Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ T n thương ỏng sâu v ng n ch khi đư c điều tr khỏi thường để lại sẹo gây co kéo, làm hạn chế t m vận động của kh p vai và vì vậy n ảnh hưởng nặng nề đến chức năng lao động, sinh hoạt, chất lư ng sống của bệnh nhân. Theo báo cáo của các tác giả trên thế gi i và Việt Nam, sẹo co k o v ng n ch chiếm – trong t ng số c c sẹo i chứng ỏng trên cơ thể người bệnh. Theo o c o của Trung tâm Bỏng incinati Shriner‘s, trong số bệnh nhân b bỏng vùng nách điều tr nội trú c ệnh nhân b sẹo co k o vùng nách sau khi khỏi bỏng [114]. Phẫu thuật điều tr sẹo co kéo vùng nách có nhiều phương ph p ao gồm những phương ph p đơn giản như gh p a mảnh mỏng, gh p a nửa ày, gh p a ày toàn l p kiểu WK, sử dụng vạt da Z – Plasty, vạt a xoay nh nh xuyên hình c nh quạt c phương ph p phẫu thuật phức tạp hơn như vạt a c nh tay sau, vạt a cơ lưng to, vạt a ả vai, vạt a cạnh ả vai, vạt tự o thường đư c ứng dụng trong điều tr những trường h p co kéo nặng. c phương ph p trên c một số ưu điểm, nhưng m i phương ph p vẫn c n một số t hạn chế nhất đ nh Phương pháp ghép a thường để lại sẹo co kéo tái phát và không đạt yêu c u về thẩm m ; phương ph p sử dụng vạt Z-Plasty ch điều tr những trường h p sẹo co k o nhẹ; các vạt da ngẫu nhiên tại ch và vạt nh nh xuyên hình c nh quạt thì ch thiết kế đư c vạt k ch thư c nhỏ và còn b phụ thuộc vào diện tích da lành xung quanh sẹo do đ thường chưa đủ để tạo hình vùng nách khi b co kéo nặng; vạt ả vai và vạt cạnh ả vai c cuống ngắn, ày; vạt cơ lưng to ày làm cộm vùng nách và làm mất chức năng cơ lưng to Vì vậy, xu hư ng của các tác giả trên thế gi i là nghiên cứu tìm ra một dạng vạt da m i vừa có ưu điểm của các vạt da trên đây nhưng lại không có những như c điểm của chúng khi ứng dụng trên lâm sàng. Vạt a cân nh nh xuyên động mạch ngực lưng đ đư c Angrigiani C. và cộng sự [22] nghiên cứu và ứng ụng từ năm 99 v i tên g i vạt a cơ lưng to không c cơ latissimus orsi musculocutaneous lap without muscle). Đến năm , một số tác giả như Mun G. H. [91], Schaverien M. [111] đ tiến hành nghiên cứu đ y đủ về giải phẫu vạt a cân nh nh xuyên động mạch ngực lưng và đ nh giá tính hiệu quả việc ứng dụng vạt da này trong điều tr sẹo co kéo vùng nách, sau đ vạt a này m i đư c ứng ụng rộng r i trong phẫu thuật tạo hình ở nư c ngoài Theo các tác giả trên, vạt da cân nh nh xuyên ĐM ngực lưng c c c ưu điểm: không xâm lấn cơ lưng to nên không ảnh hưởng t i chức năng của cơ này, vạt da có thể làm mỏng đư c khi đưa vào tạo hình trong hõm nách vì thế không làm cộm hõm nách sau m , mạch máu cung cấp cho vạt da tương đối hằng đ nh nên việc thiết kế vạt và thao tác trong phẫu thuật của các phẫu thuật viên đư c chủ động hơn.. Tuy nhiên, ở Việt Nam hiện chưa c công trình nào nghiên cứu một cách hệ thống về kích thư c, nguyên ủy, đường đi, vùng cấp máu của nhánh xuyên động mạch ngực lưng và đ nh giá một cách đ y đủ tính hiệu quả việc ứng dụng vạt da này để điều tr sẹo co kéo nặng vùng nách trên lâm sàng Vì những l o nêu trên ch ng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài ―Nghi n cứu ứng dụng vạt da cân nhánh xuyên ộng mạch ngực lƣng iều trị sẹo co kéo nách do di chứng bỏng‖ nhằm mục tiêu: 1. 2. do
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGÔ ĐỨC HIỆP NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VẠT DA CÂN NHÁNH XUYÊN ĐỘNG MẠCH NGỰC LƢNG ĐIỀU TRỊ SẸO CO KÉO NÁCH DO DI CHỨNG BỎNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGÔ ĐỨC HIỆP NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VẠT DA CÂN NHÁNH XUYÊN ĐỘNG MẠCH NGỰC LƢNG ĐIỀU TRỊ SẸO CO KÉO NÁCH DO DI CHỨNG BỎNG Chuyên ngành: Ngoại Bỏng Mã số: 62.72.01.28 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Huệ PGS TS Vũ Quang Vinh HÀ NỘI - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết đưa luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận án Ngơ Đức Hiệp MỤC LỤC Trang phụ bìa LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC AN MỤC C C C VI T T T TRON U N N DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ C ƢƠN TỔNG QUAN 1 ĐẶC ĐIỂM IẢI P U Ố N C Hố n ch c thành hố n ch c thành ph n hố n ch 1.1.4 Sự cấp m u cho lưng to 1.2 PHÂN LOẠI SẸO CO KÉO VÙNG NÁCH 1.2.1 Khái niệm sẹo co kéo 1.2.2 Phân loại sẹo co kéo nách di chứng bỏng 1.2.3 Phân loại sẹo co kéo n ch theo độ vận động 1.3 C C P ƢƠN V N N C P PP U T U T ĐIỀU TR SẸO CO O I C ỨN O ỎN 1.3.1 Ghép da tự thân 1.3.2 Ứng dụng vạt da 14 T N N N N N U TRON I N CỨU N ĐM N IẢI P U VẠT A C ƢN NƢỚC N O I V NƢỚC 18 1.4.1 Nghiên cứu giải phẫu nư c 18 1.4.2 Nghiên cứu giải phẫu nư c 24 15 T N U N N I N CỨU ỨN N ĐỘNG MẠC TRON N ỤN C ƢN VẠT A N N NƢỚC N O I V NƢỚC 28 1.5.1 Nghiên cứu ứng ụng vạt a cân nh nh xuyên động mạch ngực lưng nư c 28 1.5.2 Tình hình ứng dụng vạt a nh nh xuyên động mạch ngực lưng nư c 34 C ƢƠN ĐỐI TƢỢN V P ƢƠN P PN I N CỨU 35 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 36 2.1.1 Nghiên cứu giải phẫu 36 2.1.2 Nghiên cứu lâm sàng 36 2 P ƢƠN P PN I N CỨU 37 2.2.1 Nghiên cứu phim chụp DSA 37 2.2.2 Nghiên cứu x c 39 2.2.3 Nghiên cứu lâm sàng: nghiên cứu tiến cứu 43 C ƢƠN K T QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 K T QUẢ NGHIÊN CỨU TRÊN PHIM CHỤP DSA 55 3.2 K T QUẢ NGHIÊN CỨU GIẢI PH U 58 3.3 K T QUẢ NGHIÊN CỨU TRÊN LÂM SÀNG 67 C ƢƠN N U N 87 4.1 BÀN LU N K T QUẢ NGHIÊN CỨU GIẢI PH U 87 ĐM ngực lưng qua phim chụp mạch DSA 87 ết nghiên cứu giải phẫu động mạch ngực lưng 88 4.1.3 ết nghiên cứu nh nh xuyên động mạch ngực lưng 91 4.2 ỨNG DỤNG VẠT DA CÂN NHÁNH XUYÊN CỦA ĐỘNG MẠCH NG C ƢN ĐIỀU TR SẸO CO KÉO VÙNG NÁCH DI CHỨNG BỎNG 99 o ch n vạt a cân nh nh xuyên động mạch ngực lưng 99 ết ứng dụng lâm sàng 101 T U N 120 I NN 122 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ K T QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LU N ÁN T I I U T AM ẢO PHỤ LỤC P ƢƠN P P ĐO I N ĐỘ V N ĐỘNG PHỤ LỤC DANH SÁCH XÁC PH U TÍCH PHỤ LỤC AN S C N N N C ỤP SA PHỤ LỤC AN S C N N N PHỤ LỤC N NT MT T PHỤ LỤC MỘT SỐ TRƢỜNG HỢP LÂM SÀNG MINH HỌA DANH MỤC CÁC CH Thứ tự Ph n vi t tắt VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN Ph n vi t ủ BA ệnh n BVCR ệnh viện h Rẫy BN ệnh nhân cs Cộng DSA Digital subtraction angiography hụp mạch m u k thuật số x a ĐHYD Đại h c Y Dư c ĐM Động mạch ĐMN Động mạch ngực lưng MSX M số x c 10 NX Nh nh xuyên 11 ROM Range o motion 12 TAP Thoracodorsal artery perforator iên độ vận động Nh nh xuyên động mạch ngực lưng 13 TM T nh mạch 14 TK Th n kinh 15 VBQG Viện ỏng Quốc Gia DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 3.1 Nguyên ủy động mạch ngực lưng phim chụp DSA 55 3.2 Số lư ng phân nhánh động mạch ngực lưng phim chụp DSA 56 3.3 Nguyên ủy động mạch ngực lưng phẫu t ch 59 3.4 Đường k nh động mạch ngực lưng 59 3.5 Độ ài động mạch ngực lưng 60 3.6 Số lư ng nhánh xuyên động mạch ngực lưng 61 3.7 Chiều dài nhánh xuyên động mạch ngực lưng 63 3.8 Đường k nh nh nh xuyên động mạch ngực lưng 64 3.9 Khoảng cách từ rốn mạch động mạch ngực lưng t i nhánh xuyên 65 3.10 Khoảng cách từ nh nh xuyên động mạch ngực lưng đến bờ lưng to 66 3.11 Khoảng cách từ nh nh xuyên động mạch ngực lưng đến nếp gấp nách 67 3.12 Phân ố ệnh nhân theo tu i gi i 67 3.13 o nhập viện 68 3.14 Tiền sử đ điều tr sẹo co k o v ng n ch 68 3.15 Tác nhân gây bỏng 68 3.16 Thời gian từ b bỏng đến phẫu thuật 69 3.17 Tính chất sẹo 69 3.18 Mức độ co kéo sẹo 69 3.19 Phân loại độ co kéo vùng nách theo Ogawa R cs 70 Bảng 3.20 Tên bảng Trang ch thư c vạt a V nh nh xuyên động mạch ngực lưng 71 3.21 Số lư ng nhánh xuyên 72 3.22 Chiều dài nhánh xuyên 73 3.23 Khoảng cách từ nhánh xuyên t i bờ lưng to 74 3.24 V trí nhánh xuyên so v i nếp gấp nách 75 3.25 Tình trạng nơi cho vạt 76 3.26 Đặc điểm vạt da 76 3.27 Liên quan đặc điểm vạt phương ph p m 77 3.28 Tình trạng vạt 78 3.29 ROM trư c m 79 3.30 ROM sau m 80 3.31 ROM sau m tháng 80 3.32 ROM sau m tháng 81 3.33 ROM sau m 12 tháng 82 3.34 Thất bại biến chứng g n sau m 83 3.35 Kết s m sau m 84 3.36 c iến chứng xa sau m 85 3.37 ết xa sau m 86 4.1 So s nh kết chiều ài động mạch ngực lưng 89 4.2 So s nh đường k nh động mạch ngực lưng 90 4.3 So s nh số lư ng nh nh xuyên động mạch ngực lưng 91 4.4 So s nh chiều ài nh nh xuyên động mạch ngực lưng 94 4.5 So s nh đường k nh nh nh xuyên động mạch ngực lưng 94 4.6 So s nh chiều ài cuống mạch động mạch ngực lưng 97 4.7 V tr nh nh xuyên động mạch ngực lưng 98 Bảng Tên bảng Trang 4.8 So sánh diện tích vạt da l n 109 4.9 So s nh ROM trư c sau phẫu thuật ứng ụng vạt a cân nh nh xuyên động mạch ngực lưng điều tr sẹo co k o n ch 115 4.10 ROM sau m sẹo co k o n ch c c phương ph p phẫu thuật kinh điển 116 10 Nguyễn Huy Phan (1994), ―Sẹo phì đại sẹo lồi‖, B h h h bệnh học, (2), tr 358- 362 11 Ngu ễn T i Sơn, Trƣơng U n Cƣờng phẫu vạt a cân c nh tay ngồi‖, T , ―Nghiên cứu giải hí Y D â àng 108, 4, (1), tr.77- 82 12 Tr n Thi t Sơn (2003), Nghi n ứu ứng ụng h ng iều ị hẫu huậ ẹ ng h giãn ổ i hứng ỏng, uận n tiến s Y h c, H c viện Quân y, Hà Nội 13 Ngu ễn Việt Th nh , ―Tạo hình tuyến v ằng vạt a lưng rộng tự thân sau phẫu thuật đoạn nhũ‖, Nghi n ứu Y họ TP Hồ Chí Minh, (1), tr 25 – 27 14 L Th Trung (1997), Bỏng nh ng i n hu n ngành, Nhà xuất ản Y h c, Hà Nội, tr 659-668 15 Ngu ễn Roãn Tuất (2011), Nghi n ứu giải hẫu uống ng ứng ụng hần ề ng uống iền ng h ngự hình hu hành ngự , uận n tiến s Y h c, H c viện Quân y, Hà Nội 16 Lê Gia Vinh (2005), Bài giảng hẫu huậ hình, Đại h c Y Hà Nội, tr 63- 66 17 Lê Gia Vinh, Ngu ễn Văn Thanh (1991), ―Đặc điểm phân ố mạch m u vạt a cơ‖, Phẫu huậ 18 Phan Quốc Vinh (2009), Nghi n ứu ặ u n n ng h ngự hình, (1), tr 25- 29 i giải hẫu ng ứng ụng hình, uận văn thạc s Y h c, Đại h c Y Hà Nội nh nh ng hẫu huậ Ti ng Anh 19 Abbes M., Huss M 99 , ― reast an chest wall reconstruction y latissimus orsi myocutaneous lap cases ‖, The Breast., 4, pp 33- 39 20 Abood M H., Abdikarim D A (2011), ―Parascapular Pedicle Fasciocutaneous Flaps or Regional Reconstruction, Evaluation Stu y‖, US-China Medical Science., 8(10), pp 626- 637 21 Adler N., Seitz I A., Song D H , ―Pedicled thoracodorsal artery perforator flap in breast reconstruction: clinical experience‖, Eplasty., 16(9), p 24 22 Angrigiani C., Grilli D., Siebert J (1995), ―Latissimus dorsi musculocutaneous flap without muscle‖, Plast Reconstr Surg., 96(7), pp 1608- 1614 23 Asuku M E., Ibrahim A., Ijekeye F O (2008), ―Post-burn axillary contractures in pediatric patients: a retrospective survey of management an outcome‖, Burns., 34(8), pp.1190- 1195 24 Ayhan S., Uygur F., Kulahci Y., et al (2008), ―Thoracodorsal artery perforator flap: a versatile alternative or various so t tissue e ects‖, J Reconstr Microsurg., 24(4), pp 285- 93 25 Bach C A., Wagner I., Lachiver X., et al , ―The ree thoracodorsal artery perforator flap in head and neck reconstruction”, Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis., 129(3), pp 167- 71 26 Bakhach J., Peres J M., Scalise D., et al 99 , ―The qua ri oliate flap: a combination of scapular, parascapular, latissimus dorsi and scapula one laps‖, British journal of Plastic Surgery., 49, pp 477481 27 Bartlett S P., May J W Jr., Yaremchuk M J (1981), ―The latissimus dorsi muscle: A Fresh cadaver study of the primary neurovascular pe icle‖, Plast Reconstr Surg., 67 (5), pp 631- 636 28 Basha H., Abdulla M H (1999), ― lassi ications o Post Axillary urn ontracture: Reappraisal o its Rationale‖, Egypt J Plast Reconstr Surg., 23 (2), pp 203- 207 29 Bhattacharya V., Despande S B., Watts R K., et al (2005), ―Measurement of perfusion pressure of perforators and its correlation with their internal iameter‖, Br J Plast Surg., 58(4), pp 431- 440 30 Blondeel P N., Van Landuyt K H., Monstrey S J., et al (2003), ―The "Gent" consensus on perforator flap terminology: preliminary e initions‖, Plast Reconstr Surg., 112(5), pp 1378- 1383 31 Bravo F G., Schwarze H P (2009), ―Free – style local perforator laps: concept an classi ication system‖, J Plast Reconstr Aesthet Surg., 62 (5), pp 602- 608 32 Busnardo F F., Coltro P S., Olivan M V., et al , ―The thoracodorsal artery perforator flap in the treatment of axillary hidradenitis suppurativa: effect on preservation of arm abduction‖, Plast Reconstr Surg.,128(4), pp 949- 53 33 Cavadas P C., Teran-Saavedra P P (2002), ―Combined latissimus dorsi-thoracodorsal artery perforator free flap: the "razor flap", J Reconstr Microsurg., 18(1), pp 29- 31 34 Chen S L., Chen T M., Wang H J (2004), ―Free thoracodorsal artery perforator flap in extremity reconstruction: Plast Surg., 57(6), pp 525- 530 cases‖, Br J 35 Cheng T L., Kuo C Y., Kuei C H., et al (2009), ―Sensate Thoracodorsal Artery Perforator Flap: A Focus on Its Preoperative Design an Harvesting Technique‖, Plast Reconstr Surg., 12, pp 163 36 Cherry E K., Wayne A M (2009), ―Functional impairment a ter latissimus orsi lap‖, The Authors Journal compilation, Royal Australasian College of Surgeons, ANZ J Surg., 79, pp 42-47 37 Del Frari B., Schwabegger A H thoracodorsal artery , ― om ine latissimus orsi- perforator-transpositional ree lap‖, Unfallchirurg., 110(1), pp 22- 38 Demirtas Y., Ozturk N., Kelahmetoglu O., et al , ―Pedicled per orator laps‖, Ann Plast Surg., 63(2), pp.179- 183 39 Donelan M B., Parrett B M., Sheridan R L (2008), ―Pulsed dye laser therapy and z-plasty for facial burn scars: the alternative to excision‖, Ann Plast Surg., 60(5), pp 480- 486 40 Eaton C J (2007), Local web flap, http://www.eatonhand.com 41 Er E., Uc¸ar C , ―Reconstruction o axillary contractures with thoraco orsal per orator islan 42 lap‖, Burns., 31, pp 726- 730 Geddes C R., Morris S F., Neligan P C (2003) ―Per orator laps: evolution, classification, and applications”, Ann Plast Surg., 50(1), pp 90- 99 43 Greenhalgh D, G., Gaboury T., Warden G D (1993), ―The early release of axillary contractures in pediatric patients with urns‖, J Burn Care Rehabil., 14(1), pp 39- 42 44 Guerra A B., Metzinger S E., Lund K M., et al (2004), ―The Thoracodorsal Artery Perforator Flap: Clinical Experience and Anatomic Study with Emphasis on Harvest Techniques‖, Plast Reconstr Surg., 114, p 32 45 Guha G., Agarwal A K., Gupta S., et al , ―Posterior arm flap in management o axillary contracture‖, Burns., 39(5), pp 972- 977 46 Hallock G G , ―A Primer o Schematics to Facilitate the Design of the Preferred Muscle Perforater Flaps‖, British Journal of Plastic Surgery., 56, pp 1107- 1115 47 Hallock G G , ―Direct and indirect perforator flaps: the history and the controversy‖, Plast Reconstr Surg, 111(2), pp 855- 865 48 Hallock G G , ―Muscle per orator laps‖, Ann Plast Surg., 58(1), pp 27- 33 49 Hallock G G , ―Island thoracodorsal artery perforator-based V- Y a vancement lap a ter ical excision o axillary hi enitis‖, Ann Plast Surg., 71(4), pp 390- 393 50 Hamdi M., Decorte T., Demuynck M., et al (2008), ―Shoul er function after harvesting a thoraco orsal artery per orator lap‖, Plast Reconstr Surg., 122 (4), pp 1111- 1117 51 Hamdi M., Van Landuyt K., Hijjawi J B., et al , ―Surgical technique in pedicled thoracodorsal artery perforator flaps: a clinical experience with 99 patients‖, Plast Reconstr Surg., 121(5), pp 16321641 52 Hamdi M., Van Landuyt K., Monstrey S., et al (2004), ―A clinical experience with perforator flaps in the coverage of extensive defects of the upper extremity‖, Plast Reconstr Surg.,113(4), pp 1175- 1183 53 Hamdi M., Van Landuyt K., Monstrey S., et al (2004), ―Pe icle per orator laps in reast reconstruction‖, Semin Plast Surg., 20(2), pp 73- 78 54 , ―The Heitmann C., Guerra A., Metzinger S W., et al ( thoracodorsal artery perforator flap: anatomic basis and clinical application‖, Ann Plast Surg., 51(1), pp 23- 29 55 Hou T J., Gao X H., Zheng H P., et al , ―The thoracodorsal artery musculocutaneous perforator flap: anatomic study and clinical signi icance‖, Chinese., 23(3), pp 202- 205 56 Hwang J H , Lim S Y., Pyon J K., et al (2011), ―Relia le Harvesting of a Large Thoracodorsal Artery Perforator Flap with Emphasis on Per orator Num er an Spacing‖, Plast Reconstr Surg.,128 (3), pp 140- 150 57 Hyakusoku H., Muracami M 99 , ―The propeller lap metho ‖, British Jornal of Plastic Surgery., 44, pp 53- 54 58 Hyakusoku H., Gao J H 994 , ―The ―super-thin‖ lap‖, British Jornal of Plastic Surgery., 47, pp 457- 464 59 Jandali S., Mirzabeigi M N., Fosnot J., et al artery perforator flaps and muscle-sparing , ―Thoracodorsal latissimus dorsi myocutaneous laps or the treatment o axillary hi enitis‖, Ann Plast Surg., 69(4), pp 371- 375 60 Jia Y., Liu W., Zeng A., et al , ―Clinical application of multidetector-row CT angiography for preoperative evaluation of nourished vessels of laps‖, Chinese, 24(4), pp.275- 278 61 Karaaltin M V., Erdem A., Kuvat S., et al , ― omparison o clinical outcomes between single- and multiple-perforator-based free thoraco orsal artery per orator laps: clinical experience in 87 patients‖, Plast Reconstr Surg., 128(3), pp 158-165 62 Karacalara A., Gunerb H , ―The axial ilo e contractures o the axilla‖, Burns., 26, pp 628- 633 lap or urn 63 Karacaoglan N., Uysal A 99 , ― Use o seven-flap plasty for the treatment of axillary and groin post urn contractures‖, Burn., 22(1), pp 69-72 64 Khadilkar L., MacDermid J C., Sinden K E., et al , ―An analysis of functional shoulder movements during task performance using Dart ish movement analysis so tware‖, Int J Shoulder Surg., 8(1), pp 1–9 65 Kim D Y., Cho S Y., Kim K S., et al (2000), ―Correction of axillary burn scar contracture with the thoracodorsal perforator-based cutaneous islan 66 lap‖, Ann Plast Surg., 44(2), pp 181- 187 Kim J G., Lee S H , ―Comparison of the Multidetector-row Computed Tomographic Angiography Axial and Coronal Planes' Usefulness for Detecting Thoracodorsal Artery Perforators‖, Arch Plast Surg., 39(4), pp 354- 359 67 Kim J T , ―New nomenclature concept o per orator lap‖, Bristish Journal of Plastic Sugery., 58, pp 431- 440 68 Kim S E., Rhyou I H., Suh B G., et al , ―Use o thoracodorsal artery perforator flap for soft tissue reconstruction in chil ren‖, Ann Plast Surg., 56(4), pp 451- 454 69 Kimura N., Saitoh M., Okamura T., et al (2009) ―Concept and anatomical basis of microdissected tailoring method for free flap transfer, Plast Reconstr Surg.,123(1), pp 152-162 70 Koshima I., Soeda S (1989), ―In erior epigastric artery skin laps without rectus a ominis muscle‖, Br J Plast Surg., 42 (6), pp 645648 71 Koshima I., Narushima M (2010), ―New thoracodorsal artery perforator (TAPcp) flap with capillary perforators for reconstruction of upper lim ‖, J Plast Reconstr Aesthet Surg, 63(1), pp 140- 145 72 , ―Perforator Koshima I., Yamamoto T., Narushima M., et al flaps and supermicrosurgery‖, Clin Plast Surg., 37(4), pp 683- 689 73 Kulahci Y., Sever C., Uygur F., et al (2011), ―Pre-expanded pedicled thoracodorsal artery perforator flap for postburn axillary contracture reconstruction‖, Microsurgery., 31(1), pp 26- 31 74 Laredo-Ortiz C., Salvador-Sanz J., Márquez Mendoza M., et al (2005), ―Pe icle thoraco orsal arterial perforator flap for reconstruction of a large defect post- urn in posterior si e o the arm‖, Burns,31., pp 108- 112 75 Lecours C., Saint-Cyr M., Wong C., et al , ―Freestyle pedicle per orator laps: clinical results an vascular anatomy‖, Plast Reconstr Surg.,126(5), pp.1589- 1603 76 Lee B T., Lin S J., Bar-Meir E D., et al , ―Pedicled per orator laps: a new principle in reconstructive surgery‖, Plast Reconstr Surg., 125(1), pp 201- 208 77 Lee S H., Mun G H , ―Transverse thoracodorsal artery per orator laps: experience with ree laps‖, J Plast Reconstr Aesthet Surg., 61(4), pp 372- 379 78 Leung P C., Cheng J C Y., Ma G F Y., et al (1986), ―Burn contracture of the neck-axillary region‖, Burn.,12(7), pp 465– 469 79 Li Z., Duran W., Wang H (2007), ―Reconstruction of scar constractures in axilla an chest with local scar skin lap‖, Chinese., 21(7), pp 707- 709 80 Lin C T., Chen L W (2009), ―Using a free thoracodorsal artery perforator flap for phallic reconstruction a report of surgical technique‖, J Plast Reconstr Aesthet Surg., 62(3), pp 402- 408 81 Lin C T., Chen L W , ―Inclusion of extra perforators a single and efficient measure to prevent vascular insufficiency in unreliable thoracodorsal artery perforator laps‖, J Plast Reconst.r Aesthet Surg., 65(3), pp 342- 350 82 Lin C T., Chen L W (2013), ―Surgical Refinements and Sensory Recovery of Using Transverse Sensate Thoracodorsal Artery Perforator Flaps to Resurface Ring-Avulse Fingers‖, Ann Plast Surg, 72(3), pp 299- 306 83 Lin C T., Huang J S., Hsu K C., et al , ―Different types of suprafascial courses in thoracodorsal artery skin per orators‖, Plast Reconstr Surg., 121(3), pp 840- 848 84 Lin T M., Lee S S., Lai C S., et al (2005), ―Treatment o axillary burn scar contracture using opposite running Y–V-plasty‖, Burns., 31, pp 894- 900 85 Liu Y., Song B., Jin J., et al (2010), ―A free style pedicled thoracodorsal artery perforator flap aiding the donor-site closure of a parascapular lap‖, J Plast Reconst.r Aesthet Surg., 63(3), pp 280282 86 MacDermid J C., Chesworth B M., Patterson S., et al (1999), ―Ranger o motion Measurements‖, J Hand Ther., 12, pp 187–192 87 Mehrotra S (2007), ―Perforator-plus flaps a new concept in traditional flap esign‖, Plast Reconstr Surg., 119(2), pp 590- 598 88 Morris S (2008), ―Per orator laps: A microsurgical innovation‖, The Med Journal of Medicine., 10(11), pp 266 89 Mun G H., Jeon B.J., Lim S Y., et al (2007), ―Reconstruction of postburn neck contractures using free thin thoracodorsal artery per orator laps with cervicoplasty‖, Plast Reconstr Surg., 120(6), pp.1524- 1532 90 Mun G H., Lee S J., Jeon B J the Thoraco orsal Artery , ―Per orator Tomography o Per orator Flap‖, Plast Reconstr Surg.,121(2), pp 497- 504 91 Mun G H., Kim H J., Cha M K., et al (2008), ―Impact o perforator mapping using multidetector-row computed tomographic angiography on free thoracodorsal artery perforator flap trans er‖, Plast Reconstr Surg., 122(4), pp.1079- 1088 92 Mun G H., Lim S Y., Hyon W S., et al , ―A novel reconstruction of distinct defects: concomitant use of a thoracodorsal artery per orator lap an its correspon ing muscle lap‖, Ann Plast Surg., 55(6), pp 676-8 93 Nakajima H., Fujino T., Adachi S (1986), ―A new concept o vascular supply to the skin and classification of skin flaps according to their vascularixation‖, Anals of plastic surgery., 16(1), pp 1- 19 94 Nassif T M., Vidal L., Bovet J L., et al 98 , ―The parascapular lap: A new cutaneous microsurgical ree lap‖, Plast Reconstr Surg., 69(4), pp 591- 600 95 Nisanci M., Er E., Isik S., et al , ―Treatment modalities for post-burn axillary contractures and the versatility of the scapular lap‖, Burns., 28, pp 177- 180 96 Obaidullah., Ullah H., Aslam M , ―Figure-of-8 sling for prevention of recurrent axillary contracture after release and skin gra ting‖, Burns., 31, pp 283–289 97 Ogawa R., Hyakusoku H., Murakami M., et al (2003), ―Reconstruction o axillary scar contractures—retrospective study of cases over years‖, British Journal of Plastic Surgery., 56, pp 100- 105 98 Okia K., Hyakusoku H., Murakimi M., et al (2005), ―Dorsal intercostal per orator DI P augmente scapular ‗‗super-thin laps‘‘ for the reconstruction of extensive scar contractures in the axilla and anterior chest: a case report‖, Burns., 31, pp 105- 107 99 Olivari N (1980), ―The latissimus orsi lap‖, Br J Plast Surg., 29, pp 126- 128 100 Ortiz C L., Mendoza M M., Sempere L N., et al (2007), ―Experience using the thoracodorsal artery perforator flap in axillary hi entitis suppurativa cases‖, Aesthetic Plast Surg., 58(3), pp.315320 101 Ortiz C L., Mendoza M M., Sempere L N., et al (2007), ―Versatility o the pe icle thoraco orsal artery per orator TDAP lap in so t tissue reconstruction‖, Ann Plast Surg., 58(3), pp 340-345 102 Pontes R., Pontes H G., Serpa N P., et al , ―Mo i ie ateral Thoraco orsal Flap: A Way Out o a Di icult Pro lem‖, Aesth Plast Surg., 30, pp 363- 368 103 Prantl L., Babilas P., Roll C., et al ‗ asciocutaneous‘ an lower lim , ―The use o ‗osteo asciocutaneous‘ parascapular laps or reconstruction: a retrospective stu y o patients‖, Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery., 62, pp 973980 104 Quillen C G (1979), ― atissimus orsi myocutaneous flaps in head an neck reconstruction‖, Plast Reconstr Surg., 63(5), pp 664- 670 105 Raiss P., Rettig O., Wolf S., et al (2007), ―Range of motion of shoulder and elbow in activities o aily li e in D motion analysis‖, Z Orthop Unfall., 145(4), pp 493- 498 , ―Thoraco orsal 106 Rehman N., Kannan R Y., Hassan S., et al artery perforator (TAP) type I V–Y advancement flap in axillary hi enitis Suppurativa‖, British Journal of Plastic Surgery., 58, pp 441- 444 107 Saint-Cyr M., Schaverien M V., Rohrich R J (2009), ―Per orator flaps: History, controversies, physiology, anatomy, and use in reconstruction‖, Plast Reconstr Surg., 123(4), pp 132- 145 108 Sakr W S., Mageed M A., Moez W E., et al (2007), ―Options for Treatment o Post urn Axillary De ormities‖, Egypt, J Plast Reconstr Surg., 31(1), pp 63- 71 109 Samy A M Shehab Eldin., Osama M Shouman (1998), ―Reconstruction of Post-Burn Axillary Scar Contractures A Surgical Approach‖, Egypt J Plast Reconstr Surg., 22(2), pp 229- 238 997 , ―The role 110 Santaneilii F., Grippaudo F R., Ziccardi I., et al of pre-expan e ree laps in revision o urn scarring‖, Burns., 13,(7/8), pp 620-625 , ―Three- and 111 Schaverien M., Saint-Cyr M., Arbique G., et al Four-Dimensional Arterial and Venous Anatomies of the thoracodorsal Artery Per orator Flap‖, Plast Reconstr Surg., 121(5), pp 1578- 1587 112 Schaverien M., Wong C., Bailey S., et al , ―Thoracodorsal artery perforator flap and Latissimus dorsi myocutaneous flap-anatomical study of the constant skin paddle perforator locations‖, J Plast Reconstr Aesthet Surg., 63(12), pp 2123- 2127 113 Schwarbegger A H., Bodner G., Ninkovic M., et al (2002), ―Thoraco orsal per orator TDA lap: report o ou experience an review o the literature‖, British journal of Plastic Surgery., 55, pp 390- 395 , ―Treatment of the burne axilla‖, 114 Scott F M., Anthony A S Antomically Based Recontruction., 18, pp 281- 298 115 Sever C., Uygur F., Kulahci Y., et al , ―Thoracodorsal artery perforator fasciocutaneous flap: A versatile alternative for coverage of various so t tissue e ects‖, Indian J Plast Surg., 45(3), pp 478- 484 116 Sinna R., Perignon D., Qassemyar Q., et al (2010), ―Case report A double thoracodorsal artery perforator flap technique for the treatment o pectus excavatum‖, Eplasty., 30, pp 10- 34 117 Sinna R., Qassemyar Q , ―The thoracodorsal artery perforator lap‖, Ann Chir Plast Esthet., 56(2), pp 142-8 118 Skoracki R J., Chang D W , ―Reconstruction o the hestwall an Thorax‖, Journal of Surgical Oncology., 94, pp 455- 465 119 Stillaert F.B., Casaer B., Roche N., et al (2008), ―The in ramammary extending lateral intercostals artery perforator flap for reconstruction of axillary contractures: a case report‖, Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery., 61, pp.7- 11 120 Tanaka A., Hatoko M., Tada H., et al (2003), ―An evaluation o functional improvement following surgical corrections of severe burn scar contracture in the axilla‖, Burns 29., pp 153–157 121 Tansatit T., Chokrungvaranont P., Wanidchaphloi S., et al (2007), ―The anatomy o the thoraco orsal artery in per orator lap or resur acing shallow e ect‖, J Med Assoc Thai., 90(5), pp 947- 955 122 Teot L., Bosse J P 994 , ‖The use o scapular skin islan laps in the treatment af axillary postburn scar contractures‖, Bristish journal of plastic surgery., 47(2), pp 108- 111 123 Thomas B P., Orth O., Christopher C R., et al (2005), ―The Vascular asis o the Thoraco orsal Artery Per orator Flap‖, Plast Reconstr Surg., 116, p 818 124 Thomas E J H (2001), ―Thoraco orsal Artery Per orator TAP Flap Anatomy and Surgical Technique‖, Plast Reconstr Surg., 116(6), pp 1752 - 1758 125 Tobin G R., Shusterman M., Peterson G H., et al (1981), ―The intramuscular neurovascular anatomy of the latissimus dorsi muscle: The asic or splitting the lap‖, Plast Reconstr Surg., 67(5), pp 637 – 641 126 Turkaslan T., Turan A., Dayicioglu D., et al (2006), ―Uses o scapular islan lap in pe iatric axillary urn contractures‖, Burns., 32, pp 885- 890 127 Uygur F., Sever C., Tuncer S., et al (2009), ―Reconstruction of postburn antebrachial contractures using pedicled thoracodorsal artery perforator laps‖, Plast Reconstr Surg., 123(5), pp 1544- 1552 128 Van L K., Hamdi M., Blondeel P., et al (2005), ―Free perforator flaps in chil ren‖, Plast Reconstr Surg, 116(1), pp 159- 169 129 Van L K., Hamdi M., Blondeel P., et al (2005) , ―The compoun thoracodorsal perforator flap in the treatment of combined soft-tissue e ects o sole an orsum o the oot‖, British Journal of Plastic Surgery., 58, pp 371- 378 130 Wallace C G., Kao H K., Jeng S F., et al (2009), ―Free-style flaps: a urther step orwar or per orator lap surgery‖, Plast Reconstr Surg., 124(6), pp 419- 426 131 Wang A W., Zhang W F., Li J Y., et al (2010), ―Fabricated expanded thoracodorsal artery perforator flap to repair cervical scar in chil ren‖, Chinese., 26(3), pp 161- 165 132 Wilson I F., Lokeh A., Schubert W., et al (2000), ―Latissimus dorsi myocutaneous flap reconstruction of neck and axillary burn contractures‖, Plast Reconstr Surg., 105(1), pp 27- 33 133 Yang L C., Wang X C., Bentz M L., et al ―Clinical application of the thoracodorsal artery perforator flaps‖, J Plast Reconstr Aesthet Surg., 66(2), pp 193- 200 134 Yuong R C., Burd A (2004), ―Pae iatric upper lim contracture release ollowing urn injury‖, Burn., 30, pp 723- 728 ... ng nhánh xuyên động mạch ngực lưng 61 3.7 Chiều dài nhánh xuyên động mạch ngực lưng 63 3.8 Đường k nh nh nh xuyên động mạch ngực lưng 64 3.9 Khoảng cách từ rốn mạch động mạch ngực lưng. .. nghiên cứu giải phẫu động mạch ngực lưng 88 4.1.3 ết nghiên cứu nh nh xuyên động mạch ngực lưng 91 4.2 ỨNG DỤNG VẠT DA CÂN NHÁNH XUYÊN CỦA ĐỘNG MẠCH NG C ƢN ĐIỀU TR SẸO CO KÉO VÙNG NÁCH DI. .. Loại II nhánh xuyên động mạch ngực lưng 23 1.9 V trí tìm thấy nhánh xuyên động mạch ngực lưng 24 1.10 Khảo s t nh nh xuyên động mạch ngực lưng ằng siêu âm Doppler màu sơ đồ nh nh xuyên tương