Header Page of 126 T VN Tng huyt ỏp (THA) ang l mt bnh ph bin v l gỏnh nng t vong hng u trờn th gii Theo T chc Y t Th gii (WHO) nm 1978, trờn th gii t l mc bnh THA chim khong 10% - 15% dõn s v c tớnh n 2015 l 29% Nm 2000, cú khong 600 triu ngi mc v 7,1 triu trng hp t vong THA (chim khong 13% tng s t vong ton cu) [1] Trong s cỏc trng hp mc bnh v t vong tim mch hng nm cú khong 35% - 40% nguyờn nhõn l THA [2] THA gõy nhiu bin chng nguy him nh: suy tim, suy vnh, suy thn, tai bin mch mỏu nóoũi hi phi iu tr lõu di, tn kộm v kinh t v nh hng khụng nh ti sc khe ngi bnh Chớnh vỡ th THA khụng nhng nh hng n cht lng cuc sng ca bn thõn ngi bnh m cũn l gỏnh nng cho gia ỡnh v xó hi Ti Hoa K chi phớ hng nm cho phũng chng bnh THA trờn 259 t ụ la [2] T l bnh THA cú xu hng tng rt nhanh khụng ch cỏc nc cú nn kinh t phỏt trin m c cỏc nc ang phỏt trin Theo WHO nm 2003 t l tng huy ỏp khu vc Chõu u v Bc M ó khỏ cao chim 15% - 20% ú n (2000) l 31% [3] Vit Nam ang quỏ trỡnh chuyn i dch t hc vi gỏnh nng bnh tt kộp: bnh lõy nhim cao bnh khụng lõy nhim ang tng nhanh (v l gỏnh nng t vong chớnh), ú cú s gia tng gỏnh nng ca THA , nht l khu vc thnh th Cỏc yu t nguy c ca bnh THA: ri lon lipid mỏu, thúi quen n mn, hỳt thuc, ung ru, ớt ng, bộo phỡ Khng ch nhng yu t nguy c ny cú th lm gim 80% bnh THA [4] v cú th d phũng c thụng qua cỏc bin phỏp can thip cú hiu qu Footer Page of 126 Header Page of 126 Nhiu bng chng cho thy THA ang gia tng nhanh cựng vi s thay i nhanh chúng v kinh t xó hi, dch t hc, c bit l khu vc ụ th Theo nghiờn cu ca b mụn Tim mch v Vin Tim mch ti thnh ph H Ni nm 2001 - 2002, t l THA trng thnh l 23,2%, cao gn ngang hng vi nhiu nc phỏt trin trờn th gii [5], [6] Mt nghiờn cu mi gn õy cho thy t l tng huyt ỏp ngi ln (trờn 25 tui) ó lờn n 33,3% [7] D bỏo nhng nm ti s ngi mc bnh THA s cũn tng cỏc yu t nguy c nh: hỳt thuc lỏ, lm dng bia ru, dinh dng khụng hp lý, ớt ng cũn khỏ ph bin Giỏm sỏt cỏc yu t nguy c theo phng phỏp bc thang ca WHO (STEPwise) l mt nhng chin lc hiu qu phỏt hin sm bnh THA cng nh cỏc bnh khụng lõy nhim khỏc Trong thc t ó cú nhiu ti nghiờn cu v bnh THA v cỏc yu t nguy c ca bnh cng ng, nhiờn cha cú ti nghiờn cu no v ny ti Khoa Khỏm cha bnh theo yờu cu - Bnh vin Bch Mai Vỡ vy chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti T l mc THA trờn BN n khỏm ti Khoa Khỏm cha bnh theo yờu cu ca Bnh vin Bch Mai t thỏng n thỏng nm 2013 v mt s yu t liờn quan vi hai mc tiờu chớnh sau õy: Xỏc nh t l mc THA trờn BN n khỏm ti Khoa Khỏm cha bnh theo yờu cu ca Bnh vin Bch Mai t thỏng n thỏng nm 2013 Mụ t mt s yu t liờn quan n THA nhng BN trờn Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 CHNG I - TNG QUAN TI LIU 1.1 nh ngha, phõn loi v triu chng tng huyt ỏp 1.1.1 nh ngha tng huyt ỏp Theo T chc Y t th gii, mt ngi trng thnh c gi l THA huyt ỏp tõm thu (HATT) 140 mmHg v hoc huyt ỏp tõm trng (HATT) 90mmHg hoc ang iu tr thuc h ỏp hng ngy hoc cú ớt nht ln c bỏc s chn oỏn l THA [4], [8], [9] THA khụng phi l mt tỡnh trng bnh lý c lp m l mt ri lon vi nhiu nguyờn nhõn, cỏc triu chng a dng, ỏp ng vi iu tr cng rt khỏc 1.1.2 Phõn tng huyt ỏp Cú nhiu cỏch phõn loi THA khỏc Vit Nam, cú cỏch phõn loi c ỏp dng ph bin l phõn THA theo WHO/ISH (nm 2003) [4], [8], [9] v phõn loi huyt theo JNC VII Phõn loi HA ngi ln Loi HA Theo WHO (2003) Theo JNC VII HATT HATTr HATT HATTr Bỡnh thng - - < 120 < 80 Tin tng huyt ỏp - - 120 - 139 80 - 89 I 140 - 159 90 - 99 140 - 159 90 - 99 II 160 - 179 100 - 109 160 100 III 180 110 - - Tng huyt ỏp Bng 1.1 Phõn THA theo WHO v theo JNC VII Nu tr s HATT v HATTr hai khỏc thỡ ly giỏ tr cao hn ỏnh giỏ Footer Page of 126 Header Page of 126 1.1.3 Triu chng ca bnh THA Bnh nhõn b THA a s u khụng cú triu chng gỡ cho ti phỏt hin bnh Biu hin hay gp nht l au u vựng chm v hai bờn thỏi dng, ngoi cú th cú hi hp, mt, khú th, m mt, tờ u chi mt s triu chng khỏc tu thuc vo nguyờn nhõn hoc bin chng ca THA [10] o huyt ỏp (HA) l phng phỏp cú ý ngha chn oỏn xỏc nh bnh Thng dựng huyt ỏp k thy ngõn hoc mt s loi dng c o HA khỏc v ỏp dng theo tiộu chun ca Hi Tim mch Vit Nam Ti phũng khỏm: Khi bnh nhõn cú tr s HA 140/90 mmHg sau khỏm li lõm sng ớt nht hai hoc ba ln khỏc nhau, mi ln khỏm uc o ớt nht ln c chn oỏn l THA [11] Ti nh, o nhiu ln ỳng phng phỏp cú tr s HA>135/85 mmHg thỡ cú th chn oỏn l THA Cỏc xột nghim cn lm cho BN THA: sinh húa, tng phõn tớch nc tiu, ng mỏu, X - quang tim phi, soi ỏy mt nu cn Ngoi THA cũn cú mt s biu hin thy ting thi tim, nhp tim nhanh hoc lon nhp, cú th cú suy tim Khỏm bng cú th phỏt hin ting thi tõm thu hai bờn rn, hp ng mch thn, phng ng mch ch hoc phỏt hin thn to, thn a nang l mt nhng bnh nguyờn nhõn gõy THA Cn lõm sng ỏnh giỏ cỏc yu t nguy c THA, tỡm cỏc du hiu ca THA, nghi ng THA th phỏt cng nh xỏc nh THA ó cú tn thng c quan ớch hay cha Mt s xột nghim thng c ch nh nh: cụng thc mỏu, húa sinh mỏu (ng mỏu lỳc úi, ure, creatinin, cholesterol, in gii ), tng phn tớch nc tiu, in tõm , siờu õm tim Ch nh cn lõm sng cn c t trờn tng bnh nhõn c th nht l iu tr gp khú khn, nghi ng THA cú nguyờn nhõn, bnh nhõn tr tui cú ch s HA cao Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 Nguyờn nhõn THA: a phn l THA vụ cn, ch cú 5% trng hp tỡm thy nguyờn nhõn THA, hay gp ngi tr nh: hp ng mch thn, u tuyn thng thn 1.1.4 Tn thng c quan ớch tng huyt ỏp Tim: Suy tim v bnh mch vnh l hai bin chng chớnh v l nguyờn nhõn t vong cao nht ca THA [6] Nóo: cỏc tai bin THA thng gp nh: nhi mỏu nóo, xut huyt nóo cú th t vong hoc li di chng nng n Cú th ch gp THA thoỏng qua vi cỏc triu chng thn kinh khu trỳ khụng quỏ 24 gi hoc bnh nóo THA vi cỏc triu chng lỳ ln, hụn mờ kốm co git, nụn ma, nhc u d di [6] Thn: cú th gp cỏc tn thng: x va ng mch thn, suy thn Mch mỏu: THA l yu t gõy x va ng mch, x va h thng mch ngoi biờn, phng ng mch ch [12] Mt: Soi ỏy mt cú th thy tn thng ỏy mt [8] Theo KeithWagenerBarker cú giai on cú tn thng ỏy mt: Giai on I: Tiu ng mch cng v bong Giai on II: Tiu ng mch hp cú du hiu bt chộo tnh mch Giai on III: Xut huyt v xut tit vừng mc, cha cú phự gai th Giai on IV: Phự lan ta gai th Footer Page of 126 Header Page of 126 1.2 Gỏnh nng bnh tt tng huy ỏp THA ang ngy cng gia tng v l nguyờn nhõn t vong hng u trờn th gii [13] Trong s 57 triu ca t vong trờn ton cu nm 2008 gõy thit hi khong 36 triu USD thỡ cú 63% l cỏc bnh nh bnh tim mch (trong ú cú THA), tiu ng, ung th v cỏc bnh hụ hp mn tớnh D tớnh s t vong bnh khụng lõy nhim s tip tc tng trờn ton th gii c bit l cỏc nc thu nhp thp v trung bỡnh [13] THA c tớnh gõy 7,5 triu ca t vong, chim khong 12,8% tt c cỏc trng hp t vong, v l mt yu t nguy c chớnh gõy bnh tim mch T l THA khụng cú s khỏc bit nhiu tt c cỏc nhúm nc vy nú thng thp nht cỏc nc cú thu nhp cao [13] Hin nc ta ang phi gỏnh chu gỏnh nng bnh tt kộp vi s gia tng nhanh chúng ca bnh khụng lõy nhim trongkh cỏc bnh nhim trựng ang cú t l mc cao THA l mt loi bnh lý tim mch xy khỏ ph bin ti cng ng Bnh THA vi nhng bin chng nng n ca nú nh tai bin mch mỏu nóo, cỏc tn hi trờn mt s c quan ớch nh tim, thn, mt cú th lm cho ngi bnh b tn ph, b mt kh nng hoc suy gim kh nng lao ng, lm nh hng n cht lng cuc sng, lm gia tng gỏnh nng kinh t cho gia ỡnh v xó hi THA núi riờng v cỏc bnh khụng lõy nhim núi chung cú chung nhiu yu t nguy c cú liờn quan n li sng Ngi ta cng ó chng minh rng cú th phũng nga c mt t l ln bnh THA thụng qua gim cỏc hnh vi nguy c nh ru, thuc lỏ, ch n ung, ớt ng õy l nhng chin lc cú hiu qu cao vic kim soỏt v phũng nga s gia tng gỏnh nng bnh tt v t vong THA Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 1.3 Mt s yu t liờn quan ti tng huyt ỏp 1.3.1 Cỏc yu t khụng thay i c Tui: thụng thng ngi trng thnh tui cng cỏo, tr s HA cng cao THA xut hin thung xuyờn hn nhúm nam 55 v n 65 tui Gii: nam thng cú t l mc THA cao hn n Riờng vi n tui ó kinh cng cú t l mc THA cao Chng tc: ngi chõu M gc Phi hoc ngi Phi gc chõu M cú nguy c mc THA cao hn so vi ngi gc chõu u Tin s gia ỡnh: nhng ngi cú ngi cựng huyt thng gia ỡnh b THA thỡ cng cú nguy c mc THA cao hn [14] 1.3.2 Cỏc yu t cú th thay i c Yu t nguy c cú th thay i c gm: hỳt thuc lỏ, ung ru bia, ch n nhiu mui, ớt rau qu, s dng du m khụng hp lý, ớt ng th lc, bộo phỡ (BMI 23), ri lon lipid mỏu, ỏi thỏo ng[14] Hỳt thuc lỏ: theo mt s kt qu nghiờn cu, hỳt thuc lỏ cú liờn quan ti mc THA Thuc lỏ lm tng nguy c nhi mỏu c tim lờn ln, t t lờn ln, nguy c mc bnh THA cao gp 1,45 ln so vi ngi khụng hỳt thuc lỏ Trong thuc lỏ cú cha ti hn 4000 cht vi 200 cht c hi ú quan trng nht l nicotin cú tỏc dng co mch ngoi biờn, tng nng serotonin nóo vi tuyn thng thn gõy THA [4] Hỳt thuc lỏ cú th gõy cn THA kch phỏt Ngoi khớ CO quỏ trỡnh hỳt thuc lỏ lõu di s gõy lờn mng x va ng mch l nguy c gõy THA Hỳt thuc lỏ cng lm tng nguy c mc bnh mch vnh lờn 50 - 60% so vi ngi khụng hỳt [15] Ung ru bia nhiu: theo kt qu nghiờn cu trc õy ó cho thy cú s liờn quan gia vic s dng ru bia nhiu v THA [4], [16] Ru cú th gõy ri lon nhp tim, ri lon iu hũa Lipoprotein v Triglycerid, lm tng nguy c THA, nhi mỏu c tim v cỏc bnh lý v mch mỏu Ru cũn lm gim tỏc dng Footer Page of 126 Header Page of 126 ca thuc iu tr THA Khong 10% trng hp THA liờn quan n ung ru [4] t hot ng th lc: hot ng th lc thng xuyờn giỳp tim mch khe, hn ch nguy c THA Vic luyn thng xuyờn ngi THA khụng nhng lm tng Lipoprotein, HDL m cũn tỏc dng gim THA Ngy tớnh cht cụng vic ang dn thay i, cụng vic phũng v s dng mỏy múc thay th ngi khin li sng ớt ng cng tng v kộo theo h ly ca nú dn ti tng nguy c THA, x va ng mch Tỡnh trng tha cõn, bộo phỡ: cựng vi s phỏt trin kinh t, tỡnh trng dinh dng c ci thin v cụng vic ớt ng chim u th thỡ t l bộo phỡ ngy cng gia tng Ch s c th (BMI), c tớnh bng cõn nng (kg)/chiu cao (m)2 thng c s dng phõn loi tỡnh trng dinh dng Theo quy c ca Hip hi ỏi thỏo ng chõu (IDI/WPRO), ngng chn oỏn bộo phỡ ngi chõu l BMI t 23 tr lờn [17] Tỡnh trng dinh dng Ch s BMI Thiu nng lng trng din BMI < 18,5 Bỡnh thng 18,5 BMI < 23 BMI 23 Tha cõn Tin bộo phỡ 23 BMI < 30 Bộo phỡ I 25 BMI < 30 Bộo phỡ II BMI 30 Bng 1.2 Phõn loi tỡnh trng dinh dng theo IDI/WPRO Mt s nghiờn cu nhn thy bộo phỡ cú mi liờn quan vi cỏc mc HA Nguy c THA ngi tha cõn, bộo phỡ cao gp hai ln so vi ngi bỡnh thng v cao gp ba ln so vi ngi nh cõn[18], [19] Ch s BMI cng ln mc THA cng cao [20] Ngoi ra, trờn cỏc i tng bộo phỡ cú s thay i bt li v cỏc ch s sinh húa nh tng lipid mỏu ton phn, tng cholesterol u cú nh Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 hng xu n sc khe v tr s HA Ch n nhiu rau qu, trỏi cõy, s dng du m thc vt mang li sc khe cho tim mch qua ú lm gim nguy c THA Ch n s dng ớt s dng cỏc ung cú ga, ng nhanh, hn ch v kim soỏt ng huyt tt cng lm gim nguy c THA vỡ THA v ỏi thỏo ng cú mi liờn h rt cht ch vi 1.4 Tỡnh hỡnh nghiờn cu trờn th gii v Vit Nam 1.4.1 Trờn th gii Bnh THA cng ng ngy cng cú xu hng gia tng c bit l cỏc nc phỏt trin Ngy khụng dng li ú, THA hin ang cú xu hng gia tng c cỏc nc ang phỏt trin, c khu vc chõu Phi Ti cỏc nc phỏt trin, t l mc THA cng rt thay i Ti chõu u, t l ny Cng hũa dõn ch c (c) l 28%, Cng hũa liờn bang c l 17% [21], Phỏp (1994) l 41% [22], Tõy Ban Nha (1996) l 30% Ti chõu M, t l mc THA Canada (1995) l 22% [23] Ti mt s nc thuc khu vc thuc Chõu nh n (2000) t l THA l 31%, ti Philipin (2000) t l ny l 23%, Trung Quc (2002) 27,2% [3] Mt cuc iu tra ti Hoa K nm 1999 - 2000 trờn i tng ngi trng thnh cho thy t l HA bỡnh thng l 39%; 31% thuc nhúm tin THA va 29% l THA T l hin mc hiu chnh theo tui nam l 39% so vi n 23,1% T l THA nam ch cao hn n la tui trc tui 45 tui 45-54, t l THA n bt u nhnh hn nam gii v sau ú t l THA n cao hn nam [24] THA c coi l nguyờn nhõn ch yu hoc gúp phn chớnh 11,4% cỏc ca t vong M nm 2003 c tớnh chi phớ trc tip v giỏn tip cho THA nm 2003 ó lờn ti 65,3 t USD [1] V nguy c ca THA theo nghiờn cu gn õy ti Nigeria cho thy THA cú liờn quan ti mt s yu t nh: tui, gii, BMI, ng huyt Hay mt nghiờn cu khỏc trờn 2802 bnh nhõn ti Brazil (1996) v cỏc yu t nguy c ca THA Footer Page of 126 Header Page 10 of 126 nh: tui, yu t gia ỡnh, bộo phỡ, thu nhp, hỳt thuc, ung ru cng cho thy liờn quan [25] 1.4.2 Vit Nam Nm 1960, theo iu tra ca G.S.ng Vn Chung, t l THA ti Vit Nam l 2% - 3% [5] Nm 1975, theo iu tra ca B Y t, t l THA l 2,4% [26] Nm 1984, theo iu tra ca khoa Tim mch bnh vin Bch Mai, t l THA l 4,5% [26] Nm 1992, theo iu tra ca G.S.Trn Trinh v cng s, t l THA l 11,7% [26] Nm 1999, theo iu tra ca G.S.Phm Gia Khi v cng s, t l THA l 16,05% [19] Mt nghiờn cu nm 2002 thy s 1716 ngi b THA thỡ 67,5% khụng h bit v bnh ca mỡnh, 15% bit m khụng iu tr ỳng, 13,5% iu tr tht thng, ch cú 4% i tng iu tr ỳng [27] Theo Nguyn Minh Tõm v Nguyn Th Trỳc iu tra 1582 ngi trờn 18 tui nm 2001 ti Tin Giang, 16,1% i tng cha tng c o HA, 58,7% cú o nhng khụng nh tr s HA ca mỡnh, 10,3% nh s HA nhng khụng kim tra thng xuyờn, 14,3% cú ý thc kim tra nh k [28] Theo s liu iu tra dch t quc gia nm 2001-2002, t l THA nam gii l 15,1% v n gii l 13,5% [27] iu tra ca Vin Tim mch Vit Nam v tn sut THA v cỏc yu t nguy c ti cỏc tnh Bc Vit Nam nm 2001 - 2002 (trờn 5012 ngi) cho thy tn sut THA ngui trng thnh l 16,5%, cú 23% i tng bit ỳng nguy c ca bnh Trong 818 ngi c phỏt hin THA, t l THA I, II, III ln lt l 10,2%; 4,2% v 1,9% ú ch cú 84 ngi dựng thuc chim t l 11,5%; t l kim soỏt HA tt (a HA v bỡnh thng) ch t 19,% [29] T l ngi dõn hiu bit ỳng tt c cỏc yu t nguy c bao gm: hỳt thuc, ung ru, ch n khụng hp lý, li hot ng th lc, tin s gia ỡnh v cỏc ch s nhõn trc hc ch chim 23% (18,8% nụng thụn, 29,5% thnh th), hiu bit sai v cỏc yu t nguy c chim hn 1/3 dõn s (44,1% 10 Footer Page 10 of 126 Thang Long University Library Header Page 29 of 126 1,72 ln khụng ung [20], nghiờn cu ca Nguyn Th Loan (1999) ung ru mc THA cao gp 8,66 ln [41] Tng t nh thúi quen hỳt thuc, nghiờn cu ny tụi mi ch cp n tỡnh trng cú ung ru hay khụng ch cha cp n tn sut v thi gian ung ru Mi liờn quan gia tha cõn, bộo phỡ vi THA c th hin rừ bi nghiờn cu ca tụi T l THA nhng ngi bộo phỡ l 35,2%, cao hn so vi ngi bỡnh thng (17,5%) Kt qu ny tng ng vi mt nghiờn cu dch t hc v THA ca qun th ngi trng thnh Venezuela cho thy ngi cú BMI>25 cú nguy c THA gp ln vi ngi cú BMI