Header Page of 126 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy dinh dưỡng bệnh thường gặp nước phát triển có Việt Nam Hậu suy dinh dưỡng ảnh hưởng tới phát triển thể chất mà ảnh hưởng tới phát triển tinh thần, trí tuệ để lại hậu cho xã hội Trong 10 năm gần đây, Việt Nam nước có kinh tế tăng trưởng nhanh, với thành tựu tình trạng sức khỏe dinh dưỡng trẻ em cải thiện Tỉ lệ trẻ suy dinh dưỡng từ 50% năm 90 xuống 30,1% vào năm 2002 xuống 19,9% năm 2008 Tuy nhiên, Việt Nam coi nước có tỉ lệ trẻ em suy dinh dưỡng thể thấp còi chiếm tới 32,6% [8] Trong thập niên gần đây, nước ta nỗ lực giải gánh nặng suy dinh dưỡng nhiều giải pháp, có chương trình nuôi sữa mẹ Không hội thảo nước dành riêng cho chương trình Tổ chức quỹ nhi đồng liên hợp quốc coi nuôi sữa mẹ bốn biện pháp quan trọng để bảo vệ sức khỏe trẻ em [1] Nuôi sữa mẹ đảm bảo vệ sinh rẻ nuôi trẻ thực phẩm khác Thêm vào đó, thành phần miễn dịch có sữa mẹ giúp trẻ chống lại bệnh nhiễm trùng phổ biến Trẻ bú mẹ giúp trẻ nâng cao sức khỏe bước vào môi trường không gian bên Sữa mẹ thực phẩm ưu việt toàn Thế Giới, đặc biệt chiếm vị trí quan trọng nước phát triển, nơi mà có nhiều gia đình nghèo hơn, dịch vụ chăm sóc sức khỏe yếu hơn, môi trường sức khỏe nói chung có nhiều nguy hiểm Như quỹ nhi đồng liên hợp quốc (UNICEFF) thúc đẩy việc nuôi sữa mẹ phần chiến lược cải thiện sống trẻ thơ [27] Bên cạnh đó, kinh tế thị trường phát triển mạnh hàng loạt sản phẩm sữa hộp sản phẩm thay sữa mẹ bày bán công khai, quảng cáo nhiều nơi ảnh hưởng không tới việc nuôi trẻ Ở Việt Nam, chương trình nuôi sữa mẹ triển khai nhiều thập kỷ thu nhiều kết đáng khích lệ Việc khuyến khích, hỗ trợ Footer Page of 126 Header Page of 126 cho bà mẹ NCBSM thành công hoạt động then chốt chương trình phòng chống suy dinh dưỡng cho trẻ em Đóng góp phần không nhỏ vào thành công chương trình NCBSM hoạt động tư vấn, giới thiệu lợi ích cho trẻ bú mẹ tập thể y, bác sỹ bệnh viện lớn nhỏ nước Bệnh viện Phụ sản Trung Ương bệnh viện chuyên khoa đầu ngành bảo vệ chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em, nơi khám chữa bệnh tin cậy cho sản phụ nước Bệnh viện đạt tiêu chuẩn bệnh viện Bạn Hữu có chương trình góp phần thay đổi quan niệm NCBSM Thông qua nghiên cứu này, muốn tìm hiểu hoạt động công tác tư vấn NCBSM BVPSTW, từ đưa kiến nghị nhằm thúc đẩy chương trình NCBSM tốt Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả số yếu tố liên quan đến công tác tƣ vấn nuôi sữa mẹ bệnh viên Phụ sản Trung Ƣơng Hiệu công tác tƣ vấn NCBSM thông qua hiểu biết NCBSM bà mẹ bệnh viện Phụ sản Trung Ƣơng Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Một số định nghĩa sữa mẹ nuôi sữa mẹ - Sữa mẹ: Được tạo từ hệ thống tuyến sữa vú người phụ nữ từ có thai tháng thứ trở đi, bắt đầu có nhiều từ khoảng 24 đến 48 sau sinh Sữa mẹ xem nguồn dinh dưỡng quan trọng cho trẻ sơ sinh, trước trẻ tiêu hóa loại thực phẩm khác - Nuôi sữa mẹ (breastfeeding): cách nuôi dưỡng trẻ trực tiếp bú sữa mẹ gián tiếp uống sữa mẹ vắt ra[22] - Bú mẹ hoàn toàn (exclusive breastfeeding): Trong trẻ ăn sữa mẹ qua bú trực tiếp gián tiếp thông qua vắt sữa mẹ bú trực tiếp tù người mẹ khác, không nuôi loại thức ăn đò uống khác Các thứ khác ngoại lệ chấp nhận giọt dạng dung dịch có chứa vitamin, khoáng chất thuốc [22] - Tƣ vấn trực tiếp NCBSM: trình trao đổi trực tiếp với cán y tế vấn đề liên quan đến việc nuôi sữa mẹ - Tƣ vấn gián tiếp: Người tham gia tư vấn tìm hiểu nội dung cần tư vấn thông qua hình ảnh, báo chí, tờ rơi, băng hình hay phương tiện truyền thông 1.2 Thành phần dinh dƣỡng sữa mẹ Sữa mẹ thức ăn tự nhiên hoàn chỉnh nhất, thích hợp trẻ sữa mẹ có đầy đủ lượng chất dinh dưỡng cần thiết protein,glucid, lipid, mỡ, vitamin muối khoáng với tỉ lệ thích hợp cho hấp thu phát triển thể trẻ Sữa mẹ trải qua giai đoạn: sữa non sữa ổn định + Sữa non: sữa tiết vài ngày đầu trẻ Sữa non sánh đặc màu vàng nhạt Trong sữa non có chứa nhiều lượng, protein, vitaminA, đồng thời có nhiều chất kháng khuẩn tăng cường miễn dịch cho trẻ Bên cạnh sữa non có tác dụng tống phân su nhanh ngăn chặn vàng da Footer Page of 126 Header Page of 126 cho trẻ sơ sinh [3] + Sữa ổn định: Có đầy đủ cân đối thành phần dinh dưỡng Protein sữa mẹ chứa đầy đủ acid amin cần thiết với tỉ lệ cân đối dễ hấp thu Sữa mẹ có acid béo cần thiết acid linoleic cần cho phát triển não, mắt bền vững thành mạch, lipid sữa mẹ dễ tiêu hóa có lipase Lactose sữa mẹ cung cấp thêm nguồn lượng trẻ, số lactose vào ruột lên men tạo thành acid lactic giúp cho hấp thu canxi muối khoáng tốt Sữa mẹ có chứa nhiều men, giúp cho trẻ tiêu hóa hấp thu tốt Hoạt tính lysozym, amylaza sữa non cao 60 lần sữa hoàn thiện 40 lần so với sữa bò Nhiều men khác có mặt với nồng độ cao bao gồm transaminaza, catalaza, lactaza, dehydrozenaza, proteaza lipaza Nội tiết tố giáp trạng nội tiết tố khác tiết sữa mẹ[13] Sữa mẹ có nhiều vitamin muối khoáng vitamin A, C, canxi, sắt, tỉ lệ Ca/P thích hợp dễ hấp thu, phòng số bệnh thiếu vi chất gây khô mắt thiếu vitaminA, thiếu máu thiếu sắt, còi xương…[3] Một thành phần quan trọng sữa mẹ mà không loại sữa khác thay chất kháng khuẩn Đó kháng thể IgA có nhiều sữa non giảm dần ngày sau Lactofein protein gắn sắt có tác dụng kìm khuẩn không cho vi khuẩn ưa sắt phát triển Các enzyme lactozym có tác dụng diệt khuẩn Và 80% tế bào sữa lympho bào, thực bào có tác dụng thực bào tiết IgA, interferon có tác dụng ức chế hoạt động vi khuẩn, virus, nấm…[30] Ngoài sữa mẹ có yếu tố kích thích phát triển vi khuẩn lactobacillus bifidus, lấn át phát triển vi khuẩn gây bệnh Ecoli Sữa mẹ có khoảng 100 thành phần không tìm thấy loại sữa công thức nào, đứa trẻ dị ứng với sữa mẹ Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 1.3 Tầm quan trọng NCBSM 1.3.1 Đối với trẻ - NCSM giúp trẻ phát triển tốt hơn: Do thành phần tính chất ưu việt nên NCBSM biện pháp dinh dưỡng tối ưu cho trẻ [39] Nhiều nghiên cứu cho thấy có liên quan tình trạng dinh dưỡng trẻ với việc NCBSM, trẻ nuôi sữa mẹ phát triển tốt [7] Morow cộng (1988) cho thấy có liên quan chặt chẽ phát triển hiểu biết trẻ tháng đầu với NCBSM nhận thấy có khác có ý nghĩa trẻ bú mẹ hoàn toàn với trẻ ăn nhân tạo [26] Trẻ bú sữa mẹ thường phát triển trí tuệ thông minh trẻ ăn sữa bò [3] - NCBSM làm giảm tỉ lệ bệnh tật cho trẻ: Theo tổ chức UNICEF ước tính hàng năm có khoảng triệu trẻ em toàn giới chết lý gián tiếp hay trực tiếp có liên quan đến không thiếu nuôi dưỡng sữa mẹ [20] Viện Hàn Lâm Nhi khoa Hoa Kỳ (1997) công nhận lợi ích trẻ nuôi sữa mẹ Nghiên cứu Hoa Kỳ, Canada, Châu Âu nước phát triển khác dân số tầng lớp trung lưu cho thấy việc NCBSM giúp giảm tần suất mức độ trầm trọng bệnh tiêu chảy, viêm đường hô hấp dưới, viêm tai giữa, nhiễm khuẩn huyết, viêm màng não vi khuẩn, nhiễm trùng niệu viêm ruột hoại tử Một số nghiên cứu cho thấy NCBSM có tác dụng bảo vệ với hội chứng đột tử trẻ em, bệnh đái đường phụ thuộc insulin, bệnh Crohn, viêm loét đại tràng, bệnh dị ứng bệnh lý mãn tính khác đường tiêu hóa [4] Theo tài liệu WHO, trẻ từ đến tháng tuổi mà không bú mẹ tỉ lệ bị ỉa chảy cao lần nguy trẻ chết ảnh hưởng tăng gấp 25 lần so với đứa trẻ bú mẹ Hơn đứa trẻ không bú mẹ nguy chết viêm phổi gấp lần so với đứa trẻ bú mẹ hoàn toàn [42] Cho bú hoàn toàn từ 4-6 tháng tiếp Footer Page of 126 Header Page of 126 cho bú năm làm giảm bệnh tật đặc biệt ỉa chảy bệnh nhiễm trùng khác NCBSM làm giảm trường hợp chết ỉa chảy 32%, nhiễm khuẩn hô hấp 22%, nhiễm trùng khác 17% [25] Ở Châu Mỹ La Tinh hàng năm có khoảng 500 nghìn trẻ em tuổi chết ỉa chảy, mà hầu hết xảy trẻ em tuổi Người ta nhận thấy nguy trẻ chết ỉa chảy trẻ em ăn nhân tạo cao gấp 14 lần so với trẻ bú mẹ [16], [17] Những nghiên cứu Brend & cộng (1988), Victoria cộng (1997),(1987), hầu hết trường hợp bệnh nhiễm khuẩn cấp trẻ em có liên quan lớn trẻ nuôi nhân tạo [13], [34], [35] Theo thống kê UNICEF cho thấy suy dinh dưỡng protein- lượng xuất nhiều lứa tuổi từ đến 18 tháng tuổi lứa tuổi 12 tháng có nguyên nhân chủ yếu không bú sữa mẹ cho trẻ ăn bổ sung sớm [30] Ở Việt Nam, nghiên cứu Nguyễn Trọng An, Đào Ngọc Diễn (1993) trẻ nội ngoại thành rõ tỉ lệ suy dinh dưỡng mắc bệnh tiêu chảy, nhiễm trùng hô hấp trẻ 12 tháng cao cách có ý nghĩa nhóm trẻ không bú mẹ so với nhóm trẻ bú mẹ[5] Ngoài bệnh tiêu chảy, nhiễm trùng hô hấp suy dinh dưỡng, Ducan cộng (1993) nghiên cứu 1200 trẻ nhỏ số trể bị viêm tai trẻ bú mẹ hoàn toàn từ 4-6 tháng 1/2 trẻ không bú mẹ 40% số trẻ bú mẹ cho ăn < tháng [19] NCBSM biện pháp nuôi dưỡng tự nhiên, tuyệt đối an toàn hiệu Chandra (1979) thấy trẻ bú mẹ giảm tỉ lệ nhiễm trùng mà giảm tỉ lệ dị ứng trẻ nhỏ [15] Sữa mẹ có tác dụng chống dị ứng Trẻ bú mẹ bị dị ứng, aczema so với trẻ ăn sữa bò [3] 1.3.2 Đối với mẹ Bên cạnh lợi ích sữa mẹ trẻ việc cho bú mang lại nhiều lợi ích thuận tiện cho người mẹ NCBSM giúp cho bà mẹ Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 co hồi tử cung, tránh băng huyết sau đẻ Khi trẻ bú kích thích tuyến yên sản xuất oxytoxin có tác dụng co tế bào xung quanh tuyến sữa gây nên phản xạ tiết sữa Oxytocin có tác dụng tử cung, trẻ bú mẹ sau đẻ, oxytocin sản xuất tác dụng lên tế bào tử cung giúp cho việc cầm máu nhanh sau đẻ [14], [23] NCBSM làm chậm có thai có kinh trở lại sau sinh Lượng sắt mà bà mẹ dung để tạo sữa so với lượng sắt hành kinh Điều giúp hạn chế thiếu máu thiếu sắt [4] Cho bú đòi hỏi tiêu hao lượng từ 200 đến 500Kcal/ ngày, tương đương với đạp xe đạp vòng Điều giúp bà mẹ giảm cân nhanh Vài nghiên cứu gần cho thấy bà mẹ không cho bú có nguy gãy xương chậu sau mãn kinh cao so với bà mẹ NCBSM [4] NCBSM làm giảm nguy ung thư buồng trứng ung thư vú phụ nữ tiền mãn kinh [4] 1.3.3 Gắn bó tình cảm mẹ NCBSM có điều kiện gắn bó mẹ con, mẹ có nhiều thời gian gần gũi tự nhiên yếu tố tâm lý quan trọng giúp cho phát triển hài hòa đứa trẻ, trí tuệ, nhân cách tình cảm, giúp cho bà mẹ giảm căng thẳng đặc biệt giảm tỉ lệ bệnh trầm cảm sau sinh [4] 1.3.4 Hiệu kinh tế NCBSM Sữa mẹ có sẵn nhiệt độ thích hợp, cho trẻ ăn dù mùa đông hay mùa hè Cho bú sữa mẹ thuận lợi không phụ thuộc vào giấc, không cần phải đun nấu, dụng cu pha chế Trẻ bú sữa mẹ kinh tế nhiều so với nuôi nhân tạo sữa bò hay loại thức ăn khác, bà mẹ tiết kiệm nhiều thời gian, tiền bạc chi phí cho việc mua, vận chuyển, phân phối chuẩn bị thực phẩm Khi người mẹ ăn uống đầy đủ, tinh thần thoải mái đủ sữa cho bú Footer Page of 126 Header Page of 126 1.4 Những yếu tố ảnh hƣởng đến việc NCBSM 1.4.1 Trình độ văn hóa bà mẹ Nhiều nghiên cứu tiến hành yếu tố ảnh hưởng đến tỉ lệ NCBSM Theo nghiên cứu Sjolin cộng (1995) nghiên cứu 200 bà mẹ Nigieria thấy bà mẹ sống điều kiện tốt có trình độ cao thời gian cho bú kéo dài [32] Một nghiên cứu Việt Nam tiến hành Swenson cộng (1993) cho thấy thời gian cho bú bà mẹ trình độ văn hoá cao sống tỉnh khác có khác [33] Như vậy, kiến thức thái độ bà mẹ đóng vai trò quan trọng tình trạng dinh dưỡng phát triển trẻ em qua việc cho ăn, việc chăm sóc trẻ 1.4.2 Ảnh hưởng trình độ kinh tế, văn hóa xã hội tới việc nuôi Điều kiện kinh tế, văn hóa xã hội có ảnh hưởng lớn tới việc NCBSM Một nghiên cứu thực hành NCBSM bà mẹ Đông Dương đến cư trú Úc cho thấy có giảm tỉ lệ thời gian cho bú [31] Một nghiên cứu khác Trung Quốc cho thấy tỷ lệ NCBSM giảm cách đáng báo động: từ năm 1975-1985 tỉ lệ trẻ bú sữa mẹ đến tháng tuổi thành thị giảm từ 43% xuống 34%, nông thôn giảm từ 62% xuống 60% [18] Việt Nam vốn đất nước có truyền thống NCBSM, với phong tục tập quán hình thành từ ngàn đời ăn sâu vào tiềm thức, chi phối lối sống, cách thức chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh Ngày đất nước thời kỳ đổi mới, nhiều tác giả đề cập đến trình đô thị hóa thay đổi lối sống trình độ học vấn nâng cao, hiểu biết dinh dưỡng, chăm sóc bà mẹ trẻ em tốt Nhưng với gánh nặng công việc phụ nữ tham gia vào sản xuất kinh tế ảnh hưởng không nhỏ đến chăm sóc Mặt khác, phát triển kinh tế thị trường ngày phát triển, tính đến năm 2009, thị trường có khoảng 120 nhãn sữa mẫu mã Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 khác [10] Với hàng loạt quảng cáo hấp dẫn, hậu đa dạng hãng sữa làm ảnh hưởng không nhỏ đến tâm lý bà mẹ chọn sữa nuôi 1.4.3 Ảnh hưởng cán y tế đến thực hành NCBSM Vai trò cán y tế người phục vụ sức khỏe có ảnh hưởng lớn đến việc nuôi bà mẹ Trong nhà hộ sinh phòng khám phụ nữ nơi chăm sóc sau đẻ, lại đặc biệt quan trọng, họ đến tình trạng cần chăm sóc sức khỏe bệnh tật họ Những cán y tế trở thành phần xã hội ảnh hưởng mạnh mẽ đến họ [22], [36] Các cán y tế có ảnh hưởng tới hành vi nuôi bà mẹ cách cung cấp thông tin, hướng dẫn cách chăm sóc bảo vệ nguồn sữa Cả hai việc làm cho bà mẹ hiểu bảo vệ nguồn sữa [29] Những thực hành cán y tế đóng vai trò quan trọng việc cho bú sớm Nghiên cứu Omotola va Kingele (1985) cho thấy 80% trẻ bú mẹ vòng 48 đầu sau đẻ hầu hết bà mẹ vứt bỏ sữa non vòng 24 đầu lý chủ yếu bà mẹ không nhận lời khuyên thích hợp mẹ phải nằm tách sau sinh Tác giả nhấn mạnh nên có chương trình giáo dục dinh dưỡng [28] Kết nghiên cứu Morrow (1992) tìm thấy số cán y tế Việt Nam chí Bệnh viện lớn cho bà mẹ lời khuyên không đúng, điều làm trì hoãn việc cho trẻ bú sớm từ 1-3 ngày sau đẻ [26] Nhiều nghiên cứu khác cho thấy việc giáo dục cán y tế, cho nằm chung với mẹ sau đẻ, cho trẻ bú sớm có ảnh hưởng tích cực đến tỉ lệ thời gian cho bú [21], [41] 1.5 Tình hình NCBSM Thế Giới Việt Nam 1.5.1 Tình hình NCBSM Thế Giới Footer Page of 126 Header Page 10 of 126 Tỉ lệ trẻ em nuôi sữa mẹ kéo dài thời gian NCBSM khác nước Thế Giới, vùng nông thôn hay thành thị Ở nông thôn Malaysia, tỉ lệ NCBSM giảm cách nhanh chóng từ 80% (1950-1969) xuống 69% (1989-1990) Trung quốc từ 63% xuống 22% ấn độ từ 70-40% Tại Bắc kinh Trung Quốc khoảng 80% trẻ bú mẹ năm 1950, tỉ lệ giảm 13,8% Thành phố năm 1984 sau tỉ lệ trẻ bú trì khoảng 13-14% năm 1987-1990 Chua (1989) nghiên cứu Singapor thấy tỉ lệ trẻ bú mẹ 85-90% bà mẹ giàu 90% bà mẹ nghèo năm 1950- 1960, sau giảm xuống 60% 36% [15] Thời gian cho bú giảm Philippin từ năm 1973 đặc biệt thành phố nhóm có điều kiện kinh tế trình độ văn hóa cao [40] Kết điều tra cho thấy gần xu hướng NCBSM có dấu hiệu hồi phục, 98% trẻ Châu Phi, 96% trẻ Châu Á, 90% trẻ Nam Mỹ NCBSM [37] Ở Đông Nam Á, sữa mẹ nguồn dinh dưỡng cho trẻ có khác biệt lớn nông thôn thành thị khoảng thời gian trẻ bú mẹ Ở Bangkok theo điều tra năm 1987, thời gian cho bú trung bình tháng nông thôn 14 tháng [37] 1.5.2 Tình hình NCBSM Việt Nam Ở Việt Nam từ đầu năm 1980 có nghiên cứu tập quán thực hành nuôi tiến hành nhiều tác giả nhiều vùng nước Bú mẹ khuyến khích chấp nhận rộng rãi Việt Nam, ước tính có 98% trẻ nhỏ bú mẹ Tỉ lệ khác theo vùng địa lý, dân tộc, trình độ văn hóa bà mẹ, nơi đẻ khác biệt không đáng kể, nơi có 90% trẻ bú mẹ [12] Đào Ngọc Diễn, Nguyễn Trọng An cộng (1983) nghiên cứu 500 trẻ tuổi vùng nông thôn nội thành Hà Nội, kết cho thấy hầu hết trẻ bú mẹ sau 2-3 ngày Tỉ lệ trẻ bú mẹ vòng 24 Footer Page 10 of 126 10 Thang Long University Library Header Page 37 of 126 KIẾN NGHỊ Thông báo lịch tư vấn hàng tháng đưa tới sản phụ khám thai: bảng thông báo đặt nơi dễ nhìn, dễ đọc Các bệnh viện, phường, xã, trạm y tế xã tổ chức buổi tư vấn, hội thảo, hội thi NCBSM định kỳ, giúp bà mẹ hiểu rõ lợi ích việc NCBSM Khuyến khích giám sát việc thực quy định bệnh viện bạn hữu Footer Page 37 of 126 37 Header Page 38 of 126 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, phòng Đào tạo đại học thầy, cô giáo trường đại học Thăng Long dìu dắt, dạy dỗ năm học qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô môn Điều Dưỡng trường Đại học Thăng Long, bệnh viện PSTW tạo điều kiện cho hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn TS Phạm Thị Thanh Hiền, cô hướng dẫn, bảo cho trình hoàn thành luận văn Sau xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, người thân, người tạo điều kiện, động viên giúp học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp Sinh viên thực Nguyễn Thị Thu Trang Footer Page 38 of 126 Thang Long University Library Header Page 39 of 126 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BVBHTE : Bệnh viện Bạn Hữu Trẻ Em BVPSTW : Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương CSSKSS : Chăm sóc sức khỏe sinh sản KHHGĐ : Kế hoạch hóa gia đình NCBSM : Nuôi sữa mẹ SKSS : Sức khỏe sinh sản UNICEFF : Quỹ Nhi Đồng Liên Hợp Quốc (The United Nations Children’s Fund) WHO (World Health Orgnization) Footer Page 39 of 126 : Tổ chức Y tế Thế Giới Header Page 40 of 126 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số định nghĩa sữa mẹ nuôi sữa mẹ 1.2 Thành phần dinh dưỡng sữa mẹ 1.3 Tầm quan trọng NCBSM 1.3.1 Đối với trẻ 1.3.2 Đối với mẹ 1.3.3 Gắn bó tình cảm mẹ 1.3.4 Hiệu kinh tế NCBSM 1.4 Những yếu tố ảnh hưởng đến việc NCBSM 1.4.1 Trình độ văn hóa bà mẹ 1.4.2 Ảnh hưởng trình độ kinh tế, văn hóa xã hội tới việc nuôi 1.4.3 Ảnh hưởng cán y tế đến thực hành NCBSM 1.5 Tình hình NCBSM Thế Giới Việt Nam 1.5.1 Tình hình NCBSM Thế Giới 1.5.2 Tình hình NCBSM Việt Nam 10 1.6 Những hoạt động thúc đẩy NCBSM 11 1.7 Hoạt động tư vấn NCBSM bệnh viện PSTW 12 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tượng 14 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 14 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 14 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 14 2.2 Phương pháp nghiên cứu 14 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 14 2.2.2 Cỡ mẫu 14 Footer Page 40 of 126 Thang Long University Library Header Page 41 of 126 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu: 15 2.3 Các sai số cách khống chế: 15 2.3.1 Sai số 15 2.3.2 Cách khắc phục 15 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu: 15 2.4 Các biến số nghiên cứu 16 2.4.1 Các biến số nghiên cứu phục vụ mục tiêu 16 2.5 Xử lý số liệu 16 2.6 Khía cạnh đạo đức đề tài 16 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: 17 3.2 Một số yếu tố liên quan đến công tác tư vấn NCBSM 20 3.3 Hiệu công tác tư vấn NCBSM 24 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 29 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 29 4.2 Tình hình tư vấn BVPSTW 29 4.2.1 Tổng số sản phụ tham gia tư vấn 29 4.2.2 Thời điểm tư vấn 30 4.2.3 Hình thức tư vấn 30 4.2.4 Một số yếu tố liên quan đến nuôi sữa mẹ 31 4.3 Hiệu công tác tư vấn 32 4.3.1 Tìm hiểu thông tin NCBSM 32 KẾT LUẬN 36 KIẾN NGHỊ 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Footer Page 41 of 126 Header Page 42 of 126 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố nghề nghiệp nơi bà mẹ 17 Bảng 3.2: Tỷ lệ sản phụ khám thai BVPSTW 18 Bảng 3.3 : Tổng số sản phụ tham gia tư vấn: 18 Bảng 3.4: Thời điểm tham gia tư vấn 18 Bảng 3.5: Tỷ lệ sản phụ tham gia tư vấn trực tiếp gián tiếp 19 Bảng 3.6: Hình thức sinh sản phụ: 19 Bảng 3.7: Thời điểm vấn sau sinh: 20 Bảng 3.8: Liên quan tham gia tư vấn nghề nghiệp mẹ: 20 Bảng 3.9: Liên quan hình thức tư vấn hình thức sinh bà mẹ tư vấn 21 Bảng 3.10: Các sản phụ tham khảo tài liệu NCBSM tư vấn 21 Bảng 3.11:Liên quan nghề nghiệp tham khảo tài liệu NCBSM 22 Bảng 3.12: Liên quan tham khảo tài liệu bà mẹ số lần sinh 22 Bảng 3.13: Liên quan hình thức tư vấn bà mẹ số lần sinh 23 Bảng 3.14: Liên quan thời điểm vấn sau sinh hình thức tư vấn 23 Bảng 3.15: Các tiêu đánh giá hiệu tư vấn 24 Bảng 3.16: Hiệu nhắc lại tiêu tư vấn sản phụ 27 Bảng 3.17: HIệu tư vấn nhóm ngành nghề khác 27 Bảng 3.18: Hiệu tư vấn bà mẹ có số lần sinh khác 28 Bảng 3.19: Lý ba mẹ không tham gia tư vấn NCBSM 28 DANH MỤC BIỂU ĐÔ Footer Page 42 of 126 Thang Long University Library Header Page 43 of 126 Biểu đồ 3.1: Số lần sinh sản phụ 17 Footer Page 43 of 126 Header Page 44 of 126 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Bộ môn dinh dưỡng an toàn thực phẩm Trường ĐHYHN (1996) “Dinh dưỡng cho trẻ em” Dinh dưỡng an toàn thực phẩm, NXB Y Học tr 116-119 Bộ môn nhi Trường ĐHYHN (2006) “Nuôi sữa mẹ” Bài giảng nhi khoa tập Nhà xuất Y học, Hà nội, tr 186-194 Bộ môn Phụ Sản Trường Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh (2008) “Nuôi sữa mẹ” Sản Phụ Khoa Nhà xuất y học, TP HCM, tr 171-181 Bộ Y Tế: “Kế hoạch hành động Nuôi dưỡng trẻ nhỏ giai đoạn 2005- 2010” Hà Nội 2/2005, tr Chương trình SKSS: “Tư vấn SKSS KHHGĐ” Nguyễn Kim Cảnh, Lê Bạch Mai (2004), “Một số nhận xét tình hình sữa mẹ cân nặng sơ sinh trẻ em”, Thông tin Dinh Dưỡng số 1, Viện Dinh Dưỡng Đào Ngọc Diễn, Nguyễn Trọng An cộng (1993), “Tìm hiểu cách nuôi dưỡng trẻ em thời kỳ bú mẹ, hội thảo sữa mẹ, viện dinh dưỡng”, tr79 Cao Thu Hương, Phạm Thúy Hòa, Trần Thúy Nga, Hà huy Khôi “Tình hình NCBSM số xã thuộc vùng sinh thái khác nhau”, Tạp chí Y học thực hành số 10/2003, tr 16 Nguyễn Công Khẩn, Hoàng Đức Thịnh, Nguyễn Thị Thế Trâm “Một số nhận xét tập tính NCBSM qua điều tra dịch tễ xã thuộc huyện Điện Bàn, Quảng Nam- Đà Nẵng” Tạp chí vệ sinh phòng dịch 1995 Tập V, số 5, tr 391 10 Trương Thị Hoàng Lan (2003), “Thực hành NCBSM cho trẻ ăn bổ sung bà mẹ có tuổi ại xã Thi Sơn, huyện Kim Bảng, tỉnh Hà Nam”, luận văn tốt nghiệp bác sỹ Y khoa, trường ĐHYHN 11 UNICEF Việt Nam, Trẻ em Việt nam “Nuôi sữa hộp” http:// www Unicef Org/ Vietnam/ vi/ children.html, truy cập ngày 20/8/2012 Footer Page 44 of 126 Thang Long University Library Header Page 45 of 126 Tài liệu nƣớc 12 Briend A., Wojtyniar R.M.G.H (1988), “Breastfeeding nutritional state and child survival in rural Bangladesh, Br M J 296”, pp 879-82 13 Brown K.H., Black R.E., Lopez R.G., Kanashiro H.C (1989).” Infants feeding practices and their relationship with diarrheal and other diseases in Huascar (Lima), Peru., Pediatrics 83”, pp 31-40 14 Chardra R.K (1979) “Prospective studies of the breastfeeding on incidence of infant allergy Acta Pediatric Scand (68)”, pp 691- 694 15 Cunningham A.S (1977) “Morbidity in breastfed and artificially fed infant J Pediatric 90”, pp 726- 729 16 Cunningham A.S., Jlliffe D.B., Jelliffe E.F.P (1991) “ Breastfeeding and health in the 1980 S: A Global epidemiological review, J Pediatric USA., 118, (50)”, pp 659- 666 17 Dixon G (1992), “ Colostrum avoidance and early infant feeding in asian societies, Asian pacific iournal of clinical nutrition, Volume 4”, pp 225-226 18 Ducan J., Ey J., Holberg CJ (1993) “Exclusive breastfeeding for at least month protects against Otitis media American Academy of Pediatrics 91 (5)”: pp 687-872 19 Ebrahim GJ (1989) “Nutrition in mother and health Macmilan education LTD”, pp 84-89 20 Elander J., Ey J., Holberg C.J (1984) “Short mother infant separation during week of life influences the duaration of breastfeeding, Acta Pediatric Scand Suppl 73”, pp 237-240 Footer Page 45 of 126 Header Page 46 of 126 21 Helsing F., Kjxrnes U.S (1985) “Silent revolution changes in maternity ward routine with regard to infant feeding in Noway 1973-1982 Acta pediatric scand 74”, pp 332-337 22 Kumar S., Nath L>M., Reddaiah V.P (1986) “ Factors influencing prevalence of breastfeeding in a resettlement colony of New Delhi Indian J Pediatric may june 56 (3)”, pp 358-91 23 Lawrence R.A (1989) “Breastfeeding- A guide for the medical professtion Toronto, London”, pp 29-102 24 Monterio C., Rea M., Victoria C (1990) “ Can infant mortality be duced by promoting breastfeeding? Evidence from Sao Paulo city Health policy and planning Oxford University England”, pp 23-29 25 Morrow T.M., Haude R.H., ernhart C.B (1988).” Breastfeeding and cognitive development in the fist years of life Soc Sci, Med, Univercity of akron, Ohio, 26(6)”, pp.635-39 26 National and Institute of nutrition /UNICEF (2003) “Vietnam during years: 2000-2002 Medical publishing house, Hanoi”, pp 43-53 27 Omotola R.D., A.Kingele (1985) “Infant feeding practices of urban low income group in Idaban Nutrition reports inter national, 31 (4)”, pp 11 28 Popkin B,M., Yamatoto M.E., Griffin C.C (1985) “Breastfeeding in the Philippines The role of the health sector J Boosoc Sci (9)”, pp 99-125 29 UNICEF (1990) “Stratery for improved of nutrition of childen and women in developing countries, an UNICEF policy review Newyork 1990”, pp.20 30 Rossiter J.C., Ledwidge H., Coulon L.(1993) “Indochinese womens breastfeeding practices following immigration to Sydney: Apilot Study Agust J Adv Nurs 10(3)”, pp 3-9 (Abs) Footer Page 46 of 126 Thang Long University Library Header Page 47 of 126 31 Sjo lin S., Hofvander Y., Hollervik C (1977) “Factor related to early termination of breastfeeding A retrospective study in Sweden Acta Pediatr.Scan 66”, pp 505-511 32 Swenson I.E., Thang N.M, Tieu P.X (1993) “Individual and community characteristics influencing breast duaration in Vietnam, Ann Hum Biol Jul Aug 20 (4)”, pp 325-34 33 Victoria C.G, Smith P.G, Barros P.C (1977), “ Risk factors for death due to respiratory infections among Brazilian infants Int J Epidemol 18”, pp 918-25 34 Victoria C.G, Smith P.G., Barros F.C et al (1987), “Evidence for protection by breastfeeding against infants deaths from infections diseases in Brazin Lancet 2”, pp.319-322 35 WHO (1981) “Contemporary patterns of brestfeeding Report on the collaborative stusdy on breasfeeding WHO, Geneva”, pp 2-51 36 WHO (1993) “Breastfeeding- the technical basis and recommendation for action, geneva”, pp 9-12, 14 37 Who (2005) “ Practice at family and ommunity prove child survival, growth and development Review on evidence based Generva”., pp 13-20 38 WHO/UNICEF (2007) “Indicators for assessing ifant and young child feeding practices, part definitions, Washingon, DC, USA”, pp 11 39 Wiliamson N.E (1990) “Breastfeeding trends and the promotion program in the Philippines Int J Gynaecol Obstet 31 supple 1”, pp 35-31 40 Winikof B., Baer E,C (1980) “The obstertricans and the promotion program in the Philippines, Int J Gynaecol Obstet 31 supply 1”, pp 35-45 Footer Page 47 of 126 Header Page 48 of 126 41 Zoysa I., Rea M., Martines J (1991) “Why promote breastfedding in diarhoeal disease control programs? Oxford university Health policy and planning (4)”, pp 371-379 Footer Page 48 of 126 Thang Long University Library Header Page 49 of 126 PHIẾU PHỎNG VẤN STT:… Họ tên:……………… ………… Tuổi:… … Phòng: ……… Nghề nghiệp:……………………… ……………………… Địa chỉ:…………………………… ………………………… Sinh lần thứ mấy: a b c Thời điểm vấn nghiên cứu: Sau đẻ ngày thứ:……………… Hình thức sinh: a Mổ đẻ b Đẻ thường Chị có khám thai BVPSTW không? a Có b Không c Nơi khác Chị có tư vấn nuôi sữa mẹ không? a Có b Không Nếu tư vấn tư vấn đâu? a Tại BVPSTW b Nơi khác Hình thức tư vấn: a Trực tiếp b Gián tiếp Thời điểm tư vấn NCBSM: a Khám thai Footer Page 49 of 126 b Sau sinh Header Page 50 of 126 Chị có tham khảo tài liệu tư vấn NCBSM không? a Có b Không Người tư vấn a Bác sĩ b Điều dưỡng viên 10 Tư vấn nuôi sữa mẹ có cần thiết không ? a Có b Không quan trọng 11 Nội dung tư vấn: TT 10 11 12 Nội dung Có Không Ghi Chào hỏi khách hàng người tham gia đình họ cách niềm nở, gây thiện cảm làm họ an tâm từ tiếp xúc Người tư vấn giới thiệu: Tên, chức vụ, nhiệm vụ sở Hỏi tên, tuổi, địa khách hàng Hỏi hoàn cảnh sống, tiền sử bệnh tật toàn thân bệnh phụ khoa Gợi hỏi xem khách hàng biết NCBSM Khéo léo gợi hỏi nỗi lo lắng, băn khoăn có khách hàng Hỏi tình trạng tiết sữa nay, biện pháp khách hàng sử dụng để tăng thêm lượng sữa Thái độ thân mật, gần gũi, lắng nghe, quan tâm, đồng cảm Nói lợi ích việc NCBSM Hướng dẫn kỹ thuật cho bú Nói cho khách hàng biết biện pháp để trì nguồn sữa mẹ Nhấn mạnh chế độ ăn, uống, cho bú hoàn toàn ngày đêm Giúp cho khách hàng hiểu biết đầy đủ điều họ muốn biết điều họ chưa hiểu Nhấn mạnh cách cho bú hoàn toàn Footer Page 50 of 126 Thang Long University Library Header Page 51 of 126 13 14 15 16 17 4-6 tháng Hướng dẫn thực hành cho bú biện pháp cầm tay việc Giải thích cho khách hàng hiểu chế tiết sữa, chế trì tiết sữa với cách nói cụ thể, dễ hiểu Nói rõ dấu hiệu bất thường cảnh báo số bệnh vú cần phải thông báo cho cán y tế (sốt, sưng đau núm vú,… ) Giải thích hướng dẫn cụ thể cách vệ sinh vú hàng ngày Khuyến khích khách hàng gia đình thông tin cho cấn y tế thấy cần trao đổi hay cảm thấy bất thường việc NCBSM Footer Page 51 of 126 ... Hình thức tư vấn Qua kết nghiên cứu bảng 3.5 cho thấy có 73% sản phụ tham gia tư vấn trực tiếp khám thai (n=45) Tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương, từ năm 2010, chuyên mục tư vấn NCBSM tách từ chuyên... chương trình NCBSM tốt Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả số yếu tố liên quan đến công tác tƣ vấn nuôi sữa mẹ bệnh viên Phụ sản Trung Ƣơng Hiệu công tác tƣ vấn NCBSM thông qua hiểu biết NCBSM bà mẹ bệnh. .. bú mẹ tập thể y, bác sỹ bệnh viện lớn nhỏ nước Bệnh viện Phụ sản Trung Ương bệnh viện chuyên khoa đầu ngành bảo vệ chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em, nơi khám chữa bệnh tin cậy cho sản phụ nước Bệnh