SUY TIMSUY TIM CẤP PHÙ PHỔI CẤP PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM 05/18/17 TPHCM- 08/2016 Khái niệm- Định nghĩa ► Suy tim (HF) tình trạng bất thường cấu trúc chức tim, dẫn đến suy giảm cung cấp ôxy tương xứng với nhu cầu chuyển hóa mô áp lực đổ đầy bình thường (hoặc AL đổ đầy gia tăng) Suy tim cấp (AHF) từ mô tả đặc tính khởi phát nhanh thay đổi nhanh dấu hiệu triệu chứng HF Đây tình trạng đe dọa cần phải điều trị thường phải nhập viện khẩn cấp ► 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhất- BMônLãoKhoa Biểu lâm sàng Suy tim Suy tim HỘI CHỨNG LÂM SÀNG có đặc điểm: •Triệu chứng điển hình (khó thở gắng sức nghỉ, mệt, yếu sức, phù cổ chân) •Triệu chứng thực thể điển hình ( tim nhanh, thở nhanh, ran phổi, tràn dịch màng phổi, tăng áp ĐMP, phù ngoại vi, gan lớn) Chứng khách quan bất thường thực thể hay tim vào lúc nghỉ (tim lớn, T3, âm thổi, bất thường ECG, tăng peptide niệu- BNP, NT- pro BNP) Dickstein K et al ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 Eur Heart J 2008; 29: 2388-2442 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhất- BMônLãoKhoa Các triệu chứng dấu hiệu Suy tim 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhất- BMônLãoKhoa Các triệu chứng dấu hiệu Suy tim 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhấtBMônLãoKhoa Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim ECS 2005 1- Các triệu chứng suy tim (lúc nghỉ hay gắng sức), 2- Các chứng khách quan rối loạn chức tim (lúc nghỉ)(tâm thu và/hoặc tâm trương), 3- Đáp ứng lâm sàng với ĐTrị suy tim (cas có nghi ngờ chẩn đoán) ⇒ Các TC(1) (2) cần có trường hợp ⇒ TC (3) sử dụng chẩn đoán chưa rõ 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhất- BMônLãoKhoa CHẨN ĐOÁN SUY TIM ESC 2012 Chẩn đoán suy tim tâm thu: điều kiện -TC -TC thực thể -Giảm Phân suất tống máu Chẩn đoán suy tim tâm trương: điều kiện -TC -TC thực thể -Phân suất tống máu bảo tồn -Chứng bệnh cấu trúc tim (dầy TTr, nhĩ trái lớn) và/hoặc rối lọan chức tâm trương McMurray JJV et al Euro H Journal (2012); 33: 1787-1847 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhất- BMônLãoKhoa Định nghĩa phân loại Suy tim ACC/AHA 2013 ► Suy tim với phân suất tống máu giảm (Heart Failure with reduced Ejection Fraction – HFrEF) HFrEF = Suy tim tâm thu (systolic heart failure): EF ≤ 40% ► Suy tim với phân suất tống máu bảo tồn (Heart Failure with preserved Ejection Fraction – HFpEF) HFpEF = Suy tim tâm trương (diastolic heart failure): EF ≥ 50% 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhất- BMônLãoKhoa 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhấtBMônLãoKhoa Definition of Heart Failure Classification I Heart Failure with Reduced Ejection Fraction (HFrEF) II Heart Failure with Preserved Ejection Fraction (HFpEF) Ejection Fraction ≤40% ≥50% a HFpEF, Borderline 41% to 49% b HFpEF, Improved >40% Description Also referred to as systolic HF Randomized clinical trials have mainly enrolled patients with HFrEF and it is only in these patients that efficacious therapies have been demonstrated to date Also referred to as diastolic HF Several different criteria have been used to further define HFpEF The diagnosis of HFpEF is challenging because it is largely one of excluding other potential noncardiac causes of symptoms suggestive of HF To date, efficacious therapies have not been identified These patients fall into a borderline or intermediate group Their characteristics, treatment patterns, and outcomes appear similar to those of patient with HFpEF It has been recognized that a subset of patients with HFpEF previously had HFrEF These patients with improvement or recovery in EF may be clinically distinct from those with persistently preserved or reduced EF Further research is needed to better characterize these patients 2013 ACC/AHA Guidelines for Management of HF 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhấtBMônLãoKhoa 86 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhấtBMônLãoKhoa 87 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhấtBMônLãoKhoa 88 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhấtBMônLãoKhoa 89 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhấtBMônLãoKhoa 90 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhấtBMônLãoKhoa 91 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhấtBMônLãoKhoa 92 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhấtBMônLãoKhoa 93 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhấtBMônLãoKhoa 94 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhấtBMônLãoKhoa 95 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhấtBMônLãoKhoa 96 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhấtBMônLãoKhoa 97 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhấtBMônLãoKhoa 98 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhấtBMônLãoKhoa 99 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhấtBMônLãoKhoa 100