1 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI - PHAN TH KIM DUNG Nghiên cứu nhiễm liên cầu khuẩn nhóm B phụ nữ có thai từ 28 tuần Bệnh viện Phụ Sản Trung -ơng LUN VN THC S Y HC H NI - 2013 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI - PHAN TH KIM DUNG Nghiên cứu nhiễm liên cầu khuẩn nhóm B phụ nữ có thai từ 28 tuần Bệnh viện Phụ Sản Trung -ơng Chuyờn ngnh : Sn Ph Khoa Mó s: 60.72.13 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS NG TH MINH NGUYT H NI - 2013 LI CM N Trong sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun ny, tụi nhn c rt nhiu s giỳp ca cỏc Thy Cụ, bn bố, ng nghip Tụi xin chõn thnh cm n: - ng u, Ban giỏm hiu, phũng o to sau i hc, B mụn Ph sn Trng i hc Y H Ni - Ban giỏm c, Khoa khỏm bnh, Khoa Vi sinh Bnh vin Ph sn Trung ng ó to iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu, thu thp s liu hon thnh lun ỳng thi hn - ng y, Ban giỏm hiu trng Cao ng Y t H Tnh ó luụn to iu kin giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc - Vi lũng bit n sõu sc, tụi xin chõn thnh cm n PGS.TS ng Th Minh Nguyt Phú Trng khoa Sn bnh lý Bnh vin Ph sn Trung ng ging viờn Trng i hc Y H Ni, ngi Thy ó dỡu dt, hng dn v ch bo tn tỡnh cho tụi sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun ny - Vi lũng kớnh trng tụi xin chõn thnh cm n ton th cỏc Giỏo s, Phú giỏo s, Tin s Hi ng thụng qua cng, Hi ng chm lun tt nghip ó úng gúp cho tụi nhiu ý kin quý bỏu cho tụi quỏ trỡnh hc v hon chnh lun - Cui cựng, tụi xin by t lũng bit n ti b m cng nh b m chng tụi, ti ngi chng yờu quớ ca tụi, nhng ngi thõn gia ỡnh, bn bố, ng nghip luụn ng viờn, ng hnh, chia s vi tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Xin trõn trng cm n! H Ni, ngy thỏng 10 nm 2013 Phan Th Kim Dung LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca tụi Cỏc s liu, kt qu lun l hon ton trung thc, cha tng c cụng b bt k mt cụng trỡnh no khỏc Tỏc gi lun Phan Th Kim Dung Phiu ng ý tham gia nghiờn cu Viờm õm o ph n cú thai chim t l rt cao, khong 70-80% Viờm õm o cú th gõy sy thai, non, thai cht lu, nhim khun s sinh, nhim khun hu sn m Trong ú viờm õm o liờn cu khun nhúm B c núi n nhiu nht Hin ti cha cú chin lc tm soỏt nhim liờn cu khun nhúm B õm o trc trng cỏc thai ph nhm gim cỏc yu t nguy c trờn Cỏc nghiờn cu nhn thy nu thai ph nhim liờn cu khun nhúm B s c iu tr nhm d phũng nhim khun s sinh, gim t l nhim khun huyt, viờm mng nóo m cho tr s sinh, gim t l non Vỡ vy chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ny v mong mun ch tham gia vi chỳng tụi Ch cú quyn t chi khụng tham gia nghiờn cu hoc quỏ trỡnh tham gia nghiờn cu ch cú quyn rỳt lui nghiờn cu bt c lỳc no vi bt k lý gỡ Xin chõn thnh cm n s hp tỏc ca ch ! Thai ph ng ý v cam kt tham gia nghiờn cu Ký tờn (Ghi rừ ó c k v ng ý tham gia nghiờn cu) Ghi rừ h v tờn : PH LC PHIU THU THP S LIU KHOA HC Ngy thu thp: Mó h s: I Phn hnh chớnh H v tờn thai ph: Tui: Dõn tc: Ngh nghip: Cỏn b viờn chc Nụng dõn Cụng nhõn T Trỡnh hc vn: i hc, sau i hc THPT Trung cp, cao ng THCS Tiu hc Ni hin nay: Thụn, xúm, s nh, ng ph, t: Xó, phng: Qun, huyn: Tnh, thnh ph: 7 in thoi liờn h: S in thoi c nh: S in thoi di ng: H v tờn chng: II Tin s Tin s ph khoa: Tin s iu tr viờm nhim ph khoa: Bt u hnh kinh nm : tui Chu kỡ kinh nguyt : ngy Kinh nguyt u Cú Khụng Khụng u S ngy hnh kinh mi chu kỡ: ngy 10 Tin s sn khoa Ly chng nm : . tui S ln cú thai: S ln : S ln sy thai: S ln no, hỳt thai: S ln thai cht lu: S ln cha trng: S sng: Tui ca cỏc con: 11 Tin s ni, ngoi khoa Cỏc bnh ni khoa ó mc: Cỏc bnh ngoi khoa: * Tin s gia ỡnh 12 Cỏc bnh ó mc cú tớnh cht gia ỡnh, di truyn Cú Khụng III.Tỡnh hỡnh thai ln ny: 13 Ngy u tiờn ca kinh cui cựng .Tui thai.tun 14 Kt qu siờu õm thai: Tui thai:.tun (theo siờu õm) Thai: Bỡnh thng Khụng bỡnh thng 15 Trong cú thai tng c kg so vi trc cú thai 16 Biu hin viờm ln cú thai ny: Khớ h nhiu: Nu cú - S lng: Cú Khụng t Nhiu - Mu sc khớ h: Trng Xanh - Tớnh cht: c Loóng - Mựi: Hụi Khụng hụi Vng Cú Khụng Phi hp cỏc triu chng trờn: Cú Khụng Nga, rỏt H: Khụng cú triu chng 17 Thúi quen v sinh: - Kiờng tm ra: Cú Khụng - Tht : Cú Khụng - S dng dung dch v sinh ph n: Cú Khụng - S ln H/ ngy (trung bỡnh): 18.Tỡnh trng õm h, õm o, c t cung: - m h: Viờm Khụng viờm - m o: Viờm Khụng viờm - C t cung: L tuyn Viờm IV Kt qu xột nghim nh danh vi khun: - Vi khun GBS - Nm - Cỏc loi VK khỏc Khụng viờm 10 V Kt qu khỏng sinh : Nhúm Nhy cm Nhy cm va khỏng Khỏng sinh Amoxicllin Cefotaxine Oxacillin Imipenem Amikacin Vancomycin Doxycyclin Nofraxacine Ngy hon thin phiu thu thp s liu././2013 Ngi hon thin iu tra HV Phan Th Kim Dung 3,9,10,12,15,33,38-42,45-48 1,2,4-8,11,13,14,16-32,34-37,43,44,49-95 TI LIU THAM KHO inh Th Hng (2004), Nghiờn cu tỡnh hỡnh nhim khun ng sinh dc di thai ph thỏng cui ca thai k ti bờnh vin Ph Sn Trung ng Lun tụt nghip bỏc s ni trỳ, trng i hc Y H Ni Nguyn Tun Anh (2001), Nghiờn cu lõm sng nhng trng hp nhim khun hu sn iu tr ti Vin Bo V B M v tr s sinh (Trong nm t thỏng 6/1997 6/2000) Lun Thc s y hc, Trng i hc Y H Ni Dudley D.J, Dagerfield A et al (1996), Group B Streptococci (GBS) Stamule chemokin production by cultures human chorion cells, Journal of the Society for Gynecologic Investigatian, Vol 3, Issue 2, Supplement 1,66 Phm Th Thanh Hin (2011) Cỏc bnh lý nhim khun thi k mang thai Nh xut bn y hc Trang 68- 76 Mitchell, Anta, Steffenson N, Hogan H, Brooks S, (1997) Group B Streptococcus and pregnancy: update and recommendation MCN Vol 22 (5), pp 242-248 Schrag S, Gorwitz R, Fultz-Butts K (2002), Prevention of streptococcal disease Revised guidelines from CDC Morbidity&Mortality Weekly Report Recommendations & Report 51: Centers for Disease Control Prevention (2002) Prevention of perinatal group B streptococcal disease: revised guidelines from CDC, Morb Mortal Wkly Rep, 2002 http://microbewiki.kenyon.edu/index.php/Vagina Dng Th Cng (1993), Viờm ng sinh dc n, Bỏch khoa th bnh hc, Nh xut bn Y hc, Tp II, tr 452- 455 10 Nguyn Th Ngc Khanh (2001) Nhim khun ng sinh dc ph n cú thai H Ni, Tp Y Hc Thc hnh, s 42, tr 67-70 11 Nguyn Th Ngc Khanh (2001) Nghiờn cu mt s nguy c ca nhim khun ng sinh dc di ph n cú thai ti H ni nm 19982000 v xut bin phỏp phũng bnh thớch hp Lun ỏn tin s Y hc, i hc Y H Ni, tr 54- 97 12 Nguyn Vit Hựng (2002) Thay i gii phu v sinh lý ph n cú thai, Bi ging Thai ph Khoa Nh xut bn Y hc, tr 36-51 13 http://www.pregnancylab.net/2012/01/screening-tests-for-group-b-strepinfection.html 14 Rauen NC, Wesenberg EM, Cartwright CP (2005), Comparison of selecttve and nonselective enrichment broth media for the detection of vaginal and anorectal colonization with group B streptococcus, Diagn Microbiol Infect Dis, 51(1): 9-12 15 Clad, H-M Runge (2005), Module 8: Infection in pregnancy and childbirth, Postgaduate training and research in reproductive health 16 Stephanie Schrag, Phil, Rachel Gorwitz, Kristi Fultz-Butts, Anne Schuchat (2002), Prevention of perinatal group B streptococcal disease Revised guidelines from CDC 17 http://www.junglekey.fr/search.php?query=Streptococcus&type=image& lang=fr®ion=fr&img=1&adv=1 18 Nguyn Khoa Nam (2006) T l nhim Streptococcus nhúm B õm o trc trng ca cỏc thai ph v cỏc yu t liờn quan Lun Tt nghip Bỏc s Ni trỳ- chuyờn ngnh Thai ph khoa, i hc Y Dc Thnh ph H Chớ Minh, tr 39- 65 19 Nguyn Th Tuyn Liờn cu, Bi ging Vi sinh Y hc; 110-115 B mụn Vi sinh vt, Trng i hc Y H Ni, 1997 20 Mohle-Boetani JC, Schuchat A, Plikaytis BD, Smith JD, Broome CV (1993), Comparison of prevention strategies for neonatal group B streptococcal infection A population-based economic analysis, JAMA, Vol 270, No 12, August 1993, p1442 1448 21 Nguyn Th Vnh Thnh, Ngụ Th Kim Phng (2007) T l thai ph nhim liờn cu khun nhúm B ti bnh vin T D 6/2006- 6/2007 ti nghiờn cu khoa hc, Bnh vin Ph sn T D 2007 22 Orrett FA (2003), Colonization with Group B streptococci in pregnancy and outcome of infected neonates in Trinidad, Peditr Intern 23 Heath PT, Balfour G, Weisner AM, Efstratiou A, Lamagni TL, Tighe H et al (2004), Group B streptococcal disease in UK and Irish infants younger than 90 days, Lancet, Vol 363, Issue 4, September 2004, p 292- 363 24 Boyer KM, Gotoff SP (1986), Prevention of early-onset neonatal group B streptococcal disease with selective intrapartum chemoprophylaxis, New Engl J Med, 1986, 314:16659 25 http://aapredbook.aappublications.org/content/1/SEC131/SEC265.figures -only 26 America College of Obstetricians and Gynecologists, Committee on Obstetric Pratice, Prevention of early-onset group B streptococcal diseasein newborns [opinion 173] Washington, D.C: American College of Obstetricians and Gynecologists, 1996 27 Schrag SJ, Zell ER, Lynfield R, Roome A, Arnold KE, Craig AS et al (2002), A population-based comparison of strategies to prevent earlyonset group B streptococcal disease in neonates, New Engl J Med 2002, 347(4):2339 28 Bnh vin T D (2008) Bỏo cỏo khoa sinh Hot ng bnh vin T D 2008 29 Mai Trng Dng (2004) Nghiờn cu tỡnh hỡnh sinh non ti Bnh vin Ph Sn Trung ng t thỏng 1/2003 8/2004, lun tt nghip bỏc s ni trỳ, trng i hc Y H Ni 30 Trn Quang Hip (2001) Nhn xột tỡnh hỡnh sanh non ti Vin bo v b m v tr s sinh nm 1998-2001 Lun thc s y hc Trng i hc Y H Ni 31 CDC (2000), Early-onset group B streptococcal disease, United States, 1998-1999, MMWR 49: 793-6 32 Nguyn Vit Hựng (1999) Sanh non Bi ging thai ph khoa B mụn Ph Sn Trng i hc Y H Ni Nh xut bn y hc Tr 129-135 33 Carey J.C et al (2005), Is the change in the vaginal flora associated with an increased rish of pretem birth, Am J of Obst & Gynecol, 192:1341-1347 34 Th Thu Thy (2001) Nghiờn cu tỡnh hỡnh viờm ng sinh dc di thai ph thỏng cui Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp II, i hc Y H Ni 35 Simoes JA, Aroutcheva AA, Heimler I, Faro S (2004), Antibiotic resistance patterns of group B streptococcal clinical isolates, Infect Dis Obstet Gynecol, 12(1):1-8 36 Al-Sweih N, Jamal M, Kurdia M, Abduljabar R, Rotimi V (2005) Antibiotic susceptibility profile of group B Streptococcus at the Maternity Hospital Kuwait, Med Princ Pract; 14(4): 260-3 37 Garland SM, Fliegner TR (1991), Group B streptococcus (GBS) and neonatal infections: the case for intrapartum chemoprophylaxis, Aust NZ Obstet Gynaecol: 31: 119-122 38 Lin FYC, Azimi PH, Weisman LE, et al (2000), Antibiotic susceptibility profiles for group B streptococci isolated from neonates, Clin Infect Dis, 31: 769 39 Edwards RK, Clark P, Sistrom CL, Duff P (2002), Intrapartum antibiotic prophylaxis 1: relative effects of recommended antibiotics on gram negative pathogens, Obstet Gynecol, Vol 9, Issue 3, 2002, 534539 40 Centers for Disease Control Prevention (1996), Prevention of perinatal group B streptococcal disease: a public health perspective, Morb Mortal Wkly Rep, 1996 41 Aya Gotto v cng s (2003), Tỡnh hỡnh viờm nhim ng sinh dc di cỏc thai ph v cỏc yu t liờn quan trờn 10 cng ng tnh Ngh An, Japal international cooperation agency Nghe An reproductive health projet office, Nghe An MCH/FP center, Fukushima medical university, Tu Du hopsital, hospital of university of medecin and pharmacy, HoChiMinh city, 2003 42 Bựi Th Thu Hng (2010) T l nhim Streptoccocus nhúm B õm o trc trng trờn thai k sanh non v mt s yu t liờn quan Lun Thc s y hc i hc Y Dc Thnh ph H Chớ Minh 43 Nguyn Quang Hip (2010) Nghiờn cu mt s c im ca viờm õm o liờn cu khun nhúm B nhng thai ph khỏm thai v iu tr ti khoa Ph Sn- Bnh vin Bch Mai t 1/6/2010 n 31/5/201 Lun bỏc s chuyờn khoa cp II i hc Y H Ni 44 Anthony BF, Eisenstadt R, Carter J et al (1981), Genital and intestinal carriage of group B streptococci during pregnancy, J Infect Dis, Vol 143, p 761- 764 45 Altoparlak U, Kadanali A, Kadanali S (2004), Genital flora in pregnancy and its association with group B streptococus colonization, International Journal Obst & Gynecol, Vol 87, 2004, p 245-246 46 Berkowitz K, Regan JA, Greenberg E (1990), Antibiotic resistance patterns of group B streptococci in pregnant women, J Clin Microbiol Vol 28, Issue 1, March 1990, p 57 47 Trn Th Trung Chin, Trn Th Phng Mai v cs (2004) Kho sỏt thc trng nhim khun ng sinh sn, u vỳ, ung th c t cung ph n Vit Nam Nghiờn cu ca B Y t v y ban Dõn s Gia ỡnh v Tr em 48 B mụn sn (2007) Viờm sinh dc Bi ging sn ph khoa Trng i hc Y H Ni Nh xut bn Y hc 49 Nguyn Th Ngc Phng (2009) Viờm õm h, õm o, c t cung Bỏo cỏo chuyờn khoa hc v ph khoa, hi Ni tit Sinh sn v Vụ sinh Thnh ph H Chớ Minh 50 Al-Sweih N, Hammoud M, Al Shimmiri M, Jamal M, Neil L, Rotini V (2005),Serotype distribution and mother to baby transmission rate of Streptococcus agalactiae among expectant mothers in Kuwait, Arch Gynecol Obtest; 272(2):131-5 51 Stoll BJ, Schuchat A (1998), Matenal carriage of group B streptococci in developing countries, Pediatr Infect Dis J, 17(6): 499-503 52 Valkenburg van den Berg AW, Sprij AJ, Oostvogel PM, Mutsaers JA, Renes WB, Rosendaal FR, Joep Dorr P (2005), Prevalence of colonization with group B streptococci in pregnant woment of a multiethnic population in The Nerthelands, Eur J Objest Gynecol Reprod Biol 53 Kadanali A, Altoparlak U, Kadanali S (2005),Maternal carriage and neonatal colonization of group B streptococcus in eastern Turkey: prevalence, risk factors and antimicrobial resistance, Int J Clin Pract, 9(4):437-40 CC CH VIT TT : m o -TT : m o - trc trng H : m h CDC : (Centers for Disease Control) Trung tõm kim soỏt v phũng nga dch bnh (Hoa K) LCK : Liờn cu khun p: Giỏ tr p WHO (World Health Organisation): T chc y t th gii MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN TI LIU 13 1.1 Cu to gii phu v sinh lý hc õm h, õm o, c t cung 13 1.1.1 Cu to gii phu c t cung 13 1.1.2 Dch õm o 14 1.1.3 Tớnh cht sinh húa ca dch õm o 15 1.1.4 pH õm o 15 1.1.5 H vi sinh bỡnh thng õm o 15 1.2 Thay i gii phu v sinh lý ca õm o, c t cung thi k thai nghộn 16 1.2.1 Thay i v gii phu 16 1.2.2 Thay i v sinh lý 16 1.3 Cỏc bnh nhim khun ng sinh dc di tng gp ph n cú thai v nh hng n thai nghộn 16 1.3.1 Viờm õm h - õm o nm Candida 17 1.3.2 Viờm õm o Trichomonas vaginalis 17 1.3.3 Viờm õm o khụng c hiu vi khun Gardnerella vaginalis 18 1.3.4 Viờm c t cung Chlamydia trachomatis 18 1.3.5 Mt s nguyờn nhõn khỏc 18 1.4 Liờn cu khun nhúm B 18 1.4.1 Cu trỳc hỡnh thỏi LCK nhúm B, tớnh cht sinh vt húa hc 19 1.4.2 C ch bnh hc v nhng yu t c lc ca LCK nhúm B 20 1.4.3 Tớnh cht nuụi cy v cỏc phng phỏp nh danh 21 1.4.4 Mụi trng nuụi cy lý tng 21 1.5 Liờn cu khun nhúm B v thai nghộn 22 1.5.1 T l nhim LCK nhúm B thai ph 23 1.5.2 Lõy truyn LCK nhúm B t m sang 23 1.5.3 Nhim khun ngi m 24 1.5.4 Nhim khun s sinh 24 1.5.5 non 26 1.5.6 nh hng ca LCK nhúm B n thai nghộn 27 1.5.7 nh hng ca thai nghộn n viờm ng sinh sinh dc LCK nhúm B 27 1.6 iu tr v d phũng nhim LCK nhúm B 28 1.6.1 S lc v chin lc d phũng LCK nhúm B 28 1.6.2 Cỏc ch nh s dng khỏng sinh d phũng 28 1.6.3 nhy ca LCK nhúm B vi cỏc khỏng sinh 29 1.6.4 Hiu qu ca chin lc d phũng 30 1.6.5 Nhc im ca s dng khỏng sinh d phũng 30 1.6.6 Khuyn cỏo s dng khỏng sinh d phũng 2002 ca CDC 31 1.7 Cỏc nghiờn cu v LCK nhúm B v thai nghộn 33 1.7.1 Cỏc nghiờn cu nc 33 1.7.2 Cỏc nghiờn cu nc ngoi 35 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 36 2.1 i tng nghiờn cu 36 2.2 Phng phỏp nghiờn cu: 36 2.2.1 C mu nghiờn cu: 36 2.2.2 Thi gian nghiờn cu: 37 2.2.3 Cỏc bin s v ch s nghiờn cu: 37 2.2.4 Phng tin nghiờn cu 41 2.2.5 K thut v cỏc bc tin hnh thu thp s liu 41 2.2.6 X lý s liu 46 2.2.7 Vn o c nghiờn cu 47 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 48 3.1 Cỏc c im ca thai ph nhim LCK nhúm B 48 3.1.1 Cỏc c im chung ca i tng nghiờn cu 48 3.1.2 Mt s c im v lõm sng v cn lõm sng ca thai ph nhim LCK nhúm B 53 3.2 T l LCK nhúm B õm o - trc trng ca thai ph v cỏc yu t liờn quan 58 3.2.1 T l nhim LCK nhúm B thai ph 58 3.2.2 T l nhim LCK nhúm B theo tui thai ph 58 3.2.3 T l nhim theo ni ca thai ph 59 3.2.4 T l nhim theo ngh nghip ca thai ph 60 3.2.5 T l nhim theo trỡnh hc ca thai ph 60 3.2.6 T l nhim v tin s viờm nhim ng sinh dc 61 3.2.7 T l nhim v s ln 62 3.2.8 T l nhim v tin s sn khoa 62 3.2.9 T l nhim v thúi quen v sinh ca thai ph 63 Chng 4: BN LUN 64 4.1 Bn lun v mt s c im ca ph n cú thai nhim LCK nhúm B 64 4.1.1 Cỏc c im chung ca i tng nghiờn cu 64 4.1.2 Bn lun v mt s c im lõm sng v cn lõm sng ca thai ph nhim LCK nhúm B 67 4.2 T l nhim LCK nhúm B õm o trc trng v cỏc yu t liờn quan 72 4.2.1 T l nhim LCK nhúm B 72 4.2.2 T l nhim LCK nhúm B v tui m 74 4.2.3 T l nhim LCK nhúm B v ni ca thai ph 74 4.2.4 T l nhim LCK nhúm B v ngh nghip ca thai ph 75 4.2.5 T l nhim LCK nhúm B v trỡnh ca thai ph 75 4.2.6 T l nhim LCK nhúm B v tin s ph khoa 66 4.2.7 T l nhim LCK nhúm B v s ln ca thai ph 76 4.2.8 T l nhim LCK nhúm B v tin s sn khoa 77 4.2.9 T l nhim LCK nhúm B v thúi quen v sinh ca thai ph 77 4.2.10 T l nhim LCK nhúm B v cỏc hỡnh thỏi lõm sng 78 KT LUN 81 KIN NGH 82 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 3.1 Cỏc hỡnh thỏi lõm sng ca nhim LCK nhúm B 53 Bng 3.2 Tớnh cht ca khớ h 54 Bng 3.3 Kt qu nuụi cy v nhim nm 55 Bng 3.4 Tui thai ph 58 Bng 3.5 Ni ca thai ph 59 Bng 3.6 Ngh nghip ca thai ph 60 Bng 3.7 Trỡnh hc ca thai ph 60 Bng 3.8 Tin s viờm nhim ng sinh dc 61 Bng 3.9 S ln 62 Bng 3.10 Tin s sn khoa 62 Bng 3.11 Thúi quen v sinh ca thai ph 63 DANH MC BIU Biu 3.1 Tui thai ph 48 Biu 3.2 Ni ca thai ph 49 Biu 3.3 Ngh nghip ca thai ph 49 Biu 3.4 Trỡnh ca thai ph 50 Biu 3.5 Tui thai 50 Biu 3.6 S ln 51 Biu 3.7 Tin s sn khoa 51 Biu 3.8 Cỏc hỡnh thỏi lõm sng 52 Biu 3.9 Kt qu khỏng sinh ca nhúm Betalactam 55 Biu 3.10 Kt qu khỏng sinh ca nhúm Aminoside 56 Biu 3.11 Kt qu khỏng sinh ca nhúm Glycopeptide 56 Biu 3.12 Kt qu khỏng sinh ca nhúm Tracycline 57 Biu 3.13 Kt qu khỏng sinh ca nhúm Quinolon 57 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Cu to gii phu t cung, c t cung v õm o 13 Hỡnh 1.2 Liờn cu khun nhúm B 19 Hỡnh 1.3 Cu trỳc hỡnh thỏi LCK nhúm B 20 Hỡnh 1.4 LCK nhúm B phõn lp c trờn mụi trng thch mỏu 22 Hỡnh 1.5 Nhim khun s sinh LCK nhúm B 25 Hỡnh 2.1 LCK nhúm B c phõn lp ti khoa Vi sinh BV Ph sn Trung ng 43 ...2 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI - PHAN TH KIM DUNG Nghiên cứu nhiễm liên cầu khuẩn nhóm B phụ nữ có thai từ 28 tuần B nh viện Phụ Sản Trung -ơng Chuyờn ngnh... tit õm o b nh thng bao gm nc, in gii, cỏc mnh t bo ch yu l t bo biu mụ õm o b bong ra, qun th vi sinh vt khụng gõy bnh, acid b o hu c, protein v cỏc hp cht carbohydrate - B nh thng, dch õm o... l mang mm bnh ny l 20-30% thai ph cú tui thai trung b nh l 35 tun [6] Hu ht h khụng bit rng LCK nhúm B ang sng c th mỡnh bi chỳng hon ton khụng gõy hi v khụng cú bt k biu hin no Do tỏc hi cú th