1 đặt vấn đề U xơ tử cung (UXTC) loại khối u sinh dục phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, khối u lành tính tế bào trơn tử cung thường gặp từ 35- 50 tuổi [1] Theo Trần Thị Phương Mai UXTC chiếm 20-30% phụ nữ độ tuổi sinh đẻ [2] Theo Dương Thị Cương Nguyễn Đức Hinh tỷ lệ UXTC chiếm 18- 20% tổng số phụ nữ 35 tuổi UXTC chiếm 20% bệnh phụ khoa [3] Tỷ lệ bệnh UXTC phụ nữ da đen gấp 3-4 lần so với phụ nữ da trắng [2] Nguyên nhân gây nên UXTC chưa biết Phần lớn phụ nữ có UXTC triệu chứng lâm sàng, phát qua khám phụ khoa siêu âm Triệu chứng lâm sàng UXTC thường đau bụng chèn ép vùng tiểu khung xuất huyết tử cung bất thường rong kinh, rong huyết, khí hư gây thiếu máu ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh UXTC gây khó khăn cho trình thụ thai yếu tố gây vô sinh Tần số sảy thai sớm phụ nữ có UXTC thay đổi từ 4-8% [4], thai chết lưu, tỷ lệ thai chậm phát triển tử cung chiếm 3,75% [5] tỷ lệ đẻ non 8,5% [6] U xơ tử cung gây bất thường, gây đẻ khó rối loạn co đẻ trở thành khối u tiền đạo Điều trị UXTC có nhiều phương pháp điều trị bao gồm điều trị nội khoa dùng nhóm progesterone, đồng vận GnRH, làm tắc mạch hay điều trị ngoại khoa phẫu thuật bóc u xơ tử cung, phẫu thuật cắt tử cung Thái độ xử trí u xơ tử cung phụ thuộc vào vị trí, kích thước khối u, tính chất u xơ tử cung, tuổi, nguyện vọng có con, tình trạng bệnh nhân vào viện Phát hiện, chẩn đoán sớm u xơ tử cung việc làm cần thiết để đưa hướng xử trí đắn nhằm hạn chế đến mức tối đa biến chứng u xơ gây Tại bệnh viện Phụ Sản Hà Nội thực phẫu thuật cắt tử cung bán phần, cắt tử cung hoàn toàn, bóc nhân xơ tử cung đường bụng từ nhiều năm Hiện triển khai phương pháp phẫu thuật phẫu thuật nội soi cắt tử cung bán phần , cắt tử cung hoàn toàn, phẫu thuật cắt tử cung đường âm đạo, phẫu thuật cắt u xơ tử niêm mạc qua nội soi buồng tử cung, phẫu thuật bóc u xơ tử cung qua nội soi Việc la chọn phương pháp phẫu thuật cho bệnh nhân u xơ tử cung cho phự hp m bo tõm sinh lý, nguyn vng sinh ng thi đảm bảo an toàn, đáp ứng thẩm mỹ có tác dụng sớm phục hồi sau mổ cho bệnh nhân điều cần thiết Xuất phát từ yêu cầu tiến hành đề tài "Nghiờn cu v phẫu thuật điều trị u xơ tử cung bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2014" với mục tiêu sau: Xác định t l v số yếu tố liên quan việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật điều trị UXTC Mô tả kt qu v biến chứng phẫu thuật điều trị UXTC năm 2014 bệnh viện Phụ Sản Hà Nội chương Tổng quan 1.1 Giải phẫu tử cung quan liên quan 1.1.1 Giải phẫu tử cung 1.1.1.1 Kích thước, vị trí tử cung tiểu khung - Tử cung nằm tiểu khung, phúc mạc, hoành chậu hông, sau bàng quang trước trực tràng - Kích thước trung bình: cao 6-7 cm, rộng 4-4,5 cm, dày cm - Tử cung nặng trung bình 40-50 g người chưa sinh đẻ, khoảng 50-70g người sinh đẻ - Tư bình thường tử cung gấp trước ngả trước Gấp trước trục thân tử cung hợp với trục cổ tử cung thành góc 120 độ, mở trước Ngả trước trục thân tử cung hợp với trục âm đạo thành góc 90 độ, mở trước Tử cung có số tư bất thường tử cung ngả sau, lệch trái, lệch phải 1.1.1.2 Phương tiện giữ tử cung mối liên quan: Tử cung giữ chỗ nhờ: - Đường bám âm đạo vào CTC: - Âm đạo giữ nâng hậu môn, âm đạo - trực tràng nút thớ trung tâm, âm đạo tạo nên chỗ dựa TC - Tư TC: Gập trước ngả trước, đè lên mặt sau bàng quang tạo với âm đạo góc, có tác dụng làm TC không tụt xuống Hỡnh 1.1 T cung v cỏc b phn liờn quan chu hụng n (Atlas gii phu ngi, trang 400) - Các dây chằng giữ TC: + Dây chằng rộng: Dây chằng rộng chia làm phần: Phần cánh, phần Dây chằng rộng nếp phúc mạc gồm tạo nên phúc mạc bọc mặt trước sau tử cung, kéo dài bên, chạy từ bờ bên TC, vòi TC tới thành bên chậu hông gồm mặt bờ Mặt trước liên quan đến bàng quang, có nếp phúc mạc chạy từ góc bên tử cung đến thành bên chậu hông, dây chằng tròn đội lên tạo thành Mặt sau liên quan với quai ruột non, đại tràng sigma, có dây chằng thắt lưng- buồng trứng đội lên, mạc treo buồng trứng dính vào Mặt rộng xuống thấp mặt trước Bờ dính vào bờ bên tử cung, có phúc mạc phủ mặt trước sau tử cung, hai có động mạch tử cung Bờ dính vào thành bên chậu hông, dây chằng rộng phía trước sau với phúc mạc thành Bờ tự phủ lấy vòi tử cung, dọc bờ vòi tử cung có nhánh vòi động mạch tử cung động mạch buồng trứng tiếp nối với Bờ gọi đáy, đáy dây chằng rộng có động mạch tử cung bắt chéo niệu quản, chỗ bắt chéo cách bờ CTC 1.5 cm, có mô liên kết, thần kinh + Dây chằng tròn: Dây chằng tròn: Dài 10-15 cm, chạy từ góc bên tử cung trước đội phúc mạc trước dây chằng rộng lên bên chậu hông Dải - mu - sinh dục bao gồm nhứng thớ xơ từ xương qua trực tràng bám đến chỗ CTC từ CTC bám vào bàng quang, xương mu phía trước mặt bên xương chậu Dải cùng- mu- sinh dục tạo nên dây chằng + Dây chằng tử cung - cùng: Dây chằng tử cung- dải trơn, mô liên kết từ mặt sau cổ tử cung, chạy sau lên trên, bên trực tràng đến bám vào mặt trước xương + Dây chằng ngang cổ tử cung (Mac Kenrot): Dây chằng ngang CTC dải mô liên kết từ bờ bên tử cung, chạy sang bên dây chằng rộng, hoành chậu hông tới thành bên chậu hông + Dây chằng mu - bàng quang - sinh dục: Dây chằng mu- bàng quang- sinh dục thớ từ bờ sau xương mu đến bàng quang, đến CTC thớ từ bàng quang đến CTC 1.1.1.3 Mạch máu: - Động mạch tử cung: Đường liên quan động mạch tử cung: động mạch tử cung nhánh động mạch hạ vị tách từ động mạch chậu Về liên quan động mạch tử cung chia thành đoạn: - Đoạn thành bên chậu hông: động mạch nằm áp sát mặt cân bịt có phúc mạc phủ lên tạo nên giới hạn hố buồng trứng - Đoạn dây chằng rộng: Động mạch chạy ngang từ vào dây chằng rộng, động mạch bắt chéo trước niệu quản Chỗ bắt chéo cách eo tử cung 1,5 cm - Đoạn cạnh tử cung: Khi chạy tới sát bờ bên CTC động mạch chạy ngược lên theo bờ TC nằm dây chằng rộng, đoạn động mạch chạy xoắn lò xo - Nhánh tận: Khi tới sừng tử cung động mạch chia nhánh tận + Nhánh cho đáy tử cung cấp máu cho đáy tử cung + Nhánh vòi tử cung trong: Chạy mạc treo vòi nối với nhánh vòi tử cung động mạch buồng trứng,cấp máu cho vòi tử cung mạc treo vòi + Nhánh buồng trứng trong: Chạy theo dây chằng tử cung - buồng trứng tiếp nối với nhánh buồng trứng động mạch buồng trứng cấp máu cho buồng trứng + Nhánh nối trong: Nối với nhánh nối động mạch buồng trứng - Ngành bên: + Nhánh cho niệu quản tách dây chằng rộng + Nhánh cho bàng quang âm đạo + Nhánh cho cổ tử cung có 4-5 nhánh chạy xuống dưới, nhánh chia đôi chạy vòng mặt trước mặt sau CTC + Nhánh thân tử cung: Có nhiều nhánh chạy xiên qua lớp TC Tĩnh mạch - Tĩnh mạch có đường: + Đường nông chạy kèm theo động mạch TC, bắt chéo trước niệu quản đổ tĩnh mạch hạ vị + Đường sâu chạy bắt chéo sau niệu quản đổ tĩnh mạch hạ vị Bạch mạch: Các bạch mạch CTC thân TC thông nối đổ vào thân chung chạy dọc bên động mạch tử cung cuối đổ vào hạch bạch huyết động mạch chậu trong, động mạch chậu chung động mạch chủ bụng 1.1.1.4 Thần kinh: Tử cung chi phối đám rối thần kinh tử cung- âm đạo Đám ri tách từ đám rối thần kinh hạ vị dưới, dây chằng tử cung-cùng đến tử cung phần eo TC 1.1.2 Âm đạo: Là khoang ảo nối từ TC với phận sinh dục Thành âm đạo vây xung quanh CTC tạo nên túi bịt, gồm phần trước, hai bên sau Trong túi bịt sau sâu liên quan đến túi Douglas Phía trước âm đạo liên quan với bàng quang niệu đạo, phía sau âm đạo liên quan với bóng trực tràng 1.1.3 Đáy chậu: Đáy chậu gồm tất phần mềm cân, cơ, dây chằng, bịt lỗ khung chậu Đáy chậu có hình trám, giới hạn phía trước xương mu, hai bên hai ụ ngồi, phía sau đỉnh xương cụt Đường kính lưỡng ụ ngồi chia đáy chậu làm phần: - Phần trước gọi đáy chậu trước (đáy chậu niệu sinh dục) - Phần sau gọi đáy chậu sau (đáy chậu hậu môn) 1.2 U xơ tử cung 1.2.1 Định nghĩa U xơ tử cung (hay u trơn tử cung, nhân xơ tử cung) khối u lành tính tử cung 1.2.2 Dịch tễ học: U xơ tử cung thường gặp lứa tuổi 30-50 tuổi, lứa tuổi 20 gặp khoảng 3% Đối với phụ nữ da màu (nhất phụ nữ da đen) tỷ lệ tăng 3-4 lần [3] Tại Việt Nam tỷ lệ UXTC 18-20 % [3], [7] 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh: Cơ chế bệnh sinh UXTC chưa biết rõ, nên chưa có phương pháp điều trị nguyên Nhiều tác giả cho u xơ biểu cường estrogen chỗ Người ta dựa vào triệu chứng sau để giải thích: - Không có u xơ tử cung trước tuổi dậy - U xơ tử cung tồn giảm bớt sau thời kỳ mãn kinh sau cắt bỏ buồng trứng - U xơ tử cung tăng đột ngột trình mang thai, bé kết thúc mang thai - U xơ tử cung tăng lên điều trị estroprogestatif - U xơ to lên sau mãn kinh điều trị estrogen - Niêm mạc tử cung người bị u xơ cho thấy có cường estrogen, thông thường có sản niêm mạc tử cung gây rong kinh, rong huyết Có nhiều giả thuyết khác: - Thuyết nội tiết: Vai trò riêng rẽ Estrogen Progesstrogen chưa xác định, vai trò chúng trực tiếp hay gián tiếp thông qua yếu tố tăng trưởng EGF ( Epidermal Growth Factor) hay IGF1 - Thuyết di truyền: Người ta tìm thấy có rối loạn nhiễm sắc thể 6, 7, 10, 11, 14 tế bào khối u 1.2.4 Phân loại u xơ tử cung: Dựa vào tương quan vị trí đường kính ngang lớn khối u xơ tử cung tử cung chia làm loại - U xơ tử cung mạc: Phát triển từ tử cung phía mạc tử cung, thường có nhân to làm hình dáng tử cung thay đổi, gây rối loạn kinh nguyệt gây xoắn có cuống, hoại tử - U xơ tử cung kẽ: Nằm lớp tử cung, thường có nhiều nhân làm kích thước tử cung to lên, gây rối loạn kinh nguyệt, gây sảy thai đẻ non - U xơ tử cung niêm mạc: Là u xơ có nguồn gốc từ lớp phát triển dần vào buồng tử cung, đội lớp niêm mạc lên, có to chiếm toàn buồng tử cung U xơ niêm mạc có cuống, gọi polyp xơ, bị đẩy từ buồng tử cung âm đạo Tùy theo vị trí u xơ nằm phần tử cung người ta chia ra: u xơ tử cung thân tử cung, UXTC eo tử cung, UXTC cổ tử cung U xơ dễ làm biến dạng buồng tử cung gây rối lọạn kinh nguyệt, chèn ép vào bàng quang, trực tràng, gây khó khăn cho thai nghén trình sinh đẻ 10 Hỡnh 1.2 Cỏc v trớ u x t cung so vi thnh t cung 1.2.5 Vị trí, số lượng, kích thước khối u xơ: - Vị trí u xơ tử cung thay đổi tùy theo phần khác tử cung Vị trí thường gặp thân tử cung (96%), eo tử cung (3%) u xơ cổ tử cung hiếm, khoảng 1% [3], [8] - Về số lượng: Exacustos cộng nhận thấy TC có u xơ đơn độc 88% nhiều u xơ 12% trường hợp [9] - Về kích thước khối u: Đường kính khối u thay đổi từ bé hạt đậu đến hàng chục cm [3] 1.2.6 Chẩn đoán u xơ tử cung: Lâm sàng: Trên bệnh nhân UXTC, hầu hết không gây triệu chứng, chí khối u to không phát được, có khoảng 35-50% bệnh nhân có triệu 66 4.2.5 T l phi chuyn phng phỏp m Trong 13 ca phi chuyn phng phỏp phu thut so vi d kin ban u cú ca m ct TC ni soi chuyn sang m m vỡ viờm dớnh v lc ni mc TC, ca búc u x bo tn qua ni soi phi chuyn sang búc u x bng m m vỡ v trớ u x mt sau v dõy chng rng Cú ca búc u x trờn TC cú nhiu nhõn x phi ct TC Cú ca ct TC hon ton ng bng khụng thc hin c vỡ quỏ dớnh khụng y bng quang xung c phi ct bỏn phn Trong CTC cú ca phi chuyn m m ng bng Trng hp m ct TC qua ni soi phi chuyn m m l bnh nhõn 47 tui, UXTC to bng t cung cú thai 10 tun, cú con, tin s m CNTC (m m vỡ mt mỏu nhiu), vo bng thy mc ni ln dớnh vo thnh bng, cỏc quai rut dớnh vo ỏy v mt sau t cung, g dớnh khú khn Tiờn lng nu tip tc m s tn thng rut nờn phu thut viờn quyt nh chuyn m m Ca m an ton Mt trng hp bnh nhõn 34 tui PARA 0000, t cung to bng cú thai trờn 12 tun, siờu õm cú nhiu nhõn x mt trc, ỏy v mt sau t cung rong kinh nhiu iu tr ni khụng kt qu Bnh nhõn c ch nh búc nhõn x v gii thớch v kh nng nu khụng búc UXTC c s phi ct TC Khi vo bng phu thut viờn thy ton b t cung nhiu nhõn x nh, nu búc ht UXTC thỡ khú cm mỏu v so m rt yu Bnh nhõn ó c ct t cung bỏn phn li phn ph mc dự cha cú Trc nhng trng hp phi chuyn phng phỏp v nhng trng hp tai bin cn phi xem li ch nh, rỳt kinh nghim vic la chn phng phỏp phu thut m bo tớnh an ton v hiu qu iu tr Qua kt qu trờn cú th kt lun vic khỏm v tiờn lng bnh nhõn trc m l vụ cựng quan trng Vi s phỏt trin ca ngnh PTNS hin chỳng ta nờn m rng ch nh ni soi chn oỏn i vi nhng trng hp tiờn lng 67 phu thut khú khn v phi hp gia PTNS v CTC rỳt ngn thi gian phu thut m m bo kt qu tt cho ngi bnh Dự chỳng ta cú chun b trc m y , cn thn n õu cng ch l giỏn tip ỏnh giỏ tỡnh trng bnh nhõn Khi bc vo ca m thc s, s cú nhng din bin thc t vo bng, vỡ vy cn phi t k cng vi bnh nhõn v gia ỡnh v phi cú giy cam oan phu thut v nhng tỡnh cú th xy nh khụng búc c UXTC phi ct t cung, tai bin phi ct t cung 68 KT LUN Trong nm 2014 bnh vin Ph sn H Ni cú 827 ca phu thut liờn quan n UXTC Kt qu nghiờn cu nh sau: T l cỏc phng phỏp phu thut v cỏc yu t liờn quan: - M m l 87,1%; PTNS l 9,6%, ct TC l 3,3% - Búc UXTC bo tn: 23,1 %; ct TC: 76,9 % - Cú mi liờn quan gia s v phng phỏp x trớ UXTC vi p < 0,01 BN cha cú hoc cha búc UXTC l ch yu - BN búc UXTC tui < 40 l 74,8 %, ct TC ch yu tui > 40 l 91,5% Tui cng cao t l ct TC cng tng Tui trung bỡnh BN búc UXTC l 36,8 5,3 thp hn so vi nhúm ct TC 46,5 5,2 (p < 0,05) - BN cú tin s PT vựng bng di PT m bng (94,2%), cao hn hn so vi PTNS (4,5%) v ct TC (1,3%) - Kớch thc TC cng to, s lng u x cng nhiu: t l PT m bng cng tng cng nh t l bo tn TC cng thp so vi ct TC Kt qu iu tr v bin chng - Thi gian PT trung bỡnh: ca phng phỏp PTNS, m m, ct TC tng ng 87,9 44,1; 57,1 22,4 v 61,4 21,8 phỳt - Thi gian nm iu tr sau m trung bỡnh ca m m l 4,81 1,62 ngy, PTNS l 3,83 1,81 ngy v ct TC 4,21 1,25 ngy - Cú 13 trng hp phi chuyn phng phỏp phu thut: Ni soi hoc CT chuyn m m; Búc UXTC chuyn ct TC; Ct TCHT chuyn ct TCBP - Cú 11 trng hp tai bin: BN chy mỏu, BN tn thng tng, BN nhim trựng 69 KIN NGH Ngi thy thuc trc quyt nh phng phỏp phu thut iu tr UXTC cn ỏnh giỏ k cỏc yu t liờn quan: tui, s con, kớch thc t cung, s lng UXTC, di ng t cung, tin s phu thut cú th la chn ng m cng nh ch nh ct t cung hay búc UXTC bo tn TC cho phự hp Tài liệu tham khảo Hoàng Văn Kết (2003), Nhận xét tình hình điều trị UXTC viện BVBMTSS năm 2002, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Trần Thị Phương Mai (2006), U xơ tử cung, Bài giảng Sản Phụ khoa sau đại học, nhà xuất y học, Tr 311-315 Dương Thị Cương, Nguyễn Đức Hinh (1999), U xơ tử cung, Phụ khoa dành cho Thầy thuốc thực hành, nhà xuất y học, tr, 58-67 Glevin K., Pavio P (1990), Uterine myomas in pregnancy, Acta Obstet Gynecol, Scand, T69, pp 617-619 Diluca D (1981), Fibrome et grossesse propos de 476 cas thèse Paris Mounier J E., Bernar C (1986), L association Fibrome et grossesse A props de 51 observations Relevee davril 1976 desceembre 1984, Revue Francaise de gynecol et obstet T 18: P 991-104 Phan Trường Duyệt (1999), Siêu âm chẩn đoán thay đổi tử cung, Kỹ thuật siêu âm ứng dụng sản phụ khoa NXB khoa học kỹ thuật Hà Nội, tr 348-372 Phan Trường Duyệt, Đinh Thế Mỹ (2003), U xơ tử cung Lâm sàng sản phụ khoa NXB y học, tr 422 Exacoustos C (1993), Ultrasound diagnosis of uterine myoma and complication in pregnancy, Obstet Gynecol, T 82 (1), pp 97-101 10 Trần Văn Kỳ (1993), U xơ tử cung, Điều trị phụ khoa đông y, NXB y học, tr 99-100 11 Nguyễn Khắc Liêu (2000), Rong kinh, rong huyết, Bài giảng sản phụ khoa, NXB y học, tr 253-258 12 Lê Quang Thanh, Lê Thị Anh Thư (10/2005), Những phương pháp điều trị u xơ tử cung, Tạp chí thời y dược học, 10 số 5, tr 293-300 13 Vũ Nhật Thăng (2000), U xơ tử cung, Bài giảng sản phụ khoa Nhà xuất y học, tr 290-298 14 Nguyễn Khắc Liêu (2000), Sinh lý phụ khoa Bài giảng sản phụ khoa, NXB y học, tr 235-238 15 Nguyễn Đức Hinh (2000), Kỹ thuật soi buồng tử cung Nội soi sản phụ khoa, NXB y học, tr 108 16 Đặng Thị Minh Nguyệt (2009), Soi buồng tử cung bệnh lý buồng tử cung NXB y học, tr.15-45 17 Nguyễn Thị Phương Loan (2005), Nghiên cứu tình hình xử trí u xơ tử cung phẫu thuật bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2004, Luận văn bác sỹ chuyên khoa II Đại học y Hà Nội 18 Dương Thị Cương (1978), Các tổn thương cổ tử cung, Bài giảng sản phụ khoa, NXB y học, tr 319- 397 19 Vũ Nhật Thăng (2005), U xơ tử cung Sản phụ khoa, NXB y học, tr 398- 402 20 Mahbouni M., Roton M (2001), Management of uterine fibromas Report of 291 cases", Tunis Med., T 79 (10), pp 515-520 21 Đinh Ngọc Thơm (2006), Nhận xét tình hình phẫu thuật bóc u xơ tử cung bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 1/2004- 6/2006 Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II 22 Bren Lida (2001), Alternatives to hysterectomy: new technologies, More option, FDA Comsumer magazine, November- December, pp 1-9 23 Buttram V.C., Reiter R.C (1981), Uterine leiomyoma: etiology, symtomatology and management, Fertil Steril, T 36, pp 433-445 24 Đinh Thế Mỹ (1997), U xơ tử cung, Lâm sàng sản phụ khoa, NXB y học, tr 435-443 25 Nguyễn Đức Vy, Nguyễn Đức Hinh (2005), Đánh giá hiệu quả, độ an toàn khả chấp nhận thuốc Trinh nữ Hoàng cung điều trị u xơ tử cung, Đề tài nghiên cứu cấp Bộ Nghiệm thu tháng 8/2005 26 Kim Trang (2003) Làm tắc động mạch tử cung phương pháp hiệu điều trị UXTC, Tuần tin tức qua mạng internet số 27 Nguyễn Bá Mỹ Nhi (2001), áp dụng cắt tử cung qua nội soi Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ, Tạp chí Phụ sản, số 2, tr 29-32 28 Nguyễn Thị Phương Mai (2009), Tình hình bóc nhân xơ tử cung qua nội soi bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 1/2005- 6/2009 Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú Đại học Y Hà Nội 29 Garcia C-R., Tereck RW (1984), Submuscosal leiomyomas and infertility, Fertil steril, T 42: P 16 - 19 30 O Hanlan KA, Lopez L (2003) Total laparoscopic hysterectomy versus vaginal hysterectomy: a prospective randomized trial, Minerva Ginecol Apr, 59(2): 99-105 31 Phan Trường Duyệt (1998), Phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn qua đường âm đạo, NXB y học, tr 506 32 Reich H (2003), Laparoscopic hysterectomy, International for Gynecologic endoscopy, June, volume 9, issue 33 Nguyễn Thị Thu Hường (2008), Nghiên cứu phẫu thuật cắt tử cung số bệnh phụ khoa lành tính bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2008, Luận văn thạc sỹ y học Đại học Y Hà Nội 34 Nguyễn Trọng Lưu (2004), Kỹ thuật cắt tử cung qua nội soi, Bài giảng nội soi bản, Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ 35 Nguyễn Bá Mỹ Nhi (2005), Đánh giá bước đầu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị bóc nhân xơ tử cung, Nội san sản phụ khoa 2005, tr 115-121 36 Trần Bình Giang, Tôn Thất Bách (2003), Biến chứng phẫu thuật nội soi, Phẫu thuật nội soi ổ bụng, NXB y học Hà Nội, tr 387-406 37 Đỗ Ngọc Lan (2000), Tai biến, biến chứng nội soi phẫu thuật phụ khoa Nội soi phụ khoa NXB y học, tr 43-44 38 Nguyễn Nguyên Ngọc (2007), Tình hình phẫu thuật điều trị u xơ tử cung bệnh viện Phụ Sản Trung ương tháng 2/2007-6/2007 Luận văn Thạc sỹ y học Đại Học Y Hà Nội 39 Cao Thị Thúy Anh (2011), Nghiên cứu phương pháp phẫu thuật u xơ tử cung Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2010 Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II 40 Ahmed F., Vasti S (2001), Infection complication following abdominal hysterectomy in Karachi Pakistan, In J Gynaecol Obstet, Apr; 73 (1), pp 27-34 41 Kovac SR (2000), Vaginal hysterectomy with and without hysterectomy back to the future?, Am j obstet Gynaecol, jun, 182 (6): 1648-9 42 Bộ môn Huyết học- truyền máu Trường Đại học Y Hà Nội (2004), Phân loại thiếu máu, Bài giảng Huyết học Truyền máu NXB y học 43 Nguyn Xuõn Hi (2014), Nghiờn cu tỡnh hỡnh iu tr u x TC hai giai on 2008 v 2013 ti Bnh vin Ph sn H ni Lun bỏc s chuyờn khoa cp II 44 Kongwattanakul laparoscopically K, Khampitak assisted K vaginal (2011), Comparison hysterectomy of and abdominalhysterectomy: a randomized controlled trial J Minim Invasive Gynecol., 19(1): 89-94 45 Minh Thnh (2007), ỏnh giỏ phu thut CTC ti Bnh vin Ph sn Trung ng t 2003 n 2007 Lun bỏc s chuyờn khoa cp II 46 Nguyn ỡnh Ti (2001), Bc u ỏnh giỏ u nhc im ca phng phỏp ct TC hon ton qua ng õm o ti Bnh vin BVBMTSS Lun bỏc s chuyờn khoa cp II 47 Song T(1), Kim TJ, Kang H, Lee YY, Choi CH, Lee JW, Kim BG, Bae DS (2011), A review of the technique and complications from 2,012 cases of laparoscopically assisted vaginal hysterectomy at a single institution Aust N Z J Obstet Gynaecol; 51(3): 239-43 48 Nguyn Vn Giỏp (2006), Nghiờn cu ng dng k thut ct TC hon ton ti Bnh vin Ph sn Trung ng thỏng 12/2004 - thỏng 6/2006 Lun bỏc s chuyờn khoa cp II 49 Bogani G, Cromi A, Serati M, Di Naro E, Casarin J, Marconi N, Pinelli C, Ghezzi F (2015), Hysterectomy in patients with previous cesarean section: comparison betweenlaparoscopic and vaginal approaches Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.; 184: 53-7 50 Seracchioli R, Venturoli S (2002), Total laparoscopic hysterectomy compared with abdominal hysterectomy in the presence of a large uterus, J Am Assoc Gynecol laparosc 2002, Aug, 9(3): 333-8 51 Chou PH, Lin CH, Cheng C, Chang CL, Tsai CJ, Tsai CP, Lan TH, Chan CH (2015) Risk of depressive disorders in women undergoing hysterectomy: A population-based follow-up study J Psychiatr Res 2015 Sep; 68: 186-91 52 Trng Quang Vinh (2001), Nghiờn cu ng dng k thut ct TC ton phn ng õm o iu tr mt s bnh lý TC khụng sa ti Bnh vin Trung ng Hu Lun tt nghip thc s i hc Y khoa Hu 53 Shen CC., Wu MP., Kung FT (2003), "Major complication associated with laparoscopic assisted vaginal hysterectomy" JAn Assoc Gynecol laparosc May; 10(2): 147-53 mục lục ặt vấn đề Chương 1: Tổng quan 1.1 Giải phẫu tử cung quan liên quan 1.1.1 Giải phẫu tử cung 1.1.2 Âm đạo 1.1.3 Đáy chậu 1.2 U xơ tử cung 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Dịch tễ học 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh 1.2.4 Phân loại u xơ tử cung 1.2.5 Vị trí, số lượng, kích thước khối u xơ 10 1.2.6 Chẩn đoán u xơ tử cung 10 1.2.7 Tiến triển biến chứng 13 1.2.8 Điều trị UXTC 15 1.3 Các phương pháp phẫu thuật điều trị UXTC 17 1.3.1 Bóc u xơ tử cung: 17 1.3.2 Phẫu thuật cắt tử cung: 19 1.3.3 Cắt UXTC niêm mạc qua nội soi buồng tử cung: 23 Chương 2: ối tượng phương pháp nghiên cứu 25 2.1 Đối tượng 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu: 26 2.2.3 Cách tiến hành nghiên cứu 26 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 31 3.1 Cỏc yu t liờn quan n thỏi x trớ UXTC 31 3.1.1 T l cỏc phng phỏp phu thut 31 3.1.2 Ch nh phng phỏp can thip UXTC theo mt s yu t liờn quan 35 3.1.3 Cỏc yu t liờn quan n la chn ng m 38 3.2 Kt qu phu thut iu tr UXTC v mt s bin chng 44 3.2.1 Thi gian phu thut v s ngy nm vin 44 3.2.2 Lý phi chuyn phng phỏp m v tai bin sau m 45 3.3.3 Bin chng sau m 46 Chng 4: BN LUN 47 4.1 T l cỏc phng phỏp phu thut v mt s yu t liờn quan n phng phỏp phu thut UXTC 47 4.1.1 T l cỏc phng phỏp phu thut UXTC 47 4.1.2 Cỏc yu t liờn quan n phng phỏp loi b UXTC 49 4.1.3 Cỏc yu t liờn quan ti la chn ng m 55 4.2 Kt qu phu thut iu tr UXTC 62 4.2.1 Thi gian phu thut: 62 4.2.2 S ngy nm vin sau m 63 4.2.3 Thỏi x trớ phn ph 64 4.2.4 T l tai bin 64 4.2.5 T l phi chuyn phng phỏp m 66 KếT LUậN 68 KIN NGH 69 TàI LIệU THAM KHảO PH LC DANH MC BNG Bng 3.1 T l cỏc phng phỏp phu thut 31 Bng 3.2 Ch nh phng phỏp can thip UXTC theo nhúm tui 35 Bng 3.3 Ch nh phng phỏp can thip UXTC theo s 36 Bng 3.4 Ch nh phng phỏp can thip UXTC theo v trớ u x 37 Bng 3.5 Ch nh phng phỏp can thip UXTC theo kớch thc TC 37 Bng 3.6 Ch nh phng phỏp can thip theo s lng u x 38 Bng 3.7 Liờn quan s v la chn ng m 38 Bng 3.8 Liờn quan tui v la chn ng m 39 Bng 3.9 Liờn quan tin s ni khoa v la chn ng m 40 Bng 3.10 Liờn quan gia tin s phu thut vựng bng di v la chn ng m 40 Bng 3.11 Liờn quan gia ch s c th v la chn ng m 41 Bng 3.12 Liờn quan mc thiu mỏu v la chn ng m 41 Bng 3.13 Liờn quan gia kớch thc UXTC trờn lõm sng v la chn ng m 42 Bng 3.14 Liờn quan gia s lng u v la chn ng m 43 Bng 3.15 Liờn quan gia di ng TC v la chn ng m 43 Bng 3.16 Thi gian phu thut (phỳt) 44 Bng 3.17 S ngy nm vin sau m 45 Bng 3.18 Lý phi chuyn phng phỏp m 45 Bng 3.19 Bin chng sau m 46 Bng 4.1 So sỏnh t l búc UXTC vi nghiờn cu khỏc 47 Bng 4.2 So sỏnh la chn ng m ct TC hon ton ti Bnh vin Ph Sn H ni 49 Bng 4.3 So sỏnh tui trung bỡnh phu thut UXTC 49 Bng 4.4 So sỏnh t l bnh nhõn cha cú iu tr UXTC 51 Bng 4.5 So sỏnh tai bin v bin chng ca phu thut UXTC 65 DANH MC BIU Biu 3.1 T l búc UXTC theo cỏc phng phỏp phu thut 32 Biu 3.2 T l ct TC bỏn phn theo cỏc phng phỏp phu thut 33 Biu 3.3 T l ct TC hon ton theo cỏc phng phỏp phu thut 34 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 T cung v cỏc b phn liờn quan chu hụng n Hỡnh 1.2 Cỏc v trớ u x t cung so vi thnh t cung 10 B Y T TRNG I HC Y H NI TRNH XUN HNG nghiên cứu PHẫU THUậT ĐIềU TRị U XƠ Tử CUNG TạI BệNH VIệN PHụ SảN Hà NộI NĂM 2014 LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II H NI - 2015 B Y T TRNG I HC Y H NI ***** TRNH XUN HNG nghiên cứu PHẫU THUậT ĐIềU TRị U XƠ Tử CUNG TạI BệNH VIệN PHụ SảN Hà NộI NĂM 2014 Chuyờn ngnh : Sn ph khoa Mó s : CK 62721301 LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS NG TH MINH NGUYT H NI - 2015 ... nhi u năm Hiện triển khai phương pháp ph u thuật ph u thuật nội soi cắt tử cung bán phần , cắt tử cung hoàn toàn, ph u thuật cắt tử cung đường âm đạo, ph u thuật cắt u xơ tử niêm mạc qua nội. .. y u tố liên quan việc lựa chọn phương pháp ph u thuật đi u trị UXTC Mô tả kt qu v biến chứng ph u thuật đi u trị UXTC năm 2014 bệnh viện Phụ Sản Hà Nội 3 chương Tổng quan 1.1 Giải ph u tử cung. .. dụng sớm phục hồi sau mổ cho bệnh nhân đi u cần thiết Xuất phát từ y u c u tiến hành đề tài "Nghiờn cu v ph u thuật đi u trị u xơ tử cung bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2014" với mục ti u sau: Xác