Bệnh án răng hàm mặt

4 9.4K 304
Bệnh án răng hàm mặt

Đang tải... (xem toàn văn)

Thông tin tài liệu

BỆNH ÁN RĂNG HÀM MẶT 1 HÀNH CHÍNH • Họ và tên: NGUYỄN YẾN NHƯ Năm sinh: 1996 • Giới tính: Nữ • Nghề nghiệp : Sinh Viên • Địa chỉ: Đường Nguyễn Văn Kiến, Thành phố Rạch Giá, Kiên Giang • Điện thoại: 0949528997 • Ngày khám lần đầu: 10052017 • Lý do đến khám: Đau răng hàm dưới bên (P) 2 TIỀN SỬ BỆNH: 2.1 Bản thân: Toàn thân: chưa ghi nhận bệnh lý liên quan. Không có tiền sử chấn thương vùng hàm mặt. Vệ sinh răng miệng: Đánh răng 2 lầnngày (sáng và tối). 2.2 Gia đình: chưa ghi nhận bệnh lý. 3 BỆNH SỬ Bệnh khởi phát cách ngày khám 3 ngày, bệnh nhân đau nhức nhiều răng trong cùng hàm dưới bên (P), cơn đau nhói và kéo dài nhiều giờ liền không giảm làm bệnh nhân ăn uống khó khăn, cảm thấy ê buốt khi ăn hay uống lạnh, bệnh nhân có đi mua thuốc uống nhưng không giảm nhiều. Trước đây răng này sâu và tự đổi thành màu đen giữa răng nhưng bệnh nhân không đi chữa nay đau nhiều nên bệnh nhân đến khám bệnh viện Đại học Võ Trường Toản

- Họ tên sinh viên : ĐẶNG THANH ĐIỀN - MSSV : 1253010096 - Lớp : Đai học Y đa khoa – khóa - Nhóm lâm sàng : Điểm Nhận xét giảng viên BỆNH ÁN RĂNG HÀM MẶT 1/ HÀNH CHÍNH • • • • • • • Họ tên: NGUYỄN YẾN NHƯ Năm sinh: 1996 Giới tính: Nữ Nghề nghiệp : Sinh Viên Địa chỉ: Đường Nguyễn Văn Kiến, Thành phố Rạch Giá, Kiên Giang Điện thoại: 0949528997 Ngày khám lần đầu: 10/05/2017 Lý đến khám: Đau hàm bên (P) 2/ TIỀN SỬ BỆNH: 2.1 Bản thân: - Toàn thân: chưa ghi nhận bệnh lý liên quan - Không có tiền sử chấn thương vùng hàm mặt - Vệ sinh miệng: Đánh lần/ngày (sáng và tối) 2.2 Gia đình: chưa ghi nhận bệnh lý 3/ BỆNH SỬ Bệnh khởi phát cách ngày khám ngày, bệnh nhân đau nhức nhiều hàm bên (P), đau nhói kéo dài nhiều liền không giảm làm bệnh nhân ăn uống khó khăn, cảm thấy ê buốt ăn hay uống lạnh, bệnh nhân có mua thuốc uống không giảm nhiều Trước sâu tự đổi thành màu đen bệnh nhân không chữa đau nhiều nên bệnh nhân đến khám bệnh viện Đại học Võ Trường Toản 4/ KHÁM LÂM SÀNG 4.1/Khám tổng trạng • Da, niêm hồng • Dấu hiệu sinh tồn: - Mạch: 80 lần/phút - Huyết áp: 110/70 mmHg - Nhiệt độ: 37 độ C - Cân nặng: 45 kg - Chiều cao: 155 cm 4.2/ Khám mặtMặt cân xứng, không sưng nề, không biến dạng, sờ u cục • Khớp thái dương hàm không đau, vận động khớp không hai bên, không nghe tiếng kêu khớp • Không sờ thấy hạch vùng hàm 4.3/ Khám miệng - Khớp cắn: • Độ cắn phủ: cửa phủ 1/3 thân cửa • Độ cắn chìa: khoảng cách bờ cắn hàm hàm dưỡi khoảng 1cm • Múi gần R16 hàm khớp rãnh gần R16 hàm Khớp cắn Angel I - Khám mô mềm: • Nướu 46 viêm đỏ, thám trâm không chảy máu • Niêm mạc môi, má, sàn miệng, bình thường, hồng ướt, trơn láng, không thâm nhiễm hay xuất tiết • Amidan không sưng, không viêm • Thắng lưỡi, thắng môi, thắng má bám vị trí, không tổn thương • Lổ tuyến nước bọt bình thường, nước bọt - Khám răng: 1 8 1 - Niêm mạc má phải đỏ, trơn láng, không thâm nhiễm - Lưỡi, gai lưỡi chưa ghi nhận bất thường - Răng: đau nhiều 46, có lổ sâu lớn mặt nhai, màu nâu đen, không lung lay, gõ vào bệnh nhân đau nhói, lại hai hàm có nhiều mảng bám vàng nhiều vôi - Nướu: mặt mặt 46 sưng đỏ, mủ, đau chạm vào nướu, không chảy máu 5/ CHẨN ĐOÁN Sâu 46 6/ KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ - 6.1.Hướng điều trị: Giảm đau Kháng viêm Hẹn tái khám ngày để nhổ 46 triệu chứng giảm Hướng dẫn bệnh nhân cạo vôi răng, hướng dẫn vệ sinh miệng 6.2 Dự phòng: Đánh lần/ngày, vệ sinh cách Khám tháng lần định kỳ, đau không nên tự mua thuốc uống Sinh viên khám ĐẶNG THANH ĐIỀN ...3/ BỆNH SỬ Bệnh khởi phát cách ngày khám ngày, bệnh nhân đau nhức nhiều hàm bên (P), đau nhói kéo dài nhiều liền không giảm làm bệnh nhân ăn uống khó khăn, cảm thấy ê buốt ăn hay uống lạnh, bệnh. .. đỏ, trơn láng, không thâm nhiễm - Lưỡi, gai lưỡi chưa ghi nhận bất thường - Răng: đau nhiều 46, có lổ sâu lớn mặt nhai, màu nâu đen, không lung lay, gõ vào bệnh nhân đau nhói, lại hai hàm có nhiều... Độ cắn phủ: cửa phủ 1/3 thân cửa • Độ cắn chìa: khoảng cách bờ cắn hàm hàm dưỡi khoảng 1cm • Múi gần R16 hàm khớp rãnh gần R16 hàm Khớp cắn Angel I - Khám mô mềm: • Nướu 46 viêm đỏ, thám trâm không

Ngày đăng: 19/05/2017, 13:14

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

Tài liệu liên quan