1 B Y T TRNG I HC Y H NI MAI VN TUYấN ĐáNH GIá TáC DụNG GIảM ĐAU SAU Mổ NộI SOI CắT Tử CUNG HOàN TOàN BằNG TIÊM ROPIVACAIN 0,25% TạI CHỗ RạCH DA LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II H NI - 2016 B Y T TRNG I HC Y H NI MAI VN TUYấN ĐáNH GIá TáC DụNG GIảM ĐAU SAU Mổ NộI SOI CắT Tử CUNG HOàN TOàN BằNG TIÊM ROPIVACAIN 0,25% TạI CHỗ RạCH DA Chuyờn ngnh Gõy mờ hi sc Mó s: 62723301 LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II Ngi hng dn khoa hc: GS Nguyn Th H NI - 2016 LI CM N Tụi xin by t lũng bit n sõu sc n GS Nguyn Th - Nguyờn Ch tch Hi Gõy mờ hi sc Vit Nam, Ngi thy ó tn tỡnh hng dn, giỳp tụi hon thnh lun ny Tụi xin trõn trng cm n GS TS Nguyn Hu Tỳ - Phú hiu trng, Ch nhim b mụn Gõy mờ hi sc - Trng i hc Y H Nió giỳp tụi quỏ trỡnh hon thnh lun Tụi xin trõn trng cm n Ban Giỏm c Bnh vin Ph sn Trung ng, B mụn Gõy mờ hi sc, phũng o to Sau i hc - Trng i hc Y H Ni ó to mi iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh thc hin lun cng nh hc Xin by t lũng bit n sõu sc n vi B m, ton th gia ỡnh, bn bố, ó luụn ng viờn, giỳp tụi v mi mt sut quỏ trỡnh hc v thc hin lun ny Tụi cng xin chõn thnh cm n nhng anh ch ng nghip, bn bố ó giỳp v ng viờn tụi quỏ trỡnh hon thnh lun H Ni, ngy 13 thỏng 12 nm 2016 Mai Vn Tuyờn 4 LI CAM OAN Tụi l Mai Vn Tuyờn, hc viờn lp Bỏc s Chuyờn khoa II khúa 28 Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Gõy mờ hi sc, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca GS Nguyn Th Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim v nhng cam kt ny H Ni, ngy 13 thỏng 12 nm 2016 Tỏc gi Mai Vn Tuyờn DANH MC CC CH VIT TT ASA : Phõn loi bnh nhõn theo hip hi gõy mờ hi sc M (American Society of Anesthesiologist) BN : Bnh nhõn Cs : Cng s ECG : in tõm EtCO2 : p lc CO2 cui k th FiO2 : Nng ụxy khớ th vo GMHS : Gõy mờ hi sc HATT: Huyt ỏp tõm thu HATTr : Huyt ỏp tõm trng MAC : Nng khớ ph nang ti thiu Max : Ti a Min : Ti thiu Pb : p lc khớ bng SD : lch tiờu chun, TKTW : Thn kinh trung ng Vmin : Thụng khớ phỳt, Vt : Th tớch khớ lu thụng X : Trung bỡnh thc nghim TAP : MC LC T VN CHNG 1: TNG QUAN TI LIU 1.1 Mt s v au 1.1.1 Khỏi nim 1.1.2.C ch dn truyn cm giỏc au 1.1.3 Nguyờn nhõn gõy au sau m 1.1.4 Nhng yu t lm thay i ngng au 1.1.5 Hin tng tng cm giỏc au 1.1.6 nh hng ca au sau phu thut bng i vi bnh nhõn 1.1.7 C ch gõy au sau phu thut ni soi bng 1.1.8 Chi phi cm giỏc õu cỏc l chc trocar 1.1.9 Chi phi cm giỏc au vựng t cung phn ph 1.2 Nhng yu t nh hng ti au sau m 1.2.1 nh hng ca phu thut 1.2.2 Tõm, sinh lý v c a ngi bnh 1.2.3 Cỏc nh hng khỏc 1.2.4 D phũng au sau m 1.3 Túm tt dc lý ca ropipivacain 1.3.1 Tớnh cht lý húa 1.3.2 Dc ng hc 1.3.3 Dc lc hc 1.3.4 Ch nh v liu lng 1.3.5 c tớnh ca ropivacain 1.4 Gii phu t cung v phn ph 1.4.1 Gii phu t cung 1.4.2 Bung trng 1.4.3 Vũi trng 1.5 Cỏc phng phỏp ỏnh giỏ au sau m ct t cung ni soi 1.5.1 Phng phỏp khỏch quan 1.5.2 Phng phỏp ch quan 1.5.3 Cỏc phng phỏp gim au sau m ni soi ct t cung hon ton ó c ỏp dng trờn lõm sng 1.6 Mt s nghiờn cu ti Vit Nam v trờn th gii CHNG 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 2.1 i tng nghiờn cu 2.1.1 Tiờu chun la chn bnh nhõn 2.1.2 Tiờu chun loi tr 2.1.3 Tiờu chun a nghiờn cu 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 2.2.1 Thit k nghiờn cu 2.2.2 C mu 2.2.3 Chn mu 2.2.4 Thi gian v a im nghiờn cu 2.3 Tin hnh nghiờn cu 2.3.1 Chun b bnh nhõn 2.3.2 Chun b phng tin, dng c, mỏy múc, thuc 2.3.3 Phng phỏp gõy mờ 2.3.4 K thut m 2.3.5 Gim au sau m 2.4 Cỏc ch tiờu ỏnh giỏ 2.4.1 c im chung ca cỏc i tng nghiờn cu 2.4.2 au 2.4.3 Cỏc ch tiờu ỏnh giỏ thay i trờn tun hon, hụ hp 2.4.4 Bun nụn v nụn sau m 2.5 Phõn tớch v x lý s liu 2.6 o c nghiờn cu CHNG 3: KT QU NGHIấN CU 3.1 c im i tng nghiờn cu 3.1.1 Tui, chiu cao, cõn nng 3.1.2 Phõn loi ASA 3.1.3 Phõn b v ngh nghip 3.1.4 Tin s liờn quan 3.2 c im cuc m 3.2.1 Cỏch thc phu thut 3.2.2 Thi gian phu thut, ỏp lc bm hi bng v lng thuc s dng gõy mờ 3.3 au sau m 3.4 Nhu cu dựng thuc gim au sau m 3.5 Cỏc ch s ỏnh giỏ thay i trờn tun hon, hụ hp 3.5.1 Thay i v tn s tim 3.5.2 Thay i v huyt ỏp tõm thu 3.5.3 Thay i huyt ỏp tõm trng 3.5.4 Thay i SpO2 3.5.5 Nụn v bun nụn 3.6 Bin chng sau m CHNG 4: BN LUN 4.1 c im chung ca cỏc i tng nghiờn cu 4.1.1 Tui 4.1.2 Chiu cao 4.1.3 Cõn nng 4.1.4 c im phõn loi ASA 10 4.1.5 Ngh nghip 4.1.6 c im tin s liờn quan 4.1.7 Thi gian phu thut v ỏp lc bm hi 4.1.8 ng rch da 4.1.9 Cỏc thuc dựng gõy mờ 4.2 Tỏc dng gim au sau m ca phng phỏp tiờm ropivacain gõy tờ ti ch rch da 4.2.1 Cm giỏc au ti ch rch da 4.2.2 Nhu cu dựng thờm morphin gim au sau m 4.3 c im cỏc ch s thay i trờn tun hon, hụ hp 4.3.1 Tn s tim 4.3.2 Huyt ỏp tõm thu 4.3.3 Thay i huyt ỏp tõm trng 4.3.4 Thay i v SpO2 4.3.5 Nụn v bun nụn sau m KT LUN KIN NGH TI LIU THAM KHO PH LC 10 73 bt c mt s nguy him no cho bnh nhõn Cng tng t nh hin tng h huyt ỏp tõm thu, hin tng h huyt ỏp tõm trng cỏc bnh nhõn s dng ropivacain gõy tờ ti ch rch da gim au sau m ni soi ct t cung hon ton cng cú th c gõy bi tỏc dng giỏn tip trờn tim mch c ch giao cm [19] 4.3.4 Thay i v SpO2 Trong m bnh nhõn c thụng khớ v hụ hp nhõn to cung cp y ụ - xy nờn SpO2 c hai nhúm luụn cao trờn 99% Bt u t thi im nghiờn cu, tc l t thi im phu thut viờn rỳt trocar thnh bng v tiờm gõy tờ vt m, SpO2 c hai nhúm luụn trỡ mc an ton, khụng cú trng hp no xung di 97% Ti phũng hi tnh, bnh nhõn c h tr th ụ-xy 100% v c rỳt ni khớ qun da theo thang im ỏnh giỏ Aldrete nờn SpO c hai nhúm u n nh mc cao Ti bnh phũng, bnh nhõn c hai nhúm cú SpO2 n nh t 97% - 100% iu ny chng t bnh nhõn cú thụng khớ tt khụng b hn ch hụ hp Nh vy khụng cú s khỏc bit v SpO2 gia hai nhúm nghiờn cu v nhúm chng Mc bóo hũa ụ-xy mỏu mao mch gia hai nhúm nghiờn cu l tng ng 4.3.5 Nụn v bun nụn sau m Bun nụn v nụn sau m cú nhiu nguyờn nhõn, cỏc thuc dựng gõy mờ, cỏc kớch thớch quỏ trỡnh phu thut, vic a khớ CO vo bng v morphin gim au sau m v cú th tỏc dng ph ca ropivacain Trong nghiờn cu ca chỳng tụi cú 3/60 bnh nhõn bun nụn v nụn sau tiờm morphin nhúm chng, chim 5% ch cú bnh nhõn nụn phi dựng liu 10mg metoclopramid Khụng cú bnh nhõn no b nụn 73 74 hoc bun nụn nhúm c gim au bng gõy tờ vt rch da Tng ng vi nghiờn cu ca N T N Thanh [16] Theo Scalia Catenacci S v cs (2000) [43] thỡ cú 10% bnh nhõn cn iu tr nụn v bun nụn nhúm ropivacain gim hn rt nhiu so vi 43% nhúm nc mui T cỏc kt qu ny cho thy vic tiờm ropivacain gõy tờ ch rch da ó cú hiu qu gim t l bun nụn v nụn sau m cú th gim lng morphin dựng gim au sau m 74 75 KT LUN Qua nghiờn cu trờn 60 bnh nhõn c m ni soi ct t cung hon ton ti bnh vin Ph sn Trung ng c chia thnh nhúm: nhúm nghiờn cu gm 30 bnh nhõn nhn ropivacain 50mg dung dch 0,25%: 20ml tiờm gõy tờ ti ch rch da, nhúm chng gm 30 bnh nhõn khụng nhn ropivacain, chỳng tụi rỳt kt lun sau: au sau m ni soi ct t cung hon ton mc trung bỡnh Hiu qu gim au tng i tt: im VAS