T VN Mang thai v sinh l thiờn chc ca ngi ph n Mc dự chuyn d l mt quỏ trỡnh sinh lý bỡnh thng nhng cng gõy au n cho ngi ph n au c ỏnh giỏ l mt nhng cn au nng n nht cuc i ca ngi ph n [1],[2] Trong nghiờn cu ca Wandenstrom, sau nm ngi ph n khụng h quờn i cn au v theo hip hi chn thng ca Anh, mi nm cú gn 10000 ph n b nh hng lõu di sau tri qua nhng cn au khú khn [2],[3] Khụng nhng th cn au cũn lm cho ngi ph n b kớch thớch, lo lng, lm tng cortisol v cathecholamin mỏu dn n lm tng nhp tim, huyt ỏp v lm cho ngi m tng nhu cu tiờu th oxy, lm nh hng ti tun hon t cung v rau thai gõy suy thai [4],[5] Vỡ vy cỏc nh khoa hc t lõu ó c gng tỡm cỏch gim au cho ph n sinh , ó cú rt nhiu bin phỏp gim au chuyn d c tỡm nh nhng bin phỏp khụng dựng thuc (liu phỏp tõm lý, chõm cu) hay cỏc bin phỏp s dng thuc (gõy tờ cnh c t cung, gõy tờ ty sng, gõy tờ ngoi mng cng) Trong s ú, gõy tờ ngoi mng cng (GTNMC) c ỏnh giỏ l phng phỏpan ton, hiu qu v c s dng rng rói ti nhiu nc trờn th gii nh Anh, Phỏp, M [6] Gõy tờ ngoi mng cng ngoi tỏc dng gim au gim ỏp lc tõm lý cho bnh nhõn cũn cú tỏc dng lm mm c t cung, iu hũa cn co t cung v cú tỏc dng gim autt ct khõu tng sinh mụn, can thip th thut, m ly thai Ti Vit Nam k thut gõy tờ ngoi mng cng c ỏp dng gim au chuyn d t nhng nm1980 Ti Bnh Vin Ph Sn Trung ng (BVPST) phng phỏp ny ó c s dng t lõu nhng nhng nm gn õy mi c ỏp dng rng rói Bờn cnh nhng li ớch GTNMC mang li chỳng ta cng cn phi xem xột n nhng nh hng nht nh ca phng phỏp ny lờn sn phnh: h huyt ỏp, au u, bun nụn v nụn, rột run, au lng, tiu[7] Cú th lm thay i: cn co t cung, thi gian chuyn d, sc rn ca sn ph v tỏc ng lờn thai nhi Nhng trng hp ny cú th khụng cn can thip gỡ nhng cú mt s tỏc ng nu khụng c x trớ kp thi cú th nh hng trm trng n sn phv thai nhi Vỡ vy chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: Nghiờn cu v x trớ sn khoa v tỏc dng khụng mong mun trờn sn ph gim au chuyn d ti bnh vin Ph Sn Trung ng.Vi mc tiờu l: Mụ t mt s c im ca nhng sn ph c lm gim au chuyn d bng phng phỏp gõy tờ ngoi mng cng ti Bnh vin Ph Sn Trung ng Nhn xột v x trớ sn khoa v mt s tỏc dng khụng mong mun trờn sn ph c lm gim au chuyn d bng phng phỏp gõy tờ ngoi mng cng Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 Sinh lý chuyn d 1.1.1 nh ngha Chuyn d l quỏ trỡnh sinh lý lm cho thai v phn ph ca thai c a ng sinh dc ca ngi m CCTC l ng lc chớnh ca cuc chuyn d to nờn hin tng xúa, m CTC, thnh lp on di t cung, lm thay i ỏy chu ng thi y thai v rau t bung t cung ngoi [8] 1.1.2 C ch chuyn d Cho n c ch thc s phỏt sinh cuc chuyn d cũn cha c rừ v y Tuy nhiờn cú mt s gi thuyt c a s chp nhn 1.1.2.1 Vai trũ ca Prostaglandin Cỏc Prostaglandin (PG) l nhng cht cú th lm thay i hot tớnh co búp ca c t cung S sn xut PGF2 v PGE2 tng dn quỏ trỡnh thai nghộn v t nh cao nc i, mng rng v c t cung vo lỳc bt u chuyn d Cỏc PG tỏc ng lờn cỏc mụ liờn kt CTC lm chớn mui CTC, thun li cho cuc chuyn d [9],[10] 1.1.2.2 Vai trũ ca Estrogen v progesteron Trong quỏ trỡnh thai nghộn, cỏc cht estrogen tng lờn nhiu lm tng tớnh kớch thớch cỏc si c trn ca t cung v tc lan truyn ca hot ng in, Estrogen cũn lm tng nng receptor ca oxytocin trờn b mt c t cung C t cung tr nờn nhy cm hn vi cỏc tỏc nhõn gõy cn co t cung, c bit l vi oxytocin Ngoi estrogen cũn giỏn tip thỳc y sinh tng hp cỏc PG, l cht gõy co búp t cung.Progesteron cú tỏc dng c ch co búp ca c t cung T l nng gia Progesteron v 17-estradiolgim cui thi k thai nghộn l tỏc nhõn kớch thớch gõy chuyn d Nng progesterol thay i khụng ỏng k cui thi k chuyn d v nng 17estradioltng lờn ỏng k lm thay i t l gia nng progesteron/17estradiol [8],[10],[11] 1.1.2.3.Vai trũ ca oxytocin Ngi ta ó xỏc nhn c cú s tng tit oxytocin thu sau tuyn yờn ca ngi m quỏ trỡnh chuyn d Cỏc nh liờn tip ca oxytocin cú tn s tng lờn quỏ trỡnh chuyn d v t mc ti a rn [8],[12] 1.1.2.4.Cỏc yu t khỏc S cng gión t t v quỏ mc ca c t cung, s tng ỏp ng vi cỏc kớch thớch s phỏt sinh chuyn d Yu t thai nhi: thai vụ s hay thiu nng tuyn thng thn thỡ thai nghộn thng b kộo di, ngc li cú cng tuyn thng thn thỡ s non Epinephrine tỏc dng vo receptor beta gõy gim cn co t cung Norepinephrine tỏc dng vo receptor alpha gõy tng cn co t cung.S hói gõy tng tit catecholamine (75% l epinephrine) lm chuyn d kộo di [6], [12] 1.1.3 Cỏc giai on ca cuc chuyn d Cuc chuyn d chia giai on: - Giai on I (xúa m c t cung): Tớnh t bt u chuyn d n c t cung m ht, õy l giai on di nht ca cuc chuyn d thi gian vi so l 9-18 gi v r l 6-13 gi Giai on ny l kt qu ca cn co t cung Pha tim tng: tớnh t lỳc bt u chuyn d n CTC m 3cm, thi gian trung bỡnh gi Pha tớch cc: tớnh t lỳc c t cung m 3cm n lỳc m ht thi gian trung bỡnh gi - Giai on s thai (giai on II): Tớnh t CTC ht n thai s ngoi Giai on ny c thc hin nh yu t:Sc mnh ca cn co t cung v s co búp ca c thnh bng v c honh qua sc rn ca ngi m Thi gian: Con so: 30 phỳt n gi Trung bỡnh 50 phỳt Con r: 15 phỳt n 1h Trung bỡnh 20 phỳt - Giai on s rau (giai on III): Bt u t s thai ngoi n rau xung v s ngoi cựng mng rau.thi gian t - 30 phỳt [8],[12] 1.1.4 Cn co t cung Cn co t cung (CCTC) l ng lc ca cuc chuyn d, nu khụng cú cn co t cung thỡ khụng cú chuyn d [8] 1.1.4.1.c im ca cn co t cung - Cn co t cung xut hin mt cỏch t nhiờn ngoi ý mun ca sn ph im xut phỏt ca cn co t cung nm mt hai sng ca t cung - Cú tớnh cht chu k u n, sau mt thi gian co búp l khong thi gian ngh ri li tip tc vo mt chu k khỏc Thi gian gia cỏc cn co ngn dn - CCTC di dn ra, cng cn co t cung tng dn lờn - CCTC gõy au, ngng au ph thuc vo tng ngi Khi ỏp lc cn co t ti 25 - 30 mmHg sn ph bt u thy au au xut hin sau xut hin CCTC v mt i trc ht CCTC Cn co t cung cng mau, cng mnh v thi gian cng di thỡ cng au nhiu Khi cú tỡnh trng lo lng, s st cm giỏc au s tng lờn - Cn co t cung cú tớnh cht ba gim: ỏp lc cn co t cung gim dn t trờn xung di, thi gian cn co t cung gim dn, s lan truyn cn co t cung cng gim dn t trờn xung [8],[13] 1.1.4.2 ỏnh giỏ cn co t cung chuyn d - Thi gian co: Lỳc bt u chuyn d: 15 - 20 giõy Khi c t cung m ht 50 - 60 giõy - Thi gian ngh: Lỳc bt u chuyn d: 10 - 15 phỳt Pha tim tng: cn co 10 phỳt Pha tớch cc: - cn co 10 phỳt - Cng cn co: Pha tim tng 20 - 30 mmHg Pha tớch cc: 50 - 80 mmHg - Trng lc c bn: l ỏp lc ti thiu gia hai cn co t cung, nú tng dn quỏ trỡnh chuyn d (t 5-20 mmHg) [13] - Cn co t cung yu l cn co yu khụng tng xng vi m ca CTC (ỏp lc thp hn 30mmHg) - Cn co tha: tn s cn co thp di cn co 10 phỳt,thi gian cn co ngn di 20s pha tim tng v di 40s pha tớch cc - Cn co mnh: cng cn co tng lờn trờn 80mmHg - Cn co mau tn s cn co vt quỏ cn co 10 phỳt [13] 1.1.4.3 Nhng thay i cú cn co t cung -Xoỏ m c t cung v thnh lp on di -Nhng thay i v ton trng v vựng ỏy chu ngi m - Thay i phn ph ca thai: thnh lp u i, bong rau v s rau - Nhng thay i ca thai: ỏp lc ca cn co t cung y thai nhi t bung t cung ngoi theo c ch [8],[12] 1.1.5 Cm giỏc mút rn v sc rn ca ngi m - Cm giỏc mút rn l phn x t nhiờn s i xung ca thai nhi lm cng gión tng sinh mụn Cm giỏc ny thng xut hin giai on II ca cuc chuyn d v tng dn theo lt ca u thai nhi -Cm giỏc mút rn giỳp sn ph rn Khi sn ph rn cú s tham gia ca cỏc c thnh bng v c honh lm tng ỏp lc bng, phi hp vi cn co t cung tng thai ngoi Trong giai on s thai, ỏp lc bung i cú th lờn ti 120 - 150 mmHg, ú cn co thnh bng úng gúp ti 60 100 mmHg Do vy vic hng dn sn ph rn rt cú giỏ tr [12] 1.2 au v chuyn d 1.2.1 Ngun gc ca au au chuyn d l kt qu ca s phi hp phc ca sinh lý v tõm lý ca ngi ph n Nú ph thuc vo cm xỳc ca tng ngi, mc ớch, nhn thc, xó hi, nn húa.Nhiu lý thuyt c xut gii thớch ngun gc ca au ny [14],[15],[16] - Do s gión n c t cung (CTC) v t cung b cng v co tht lm cho c b cng v gión ra.Cn co TC tng v khụng cú thi k ngh bự gõy thiu mỏu, toan húa ti ch qua ú kớch thớch lờn cỏc th th au nm gia cỏc si c TC gõy au Cú s tng quan gia mc gión v cng au - Cm giỏc au xut hin sau cn co bt u, ỏp lc t 25mmHg v l ỏp lc ti thiu lm cng on di v CTC - CTC v on di rt ớt si c v si n hi v b gión sinh bỡnh thng Vựng nycú rt nhiu thn kinh giao cm (thay i theo tng sn ph) v s kớch thớch cỏc si giao cm nygõy co tht CTC - Ngoi au l s cng gión ca dõy chng v khp ca khung chu Cm giỏc au dõy chng b kộo trờn phỳc mc, bng quang, niu o v trc trng - Cm giỏc au thay i theo: Ngụi thai, kớch thc ca thai Cng v thi gian cỏc cn co t cung Tc gión n CTC Tỡnh trng dinh dng v yu t tõm lý ca sn ph [14],[15],[16] 1.2.2 ng thn kinh chi phi cm giỏc au S kớch thớch cỏc cu trỳc ca khung chu quanh t cung tỏc ng n cỏc r bờn cnh, tht lng thp hoc cựng cao [16] - Cn au giai on u ca cuc chuyn d c gõy bi cn co TC v s m c t cung Cm giỏc au c dn truyn theo si hng tõm (thn kinh giao cm) i vo ty sng t mc sng T10 - L1 [16],[17] - Trong giai on tip theo ca cuc chuyn d cm giỏc au lan rng vựng quanh t cung (phn ph, dõy chng) v s thai - rau, au lan n tng sinh mụn, xng ct v trc trng giai on ny cm giỏc au c dn truyn bi thn kinh thn n cỏc on ty sng t S2 - S4 [16],[17] - sng sau ca ty sng, s iu hũa dn truyn xung ng au xy thụng qua cỏc ng phc bao gm cỏc h thng c ch c hot húa bi cỏc ng i xung t cỏc cp trờn ty sng Kớch thớch au c x lý sng sau v dn truyn qua di gai - i th n i th, thõn nóo v tiu nóo - ni xy s phõn tớch thi gian v khụng gian, cỏc h di i v h vin ni phỏt sinh nhng ỏp ng cm xỳc tỡnh cm [16],[17] 1.3 nh hng ca au quỏ trỡnh chuyn d nh hng ca au i vi m v thai nhi Thai nghộn gõy thay i sinh lý rt ln cho ngi m kt hp vi cỏc bin i sinh lý au cú th gõy nh hng nhiu n m v thai nhi, c bit l nhng ph n cú bnh lý t trc [18] 1.3.1 i vi ngi m C th ngi m ỏp ng li kớch thớch au bng tng gii phúng corticotropin, cortisol, norepinephrine, epinephrine, endorphins, catecholamine Epinephrine cú tỏc dng lờn TC lm kộo di cuc chuyn d Nhng nghiờn cu trờn sn ph bỡnh thng cho thy kớch thớch au lm tng nng norepinephrine mỏu lờn 25% v lm gim lng mỏu n TC 50% au chuyn d gõy nhng bin i c th ngi m nh sau [4],[19],[20]: - Tng tiờu th oxy - Tng tn s hụ hp v th tớch khớ lu thụng, t l thun vi cm giỏc au Thụng khớ phỳt t 10 lớt/ phỳt cú th tng lờn n 35lớt/phỳt dn n gim CO2, gõy kim hụ hp - Tng hot ng ca h giao cm v au lm cho ng tit niu v tiờu húa gim, lm tng tit dch d dy d dn n tai bin tro ngc - Tng sc cn ngoi biờn, tng lu lng tim, tng huyt ỏp - Gim ti mỏu rau thai - Gim phi hp hot ng t cung - Ri lon tõm thn sau vớ d nh trm cm sau [4],[19],[20] 1.3.2 i vi thai nhi Cn au khụng nh hng trc tip n thai nhi nhng giỏn tip tỏc ng n cỏc c quan khỏc lm nh hng n tun hon t cung rau [5], [18],[20]: - Tng tn s v cng cn co TC tng gii phúng oxytocin v epinephrine Khi t cung co búp lm gim tm thi dũng mỏu gia cỏc nhung mao, hu qu chớnh l gim trao i cht qua rau thai - Co ng mch TC cn co lm tng gii phúng norepinephrine v epinephrine - Tỡnh trng kim hụ hp m lm tng ỏi lc ca hemoblobin i vi oxy mỏu m dn n gim s trao i oxy t m sang - Vỡ vy cn au cú th lm gim lng oxy t m sang thai, gõy toan húa, lm gim nhp tim thai [5],[20] - Tuy nhiờn, nhng iu kin bỡnh thng ca quỏ trỡnh chuyn d sinh, thai nhi thớch nghi vi hon cnh ny bi cỏc c ch khỏc cú th chu ng c nhng lỳc thiu ti mỏu rau nh tng tn s tim; tớch ly oxy tun hon thai nhi v cỏc khoang liờn nhung mao [5],[20] 1.4 Cỏc phng phỏp gim au 1.4.1 Cỏc phng phỏp gim au khụng dựng thuc Phng phỏp gim au khụng dựng thuc c s dng nh: liu phỏp tõm lý, chõm cu, mỏt xa, chm m, th gión v th, õm nhc hiu qu cũn rt hn ch 1.4.2 Phong b cnh CTC Phong b cnh c t cung l mt phng phỏp tng i n gin m cỏc bỏc s sn khoa dựng gim au chuyn d Gõy tờ c tiờm di niờm mc vo tỳi cựng õm o nm bờn c t cung Hch Frankenhauser, tt c cỏc si thn kinh cm giỏc tng t t cung, c t cung v phn trờn õm o c gõy tờ Cỏc si cm giỏc sõu t tng sinh mụn khụng b phong b, ú k thut ny ch hiu qu giai on ca chuyn d Nhc im chớnh ca phong b cnh c t cung l cú t l cao tim thai chm sau phong b [18], [21] 1.4.3 Phong b thn kinh thn Phong b ny c dựng giai on ca chuyn d hoc trc sinh gim au cng gión phn di õm o, õm h v tng sinh mụn Nú cú li cho thng ng õm o, giỏc hỳt v forcepss, nhng cú th khụng vụ cm cho sinh bng dng c t gia khung chu hoc cỏc th thut nh khõu li vt rỏch c t cung hoc phn trờn õm o hoc búc 29 Cranwell-Bruce L A (2008), "Antihypertensives", Medsurg Nurs 17(5), tr 337-41; quiz 342 30 Thaman R et al (2003), "Pregnancy related complications in women with hypertrophic cardiomyopathy", Heart 89(7), tr 752-6 31 Harrington B E and A M Schmitt (2009), "Meningeal (postdural) puncture headache, unintentional dural puncture, and the epidural blood patch: a national survey of United States practice", Reg Anesth Pain Med 34(5), tr 430-7 32 Dickinson J.E Paech M.J, McDonald S.J, Evans S.F (2003), "Maternal satisfaction with childbirth and interpartum analgesia in nulliparous labor", Aust NZJ Obstet Gynaecol 43, tr 403 - 408 33 Sandro G Alessandro F, Vittorio B (2011), "Effect of epidural analgesia on labour and delivery: a retrospective study", The journal of maternal - fetal and neonatal medicine 24(3), tr 458 - 460 34 Caruselli M Camilletti G, Torino G (2011), "Epidural analgesia during labor and incidende of cesarian section: prospective study", The journal of maternal - fetal and neonatal medicine 24(2), tr 250 - 252 35 Decca L Daldoss C, Fratelli N, Lojacono A (2004), " Labor course and delivery in epidural analgesia: a case-control study", The journal of maternal - fetal and neonatal medicine 16, tr 115 - 118 36 Matouskova A Dottori O, Forssman L (1979), "An improved method of epidural analgesia with reduced in instrumental delivery rate", Acta Obstet Gynecol Scand 83, tr - 13 37 Janja M K Nikkola E.M (2006), "Fetal oxygen saturation during epidural and paracervical analgesia" 79, tr 336 - 340 38 Raabe N Belfrage P (1976), "Epidural analgesia in labour", Acta Obset Gynecol Sacnd 55, tr 305 - 310 39 Ruppen W Derry S, McQuay H, Moore R.A (2006), "Incidence of epidural hematoma, infection and neurologic injury in obstetric patient with epidural analgesia/anesthesia", Anesthesiology, 105, tr 394 - 399 40 Phan Th Hũa (2007), "Hiu Qu Gim au Sn Khoa Bng Gõy tờ Ngoi Mng Cng Ti Khoa Sn Bnh Vin a Khoa Tnh Bỡnh Dng", Luõn tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp II, chuyờn ngnh Sn-Ph khoa, trng õ Hc Y Dc Thnh Ph H Chớ Minh 41 V Th Hng Chớnh (2010), "ỏnh giỏ hiu qu ca phng phỏp gõy tờ ngoi mng cng chuyn d ti Bnh vin Ph Sn Trung ng", Lun thc s y hc, Trng i hc Y H Ni 42 Nguyn Duy Hng (2011), "ỏnh giỏ hiu qu ca gõy tờ ngoi mng cng lờn cuc chuyn d trờn sn ph so ti Bnh Vin Ph Sn Trung ng t thỏng 12/2010 n thỏng 4/2011", Lun tt nghip bỏc s ni trỳ Trng i hc Y H Ni 43 Trn Th Kim (2010), "ỏnh giỏ tỏc dng ca gõy tờ ngoi mng cng bng levobupivacain kt hp Fentanyl trờn chuyn d sn ph v thai nhi qua ng t nhiờn", Y hc thc hnh 860(3) 44 o Vn Phan (2002), "i cng v dc ng hc", Bi ging gõy mờ hi sc, trng i hc y H Ni Nh xut bn Y hc, tr 7-36 45 Smith A.R.B James D.K, E.B Faragher (1982), "Continous lumbar epidural analgesia in labour - does delaying pushing in the second stage reduce the incidence of instrumental delivery", Journal of Obstetrics and Gynaecology 2(170-172) 46 Carvalho B., M Zheng v L Aiono-Le Tagaloa (2014), "A prospective observational study evaluating the ability of prelabor psychological tests to predict labor pain, epidural analgesic consumption, and maternal satisfaction", Anesth Analg 119(3), tr 632-40 47 Ghafarzadeh M., S Moeininasab and M Namdari (2015), "Effect of early amniotomy on dystocia risk and cesarean delivery in nulliparous women: a randomized clinical trial", Arch Gynecol Obstet 292(2), tr 321-5 48 Nachum Z et al (2010), "Comparison between amniotomy, oxytocin or both for augmentation of labor in prolonged latent phase: a randomized controlled trial", Reprod Biol Endocrinol 8, tr 136 49 Gross M M., C Fromke and H Hecker (2014), "The timing of amniotomy, oxytocin and neuraxial analgesia and its association with labour duration and mode of birth", Arch Gynecol Obstet 289(1), tr 41-8 50 Vayssiere C et al (2011), "Instrumental delivery: clinical practice guidelines from the French College of Gynaecologists and Obstetricians", Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 159(1), tr 43-8 51 Vn Li (2009), "Nghiờn cu hiu qu gim au di gõy tờ ngoi mng cng bng Bupivacaine kt hp vi Fentany", ti nghiờn cu khoa hc cp c s, Bnh vin Ph Sn Trung ng, tr 51-57 52 Karsli B et al (2003), "Effects of local anesthetics on pregnant uterine muscles", Pol J Pharmacol 55(1), tr 51-6 53 Rahm V A et al (2002), "Plasma oxytocin levels in women during labor with or without epidural analgesia: a prospective study", Acta Obstet Gynecol Scand 81(11), tr 1033-9 54 Sandro G Alessandro F, Vittorio B (2011), " Effect of epidural analgesia on labour and delivery: a retrospective study", The journal of maternal - fetal and neonatal medicine 24(3), tr 458 - 460 55 Hendrik C Verlaeneu H, Jacques J (1994), "Epidural analgesia in active management of labour", Acta Obstet Gynecol Scand 73, tr 235-239 56 Caracostea G et al (2007), "The influence of maternal epidural analgesia upon intrapartum fetal oxygenation", J Matern Fetal Neonatal Med 20(2), tr 161-5 57 Costley P L and C E East (2013), "Oxytocin augmentation of labour in women with epidural analgesia for reducing operative deliveries", Cochrane Database Syst Rev 7, tr CD009241 58 Richmond D.H McDonald J.H, Ryan T (1988), "Epidural analgesia implies a high forceps rate - can this be reduced?", Journal of Obstetrics and Gynaecology 4, tr 24 - 28 59 Cammu H., G Martens and G Van Maele (1998), "Epidural analgesia for low risk labour determines the rate of instrumental deliveries but not that of caesarean sections", J Obstet Gynaecol 18(1), tr 25-9 60 Skrablin S et al (2011), "Comparison of intermittent and continuous epidural analgesia on delivery and progression of labour", J Obstet Gynaecol 31(2), tr 134-8 61 Roberts C L et al (2005), "A meta-analysis of upright positions in the second stage to reduce instrumental deliveries in women with epidural analgesia", Acta Obstet Gynecol Scand 84(8), tr 794-8 62 Buxton E.J Redman C.W.E, Obhrui M (1988), "Delayed pushing with lumbar epidural in labour - does it increase the incidence of spontaneous delivery", Journal of Obstetrics and Gynaecology 8, tr 26-258 63 Steinberg J (2013), "Oxytocin augmentation during labor with epidural analgesia", Am Fam Physician 87(11), tr 760-1 64 Shennan A H et al (1995), "The elective use of oxytocin infusion during labour in nulliparous women using epidural analgesia: a randomised double-blind placebo-controlled trial", Int J Obstet Anesth 4(2), tr 78-81 65 Kotaska A J., M C Klein and R M Liston (2006), "Epidural analgesia associated with low-dose oxytocin augmentation increases cesarean births: a critical look at the external validity of randomized trials", Am J Obstet Gynecol 194(3), tr 809-14 66 Budden A., L J Chen and A Henry (2014), "High-dose versus lowdose oxytocin infusion regimens for induction of labour at term", Cochrane Database Syst Rev 10, tr CD009701 67 Manjula B G et al (2015), "Labour induction with an intermediatedose oxytocin regimen has advantages over a high-dose regimen", J Obstet Gynaecol 35(4), tr 362-7 68 Sng B L et al (2014), "Early versus late initiation of epidural analgesia for labour", Cochrane Database Syst Rev 10, tr CD007238 69 Wassen M M et al (2011), "Early versus late epidural analgesia and risk of instrumental delivery in nulliparous women: a systematic review", BJOG 118(6), tr 655-61 70 Beilin Y et al (2009), "Labor pain at the time of epidural analgesia and mode of delivery in nulliparous women presenting for an induction of labor", Obstet Gynecol 114(4), tr 764-9 71 Woo J H et al (2015), "The degree of labor pain at the time of epidural analgesia in nulliparous women influences the obstetric outcome", Korean J Anesthesiol 68(3), tr 249-53 72 Dorman F.M Wright J.T (1983), "A prospective study on the second stage of labour following epidural analgesia", Journal of Obstetrics and Gynaecology, 4(40-43) 73 Trng i Hc Y Dc Thnh Ph H Chớ Minh (2007), "Forceps sn khoa", Thc hnh sn ph khoa, Nh xut bn Y Hc 50 74 Hehir M P et al (2013), "Increasing rates of operative vaginal delivery across two decades: accompanying outcomes and instrument preferences", Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 171(1), tr 40-3 75 Vause S and C Tower (2014), "Commentary on 'Maternal and child health after assisted vaginal delivery: five-year follow up of a randomised controlled study comparing forceps and ventouse'", BJOG 121 Suppl 7, tr 29-34 76 Agarwal A and K Kishore (2009), "Complications and controversies of regional anaesthesia: a review", Indian J Anaesth 53(5), tr 543-53 77 Charlier V et al (2012), "[Obstetrical epidural analgesia and postpartum backache]", Rev Med Liege 67(1), tr 16-20 78 Kent A (2012), "Antihypertensives in pregnancy", Rev Obstet Gynecol 5(1), tr 57-8 PH LC PHIU THU THP THễNG TIN S phiu:. Mó s bnh ỏn: H tờn sn ph: Tui - a ch :1.nụng thụn ; Thnh th - Ngh nghip : : Cỏn b- CNVN S T : lm rung 3: khỏc - Chiu cao.cõn nng - Para S ln sinh ; s ln sy ; s hin sng - Thi im vo phũng h CTC - Thi im v i i v 1.t nhiờn 2.xộ i.CTC - Thi im GTNMC. CTC m - Cõn nng siờu õm : - Thi im CTC m 3cmCTC m htS thai - Mach, Huyt ỏp : trc GTNMCsau GTNMC 5p 15p.30p - c im cn co v hiu qu gim au Cng Tn s CCTC(s CCTC(mmHg) CCTC/10 p) im Vas Trc GTNMC Sau GTNMC 30p CTC m ht - Truyn Oxytocin : 1.Cú 2.Khụng Thi im truyn oxytocinCTC - Cỏch thc : 1. thng ; 2. th thut forceps ventouse ; 3.m ly thai - Lý th thut : 1.m rn yu ; 2.suy thai - Kim soỏt bung t cung : 1.Cú 2.khụng Mỏu õm o nhiu ; Nghi nh sút rau ; Sau th thut - Lý m ly thai : 1.u khụng lt; CTC khụng tin trin; 3.thai suy; 4.nguyờn nhõn khỏc - Cỏch thc gõy tờ m : 1.tip tc GTNM ; 2.chuyn gõy tờ ty sng; 3.chuyn gõy mờ NKQ - Ch s Apgar ca tr: phỳt th nht :.phỳt th nm : - Cõn nng tr s sinh .gam ; 1.tr gỏi tr trai - Thi gian nm vin.ngy - Tỏc dng ph khụng mong mun GTNMC : H huyt ỏp; 3.au u 4.au lng; 5.Rột run; - X trớ tỏc dng khụng mong mun: 6.Bớ tiu; 1.theo dừi; 2.Buụn nụn, nụn; 7.Khỏc 2.truyn dich, th oxy 3.dựng thờm thuc, loi thuc ; 4.hi sc tớch cc, m cp cu B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI Vế T TRUNG NGHIÊN CứU Về Xử TRí SảN KHOA Và TáC DụNG KHÔNG MONG MUốN TRÊN SảN PHụ LàM GIảM ĐAU TRONG CHUYểN Dạ TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Sn ph khoa Mó s : 60720131 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS ng Th Minh Nguyt H NI - 2015 LI CM N Hon thnh lun ny, tụi xin by t lũng kớnh trng v biờt n sõu sc ti: - Ban giỏm hiu, phũng o to sau i hc, B mụn Ph sn trng i hc Y H Ni ó giỳp to iu kin cho tụi thi gian qua - Ban giỏm c Bnh vin Ph sn trung ng, Phũng k hoch tng hp, Phũng nghiờn cu khoa hc, Th vin v cỏc khoa phũng ó to mi iu kin tt nht giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun - c bit, tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti Phú Giỏo s, Tin s ng Th Minh Nguyt, ngi thy ó tn tỡnh ch bo, cung cp lý thuyt v phng phỏp lun quý bỏu hng dn tụi thc hin ti ny - Vi lũng kớnh trng v bit n, tụi xin chõn thnh cm n ti cỏc Phú Giỏo s, Tin s hi ng thụng qua cng v hi ng chm lun tt nghip ó cho tụi nhiu ý kin cú giỏ tr ti i ti ớch - Tụi xin chõn thnh cỏm n Ban Lónh o bnh vin cựng th CBCNV khoa Sn bnh vin HNK Ngh An ó cho phộp v to iu kin thun li giỳp tụi hon thnh chng trỡnh hc tp, nghiờn cu - Cui cựng, tụi xin trõn trng cỏm n s ng viờn khớch l, quan tõm sõu sc ca gia ỡnh, bn bố thõn thit v ng nghip Lun chc chn cũn nhiu hn ch, khim khuyt mong c cỏc thy cụ giỳp , ch bo H Ni, ngy thỏng 12 nm 2015 Tỏc gi lun Vế T TRUNG LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi Nhng kt qu lun ny l trung thc v cha cú cụng b bt k mt cụng trỡnh nghiờn cu no khỏc Tụi xin m bo tớnh khỏch quan v trung thc ca cỏc s liu ó thu thp v kt qu x lý s liu nghiờn cu ny H Ni, ngy thỏng 12 nm 2015 Tỏc gi lun Vế T TRUNG DANH MC VIT TT CCTC : cn co t cung CTC : c t cung GTNMC : gõy tờ ngoi mng cng HA : huyt ỏp NMC : ngoi mng cng PG : prostaglandin TC : t cung MLT : m ly thai MC LC DANH MC BNG DANH MC BIU ... hưởng trầm trọng đến sản ph và thai nhi Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu xử trí sản khoa tác dụng không mong muốn sản phụ giảm đau chuyển bệnh viện Phụ Sản Trung Ương .Với mục tiêu là:... số đặc điểm sản phụ làm giảm đau chuyển phương pháp gây tê màng cứng Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương Nhận xét xử trí sản khoa số tác dụng không mong muốn sản phụ làm giảm đau chuyển phương pháp gây... Ngoài tác dụng phụ gặp GTNMC hạ huyết áp nhẹ, đau đầu, đau lưng, rét run, nôn, rối loạn tiểu tiện… Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Những sản phụ thực giảm đau chuyển