏo thp hoỏ m, kin t ớch v, hot huyt tiờu thc ó c s dng nhiu di dng thuc thang iu tr bnh nhõn ỏi thỏo ng cú ri lon lipid mỏu Nhm nõng cao hiu qu iu tr v thun tin s dng cho bnh nhõn, bi thuc ó c bo ch thnh dng viờn nang cng Giỏng ch tiờu khỏt linh Nm 2013, tỏc gi V Vit Hng v cng s ó tin hnh nghiờn cu c tớnh cp, bỏn trng din v ỏnh giỏ tỏc dng dc lý ca trờn thc nghim ca ch phm Giỏng ch tiờu khỏt linh v ó cụng b kt qu trờn cỏc y hc cú uy tớn [8],[9],[10],[11] gúp phn m rng kh nng la chn thuc phũng v iu tr RLLPM trờn bnh nhõn T, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: ỏnh giỏ tỏc dng iu tr ca viờn nang cng Giỏng ch tiờu khỏt linh trờn bnh nhõn ri lon lipid mỏu cú ỏi thỏo ng týp vi mc tiờu sau: ỏnh giỏ hiu qu iu tr ri lon lipid mỏu ca viờn nang cng Giỏng ch tiờu khỏt linh trờn bnh nhõn ri lon lipid mỏu cú ỏi thỏo ng týp 2 ỏnh giỏ tỏc dng ca Giỏng ch tiờu khỏt linh trờn ch s ng mỏu, HbA1c, BMI v tỏc dng khụng mong mun CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 Ri lon lipid mỏu v ỏi thỏo ng theo y hc hin i 1.1.1 Ri lon lipid mỏu theo y hc hin i 1.1.1.1 Cỏc thnh phn lipid mỏu v lipoprotein Cỏc lipid chớnh cú mt mỏu l cỏc acid bộo t do, triglycerid (TG), cholesterol ton phn (CT) gm cholesterol t v cholesterol este v phospholipids Vỡ khụng tan nc nờn lipid huyt tng khụng lu hnh di dng t m c gn vi protein c hiu (apoprotein vit tt l apo) to thnh cỏc phc hp lipoprotein chuyn mỏu v h bch huyt [12],[13], [14] Cỏc lipoprotein huyt tng c xp loi da trờn t trng ca chỳng siờu ly tõm Cú bn loi chớnh theo t trng tng dn l chylomicron (CM), lipoprotein cú t trng rt thp (very low density lipoprotein - VLDL) lipoprotein cú t trng thp (low density lipoprotein - LDL), lipoprotein cú t trng cao (high density lipoprotein - HDL) l sn phm chuyn húa ca VLDL l tin cht ca LDL, bỡnh thng cú hm lng rt thp huyt tng [15],[16],[17] ngi bỡnh thng, quỏ trỡnh tng hp v thoỏi hoỏ lipid din cõn bng v ph thuc vo nhu cu c th, vỡ th trỡ c s n nh v nng lipid v lipoprotein mỏu Khi cú s bt thng, cỏc kiu ri lon chuyn hoỏ lipid s xy Hỡnh 1.1 Hỡnh nh cu trỳc Lipoprotein [18] 1.1.1.2 Ri lon chuyn húa lipid RLLPM l tỡnh trng bnh lý cú hoc nhiu thụng s lipid b ri lon (tng cholesterol, hoc tng triglycerid, hoc tng LDL-C, hoc gim HDL-C) [19] Ngy ngi ta xem ó cú ri lon lipid mỏu t t l cc thnh phn ca lipid mỏu cú s thay i Khỏi nim ny ch rừ ri lon lipid cú th xy t rt sm, c cha cú tng nng ca cỏc thnh phn lipid mỏu [1] Nguyờn nhõn: - RLLPM tiờn phỏt: thng xy sm tr em v ngi tr tui, ớt kốm theo th trng bộo phỡ RLLPM tiờn phỏt t bin gen lm tng tng hp quỏ mc cholesterol, triglycerid, LDL-C hoc gim thi cholesterol, triglycerid, LDL- C hoc gim tng hp HDL-C hoc tng thi HDL C - RLLPM th phỏt: li sng tnh ti, dựng nhiu bia ru, thc n giu cht bộo bóo hũa, ỏi thỏo ng, cng cortisol (hi chng Cushing), s dng estrogen, bnh thn Chn oỏn: - Cn lõm sng: + nh lng bilan lipid: cỏc thụng s lipid tng lờn sau n, nờn chn oỏn chớnh xỏc RLLPM, cn phi ly mỏu vo bui sỏng cha n + Theo Hng dn chn oỏn v iu tr bnh ni tit chuyn húa(ban hnh kốm theo Quyt nh s 3879/ Q-BYT ngy 30/9/2014 ca B trng B Y t) [20], chn oỏn xỏc nh bng xột nghim cỏc thụng s lipid cú mt hoc nhiu ri lon nh sau: Cholesterol mỏu > 5,2 mmol/L (200mg/dL) Triglycerid > 1,7 mmol/L (150mg/dL) LDL C > 2,58 mmol/L (100mg/dL) HDL C < 1,03 mmol/L (40mg/dL) [19],[20] - Lõm sng: Trờn lõm sng thng khụng cú du hiu, biu hin rừ rng mt s trng hp in hỡnh mun cú cỏc du chng: + Du chng c hiu ngoi biờn: cung giỏc mc, ban vng mớ mt, u vng gõn, u vng di mng xng, u vng da hoc c, dng ban vng lũng bn tay + Du chng ni tng: nhim lipid vừng mc, gan nhim m, viờm ty cp, x va ng mch [19] iu tr: - Nguyờn tc chung: Phi kt hp thay i li sng v dựng thuc Thay i li sng l ch nh u tiờn, bao gm tng cng luyn- ng th lc, nht l nhng ngi cụng vic tnh ti, v iu chnh ch tit thc hp lý vi th trng v tớnh cht cụng vic chn la k hoch iu tr thớch hp, ngy ngi ta thng da trờn bỏo cỏo ln ca Chng trỡnh giỏo dc quc gia v cholesterol ti M (NCEP National Cholesterol Education Program) v ca y ban iu tr tng cholesterol ngi trng thnh (ATP III Adult Treatment Panel III) Hng dn ca NCEP da trờn im ct lõm sng ti ú cú s gia tng nguy c tng i ca bnh lý mch vnh [19] Bng 1.1 ỏnh giỏ cỏc mc RLLPM theo NCEP ATP III (2001) [19], [21],[22] Ch s Nng mg/dl