THỦNG Ổ LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG NỘI DUNG Đại cương Triệu chứng Chẩn đoán Biến chứng Xử trí MỤC TIÊU Chẩn đoán thủng ổ loét dày - tá tràng Biết biến chứng thủng ổ loét dày - tá tràng để muộn Biết cách xử trí BN thủng ổ loét dày - tá tràng trước chuyển tuyến 1 ĐẠI CƯƠNG Vị trí dày - tá tràng thể Hình ảnh ổ loét dày ổ loét tá tràng qua nội soi  Thủng ổ loét DD-TT biến chứng bệnh loét DD-TT, cấp cứu ngoại khoa thường gặp Chẩn đoán thường dễ đa số trường hợp triệu chứng điển hình, rõ rệt Điều trị đơn giản đưa lại kết tốt phát sớm xử trí kịp thời  Thủng ổ loét DD-TT hay gặp nam giới tuổi từ 20-40, thường xảy vào mùa rét thời tiết chuyển từ nóng sang lạnh hay ngược lại  Thủng ổ loét DD-TT xảy lúc ngày đa số BN bị thủng sau bữa ăn  Giải phẫu bệnh: thường có lỗ thủng ổ loét, thủng hay nhiều lỗ Vị trí ổ loét thường mặt trước tá tràng hay dày, gặp nhiều tá tràng dày 2 TRIỆU CHỨNG 2.1 Triệu chứng ♦ Đau bụng đột ngột, dội vùng thượng vị, gọi “đau bị dao đâm” Người bệnh thẳng người mà phải gập người phía trước ép hai chân vào bụng nằm ♦ Có thể nôn dịch nâu đen (dịch vị) buồn nôn ♦ Bí trung, đại tiện 2.2 Triệu chứng toàn thân ♦ Lúc thủng BN bị sốc thoáng qua đau, không sốc có mặt nhăn nhó, nhợt nhạt, lo âu, hốt hoảng, toát mồ hôi, mạch HA thay đổi không sốt ♦ BN đến muộn: dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân rõ rệt (thân nhiệt cao, mặt hốc hác), bụng trướng 2.3 Triệu chứng thực thể ♦ Nhìn: bụng di động không di động theo nhịp thở, thở nông kiểu ngực, thớ rõ (nhất người khỏe) Nếu BN đến muộn thấy bụng trướng căng ♦ Sờ: thành bụng co cứng liên tục, sờ rõ thớ căng da, cảm giác sờ vào vật cứng (bụng cứng gỗ) Co cứng thành bụng triệu chứng có (mức độ khác nhau) có giá trị bậc để chẩn đoán ♦ Gõ: vùng đục trước gan; gõ đục vùng thấp hai bên mạn sườn hố chậu ♦ Thăm trực tràng: túi Douglas phồng đau ♦ Siêu âm: có hình ảnh tự dịch ổ bụng ♦ XQ: chiếu/chụp bụng không chuẩn bị, đứng: thấy hình ảnh liềm hoành bên phải hay bên 3 CHẨN ĐOÁN 3.1 Chẩn đoán xác định ♦ BN nam, niên/trung tuổi, có tiền sử loét DD-TT ♦ Đau đột ngột, dội dao đâm vùng thượng vị ♦ Bụng co cứng toàn bộ, gỗ ♦ X quang bụng không chuẩn bị, tư đứng có hình ảnh liềm hoành 3.2 Chẩn đoán phân biệt ♦ Viêm tụy cấp: đau bụng lăn lộn, nằm yên, nôn nhiều, bụng trướng chính, dấu co cứng thành bụng không rõ ràng, XQ hình ảnh liềm hoành ♦ Apxe/ung thư gan vỡ: có bệnh sử sốt, nhiễm trùng, đau vùng gan sau lan toàn bụng Siêu âm bụng giúp ích nhiều cho chẩn đoán ♦ Viêm phúc mạc ruột thừa: đau âm ỉ hố chậu phải tăng dần, sau lan toàn bụng Các triệu chứng nhiễm trùng rõ ràng ♦ Thủng nơi khác ống tiêu hóa (thủng ruột non thương hàn, thủng túi thừa Meckel): tiền sử bệnh lý DD-TT ♦ Tắc ruột: đau bụng cơn, nôn nhiều, dấu rắn bò, quai ruột nổi, SÂ thấy tăng âm ruột, XQ có hình ảnh mức - dịch 4 BIẾN CHỨNG Nếu không điều trị, sau 6-24 dịch vị bị nhiễm khuẩn gây biến chứng: ♦ Viêm phúc mạc toàn ♦ Apxe hoành 5 XỬ TRÍ BN thủng ổ loét DD-TT cần mổ để khâu lỗ thủng cắt dày Tại tuyến y tế sở cần thực việc sau: ♦ Đặt ống thông dày, hút cách quãng 10-15 phút lần ♦ Dùng kháng sinh chống nhiễm trùng ♦ Truyền dịch điện giải: Ringer lactat, Natriclorua ♦ Chuyển BN đến sở điều trị ngoại khoa TỔNG KẾT BÀI HỌC Đại cương Triệu chứng: năng, toàn thân, thực thể Chẩn đoán xác định: tiêu chuẩn Biến chứng: biến chứng Xử trí tuyến y tế sở: bước LƯỢNG GIÁ CUỐI BÀI Câu 1: Nêu dấu hiệu thực thể (lâm sàng) thủng ổ loét dày - tá tràng? Trả lời: ♦ Nhìn: bụng di động không di động theo nhịp thở, thớ rõ, bụng trướng căng BN đến muộn ♦ Sờ: thành bụng co cứng, sờ rõ thớ căng, cảm giác sờ vào vật cứng (bụng cứng gỗ) ♦ Gõ: vùng đục trước gan; đục vùng thấp hai bên mạn sườn hố chậu (±) Thăm trực tràng: túi Douglas phồng đau ♦ Câu 2: Các dấu hiệu chẩn đoán xác định thủng ổ loét dày - tá tràng? Trả lời: ♦ BN ……………………………………… nam, niên đến trung tuổi, có tiền sử loét dày - tá tràng ♦ Đau ……………………………………… đột ngột, dội dao đâm vùng thượng vị ♦ Bụng ……………………………………… co cứng toàn bộ, sờ gỗ X quang bụng không chuẩn bị, tư đứng ♦ ……………………………………… có hình liềm hoành CÂU HỎI ÔN TẬP BÀI Câu 1: Nêu triệu chứng tiêu chuẩn chẩn đoán xác định thủng ổ loét dày - tá tràng? Câu 2: Thủng ổ loét dày - tá tràng cần chẩn đoán phân biệt với bệnh gì? Phương pháp xử trí tuyến y tế sở? TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2013), Bệnh học ngoại khoa (dùng cho đào tạo y sỹ trung cấp), NXB Giáo dục Việt Nam, tr 41-43 Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội (2010), Bài giảng Bệnh học ngoại khoa, tập I (dùng cho sinh viên đại học y năm thứ 4), NXB Y học, tr 22-27 CHUẨN BỊ BÀI SAU Tắc ruột