Đang tải... (xem toàn văn)
Dƣơng vật là một bộ phận rất quan trọng trong đời sống con ngƣời. Khuyết dƣơng vật đàn ông gặp rất nhiều trở ngại trong cuộc sống, ảnh hƣởng đến chức năng tiết niệu, tình dục, sinh sản và tâm lý. Dƣơng vật có thể bị khuyết do nhiều nguyên nhân nhƣ chấn thƣơng, bỏng, tai nạn sinh hoạt, tai nạn giao thông, tự cắt dƣơng vật ở bệnh nhân tâm thần… Tuy nhiên, nguyên nhân gây khuyết dƣơng vật hay gặp là ung thƣ. Phƣơng pháp điều trị ung thƣ dƣơng vật hiệu quả nhất là phẫu thuật cắt cụt một phần hay toàn bộ dƣơng vật [1],[2]. Khuyết dƣơng vật gây tổn thất nặng về tâm lý và sinh lý của ngƣời bệnh. Do đó tái tạo dƣơng vật để phục hồi chức năng, thẩm mỹ và tâm lý là rất quan trọng. Có nhiều phƣơng pháp tái tạo dƣơng vật. Tái tạo dƣơng vật bằng vạt da trụ thì mất qúa nhiều thời gian vì phải qua nhiều giai đoạn trung gian [3],[4]. Tái tạo dƣơng vật bằng vạt từ xa có nối mạch vi phẫu nhƣ vạt cẳng tay quay, vạt bả bên bả…cần phẫu thuật viên có kinh nghiệm và các phƣơng tiện đặc biệt [5],[6],[7],[8]. Tái tạo dƣơng vật bằng vạt lân cận nhƣ vạt trên mu, vạt mạch xuyên thƣợng vị sâu dƣới (VMXTVSD) thì lớp mỡ quá dày và có nhiều biến chứng nhƣ hẹp niệu đạo, hoại tử vạt [9],[10]. Vạt bẹn không sử dụng đƣợc vì cuống mạch thƣờng bị cắt đứt trong lúc vét hạch. Vạt đùi trƣớc ngoài (ĐTN) cung cấp chất liệu phong phú, cuống mạch đủ dài, nằm gần dƣơng vật, nhƣng lại xa vùng điều trị ung thƣ nên không bị ảnh hƣởng bởi phẫu thuật điều trị ung thƣ dƣơng vật và xạ trị. Mặc dù trên thế giới loại vạt này mới đƣợc áp dụng để tái tạo dƣơng vật với số lƣợng không lớn (các báo nhiều nhất là 14 ca lâm sàng) [11],[12],[13],[14], nhƣng nó đã mở ra một hƣớng mới đầy tiềm năng trong tái tạo dƣơng vật. Ở Việt Nam, kết quả sử dụng vạt này để tái tạo dƣơng vật cũng chƣa đƣợc công bố. Nên việc xác định vạt đùi trƣớc ngoài cuống mạch liền có thích hợp để tái tạo dƣơng vật cho ngƣời Việt Nam hay không đang là vấn đề cần đƣợc xem xét. Để giải quyết vấn đề trên và để cải thiện chất lƣợng cuộc sống của bệnh nhân ung thƣ dƣơng vật, góp phần vào việc nghiên cứu tái tạo dƣơng vật, chúng tôi triển khai thực hiện đề tài “Nghiên cứu sử dụng vạt đùi trƣớc ngoài cuống mạch liền trong tái tạo dƣơng vật sau cắt bỏ ung thƣ” nhằm mục tiêu. 1. Đề xuất quy trình phẫu thuật tái tạo dương vật bằng vạt đùi trước ngoài cuống mạch liền. 2. Đánh giá kết quả tái tạo dương vật bằng vạt đùi trước ngoài cuống mạch liền sau phẫu thuật điều trị ung thư để xác định ưu nhược điểm của kỹ thuật.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM CAO KIÊM NGHIÊN CỨU SỬ DỤNG VẠT ĐÙI TRƢỚC NGOÀI CUỐNG MẠCH LIỀN TRONG TÁI TẠO DƢƠNG VẬT SAU CẮT BỎ UNG THƢ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM CAO KIÊM NGHIÊN CỨU SỬ DỤNG VẠT ĐÙI TRƢỚC NGOÀI CUỐNG MẠCH LIỀN TRONG TÁI TẠO DƢƠNG VẬT SAU CẮT BỎ UNG THƢ Chuyên ngành: Chấn thƣơng chỉnh hình Tạo hình Mã số: 62720129 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN BẮC HÙNG HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi dành cho giúp đỡ tận tình thời gian học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, Khoa Phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ Phục hồi chức Bệnh viện Da Liễu Trung ương tạo điều kiện thuận lợi để hoàn thành nghiên cứu Đặc biệt xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn vô sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Bắc Hùng - Nguyên Phó Giám đốc Bệnh viện Trương ương Quân đội 108 - Nguyên chủ nhiệm Bộ môn Phẫu thuật tạo hình Trường Đại học Y Hà Nội - Người Thầy tận tâm truyền đạt kiến thức, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu, từ xây dựng đề cương đến hoàn thiện luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy GS.TS Trần Thiết Sơn - Chủ nhiệm môn Phẫu thuật tạo hìnhTrường Đại học Y Hà Nội - Người giúp đỡ, bảo đóng góp ý kiến quý báu cho hoàn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy Hội đồng chấm luận án đóng góp ý kiến sâu sắc tỉ mỉ cho luận án hoàn thiện Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy Cô Bộ môn Phẫu thuật tạo hình Trường đại học Y Hà Nội truyền đạt kiến thức giúp đỡ học tập Tôi xin chân thành cảm ơn bạn đồng nghiệp nhiệt tình giúp đỡ, trao đổi hợp tác với công việc chuyên môn nghiên cứu khoa học để đến ngày hôm hoàn thành xong luận án Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn hợp tác giúp đỡ nhiệt tình tất bệnh nhân thân yêu để hoàn thành nghiên cứu Cuối xin cảm ơn vợ cho sử dụng thời gian để thực đề tài nghiên cứu Hà Nội, ngày 26/03/2017 Phạm Cao Kiêm LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Cao Kiêm, nghiên cứu sinh khoá 32, chuyênngành Chấn thƣơng chỉnh hình Tạo hình, Trƣờng Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn Thầy PGS.TS Nguyễn Bắc Hùng Công trình không trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 26 tháng 03 năm 2017 Ngƣời viết cam đoan Phạm Cao Kiêm CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐTN : Đùi trƣớc (Anterolateral thigh) GCTT : Gai chậu trước (Anterior superior iliac spine ) BNXBC : Bờ xƣơng bánh chè (Lateral border of the patella) VMXTVSD : Vạt mạch xuyên thƣợng vị sâu dƣới (Deep inferior epigastric perforator flap) UTTBVDV : Ung thƣ tế bào vảy dƣơng vật (Penile squamous cell carcinoma) MBA : Mã bệnh án STB : Số tiêu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ VẤN ĐỀ GIẢI PHẪU, SINH LÝ 1.1.1 Giải phẫu, sinh lý dƣơng vật 1.1.2 Giải phẫu mạch máu - thần kinh vùng đùi trƣớc 1.1.3 Giải phẫu vạt đùi trƣớc 1.2 UNG THƢ TẾ BÀO VẢY DƢƠNG VẬT 17 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng ung thƣ dƣơng vật 17 1.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 17 1.2.3 Vấn đề chẩn đoán 17 1.2.4 Các phƣơng pháp điều trị 18 1.3 CÁC VẠT DA DÙNG ĐỂ PHẪU THUẬT TÁI TẠO DƢƠNG VẬT 19 1.3.1 Vạt ngẫu nhiên 19 1.3.2 Vạt trục mạch 20 1.4 PHẪU THUẬT TÁI TẠO DƢƠNG VẬT BẰNG VẠT ĐTN 24 1.4.1 Lịch sử phẫu thuật tái tạo dƣơng vật vạt ĐTN 24 1.4.2 Phẫu thuật tái tạo dƣơng vật vạt ĐTN 26 1.4.3 Biến chứng phẫu thuật 38 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 39 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 39 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.2 CỠ MẪU 39 2.3 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.4 QUY TRÌNH PHẪU THUẬT TÁI TẠO DƢƠNG VẬT 40 2.4.1 Quy trình phẫu thuật tái tạo dƣơng vật vạt ĐTN 40 2.4.2 Quy trình phẫu thuật tái tạo dƣơng vật vạt ĐTN kết hợp da bìu 47 2.5 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ 49 2.5.1 Kết gần 49 2.5.2 Kết xa 50 2.6 PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÍ SỐ LIỆU 54 2.7 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 54 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 55 3.1.1 Tuổi 55 3.1.2 Nghề nghiệp 55 3.1.3 Địa dƣ 56 3.1.4 Đặc điểm tổn thƣơng ung thƣ dƣơng vật 56 3.2 QUY TRÌNH PHẪU THUẬT TÁI TẠO DƢƠNG VẬT 57 3.2.1 Chuẩn bị mỏm cụt 57 3.2.2 Chuẩn bị vạt ĐTN 58 3.3 BIẾN CHỨNG SỚM VÀ XỬ LÝ 65 3.3.1 Hoại tử vạt ĐTN 65 3.3.2 Liền vết mổ thứ kỳ dƣơng vật tạo hình 69 3.3.3 Hở dò niệu đạo 69 3.3.4 Xử lý biến chứng 70 3.4 KẾT QUẢ 72 3.4.1 Kết chung 72 3.4.2 Kết xa theo tiêu chí phẫu thuật tái tạo dƣơng vật, n = 28 73 3.4.3 Biến chứng muộn xử lý 80 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 82 4.1 BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM NHÓM NGHIÊN CỨU 82 4.1.1 Tuổi 82 4.1.2 Nghề nghiệp 82 4.1.3 Địa phƣơng 83 4.1.4 Đặc điểm tổn thƣơng ung thƣ dƣơng vật 83 4.2 BÀN LUẬN VỀ QUY TRÌNH TÁI TẠO DƢƠNG VẬT 84 4.2.1 Chuẩn bị mỏm cụt 84 4.2.2 Chuẩn bị vạt ĐTN 85 4.2.3 Phẫu tích vạt tạo hình 89 4.2.4 Chiều dài cuống mạch 89 4.2.5 Làm mỏng vạt 90 4.2.6 Tái tạo niệu đạo 91 4.2.7 Tái tạo thân dƣơng vật 92 4.2.8 Chuyển dƣơng vật vừa tái tạo tới mỏm cụt dƣơng vật 93 4.2.9 Khâu mỏm cụt niệu đạo với niệu đạo tạo hình, thân dƣơng vật tạo hình với thân mỏm cụt dƣơng vật 94 4.2.10 Phục hồi dẫn truyền thần kinh 94 4.2.11 Tái tạo quy đầu 95 4.2.12 Đặt vật liệu hỗ trợ cƣơng 96 4.2.13 Các hình thức tạo hình 97 4.3 BIẾN CHỨNG SỚM VÀ XỬ LÝ 97 4.3.1 Phân loại biến chứng 98 4.3.2 Hoại tử vạt ĐTN 98 4.3.3 Liền vết mổ thứ kỳ dƣơng vật tạo hình 102 4.3.4 Hở dò niệu đạo 103 4.3.5 Xử lý biến chứng 104 4.4 BÀN LUẬN VỀ KẾT QUẢ TÁI TẠO DƢƠNG VẬT 106 4.4.1 Kết chung 106 4.4.2 Kết xa theo tiêu chí phẫu thuật tái tạo dƣơng vật 108 4.4.3 Biến chứng muộn xử lý 120 4.5 ƢU NHƢỢC ĐIỂM CỦA VẠT ĐTN TRONG TÁI TẠO DƢƠNG VẬT 122 4.5.1 Ƣu điểm 122 4.5.2 Nhƣợc điểm 124 KẾT LUẬN 126 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Bảng 3.26 Bảng 3.27 Bảng 3.28 Bảng 3.29 Bảng 3.30 Bảng 3.31 Phân loại mức độ phục hồi cảm giác 52 Phân loại tuổi 55 Phân bố theo nghề nghiệp 55 Phân bố theo địa dƣ 56 Phân loại giai đoạn ung thƣ 56 Vị trí ung thƣ 56 Hình thức phẫu thuật ung thƣ 57 Chiều dài mỏm cụt dƣơng vật 58 Sự phù hợp vị trí mạch xuyên loại máy doppler 58 Làm mỏng vạt ĐTN 60 Các hình thức phục hồi dẫn truyền thần kinh cảm giác 62 Tái tạo quy đầu 63 Đặt vật liệu hỗ trợ cƣơng 64 Hình thức phẫu thuật tái tạo dƣơng vật 64 Biến chứng sớm 65 Mức độ hoại tử vạt ĐTN 65 Vị trí hoại tử vạt ĐTN dƣơng vật tạo hình 66 Liên quan số lƣợng mạch xuyên hoại tử vạt ĐTN 66 Liên quan làm mỏng sức sống vạt ĐTN 69 Vị trí hở dò niệu đạo 69 Liên quan hở dò niệu đạo với sức sống vạt 70 Xử lý hoại tử vạt ĐTN 70 Xử lý hở dò niệu đạo 71 Kết gần 72 Kết xa 73 Kết tái tạo quy đầu kỹ thuật Norfolk 75 Mức độ phục hồi dẫn truyền thần kinh 76 Kết mức độ phục hồi dẫn truyền thần kinh 76 Kết mức độ phục hồi dẫn truyền thần kinh 77 Chức tình dục 78 Phân loại biến chứng 80 Xử lý hẹp niệu đạo 81 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Thiết đồ cắt ngang dƣơng vật Hình 1.2: Phân loại theo Shyh Juo Shieh 10 Hình 1.3: Phân loại theo Sung-weon Choi 11 Hình 1.4: Phân loại theo Kimata 11 MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Bệnh nhân Trần Văn H, MBA: 2015-0101-D1 Ảnh 31 Lâm sàng Ảnh 32 Sau cắt bỏ ung Ảnh 33 Sau bóc tách vạt UTTBVDV thƣ thiết kế vạt ĐTN ĐTN Ảnh 34 Sau tái tạo quy Ảnh 35 Sau mổ tháng Ảnh 36 Sau mổ tháng đầu MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Bệnh nhân Vũ Xuân Tr, MBA: 2012-1932-D1 Ảnh 37 Lâm sàng Ảnh 38 Sau cắt bỏ ung Ảnh 39 Hình ảnh mạch UTTBVDV thƣ thiết kế vạt ĐTN xuyên vào cân vạt ĐTN qua siêu âm doppler màu Ảnh 40 Bóc tách vạt Ảnh 41 Sau mổ 34 ngày Ảnh 42 Sau mổ 44 ĐTN tháng MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Bệnh nhân Nguyễn Văn Q, MBA: 2013-0667-D1 Ảnh 43 Lâm sàng Ảnh 44 Hình ảnh mô bệnh Ảnh 45 Hình ảnh mạch UTTBVDV học UTTBVDV Tiêu xuyên vào vạt ĐTN qua số: 133303 Ảnh 46 Thiết kế vạt ĐTN dựa vào siêu âm doppler mạch xuyên Ảnh 47 Sau mổ tháng siêu âm doppler màu Ảnh 48 Sau mổ 41 tháng MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Bệnh nhân Nguyễn Văn Q, MBA: 2010-0990-D1 Ảnh 49 Lâm sàng Ảnh 50 Thiết kế vạt Ảnh 51 Bóc tách vạt UTTBVDV ĐTN sau cắt bỏ ung ĐTN thƣ Ảnh 52 Tái tạo quy đầu Ảnh 53 Đứng tiểu sau Ảnh 54 Sau mổ 64 tái tạo dƣơng vật tháng MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Bệnh nhân Vũ Xuân D, MBA: 2015-0883-D1 Ảnh 55 Thiết kế vạt ĐTN Ảnh 56 Bóc tách, tái Ảnh 57 Hoại tử đầu sau cắt bỏ ung thƣ tạo dƣơng vật vạt xa dƣơng vật ĐTN Ảnh 58 Tạo hình khuyết đầu Ảnh 59 Kết sau Ảnh 60 Sau mổ 11 xa dƣơng vật hoại tử tạo hình khuyết tháng da bìu hoại tử vạt da bìu MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Bệnh nhân Nguyễn Sĩ G, MBA: 2012-0063-D1 Ảnh 61 Thiết kế vạt Ảnh 62 Hình ảnh mạch Ảnh 63 Tái tạo quy đầu ĐTN sau cắt bỏ ung xuyên vào vạt ĐTN thƣ qua siêu âm doppler màu Ảnh 64 Đo chu vi Ảnh 65 Sau mổ tháng Ảnh 66 Sau mổ 27 dƣơng vật (11 cm) tháng PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN PHẪU THUẬT TÁI TẠO DƢƠNG VẬT BẰNG VẠT ĐÙI TRƢỚC NGOÀI CUỐNG MẠCH LIỀN I HÀNH CHÍNH Họ tên: ……………………………………; Tuổi:.……………….…… Nghề nghiệp:……………………….…… ; MBA: ……………………… Địa chỉ: …………………………………………………………………… Điện thoại: ………………… … ; Điện thoại vợ ngƣời thân: …… Ngày vào viện: ……………………; Ngày xuất viện: …………………… Ngày tạo hình dƣơng vật: ……………………………………………… … Thời gian theo dõi sau mổ: ………………………………………………… II BỆNH SỬ ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… III TIỀN SỬ ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… IV KHÁM Dƣơng vật:…………………………….……………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Hạch bẹn: …………………………….………………… Vị trí: quy đầu: Bao da quy đầu: quy đầu: Rãnh quy đầu: Thân dƣơng vật: Tổ chức phần mềm vùng mu hai bìu: V MÔ BỆNH HỌC Dƣơng vật: Hạch bẹn: VI PHÂN LOẠI UNG THƢ DƢƠNG VẬT THEO TNM T (tumor): khối u - TX: không xác định - T0: không thấy u nguyên phát - Tis: ung thƣ chỗ (Bệnh Bowen, hồng sản Queyrat) - Ta: ung thƣ sùi không xâm lấn - T1a: ung thƣ xâm lấn tổ chức liên kết dƣới thƣợng bì, nhƣng chƣa xâm lấn mạch máu bạch mạch Ung thƣ giai đoạn - T1b: ung thƣ xâm lấn tổ chức liên kết dƣới thƣợng bì xâm lấn bạch mạch mạch máu giai đoạn 3, - T2: ung thƣ xâm lấn vật hang, vật xốp - T3: ung thƣ xâm lấn niệu đạo - T4: ung thƣ xâm lấn tổ chức lân cận, tiền liệt tuyến N (node): hạch - NX: không xác định dƣợc hạch di - No: chứng di hạch vùng - N1: di hạch bẹn - N2: di nhiều hạch hai bên bẹn - N3: di hạch bẹn sâu, hạch chậu hai bên M (metastasis): di - MX: không xác định di (Not defined) - M0: chứng di xa (no evidence of distant metastasis) - M1: di xa Bảng phân loại giai đoạn bệnh theo Hội đồng ung thƣ Hoa Kỳ (AJCC) 1992 Giai đoạn TNM Tis N0M0/TaN0M0 I T1aN0M0 II T1bN0M0, IIIa T1-3N1M0 IIIb T1-3N2M0 IV T4Nbất kỳM0, Tbất kỳN3M0, Tbất kỳ Nbất kỳM1 T2N0M0 T3N0M0 VI PHẪU THUẬT TẠO HÌNH Chuẩn bị mỏm cụt: …………………………………………………… Thiết kế vạt:……………………………………………………….…… Vị trí vạt: ………………………………………………………….…… Độ dày vạt da:………………………………………………………… Làm mỏng vạt: …………………………………………….…………… Thần kinh bì đùi (mấy sợi): ……………………………………… Vị trí mạch xuyên (tính từ điểm ASIS - LP): …………………… Phù hợp Doppler: ……………………………………………………… Loại mạch xuyên (xuyên xuyên vách): ………………….…… 10 Số lƣợng mạch xuyên vùng vạt vạt: …………….…….……… 11 Số lƣợng mạch xuyên nuôi vạt da: ………………………….……… 12 Chiều dài cuống mạch: ………………………………… ………… 13 Nguồn gốc cuống mạch: Nhánh xuống ĐM mũ đùi ngoài: Nhánh ngang ĐM mũ đùi ngoài: Từ động mạch đùi sâu: 14 Nối thần kinh: …………………………………………………… 15 Độn vật liệu hỗ trợ cƣơng:………………………………………… 16 Tạo quy đầu (thời gian): ………………………………………… VI BIẾN CHỨNG ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… VII ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ 7.1 Kết gần: đánh giá trước viện - Sức sống vạt Vạt sống hoàn toàn: điểm Vạt hoại tử ≤ 1/3 : điểm Vạt hoại tử > 1/3 - hoại tử hoàn toàn: điểm - Thiếu hụt chất liệu tái tạo dƣơng vật Không thiếu hụt: điểm Có thiếu hụt: điểm - Mảnh ghép da nơi cho vạt Mảnh ghép sống hoàn toàn: điểm Mảnh ghép hoại tử phần: điểm Mảnh ghép hoại tử hoàn toàn: điểm - Dò niệu đạo Không dò niệu đạo: điểm Có dò niệu đạo: điểm - Nhiễm khuẩn Không nhiễm khuẩn: điểm Có nhiễm khuẩn: điểm Kết chung Tốt: - điểm Trung bình: - điểm Khá: - điểm Xấu: ≤ điểm Điểm liệt: có triệu chứng sau đƣợc đánh giá xấu hay không đạt yêu cầu Hoại tử > 1/3 vạt Hở > ½ niệu đạo Dò niệu đạo Thiếu chất liệu tạo hình 7.2 Kết xa: đánh giá sau mổ ≥ tháng - Chức tiết niệu + Hẹp niệu đạo dƣơng vật Không hẹp niệu đạo (tiểu tiện bình thƣờng): điểm Hẹp niệu đạo nhƣng phục hồi đƣợc: điểm Hẹp niệu đạo không phục hồi đƣợc: điểm + Dò niệu đạo Không dò niệu đạo: điểm Dò niệu đạo nhƣng khắc phục đƣợc: điểm Dò niệu đạo không khắc phục đƣợc: điểm + Tƣ tiểu tiện Ngồi tiểu: điểm Đứng tiểu có trợ giúp: điểm Đứng tiểu bình thƣờng: điểm Kết luận chức tiết niệu Tốt: điểm Khá: điểm Trung bình: - điểm Xấu: ≤ điểm Điểm liệt: tiểu tiện có trợ giúp, dòng nƣớc tiểu không đến đầu dƣơng vật - ĐÁNH GIÁ THẨM MỸ + Hình thể giải phẫu Đẹp: Có đầy đủ thân, niệu đạo, quy đầu: điểm Không đẹp: thiếu phận trên: điểm + Chiều dài Đẹp: nằm giới hạn ngƣời Việt Nam bình thƣờng (≥ 9,4 cm): điểm Xấu: dài ngắn giới hạn ngƣời bình thƣờng: điểm Ponchietti [16]: chiều dài dƣơng vật mềm cm, chiều dài dƣơng vật cƣơng 12,5 cm Suy cm chiều dài dƣơng vật mềm mềm cƣơng dài thành 13.9 cm Nguyễn Tấn Gi Trọng [110]: mềm dài 7,5 ± 0,8 cm Suy lúc cƣơng dƣơng vật ngƣời Việt Nam dài trung bình (7,5 ± 0,8 cm) x 1,38 cm= ( 9,4 11,5 cm) + Chu vi Đẹp: nằm giới hạn ngƣời Việt Nam bình thƣờng ( ≥ 9,9 cm): điểm Xấu: dài ngắn giới hạn ngƣời bình thƣờng: điểm Theo Kevan R Wylie [109]: chu vi dƣơng vật mềm 9,7 cm, chu vi dƣơng vật cƣơng 12,3 cm Suy cm chu vi mềm cƣơng rộng thành 1,268 cm Nguyễn Tấn Gi Trọng [110]: mềm dài 8,0 ± 0,4 cm Suy lúc cƣơng chu vi dƣơng vật ngƣời Việt Nam có kích thƣớc trung bình (8,0 ± 0,4 cm) x 1,3 cm = (9,9 - 10,9 cm) + Sẹo nơi cho vạt Đẹp: Sẹo liền bình thƣờng : điểm Xấu: Sẹo biến dạng : điểm +Ý kiến bệnh nhân Đẹp: bệnh nhân chấp nhận mặt thẩm mỹ: điểm Xấu: bệnh nhân không chấp nhận mặt thẩm mỹ: điểm + Bác sĩ Đẹp: bác sĩ chấp nhận nhận đẹp: điểm Xấu: Bác sĩ chấp nhận xấu: điểm Kết luận thẩm mỹ Đẹp: ≥ điểm Xấu: ≤ điểm - Sinh hoạt tình dục Có thể sinh hoạt tình dục: điểm Không thể sinh hoạt tình dục: điểm - Sự hài lòng bệnh nhân Hài lòng với dƣơng vật mới: điểm Không hài lòng với dƣơng vật mới: điểm - Sự hài lòng vợ bệnh nhân Hài lòng với dƣơng vật mới: điểm Không hài lòng với dƣơng vật mới: điểm - Cảm giác dƣơng vật mới: Đánh giá cảm giác Hội đồng Nghiên cứu Y Khoa (Medical research Council) S0 Không có cảm giác vùng phân bố thần kinh S1 Phục hồi cảm giác đau da vùng phân bố thần kinh S2 Xuất cảm giác va chạm với loạn cảm S2+ Phục hồi cảm giác va chạm đau đớn, có loạn cảm S3 Phục hồi cảm giác va chạm đau đớn, loạn cảm biến S3+ Phục hồi cảm giác phân biệt hai điểm S4 Phục hồi cảm giác hoàn toàn Có cảm giác toàn dƣơng vật: điểm Có cảm giác phần dƣơng vật: điểm Không có cảm giác: điểm - Vận động đùi (nơi lấy vạt) Vận động bình thƣờng: điểm Vận động khó khăn: điểm - Sẹo nơi cho vạt Sẹo liền bình thƣờng: điểm Sẹo co kéo biến dạng : điểm Sẹo co kéo biến dạng nhiều : điểm Sẹo lồi, sẹo phát: điểm Kết chung Tốt: 19 - 21 điểm Trung bình: 11- 14 điểm Khá: 15 - 18 điểm Kém: ≤ 10 điểm Điểm liệt: có triệu chứng sau đƣợc đánh giá xấu hay không đạt yêu cầu Hẹp niệu đạo hoàn toàn không sử lý đƣợc Dò hở > ½ niệu đạo Tổng chiều dài dƣơng vật < cm Dƣơng vật biến dạng nhiều: cong mức, sẹo lồi, sẹo phát Kích thước dương vật: chiều dài dƣơng vật: cm, chiều dài vạt dƣơng vật cm Chiều dài gốc dƣơng vật: cm ; Chu vi dƣơng vật: cm; quy đầu: cm ... sống bệnh nhân ung thƣ dƣơng vật, góp phần vào việc nghiên cứu tái tạo dƣơng vật, triển khai thực đề tài Nghiên cứu sử dụng vạt đùi trƣớc cuống mạch liền tái tạo dƣơng vật sau cắt bỏ ung thƣ” nhằm... Đề xuất quy trình phẫu thuật tái tạo dương vật vạt đùi trước cuống mạch liền Đánh giá kết tái tạo dương vật vạt đùi trước cuống mạch liền sau phẫu thuật điều trị ung thư để xác định ưu nhược điểm... ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM CAO KIÊM NGHIÊN CỨU SỬ DỤNG VẠT ĐÙI TRƢỚC NGOÀI CUỐNG MẠCH LIỀN TRONG TÁI TẠO DƢƠNG VẬT SAU CẮT BỎ UNG THƢ Chuyên ngành: Chấn thƣơng chỉnh hình Tạo