Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu nhằm đánh giá về kiến thứcthực hành bệnh lao của tuyến y tế cơ sở trên địa bàn tỉnh nghệ an năm 2016, việc đánh giá góp phần có định hướng cụ thể trong việc tập huấn và chỉ đạo tuyến từng bước nâng cao chất lượng công tác phòng chống lao trên địa bàn tỉnh
1 ĐẶT VẤN ĐÊ Bệnh lao phát từ trước công nguyên trước xem bệnh không chữa được, coi “tứ chứng nan y" Đến nửa sau kỷ XX nhờ phát thuốc chữa lao đặc hiệu, bệnh lao chữa khỏi hoàn toàn, Điều làm cho dịch tễ bệnh lao thay đổi, song nhiều Quốc gia không quan tâm mức đến bệnh nguy hiểm này, Sự lãng quên chủ quan đó, với đại dịch HIV/AIDS làm cho bệnh lao quay trở lại nước phát triển mà trước tưởng khống chế được, Bệnh lao nước phát triển vốn bệnh nhiễm khuẩn phổ biến lại khó khăn việc khống chế, Bệnh lao ngày trở thành nỗi lo nhiều quốc gia, Năm 2003 TCYTTG (WHO) báo động quay trở lại bệnh lao tuyên bố phòng chống bệnh lao khẩn cấp toàn cầu, Theo số liệu (WHO) khoảng 1/3 dân số giới bị nhiễm lao, năm có khoảng 8-10 triệu người mắc lao triệu người chết lao Bệnh lao bệnh truyền nhiễm nghiêm trọng giới bệnh nhiễm khuẩn làm chết nhiều người so với bệnh nhiễm khuẩn khác, chiếm 25% tổng số tử vong nguyên nhân Việt Nam có khoảng 46% dân số nhiễm lao Theo ước tính Bệnh viện Phổi Trung ương với nguy nhiễm lao hàng năm 1,7% (Tương đương với 76 AFB(+)/100.000 dân) Là nước đứng thứ 12 22 nước có tỷ lệ mắc lao cao giới nước đứng thứ ba sau Trung Quốc Philippin vùng Tây Thái Bình Dương khu vực có độ lưu hành lao cao giới, Công tác phát bệnh nhân lao chương trình chống lao (CTCL) Việt Nam dựa phương pháp phát thụ động Bệnh nhân có triệu chứng nghi lao tự khám phát bệnh sở y tế Sự thiếu hiểu biết bệnh lao cản trở việc chẩn đoán, phát bệnh lao Chương trình phòng chống Lao tỉnh Nghệ An, năm qua đạt kết đáng ghi nhận, nhiên số bệnh nhân lao tiềm ẩn cộng đồng nhiều Công tác phát bệnh nhân lao chủ yếu dựa vào phương pháp phát thụ động thực điều trị theo chiến lược DOTS BS Vũ Hữu Tâm – BS Phạm Văn Huy Qua kết báo cáo tổng kết kiểm tra giám sát năm 2015 cho thấy: Về dịch tễ bệnh lao, theo thống kê năm Nghệ An phát khoảng 2600 - 2800 ca lao thể, tỷ lệ bệnh nhân lao phát 90 ca/100.000 dân (toàn quốc 110/100,000 dân) Bệnh nhân lao phổi AFB(+) 35 ca/100.000 dân, (toàn quốc 54/100,000 dân) công tác phát hiện, quản lý điều trị bệnh lao thấp so với toàn quốc.Việc tuân thủ quy trình điều trị của người bệnh, người nhà bệnh nhân yếu.Nhận thức bệnh lao biện pháp phòng chống người bệnh cộng đồng nhiều hạn chế, lực quản lý chương trình số nơi chưa đạt yêu cầu Tính đến thời điểm chưa có nghiên cứu sâu thực trạng, kiến thức, thái độ, thực hành cán làm công tác phòng chống lao địa bàn tỉnh Vì vậy, nghiên cứu đề tài: “Đánh giá thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành cán y tế làm công tác phòng chống lao số yếu tố liên quan tỉnh Nghệ An năm 2016 ” Nghiên cứu nhằm mục tiêu sau : Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành cán y tế làm công tác phòng chống lao địa bàn tỉnh Nghệ An năm 2016 Xác định số yếu tố liên quan kiến thức, thái độ, thực hành cán y tế làm công tác phòng chống lao tỉnh Nghệ An năm 2016 BS Vũ Hữu Tâm – BS Phạm Văn Huy CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh lao 1.1.1 Khái niệm bệnh lao Lao bệnh truyền nhiễm vi khuẩn lao gây nên, Vi khuẩn lao xâm nhập vào thể chủ yếu qua đường hô hấp hít phải hạt nhỏ không khí có chứa vi khuẩn lao Từ tổn thương ban đầu vi khuẩn lao qua đường máu, bạch huyết, đường phế quản đường tiếp cận đến để gây bệnh nhiều quan khác thể, Lao phổi thể bệnh phổ biến chiếm khoảng 80-85% thể bệnh lao nguồn lây bệnh chủ yếu cộng đồng, 1.1.2 Vi khuẩn lao Vi khuẩn lao Robert Koch tìm năm 1882 Ở điều kiện tự nhiên, vi khuẩn tồn 3-4 tháng môi trường Trong phòng thí nghiệm người ta bảo quản vi khuẩn nhiều năm, ánh sáng mặt trời, vi khuẩn bị chết sau 1,5 Khi chiếu tia cực tím chúng tồn 2-3 phút, Ở 420C vi khuẩn ngừng phát triển chết sau 10 phút 80 0C Đờm bệnh nhân lao phòng tối, ẩm sau tháng vi khuẩn tồn giữ độc lực, Nhưng đun đờm phút chúng bị chết; với cồn 900C vi khuẩn tồn phút, acid phenic 5% vi khuẩn chết sau phút 1.1.3 Phản ứng Mantoux Kỹ thuật tiêm da tác giả Mantoux đề xướng vào năm 1908, Kỹ thuật sử dụng gần kỷ qua hầu giới, Phản ứng Mantoux dương tính có ý nghĩa xác định người bệnh bị nhiễm lao, Tuy nhiên có số trường hợp bị nhiễm lao phản ứng âm tính thể suy kiệt, bị bệnh vi rút (sởi, ho gà,,,), dùng Corticoid thuốc ức chế miễn dịch khác, 1.1.4 Vaccin BCG BCG vaccine chứa vi trùng lao sống, giảm độc lực (được chế từ vi trùng lao bò, nuôi cấy nhiều năm phòng xét nghiệm) Calmette Guérin tìm từ năm 1921, Ngày vaccin BCG sử dụng rộng rãi giới Việt Nam trở thành biện pháp phòng lao hiệu cho trẻ em đặc biệt tránh cho trẻ bị mắc thể lao nặng,BCG có tác dụng tạo miễn dịch 10-15 BS Vũ Hữu Tâm – BS Phạm Văn Huy năm, làm giảm tỷ lệ mắc lao 14-30 lần so với trẻ không tiêm BCG, Đồng thời BCG làm giảm tỷ lệ mắc lao nặng từ 5-7 lần, làm giảm tỷ lệ tử vong lao xuống lần, 1.1.5 Phát chẩn đoán bệnh lao * Các phương pháp kỹ thuật phát bệnh lao - Các phương pháp phát + Phát chủ động: Cán y tế chủ động đưa kính hiển vi máy Xquang tới xã (phường), thôn (bản), để tìm bệnh nhân + Phát thụ động: Khi bệnh nhân thấy xuất triệu chứng hô hấp nghi lao, tự động đến sở y tế khám bệnh xét nghiệm đờm tìm vi khuẩn lao - Các kỹ thuật phát * Xét nghiệm soi đờm trực tiếp tìm vi khuẩn lao kính hiển vi với phương pháp nhuộm Ziehl-Neelsen * Nuôi cấy tìm vi khuẩn lao Hiện CTCLQG song song triển khai nuôi cấy môi trường đặc nuôi cấy môi trường lỏng (MGIT) để rút ngắn thời gian chẩn đoán bệnh lao [5] * Chụp Xquang phổi: Là kỹ thuật có giá trị cao để phát hình ảnh bất thường lồng ngực, để phát bệnh lao, Xquang lại phương pháp xác hình ảnh Xquang đặc hiệu cho bệnh lao Nhiều hình ảnh tổn thương bệnh phổi giống tổn thương lao ngược lại [3] * Các kỹ thuật khác để xác định vi khuẩn lao: PCR, kỹ thuật “dấu vân tay”, Các kỹ thuật có độ nhạy độ dặc hiệu cao, thời gian cho kết nhanh, đuợc sử dụng nhiều nước tiên tiến Thế giới [3] Công tác phát chẩn đoán bệnh lao chương trình chống lao quốc gia (CTCLQG) tập trung phát nguồn lây lao cộng đồng, thể lao phổi có ho khạc vi khuẩn với hiệu phát đạt từ 85% trở lên, Do phương thức hoạt động chủ yếu công tác phát cộng đồng xét nghiệm đờm phương pháp soi trực tiếp tìm vi khuẩn lao cho tất bệnh nhân có triệu chứng nghi ngờ [1], Mục đích soi đờm BS Vũ Hữu Tâm – BS Phạm Văn Huy trực tiếp chẩn đoán nguồn lây theo dõi tiến triển bệnh nhân trình điều trị 1.1.6 Các phác đồ điều trị nay: Ban hành theo Quyết định số: 4263 /QĐ-BYT ngày 13 tháng 10 năm 2015 Bộ trưởng Bộ Y tế: Phác đồ IA: 2RHZE(S)/4RHE - Hướng dẫn: Giai đoạn công kéo dài tháng, gồm loại thuốc dùng hàng ngày, Giai đoạn trì kéo dài tháng, gồm loại thuốc R, H E dùng hàng ngày, - Chỉ định: cho trường hợp bệnh lao người lớn (chưa điều trị lao điều trị lao tháng), Điều trị lao màng tim sử dụng corticosteroid liều 2mg/kg cân nặng giảm dần tháng đầu tiên, Phác đồ IB: 2RHZE/4RH - Hướng dẫn: + Giai đoạn công kéo dài tháng, gồm loại thuốc dùng hàng ngày + Giai đoạn trì kéo dài tháng, gồm loại thuốc R H dùng hàng ngày - Chỉ định: cho trường hợp bệnh lao trẻ em (chưa điều trị lao điều trị lao tháng), Điều trị lao màng tim sử dụng corticosteroid liều 2mg/kg cân nặng giảm dần tháng đầu tiên, Phác đồ II: 2SRHZE/1RHZE/5RHE 2SRHZE/1RHZE/5R3H3E3 - Hướng dẫn: + Giai đoạn công kéo dài tháng, tháng với loại thuốc chống lao thiết yếu S, H, R, Z, E dùng hàng ngày, tháng với loại thuốc (HRZE) dùng hàng ngày, + Giai đoạn trì kéo dài tháng với loại thuốc H, R E dùng hàng ngày (hoặc dùng cách quãng lần/tuần), BS Vũ Hữu Tâm – BS Phạm Văn Huy - Chỉ định: + Cho trường hợp bệnh lao tái phát, thất bại, điều trị lại sau bỏ trị, tiền sử điều trị khác, không rõ tiền sử điều trị mà điều kiện làm xét nghiệm chẩn đoán lao đa kháng nhanh, + Cho trường hợp bệnh lao tái phát, thất bại, điều trị lại sau bỏ trị, tiền sử điều trị khác, không rõ tiền sử điều trị có làm xét nghiệm chẩn đoán lao đa kháng nhanh, kết không kháng đa thuốc, Phác đồ III A: 2RHZE/10RHE - Hướng dẫn: + Giai đoạn công kéo dài tháng, gồm loại thuốc H, R, Z, E dùng hàng ngày + Giai đoạn trì kéo dài 10 tháng, gồm loại thuốc R, H, E dùng hàng ngày - Chỉ định: Lao màng não lao xương khớp người lớn, Điều trị lao màng não sử dụng corticosteroid liều 2mg/kg cân nặng giảm dần tháng dùng Streptomycin giai đoạn công, Phác đồ III B: 2RHZE/10RH - Hướng dẫn: + Giai đoạn công kéo dài tháng, gồm loại thuốc H, R, Z, E dùng hàng ngày + Giai đoạn trì kéo dài 10 tháng, gồm loại thuốc R, H dùng hàng ngày - Chỉ định: Lao màng não lao xương khớp trẻ em, Điều trị lao màng não sử dụng corticosteroid liều 2mg/kg cân nặng giảm dần tháng dùng Streptomycin giai đoạn công, Trong trình điều trị, người bệnh cần kiểm soát dùng thuốc, đánh giá đáp ứng lâm sàng, Xquang tác dụng phụ thuốc, cần phải xét nghiệm đờm theo dõi: - Đối với thể lao phổi AFB(+): Cần phải xét nghiệm đờm lần + Phác đồ tháng: Xét nghiệm đờm vào cuối tháng thứ 2, + Phác đồ tháng: Xét nghiệm đờm vào cuối tháng thứ 3, ,7 (hoặc 8) BS Vũ Hữu Tâm – BS Phạm Văn Huy - Đối với thể lao phổi AFB(-):Xét nghiệm đờm hai lần cuối tháng thứ * Đánh giá kết điều trị lao phổi AFB(+) Khỏi: Người bệnh điều trị đủ thời gian có kết xét nghiệm đờm âm tính tháng cuối lần trước Hoàn thành điều trị: Người bệnh điều trị đủ thuốc, đủ thời gian không xét nghiệm đờm có xét nghiệm đờm lần âm tính từ tháng thứ Thất bại: Người bệnh xét nghiệm đờm AFB(+) AFB(+) trở lại từ tháng thứ năm trở đi, có kết xác định chủng vi khuẩn kháng đa thuốc thời điểm Bỏ điều trị: Người bệnh bỏ thuốc lao liên tục hai tháng trình điều trị Chuyển đi: Người bệnh chuyển nơi khác điều trị có phản hồi, Nếu phản hồi coi người bệnh bỏ trị Chết: Người bệnh chết nguyên trình điều trị lao Không đánh giá: Những người bệnh đăng ký điều trị lao lý không tiếp tục điều trị kết thúc phác đồ điều trị (ví dụ: thay đổi chẩn đoán khác) Đối với người bệnh lao phổi AFB(-) lao phổi, kết điều trị đánh kết khỏi 1.1.7 Giám sát, quản lý điều trị lao * Tầm quan trọng giám sát, quản lý điều trị bệnh nhân lao Trong quản lý điều trị lao nói chung, đặc biệt quản lý điều trị lao tháng, giám sát có vai trò quan trọng tác động trực tiếp đến thành công chiến lược DOTS mà quản lý điều trị lao tháng phải áp dụng liệu trình tháng điều trị *Giám sát từ tuyến huyện – tuyến xã: Nội dung giám sát chung: Là lần giám sát thường kỳ (tháng/ quý) tuyến huyện hoạt động CTPCL nhằm: BS Vũ Hữu Tâm – BS Phạm Văn Huy - Đảm bảo công tác chống lao triển khai theo hướng dẫn CTPCL quốc gia kế hoạch tỉnh - Kiểm tra tiến độ triển khai hoạt động theo kế hoạch - Cung cấp hỗ trợ kỹ thuật hướng dẫn thực chương trình - Xác định vấn đề tìm biệm pháp khắc phục, giải - Kiểm chứng thu thập số liệu - Ngoài nội dung giám sát chung cần sâu giám sát quy trình giám sát quản lý điều trị lao tháng tuyến xã * Giám sát từ tuyến xã – bệnh nhân: Về nguyên tắc chung, bệnh nhân lao điều trị công thức tháng có Rifampicin liệu trình cần phải giám sát trực tiếp vòng tháng, Giám sát tuyến xã bệnh nhân lao điều trị công thức tháng khâu quan trọng trình giám sát để đảm bảo bệnh nhân dùng thuốc đúng, đủ * Quy trình giám sát quản lý điều trị lao tháng tuyến xã: Bệnh nhân lao sau đăng ký điều trị tuyến huyện – chuyển xã quản lý điều trị: Đăng ký vào sổ quản lý điều lao tuyến xã Tiếp tục thực ghi chép phiếu điều trị có kiểm soát theo quy định mà tuyến huyện lập Nếu bệnh nhân chuyển xã điều trị từ giai đoạn công: Nếu sử dụng công thức có tiêm (S): bệnh nhân lao hàng ngày đến TYT xã tiêm sau uống thuốc trước mặt nhân viên y tế Nếu sử dụng công thức tiêm (S): cán phụ trách lao xã cấp thuốc cho bệnh nhân ngày/lần, tư vấn cho bệnh nhân cách dùng thuốc hẹn đến khám, nhận thuốc tiếp sau ngày, Đồng thời cán y tế xã thông báo cho y tế thôn phụ trách địa bàn (nơi bệnh nhân sinh sống) giám sát bệnh nhân: quy định giám sát trực tiếp bệnh nhân lần/7 ngày, ghi chép vào phiếu giám sát điều trị bệnh nhân lao (phát cho y tế thôn ghi chép sau lần giám sát trực tiếp bệnh nhân) Nếu bệnh nhân chuyển xã điều trị từ giai đoạn trì: cán phụ trách lao tuyến xã cấp thuốc cho bệnh nhân ngày/lần, tư vấn cho bệnh nhân cách dùng thuốc hẹn đến khám, nhận thuốc tiếp sau ngày, Đồng thời cán y tế xã thông báo cho y tế thôn phụ trách địa bàn (nơi bệnh nhân sinh sống) giám sát bệnh nhân: quy định y tế thôn giám sát trực tiếp bệnh nhân BS Vũ Hữu Tâm – BS Phạm Văn Huy lần/7 ngày, ghi chép vào phiếu giám sát điều trị bệnh nhân lao (phát cho y tế thôn ghi chép sau lần giám sát trực tiếp bệnh nhân) Tuyến xã nhận thuốc hàng tháng huyện quản lý cấp phát thuốc cho bệnh nhân lao xã Nội dung giám sát bệnh nhân cán y tế xã đợt cấp thuốc: Hỏi bệnh nhân diễn biến bệnh trình điều trị, xác định tác dụng phụ thuốc Yêu cầu bệnh nhân nhắc lại cách sử dụng thuốc để xem bệnh nhân có sử dụng thuốc không có tư vấn phù hợp Thu lại kiểm tra vỏ thuốc đợt cấp thuốc trước – để xác định thêm bệnh nhân có sử dụng thuốc hay không ? Điền phiếu điều trị có kiểm soát ghi chép vào phiếu giám sát điều trị bệnh nhân lao (mỗi lần bệnh nhân đến lĩnh thuốc tư vấn coi lần giám sát bệnh nhân) 1.2 Tình hình mắc lao Thế giới, Theo báo cáo TCYTTG năm 2014 đạt số thành tựu đáng kể công tác chống lao thời gian qua, bệnh lao tiếp tục vấn đề sức khỏe cộng đồng toàn cầu, TCYTTG ước tính năm 2013 toàn cầu có khoảng triệu người mắc lao[ 9]; 13% có đồng nhiễm HIV, Bệnh lao nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ hai bệnh nhiễm trùng với khoảng 1,3 triệu người tử vong lao, khoảng 510,000 phụ nữ chết lao, Số tử vong làm cho lao bệnh nữ giới Tình hình dịch tễ lao kháng thuốc có diễn biến phức tạp xuất hầu hết quốc gia Năm 2013 toàn cầu ước tính tỷ mắc lao đa kháng thuốc 3,5% số bệnh nhân 20,5% số bệnh nhân điều trị lại [9] Xu hướng dịch tễ bệnh lao toàn cầu nói chung có chiều hướng giảm với tỷ lệ mắc khoảng thời gian dài có tốc độ giảm khoảng 2% năm 1.3 Tình hình mắc lao Việt Nam: Theo ước tính WHO dựa nguy nhiễm lao hàng năm khoảng 1,7% năm Việt Nam có 150,000 người mắc bệnh, chừng 65,000 người bị lao phổi khạc vi khuẩn lao đờm, số người chết lao ước chừng 20,000 người năm, Như số người bệnh lao BS Vũ Hữu Tâm – BS Phạm Văn Huy 10 mắc có AFB (+) vào khoảng 76/100,000 dân, tổng số người bệnh lao chung thể 171/100,000 dân [9] Theo ước tính (WHO) dựa sở số nguy nhiễm lao hàng năm Việt Nam trung bình khoảng 1,7% tỷ lệ bệnh nhân lao có vi khuẩn mắc hàng năm khoảng 50/100,000 dân tương đương với 1% nguy nhiễm lao Các nghiên cứu bệnh lao quản lý chương trình lao quan tâm từ ngày đầu thành lập Chương trình chống lao, nhiên lý khách quan chủ quan mà nghiên cứu chưa mang tính đại diện toàn quốc 1.4 Một số đặc điểm công tác phòng chống lao tỉnh Nghệ An * Công tác tổ chức Mạng lưới phòng chống lao tỉnh Nghệ An, gồm có Bệnh viện Lao bệnh Phổi, 21 tổ chống lao Trung tâm y tế huyện Tổ chống lao trại giam số số Tuyến tỉnh: Có Bệnh viện Lao bệnh Phổi nhiệm vụ quản lý CTCL tỉnh khám phát thu nhận điều trị lao cho trường hợp nặng, điều trị ổn định, người bệnh chuyển Trung tâm Y tế huyện, trạm Y tế xã để quản lý điều trị ngoại trú cộng đồng Tuyến huyện: Chức năng: Chăm sóc sức khỏe ban đầu, tuyến đầu tiên, để triển khai chương trình phòng mục tiêu y tế quốc gia có chương trình Phòng chống lao Phối hợp với tổ chức, ban ngành, đoàn thể huyện: Hội phụ nữ, hội nông dân, hội chữ thập đỏ, đoàn niên, Phòng giáo dục tuyên truyền giáo dục sức khỏe, huy động xã hội, xã hội hóa công tác phòng, chống bệnh lao địa bàn huyện Theo dõi báo cáo số liệu hoạt động theo hướng dẫn chương trình, - Nhiệm vụ: Khám chữa bệnh: phát đăng ký trường hợp lao phổi AFB (+) bệnh chẩn đoán từ tuyến gửi vể, Phối hợp chẩn đoán điều trị lao phổi AFB (-), Thực triển khai xét nghiệm đờm cho người nghi lao địa bàn đảm bảo chất lượng, bao gồm phòng xét nghiệm công, tư (nếu có) BS Vũ Hữu Tâm – BS Phạm Văn Huy 30 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê vùng miền, trình độ, tập huấn chuyên môn đối tượng nghiên cứu đến số nội dung kiến thức xét nghiệm phát theo dõi, kiến thức yếu tố nguy mắc lao,nguyên tắc điều trị lao, phòng bệnh lao , nội dung DOST cộng đồng Có mối liên quan yếu tố vùng miền, trình độ, tập huấn chuyên môn đối tượng nghiên cứu đến số kiên thức bệnh lao KIẾN NGHỊ Qua số liệu phân tích thực tế địa bàn kết nghiên cứu đưa nhóm nghiên cứu xin có số kiến nghị sau Để khắc phục điểm hạn chế , cần tăng cường công tác đào tạo tập huấn kiến thức, kỹ thực hành phòng chống lao cho tuyến y tế sở thường xuyên cập nhật kiến thức mới, tổ chức lớp tập huấn có quy mô rộng khắp có lựa chọn dựa kết hoạt động hàng năm huyện, đánh giá huyện yếu kém, vùng khó khăn Tăng cường công tác giám sát, hỗ trợ tuyến nhằm nâng cao lực cán y tế chất lượng quản lý bệnh nhân lao cộng đồng Xây dựng đội ngũ cán tham gia phòng chống lao chất lượng ổn định Thường xuyên giám sát công tác sàng lọc đối tượng nghi lao cho tuyến y tế sở, xây dựng quy trình chuẩn công tác xét nghiệm chuyển gửi mẫu đờm bệnh nhân từ tuyến y tế sở BS Vũ Hữu Tâm – BS Phạm Văn Huy 31 BS Vũ Hữu Tâm – BS Phạm Văn Huy 32 BẢNG BIẾN SỐ TT Biến số Định nghĩa biến số I, Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Tính theo năm sinh dương Tuổi lịch Nam Giới Nữ Trình độ Cấp học cao đối chuyên môn tượng vấn Phân loại PP thu thập số liệu Liên tục Phỏng vấn câu hỏi Phân loại Quan sát Dân tộc Nơi làm việc Thời gian công tác, Phỏng vấn câu hỏi Phỏng vấn Người dân tộc Phân loại câu hỏi Phỏng vấn Làm việc đâu Phân loại câu hỏi Phỏng vấn Thời gian làm công tác Phân loại câu hỏi phòng chống Lao Thời gian tập huấn Trong vòng năm qua có Phân loại tập huấn không Đơn vị tổ chức Đơn vị tổ chức tập huấn Nguyên vọng tập huấn Có nguyện vọng tập Phân loại huấn nâng cao trình độ Thứ bậc Thứ bậc Nội dung tập Mong muốn tập huấn Phân loại huấn nội dung Tập huấn Mong muốn tập huấn 11 Thứ bậc đâu đâu II, Kiến thức – thái độ – thực hành đối tượng nghiên cứu, Ho khạc kéo dài; Sốt Hiểu biết chiều 12 triệu chứng Ho máu; Đau ngực, khó Phân loại bệnh lao thở Sút cân, ăn, mệt mỏi Chẩn đoán bệnh 13 Một mẫu, hai mẫu, ba mẫu Phân loại lao 10 BS Vũ Hữu Tâm – BS Phạm Văn Huy Phỏng vấn câu hỏi Phỏng vấn câu hỏi Phỏng vấn câu hỏi Phỏng vấn câu hỏi Phỏng vấn câu hỏi Phỏng vấn câu hỏi Phỏng vấn câu hỏi 33 14 Thời điểm lấy mẫu đờm 15 Số ml đờm Ngay sau bệnh nhân đến Nhị phân Sau lấy mẫu khoảng 2h Mỗi mẫu phải lấy Liên tục đờm Chất lượng mẫu Chất lượng mẫu đờm tốt đờm Vận chuyển Cách vận chuyển mẫu đờm 17 mẫu đờm Các thao tác cần hướng dẫn Thao tác khạc 18 khạc đờm, đờm 16 Thời điểm lấy 19 mẫu đờm theo dõi Các phòng bệnh 20 lao 21 Chức nhiệm vụ Nguyên tắc 22 điều trị lao 23 Các yếu tố thuận lợi Thời gian điều 24 trị phác đồ cho lao Các loại thuốc 25 điều trị lao Đến thăm bệnh 26 nhân điều trị nhà Tháng thứ 2, tháng thứ 3, trước hoàn thành điều trị Phân loại Phân loại Phân loại Phân loại Phòng được, không phòng Phân loại Phát chuyển người nghi lao lên tuyến trên, thực y lệnh cán TTYT Phân loại huyện, tuyên truyền bệnh lao, Kiểm tra sẹo BCG Đúng, đủ liều thời gian, theo giai đoạn, dùng thuốc có kiểm soát, Cơ thể suy yếu, tiếp xúc người bệnh, bị nhiễm Phân loại HIV/AIDS Phỏng vấn câu hỏi Phỏng vấn câu hỏi Phỏng vấn câu hỏi Phỏng vấn câu hỏi Phỏng vấn câu hỏi Phỏng vấn câu hỏi Phỏng vấn câu hỏi Phỏng vấn câu hỏi Phỏng vấn câu hỏi Phỏng vấn câu hỏi tháng, tháng Liên tục Phỏng vấn câu hỏi loại, loại, loại, loại, loại Liên tục Phỏng vấn câu hỏi Có đến thăm không Nhị phân BS Vũ Hữu Tâm – BS Phạm Văn Huy 34 Tìm người bỏ thuốc 27 Có tìm không để tư vấn tiếp tục điều trị Tham gian công tác truyền thông 28 Có tham gia không bệnh lao cộng đồng Kiểm tra bệnh nhân uốc Nhiệm vụ thuốc, phát tác dụng phụ 29 chiến lược thuốc, tư vấn lấy mẫu DOST đờm Mục đích Điều trị khỏi cho bệnh nhân, 30 DOST tránh bệnh nhân bỏ thuốc Người giám sát Cán xã, người nhà bệnh 31 bệnh nhân điều nhân, trị lao Quản lý bệnh Đến thăm bệnh nhân nhân lao hướng dẫn, động viên họ 32 cộng đồng việc uống thuốc, kiểm tra tác cần làm dụng phụ thuốc Khó khăn Có khó khăn không 33 quản lý bệnh nhân lao Tìm đến nhà bệnh nhân để tư Việc cần làm vấn cho bệnh nhân điều trị bệnh nhân 34 tiếp, đề nghị người nhà giúp bỏ trị đỡ họ, báo lên CTCL tuyến Xử lý bệnh 35 nhân uống Có xử lý hay không thuốc bị dị ứng Công việc có bệnh Tư vấn cho bệnh nhân lên 36 nhân nghi lao tuyến trên, không tư vấn đến khám Nhị phân Phỏng vấn câu hỏi Nhị phân Phỏng vấn câu hỏi Phân loại Phỏng vấn câu hỏi Phân loại Phỏng vấn câu hỏi Phân loại Phỏng vấn câu hỏi Phân loại Phỏng vấn câu hỏi nhị phân Phỏng vấn câu hỏi Phân loại Phỏng vấn câu hỏi Nhị phân Phỏng vấn câu hỏi Nhị phân BS Vũ Hữu Tâm – BS Phạm Văn Huy Phỏng vấn câu hỏi 35 37 38 39 40 41 42 Nhiệm vụ cấp phát thuốc Cấp phát thuốc giai đoạn công Cấp phát thuốc giai đoạn trì Hướng dẫn uống thuốc lao Địa điểm bệnh nhân nhận thuốc lao Số lần giám sát bệnh nhân điều trị giai đoạn trì Có giao nhiệm vụ không Nhị phân Phỏng vấn câu hỏi Hàng ngày, hàng tuần, hàng tháng Liên tục Phỏng vấn câu hỏi Hàng ngày, hàng tuần, hàng tháng Liên tục Phỏng vấn câu hỏi Có hướng dẫn bệnh nhân uống thuốc không Nhị phân Phỏng vấn câu hỏi TTYT, TYT xã Địa danh Phỏng vấn câu hỏi Hàng ngày, hàng tuần, hàng tháng Liên tục Phỏng vấn câu hỏi TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Khắc Quảng (1996) Bệnh AIDS, bệnh lao bệnh phổi hội, Bệnh học Lao bệnh Phổi 2, Viện Lao Bệnh phổi - Nhà xuất Y học, Hà Nội BS Vũ Hữu Tâm – BS Phạm Văn Huy 36 Chương trình phòng chống lao Việt Nam (2009), Bệnh lao, truy cậptừ: http//:digitaltelevision,wetpaint,com/page/CHƯƠNG+TRÌNH+PHÒNG +CHỐNG+LAO+VIỆT+NAM Chương trình chống lao Quốc Gia (2008), Báo cáo tổng kết hoạt động chương trình chống lao Quốc gia năm 2008 đánh giá kỳ 20072011, Hội nghị tổng kết dự án phòng chống lao giai đoạn 2007 - 2008, Hà Nội 1/2009 Phạm Quang Tuệ (1999), Điều tra kiến thức bệnh lao người dân vùng sâu, vùng xa, Nội san Lao Bệnh phổi, Hội Chống Lao Bệnh Phổi Việt Nam Đinh Ngọc Sỹ (2010), Dịch tễ học bản ứng dụng chương trình chống lao, Hà Nội, Dương Đình Đức (2011), Nghiên cứu tỷ lệ mắc lao đề xuất số giải pháp nâng cao lực cán y tế sở công tác Phòng chống Lao tỉnh Lai Châu Bệnh viện Lao bệnh Phổi tỉnh Nghệ An (2016), Báo cáo kết quả thực tiêu kế hoạch năm 2015 phương hướng nhiệm vụ năm 2016, Nghệ An Bài giảng Chẩn đoán điều trị bệnh Lao( Hiệp hội lao bệnh Phổi ), Nhà xuất bản Y học Hà Nội Năm 2015, Báo cáo tổng kết chương trình PCL năm 2014 phương hướng nhiệm vụ 2015, Bệnh viện Phổi Trung ương - Dự án Phòng chống lao PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN - Ngày vấn:…………/………………/……………………… BS Vũ Hữu Tâm – BS Phạm Văn Huy 37 - Địa chỉ:…………………………………………………………… STT CÂU HỎI I Thông tin chung đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) C1 Giới C2 Anh/chị năm tuổi? C3 C4 C5 C6 C7 MÃ HÓA NỘI DUNG TRẢ LỜI Nam Nữ ……… Kinh Thái Thổ Khác (ghi rõ) TTYT huyện TYT xã Bác sỹ Y sỹ Điều dưỡng viên Khác (ghi rõ)…………… Thời gian tham gia hoạt động phòng chống lao tính đến thời điểm Anh/chị bao nhiêu? Dưới năm Từ 1-5 năm Trên năm Trong vòng năm qua Anh/ chị tập huấn quản lý chương trình phòng chống lao chưa? Có Không ( chuyển câu 9) Anh/chị thuộc thành phần dân tộc nào? Anh/chị cho biết nơi làm việc anh chị? Trình độ chuyên môn Anh/chị cấp bậc nào? C8 C9 Đơn vị tổ chức tập huấn cho Anh/chị? Anh/ chị có nguyện vọng tập huấn nâng cao trình độ PCL BV phổi Trung ương BVL & BP Nghệ An TTYT huyện Khác: (ghi rõ) Có Không (chuyển câu 11) BS Vũ Hữu Tâm – BS Phạm Văn Huy 38 không? Nguyện vọng anh chị tập C10 huấn nội dung gì? Theo anh chị tập huấn đâu C11 phù hợp II Quản lý chương trình lao Nội dung mà anh, chị quan tâm Tại tuyến huyện Tại tuyến tỉnh Tại tuyến trung ương Kiến thức Theo Anh/ chị nghi bị mắc bệnh lao, người bệnh có C12 triệu chứng đây? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Bị ho khạc đờm kéo dài tuần Có thể ho máu Bị sốt nhẹ chiều Ra mồ hôi “trộm” ban đêm Gầy sút cân, chán ăn Có thể có đau tức ngực Khó thở Không biết Để chẩn đoán bệnh lao phổi theo C13 Anh/chị cần xét nghiệm mẫu đờm? Một mẫu Hai mẫu Trên mẫu Theo Anh/chị thời điểm lấy mẫu đờm vào nào? (dùng dấu ô bạn cho đúng) C14 Thời điểm lấy mẫu đờm Mẫu Ngay bệnh nhân đến Sau lấy mẫu khoảng 2h C15 Theo Anh/chị để đảm bảo yêu cầu số lượng mẫu đờm xét nghiệm soi trực tiếp, mẫu đờm phải lấy? 1ml/ mẫu 2 ml/ mẫu Khác (ghi BS Vũ Hữu Tâm – BS Phạm Văn Huy Mẫu 39 rõ ) Theo Anh/chị mẫu đờm có chất C16 lượng tốt là? Đặc, nhầy mủ, số lượng ml/ mẫu, không lẫn thức ăn Chỉ có nước bọt nhầy mủ Theo Anh/chị, thời gian bảo quản vẩn chuyển mẫu đờm tốt C17 là? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Theo Anh/Chị đâu thao tác cần làm hướng dẫn cho C18 bệnh nhân để lấy mẫu đờm chất lượng gì? C19 Anh/ chị cho biết trình điều trị lao phổi AFB (+) cần lấy đờm xét nghiệm kiểm tra vào tháng thứ mấy? Đặc, nhầy mủ, số lượng 1ml/ mẫu, không lẫn thức ăn Không biết Để nơi mát chuyển Tránh nhiệt độ cao ánh sáng mặt trời Chuyển mẫu tới phòng XN sớm tốt Không biết Hít vào thật sâu Thở nhẹ nhàng Thở thật mạnh Súc miệng trước lấy đờm Hít vào thật sâu, thở thật mạnh lần Hít vào thật sâu lần 3, ho khạc sâu từ phổi Tháng thứ 2 Tháng thứ Tháng thứ Trước hoàn thành điều trị BS Vũ Hữu Tâm – BS Phạm Văn Huy 40 Theo Anh/chị yếu tố thuận lợi sau đây, người bệnh dễ bị C20 mắc bệnh lao? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Không biết Người nhiễm HIV/AIDS Người mắc bệnh mãn tính (Suy thận, ĐTĐ ) Trẻ em suy dinh dưỡng, tiếp xúc trực tiếp với nguồn lây Người bệnh nghiện ma túy, rượu, bia, thuốc nhiều Không biết Theo Anh/chị cách phòng bệnh lao gồm cách C21 sau đây? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Tiêm Vacxin BCG cho trẻ < tuổi Cách ly hoàn toàn người bệnh Phát sớm chữa khỏi người bệnh lao Điều trị dự phòng lao INH Sử dụng phương tiện bảo hộ cá nhân cho NVYT Không biết Xác định người có triệu chứng nghi lao chuyển lên TTYT huyện Theo Anh/chị CBYT xã có chức nhiệm vụ công tác phòng C22 chống lao? Giám sát việc điều trị ngoại trú có kiểm soát Đánh dấu, ký tên vào phiếu điều trị có kiểm soát (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Tìm người bỏ trị Chuyển người nhiễm HIV có triệu chứng nghi lao khám sàng lọc Không biết BS Vũ Hữu Tâm – BS Phạm Văn Huy 41 Điều trị sớm để cắt đứt nguồn lây Đăng ký quản lý điều trị Trong điều trị bệnh lao phải thực tốt nguyên tắc C23 đây? Phối hợp thuốc chống lao (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Dùng thuốc liều Phải dùng thuốc đặn Phải dùng thuốc đủ thời gian theo giai đoạn công, trì Không biết Thời gian điều trị bệnh lao C24 theo phác đồ tháng tháng tháng Không biết Hiện có loại thuốc điều trị lao hàng C25 dùng ? 1 loại 2 loại 3 loại loại Anh/chị cho biết phác đồ điều trị C26 lao định? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Lao người lớn: Phác đồ IA: 2RHZE(S)/4RHE Lao trẻ em: Phác đồ IB: 2RHZE/4RH III Lao tái phát: 2SRHZE/1RHZE/5RHE 2SRHZE/1RHZE/5R3H3E3 Không biết Thái độ Anh/chị có đến thăm nhắc C27 bệnh nhân uống thuốc nhà điều trị lao không? Có Không C28 Anh/chị có tìm người bỏ Có BS Vũ Hữu Tâm – BS Phạm Văn Huy 42 uống thuốc để thuyết phục họ điều trị lại không? Anh/chị có tham gia công tác C29 giáo dục sức khoẻ phòng chống lao cộng đồng không? Theo Anh/chị DOTS cần thực nhiệm vụ C30 đây? Không Có Không Giai đoạn công CBYT trực tiếp kiểm tra cho BN uống thuốc ngày (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Giám sát bệnh nhân điều trị theo C31 phác đồ tháng giai đoạn nào? Theo Anh/chị người C32 tham gia thực DOTS trình điều trị? Để quản lý, điều trị bệnh nhân lao cộng đồng theo anh/ chị C33 cần làm đây? Phát tác dụng phụ thuốc lấy đủ mẫu đờm xét nghiệm Không biết Trong suốt trình điều trị Chỉ giai đoạn công Chỉ giai đoạn trì Không biết CBYT xã, Người nhà bệnh nhân Không biết Khác (ghi rõ) Đến gia đình thăm hỏi người bệnh, hướng dẫn động viên họ uống thuốc (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng, Kiểm tra tác dụng phụ thuốc Không làm BS Vũ Hữu Tâm – BS Phạm Văn Huy 43 Khi phát bệnh nhân bỏ thuốc điều trị lao, anh/chị làm C34 đây? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Khi phát bệnh nhân bị dị C35 ứng thuốc anh/chị làm gì? Đề nghị người thân bệnh nhân giúp đỡ để bệnh nhân điều trị trở lại Báo chương trình chống lao tuyến Không biết Cho bệnh nhân dừng thuốc điều trị lao Tư vấn gửi lên tuyến kiểm tra Hướng dẫn bệnh nhân tiếp tục uống thuốc Khi phát bệnh nhân có C36 dấu hiệu nghi lao cộng đồng, Anh/chị làm gì? IV Tìm đến bệnh nhân để tư vấn cho cho bệnh nhân điều trị tiếp Không làm Tư vấn đến tổ chống lao để khám sàng lọc Tư vấn đến phòng khám tư nhân để khám Tư vấn nhà dùng đợt kháng sinh thông thường để theo dõi thêm Không làm Thực hành Anh/chị làm có bệnh nhân C37 nghi lao đến khám? Cho bệnh nhân điều trị lao theo phác đồ CTCLQG Dùng kháng sinh thông thường Tư vấn BN lên tuyến làm XN đờm Không biết BS Vũ Hữu Tâm – BS Phạm Văn Huy 44 Có (hỏi tiếp) Không Hàng ngày Hàng tuần Hàng tháng Không biết Hàng tuần Hàng tháng Không biết Anh/chị hướng dẫn cho bệnh C41 nhân uống thuốc vào thời gian ngày? 1 lần buổi sáng lúc đói lần sau ăn no Không biết Trong thời gian bệnh nhân điều C42 trị, anh/chị có đến nhà kiểm tra không? Có Không (Chuyển câu C44) Trong thời gian điều trị giai đoạn C43 trì anh/chị giám sát nhà bệnh nhân lần? 1 tuần /1 lần tháng /1 lần Không biết C38 Anh/chị có giao nhiệm vụ cấp thuốc cho bệnh nhân không? Nếu có, giai đoạn công cấp C39 thuốc điều trị cho bệnh nhân nào? C40 Giai đoạn trì cấp thuốc cho bệnh nhân nào? C44 Nếu không giám sát sao? Bệnh nhân xa không giám sát Không có thời gian kiểm tra Bệnh nhân thường không nhà Không có kinh phí lại Không biết Ngày tháng năm 2016 Người vấn (Ký ghi rõ họ tên) BS Vũ Hữu Tâm – BS Phạm Văn Huy ... Chức năng: Chăm sóc sức khỏe ban đầu, tuyến đầu tiên, để triển khai chương trình phòng mục tiêu y tế quốc gia có chương trình Phòng chống lao Phối hợp với tổ chức, ban ngành, đoàn thể huyện: Hội... chẩn đoán nguồn lây theo dõi tiến triển bệnh nhân trình điều trị 1.1.6 Các phác đồ điều trị nay: Ban hành theo Quyết định số: 4263 /QĐ-BYT ngày 13 tháng 10 năm 2015 Bộ trưởng Bộ Y tế: Phác đồ IA:... vào thể chủ yếu qua đường hô hấp hít phải hạt nhỏ không khí có chứa vi khuẩn lao Từ tổn thương ban đầu vi khuẩn lao qua đường máu, bạch huyết, đường phế quản đường tiếp cận đến để gây bệnh nhiều