Header Page of 126 Bộ y tế giáo dục đào tạo Tr-ờng đại học y d-ợc - đại học thái nguyên Lý Thị Thoa đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan đến suy thận cấp bệnh nhân hội chứng thận h- nguyên phát luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện Thái Nguyên, năm 2013 S húa bi trung tõm hc liu Footer Page of 126 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page of 126 Bộ y tế giáo dục đào tạo Tr-ờng đại học y d-ợc - đại học thái nguyên Lý Thị Thoa đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan đến suy thận cấp bệnh nhân hội chứng thận h- nguyên phát Chuyên ngành: Nội khoa Mã số; NT 62.72.20.50 luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện Ng-ời h-ớng dẫn khoa học: PGS.TS Đinh Thị Kim Dung Thái Nguyên, năm 2013 S húa bi trung tõm hc liu Footer Page of 126 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page of 126 LI CM N Vi tt c s chõn thnh tụi xin trõn trng cm n: Ban giỏm hiu, Phũng sau i hc , B mụn Ni - Trng i hc Y Dc i hc Thỏi Nguyờn; Ban Ch nhim, th Bỏc s, iu dng Khoa Thn - Tit niu, Bnh vin Bch Mai; Ban giỏm c Bnh vin a khoa trung ng Thỏi Nguyờn; Khoa Tiờu húa - Tit niu - Huyt hc lõm sng, Bnh vin a khoa trung ng Thỏi Nguyờn; Tụi xin by t lũng thnh kớnh v bit n sõu sc ti PGS.TS inh Th Kim Dung, ngi ó tn tỡnh hng dn, to mi iu kin thun li cho tụi hc v hon thnh lun Tụi xin chõn thnh c T - , nhng ngi thy ó quan tõm, giỳp v úng gúp ý kin cho tụi quỏ trỡnh hc v thc hin lun ny Tụi xin chõn thnh cm n cỏc thy cụ, cỏc anh ch ng nghip, bn bố v c bit l gia ỡnh ó giỳp , to iu kin thun li, luụn khớch l tụi cuc sng cng nh hc Thỏi nguyờn, thỏng 11, nm 2013 Lý Th Thoa S húa bi trung tõm hc liu Footer Page of 126 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page of 126 LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca tụi Cỏc kt qu, s liu thu thp c lun l trung thc v cha tng cụng b bt k cụng trỡnh nghiờn cu no khỏc Tỏc gi Lý Th Thoa S húa bi trung tõm hc liu Footer Page of 126 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page of 126 DANH MC T VIT TT A0 AKI : Angstron : Acute kidney injury ( tn thng thn cp) AKIN : Acute kidney injury network ( mng li tn thng thn cp) HCTH : Hi chng thn h HDL- C : HDL- Cholesterol (lipoprotein t trng cao- cholesterol) LDL- C : LDL- Cholesterol (lipoprotein t trng thp- cholesterol) MLCT : Mc lc cu thn STC : Suy thn cp THA : Tng huyt ỏp TTTC : Tn thng thn cp WHO : World Health Organization (t chc y t th gii) S húa bi trung tõm hc liu Footer Page of 126 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page of 126 DANH MC BNG BIU Bng 1.1: Chn oỏn tn thng thn cp v suy thn cp theo phõn RIFLE 15 Bng 1.2: Phõn loi giai on tn thng thn cp theo tiờu chun AKIN 16 S 1.2: Nguyờn nhõn v c ch bnh sinh ca suy thn cp 17 Bng 1.3: Phõn loi nguyờn nhõn Tn thng thn cp 18 Bng 2.1: Phõn loi giai on tn thng thn cp theo AKIN 29 Bng 2.2: Phõn loi nguyờn nhõn tn thng thn cp 29 Bng 2.3: Gii hn bnh lý cỏc thnh phn lipid mỏu 33 theo tiờu chun ca WHO nm 1998 33 Bng 2.4: Gii hn bnh lý in gii 33 Bng 2.5: Phõn loi giai on suy thn theo giai on bnh thn 34 Bng 2.6: Phõn loi mc thiu mỏu 35 Bng 3.1: c im gii ca nhúm nghiờn cu 37 Bng 3.2: Phõn b tui ca nhúm nghiờn cu 38 Bng 3.3: Ln phỏt hin bnh 38 Bng 3.4: T l tn thng cp ti thn v trc thn 39 Bng 3.5: Thay i chc nng thn 39 Bng 3.6: T l bnh nhõn cú TTTC cỏc giai on theo tiờu chun AKIN 40 Bng 3.7: c im huyt ỏp ca nhúm nghiờn cu 41 Bng 3.8: c im s lng nc tiu lỳc vo vin 41 Bng 3.9: Mt s triu chng khỏc 42 Bng 3.10: Thay i nng mt s ch s sinh húa mỏu 42 Bng 3.11: T l gim albumin mỏu ca nhúm nghiờn cu 43 Bng 3.12: T l ri lon cỏc thnh phn lipid mỏu ca nhúm nghiờn cu 43 Bng 3.13: T l ri lon in gii mỏu ca nhúm nghiờn cu 44 S húa bi trung tõm hc liu Footer Page of 126 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page of 126 Bng 3.14: Tỡnh trng thiu mỏu ca nhúm nghiờn cu 44 Bng 3.15: Thay i protein niu ca nhúm nghiờn cu 45 Bng 3.16: Liờn quan gia gii tớnh v TTTC 45 Bng 3.17: Liờn quan gia tui v TTTC 46 Bng 3.18: Liờn quan gia phự v tn thng thn cp 46 Bng 3.19: Liờn quan gia tng huyt ỏp v TTTC 47 Bng 3.20: Liờn quan gia thay i nc tiu v TTTC 47 Bng 3.21: Liờn quan gia cỏc triu chng lõm sng khỏc v TTTC 48 Bng 3.22: Liờn quan gia thay i lipid mỏu v TTTC 48 Bng 3.23: Liờn quan gia albumin mỏu v TTTC 49 Bng 3.24: Liờn quan gia nng protein niu v TTTC 49 Bng 3.25: Liờn quan gia tỡnh trng cụ c mỏu v TTTC 50 S húa bi trung tõm hc liu Footer Page of 126 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page of 126 MC LC T VN CHNG 1: TNG QUAN 1.1 Khỏi nim hi chng thn h 1.2 C ch bnh sinh hi chng thn h 1.3 Triu chng v bin chng ca hi chng thn h 10 1.4 Tn thng thn cp bnh nhõn hi chng thn h 13 CHNG 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 28 2.1 i tng nghiờn cu 28 2.2 Thi gian v a im nghiờn cu 30 2.3 Phng phỏp nghiờn cu 30 2.4 Ch tiờu nghiờn cu 30 2.5 Cỏc bc nghiờn cu- cỏch thu thp s liu 31 2.6 Phng phỏp x lý s liu 35 2.7 o c nghiờn cu 36 CHNG 3: KT QU NGHIấN CU 37 3.1 c im chung 37 3.2 Triu chng lõm sng, cn lõm sng nhúm nghiờn cu 40 3.3 Cỏc yu t liờn quan gõy tn thng thn cp bnh nhõn hi chng thn h nguyờn phỏt 45 CHNG 4: BN LUN 51 4.1 c im chung 51 4.2 c im lõm sng, cn lõm sng ca nhúm nghiờn cu 54 4.3 Mt s yu t liờn quan gõy tn thng thn cp 59 KT LUN 64 KIN NGH 66 S húa bi trung tõm hc liu Footer Page of 126 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page of 126 T VN Hi chng thn h l mt hi chng lõm sng v sinh húa, xut hin cú tn thng cu thn nhiu tỡnh trng bnh lý khỏc nhau, c trng bi phự, protein niu cao, protein mỏu gim Hi chng thn h l hi chng thng gp nht ca cỏc bnh cu thn, cú th nguyờn phỏt hoc th phỏt cỏc bnh khỏc gõy nờn Theo thng kờ ti Hoa K, i vi ngi trng thnh tn sut mi mc hi chng thn h hng nm khong 3/1000000 ngi [2] Tn sut mc bnh chung khú xỏc nh hi chng thn h cú th nhiu bnh lý khỏc gõy Hi chng thn h nguyờn phỏt cú th t n nh khụng cn iu tr, hay gp nhúm tn thng cu thn ti thiu v viờm cu thn mng Hi chng thn h cú th din bin kộo di dn n bnh thn mn, suy thn mn giai on cui li gỏnh nng rt ln cho ngnh y t núi riờng v xó hi núi chung Din bin, bin chng ca hi chng thn h ph thuc trc tip vo tuýp tn thng Cỏc bin chng thng gp l suy thn cp, nhim trựng, huyt tnh mch v tng lipid mỏu Trong ú, suy thn cp l bin chng khụng thng gp nhng cú th din bin nng n nh bnh thn mn tớnh giai on cui thm cú th t vong t cp ri lon nc, in gii hoc hi chng ure mỏu cao Suy thn cp thng gp hi chng thn h ngi ln, ớt gp tr em Theo nghiờn cu ca Nguyn Th Diu Thỳy, t l STC hi chng thn h tiờn phỏt tr em l 6,09% [13] ngi ln, t l ny khỏc tựy tng nghiờn cu cú th 16,7% [16] ti 34% [28] Trong mt s nghiờn cu v suy thn cp bnh nhõn cú hi chng thn h, cỏc tỏc gi ỏp dng mt s tiờu chun chn oỏn khỏc Hin nay, tiờu chun ca mng li nghiờn cu S húa bi trung tõm hc liu Footer Page of 126 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 10 of 126 tn thng thn cp (AKIN) ó c hi Thn hc quc t ng thun nhm chn oỏn v can thip sm suy thn cp ci thin tiờn lng ca suy thn cp (nay gi l tn thng thn cp) Suy thn cp bnh nhõn hi chng thn h nu c chn oỏn v iu tr kp thi s cú th hi phc hon ton khụng li di chng, ngc li cú th din bin nng n nu khụng c chn oỏn ỳng c im ca suy thn cp bnh nhõn hi chng thn h nguyờn phỏt ngi ln ó c nhiu nh tỏc gi trờn th gii quan tõm nghiờn cu [28], [43] nc ta, cú ớt nghiờn cu v ny, c bit l ỏnh giỏ tn thng thn cp theo tiờu chun mi ca AKIN, gúp phn nõng cao s hiu bit v tn thng thn cp bnh nhõn hi chng thn h chỳng tụi tin hnh ti:c im lõm sng, cn lõm sng v mt s yu t liờn quan n suy thn cp bnh nhõn hi chng thn h nguyờn phỏt vi mc tiờu sau: Mụ t c im lõm sng, cn lõm sng suy thn cp bnh nhõn hi chng thn h nguyờn phỏt; Xỏc nh mt s yu t liờn quan n suy thn cp bnh nhõn hi chng thn h nguyờn phỏt húa bi trung tõm hc liu Footer Page 10 ofS 126 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 69 of 126 61 thn vỡ mt s nhúm thuc khỏng sinh cú th gõy suy thn (viờm thn k thuc) Ngoi ra, cú th gp bnh nhõn cú sc nhim trựng, phn ng dch sau nhim trựng gõy tc ng thn cỏc sn phm ca phn ng ú nh lng ng phc hp dch tng nguy c gõy TTTC nh cỏc trng hp STC sau nhim liờn cu Thng iu tr n nh nhim trựng thỡ chc nng thn s hi phc Mt khỏc, TTTC cng cú th tng nguy c nhim trựng nht l trng hp bnh nhõn phi iu tr thn nhõn to vỡ lc mỏu cú th gõy lõy, nhim vi khun qua catheter tnh mch (s dng lc mỏu) hoc cỏc phng tin mỏy múc khỏc Bng 3.20 cho thy t l bnh nhõn cú nhim trựng nhúm cú TTTC (41,7%) cao hn nhúm chng (17,1%) vi s khỏc bit cú ý ngha thng kờ, p < 0.05 Nghiờn cu ca chỳng tụi kt qu tng t kt qu ca Meryl Theo Meryl, nhim trựng l yu t thỳc y tỡnh trng STC nng hn vỡ nghiờn cu cú bnh nhõn HCTH cú tn thng ti thiu cu thn cú biu hin nhim trựng thỡ bnh nhõn STC ú bnh nhõn phi lc mỏu iu tr STC [43] 4.3.2.3 Liờn quan gia tỡnh trng phự, thay i nc tiu v tn thng thn cp Bnh nhõn thuc nhúm nghiờn cu ch yu l phự va v nng (66,7%), tng cõn tha dch mc nng, cũn nhúm chng ch yu l phự nh (51,4%) s khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi p< 0,05 (bng 3.18) Kt qu ca chỳng tụi khỏc kt qu ca Meryl Theo Meryl Waldman, so sỏnh hai nhúm TTTC bnh nhõn tn thng ti thiu cu thn cho thy 95,5% nhúm TTTC cú phự, nhúm khụng cú TTTC cú 98,5% bnh nhõn cú phự, khụng cú s khỏc bit v tỡnh trng phự hai nhúm vi p = 0.081 [43] Tuy nhiờn, Meryl khụng núi rừ cỏch ỏnh giỏ phự ca tỏc gi nờn chỳng ta khụng khng nh c mc phự ca nghiờn cu ú húa bi trung tõm hc liu Footer Page 69 ofS 126 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 70 of 126 62 4.3.2.4 Liờn quan gia thay i s lng nc tiu v tn thng thn cp Phn ln bnh nhõn nhúm nghiờn cu cú cung lng nc tiu gii hn bỡnh thng tng t nh nhúm chng vi p > 0,05 Nhng s lng nc tiu trung bỡnh 24 gi nhúm nghiờn cu l 609,4 ml/24 gi ớt hn nhúm chng vi s lng nc tiu trung bỡnh l 822,9 ml 24 gi, s khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05 (Bng 3.19) 4.3.3 Liờn quan gia thay i albumin mỏu, protein niu v tn thng thn cp Qua bng 3.22, chỳng tụi thy bnh nhõn HCTH nguyờn phỏt u cú albumin mỏu gim nhiu ch yu di 20g/l Khụng cú s khỏc bit v thay i nng albumin mỏu gia hai nhúm cú TTTC v khụng cú vi p >0,05 Kt qu ca chỳng tụi khỏc nghiờn cu ca Chen Theo Chen T [28], gim nng albumin mỏu gõy nờn gim th tớch tun hon hiu dng t ú cú th gõy suy thn Albumin mỏu gim l yu t nguy c ca TTTC Nng protein niu nhúm nghiờn cu l 13,9 g 24 gi cao gp 1,47 ln so vi nhúm chng, khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05 Gn 50% bnh nhõn cú protein niu trờn 10g/24 gi (bng 3.24) Kt qu ca chỳng tụi tng t vi Chen, Meryl, Smith Cỏc tỏc gi ny cng cho rng protein niu cao l yu t nguy c gõy TTTC gii thớch nguyờn nhõn gõy TTTC ca protein niu cao ó cú nhiu nh nghiờn cu tin hnh phõn tớch trờn mụ bnh hc v thc nghim lõm sng Theo Lowenstein, tỡnh trng protein niu t gõy nờn tc nghn ng thn, lm tng ỏp lc ng ln gn v bao Bowman, hu qu lm gim ỏp lc lc, tn thng k ng thn gõy STC bnh nhõn HCTH [40] Theo Keysen [51], bnh nhõn HCTH cú gim albumin mỏu nng protein mt qua nc tiu nhiu v cú th cũn phi hp vi c ch khỏc na nh gan gim kh nng tng hp vỡ thc hin ch n giu m khụng húa bi trung tõm hc liu Footer Page 70 ofS 126 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 71 of 126 63 ci thin c nng albumin mỏu m cũn lm tng nguy c tc ng thn lng protein thi quỏ nhiu Theo Yung-Hsin Huang v cng s, nh hng ca protein niu n TTTC cha rừ nhng vi cỏc bnh nhõn x cu thn cc b iu tr bng corticoid thy chc nng thn hi phc song song vi quỏ trỡnh gim protein niu [56] 4.3.4 Liờn quan gia tỡnh trng cụ c mỏu v tn thng thn cp Tỡnh trng cụ c mỏu thng xy tỡnh trng thoỏt dch ngoi gian bo nhiu Cụ c mỏu lm tng nguy c tc mch c bit l mch thn Nhng trng hp tc mch thng cú th phỏt hin qua siờu õm Tuy nhiờn, nhng vi mch thỡ cn quan sỏt trờn gii phu bnh Nghiờn cu ca chỳng tụi khụng tin hnh sinh thit c nờn khụng th khng nh c cú hay khụng biu hin tc vi mch ng thi, cụ c mỏu cú th gõy gim tun hon hiu dng dn n tng nguy c TTTC Theo kt qu nghiờn cu, nhúm bnh nhõn cú TTTC t l cụ c mỏu cao hn, cú mi liờn quan gia tỡnh trng cụ c mỏu vi TTTC vi p < 0,05 (bng 3.25) húa bi trung tõm hc liu Footer Page 71 ofS 126 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 72 of 126 64 KT LUN Qua nghiờn cu 48 bnh nhõn HCTH nguyờn phỏt ngi ln cú TTTC chỳng tụi rỳt mt s nhn xột sau: c im lõm sng, cn lõm sng bnh nhõn hi chng thn h cú tn thng thn cp - T l nam/n l 2/1 - Tui trung bỡnh l 39,2 17,9 tui ú tui t 20- 29 tui chim t l cao nht l 35,4% - T l tn thng trc thn l 68,%, t l tn thng ti thn l 31,3% - 100% bnh nhõn cú phự ú 33,3% phự nh, phự va l 54,2%, phự nng l 12,5% - T l tng huyt ỏp l 31,3%, t l vụ niu v thiu niu l 48%, t l bnh nhõn cú biu hin nhim trựng l 41,7% - Nng ure, creatinin mỏu trung bỡnh l 16,8 9,8mmol/l, 199,6 154,8àmol/l - Nng albumin mỏu l 18 4,2 g/l, ú 58,3% cú albumin < 20g/l - Nng protein niu l 13,9 11,9 g/24 gi Cỏc yu t liờn quan gõy tn thng thn cp Cỏc yu t sau cú mi liờn quan lm tng nguy c bin chng TTTC bao gm: - Gii nam thng gp t l cao hn nhúm TTTC, mc suy thn cng nng hn - THA nhúm cú TTTC cao hn nhúm khụng cú TTTC húa bi trung tõm hc liu Footer Page 72 ofS 126 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 73 of 126 65 - Mc phự cng nng, tha dch nhiu cú t l cao hn nhúm cú TTTC - T l nhim trựng, t l cú cụ c mỏu cao hn nhúm cú TTTC - Nng albumin mỏu cng gim t l TTTC cng cao - Protein niu cng cao t l TTTC cng cao húa bi trung tõm hc liu Footer Page 73 ofS 126 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 74 of 126 66 KIN NGH Cỏc bnh nhõn hi chng thn h vo vin cn c ỏnh giỏ li sm v y chc nng thn phỏt hin sm tn thng thn cp can thip hp lý Bnh nhõn hi chng thn h cn c giỏo dc cỏc cỏch d phũng cỏc bin chng c bit nhim trựng hn ch nguy c tn thng thn cp Bnh nhõn hi chng thn h vo vin c bit bnh nhõn nam, phự to, tiu ớt cú protein, albumin mỏu gim nng cn lu ý s dng thuc v cú ch h lý hp lý vỡ õy l nhúm bnh nhõn cú nguy c tn thng thn cp húa bi trung tõm hc liu Footer Page 74 ofS 126 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 75 of 126 67 TI LIU THAM KHO TING VIT 1.H Phan Hi An (2012), Hi chỳng thn h, Bnh hc ni khoa, Nh xut bn y hc, H Ni, Tr 324 - 334 2.H Phan Hi An (2004), Nghiờn cu mt s yu t tiờn lng v ỏnh giỏ hiu qu ca mt s phỏc iu tr hi chng thn h nguyờn phỏt ngi trng thnh, lun ỏn tin s, i hc y H Ni 3.Nguyn t Anh, Tun ng Quc (2012), Tn thng thn cp, Hi sc cp cu, tip cn theo cỏc phỏc iu tr, Nh xut bn khoa hc k thut, Tr 557-582 4.Phựng Xuõn Bỡnh (2005), Quỏ trỡnh to nc tiu thn, Sinh lý hc 2, Nh xut bn y hc, H Ni, Tr -31 5.Trn Vn Cht (2008), Thm dũ mc lc cu thn thc hnh lõm sng, Bnh thn, Nh xut bn y hc, tr.72-78 6.Trn Vn Cht (2008), Hi chng thn h, Bnh thn, Nh xut bn y hc, tr.331-341 7.H Vit Hiu (2004), Tỡm hiu tỡnh hỡnh suy thn hi chng thn h tiờn phỏt tr em ti khoa nhi Bnh vin trung ng Hu, Y Hc TP H Chớ Minh 8(2), Tr 39-42 8.Nguyn Vnh Hng (2010), Nghiờn cu s thay i nc - in gii bnh nhõn hi chng thn h nguyờn phỏt ngi ln, Y hc thc hnh, 3, Tr.27-27 9.Phm Gia Khi (2012), Tng huyt ỏp, Bnh hc ni khoa, 1, Nh xut bn y hc, tr.169-170 húa bi trung tõm hc liu Footer Page 75 ofS 126 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 76 of 126 68 10 H Hong Kim (2010), Thn hc lõm sng, Nh xut bn y hc, H Ni 11 Nguyn Th Bớch Ngc, Dung inh Th Kim (2008), Nghiờn cu ri lon ụng mỏu bnh nhõn viờm cu thn mn cú hi chng thn h ngi ln, Y hc lõm sng, (31),Tr 54-57 12 Cao Tn Phc (2009), Nghiờn cu mụ bnh hc cu thn bnh nhõn cú hi chng thn h tiờn phỏt, Y hc thc hnh, (11), Tr 24-26 13 Nguyn Th Diu Thỳy (1996), Nghiờn cu biu hin lõm sng v sinh hc ca suy thn cp hi chng thn h tiờn phỏt tr em, Lun ỏn thc s, i hc Y H Ni 14 ng Quc Tun (2012), Ri lon nc v natri, Bnh hc ni 2, nh xut bnY hc, Tr 560-567 15 ng Quc Tun (2012), Ri lon kali mỏu, Bnh hc ni khoa 2, nh xut bn Y hc, Tr 568-576 16 Gia Tuyn (1998), Biu hin lõm sng, sinh húa v mụ bnh hc ca suy thn cp hi chng thn h nguyờn phỏt ngi ln, lun ỏn thc s, i hc y H Ni 17 Gia Tuyn (2012), Suy thn cp, Bnh hc ni khoa 1, Nh xut bn y hc, H Ni, Tr 380-397 18 Phm Quang Vinh (2012), Thiu mỏu: phõn loi v iu tr thiu mỏu, Bnh hc ni khoa, Nh xut bn y hc, Tr 389-3977 19 Nguyn Vn Xang (2000), suy thn cp, Bỏch khoa th bnh hc 1, Tr 252-257 TING ANH 20 Koomans H A (2000), Pathophysiology of edema and acute renal failure in idiopathic nephrotic syndrome, Adv Nephrol Necker Hosp, 30, pp 41-55 húa bi trung tõm hc liu Footer Page 76 ofS 126 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 77 of 126 69 21 Sharon G Adler, Fairley Kenneth (2009), The Patient With Hematuria, Proteinuria, or Both, and Abnormal Findings on Urinary Microscopy, Manual of nephrology 22 Athur H, Cohen, J Glassock Richard (1999), The primary glomerulopathies, Atlats of diseaseas of the kidney, 2, pp 7-25 23 Cameron J S (1987), The nephrotic syndrome and its complications, Am J Kidney Dis, 10 (3), pp 157-71 24 J Stewart Cameron (1998), The nephrotic syndrome: management, complications, and pathophysiology, Oxford textbook of clinical Nephrology 2rd, pp 385-402 25 Stewart CameronJ, The patient with proteinuria and/or haematuria, Oxford textbook of clinical Nephrology, 26 M C Chen, Lam K K., Hsu K T (1999), Spontaneous bacterial peritonitis in adult patients with primary nephrotic syndrome, Changgeng Yi Xue Za Zhi, 22 (2), pp 227-33 27 S C Chen, Liu W C., Lee C H., Chang J M., Chen H C (2010), Nephrotic syndrome complicated by life-threatening pulmonary embolism in an adult patient, Kaohsiung J Med Sci, 26 (2), pp 89-95 28 T Chen, Lv Y., Lin F., Zhu J (2011), Acute kidney injury in adult idiopathic nephrotic syndrome, Ren Fail, 33 (2), pp 144-9 29 Ciavan C, Doherty (1998), Epidemiology of acute renal failure, Oxford textbook of clinical nephrology, 2, pp 1197- 1200 30 Searle M F A U Cooper, Elliman Cooper C F A U., Dathan Elliman J F A U., Maciver Dathan R F A U., A Maciver (1985), Reversibility of acute renal failure in elderly patients with the nephrotic syndrome, Postgrad Med J, 61 (718), pp 741-4 húa bi trung tõm hc liu Footer Page 77 ofS 126 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 78 of 126 70 31 D'Amico G, Bazzi C (2003), Pathophysiology of proteinuria, Kidney Int, 63 (3), pp 809-25 32 David sprigings, Chambers John B., Acute renal failure, Acute medicine a practical guide to management of medical emergencies 33 Sarah Faubel, Cronin Robert E., Edelstein Charles L (2009), The Patient With Acute Renal Failure, Manual of Nephrology, pp 155180 34 Kumagai H Furuya R, Ikegaya N, Kobayashi S, Kimura M, Hishida A, Kaneko E (1993), Reversible acute renal failure in idiopathic nephrotic syndrome, Internal medicine (Tokyo, Japan), 32, pp 31-36 35 F John Gennari (1998), Hypo-hypernatraemia: disorders of water balance, Oxford Textbook of Clinical Nephrology, 1, pp 163-178 36 Hugh R Brady, Brenner Barry M (2005), Acute Renal Failure, Harrisons Principles of Internal Medicine, pp 1644-1652 37 KDIGO (2013), Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease 38 N Larpparisuth, Chanchairujira T., Chawanasuntorapoj R., Choensuchon B., Vareesangthip K., Vasuvattakul S., Teerapornlertratt T (2011), Acute kidney injury in primary nephrotic syndrome: report of nine cases in Siriraj Hospital, J Med Assoc Thai, 94 (1), pp 25-33 39 Levine SJ, Lieberthal, W Bernard BD, JD Salant (1993), Acute renal failure associated with renal vascular disease, glomerulonephritisand nephrotic syndrome, Acute renal failure, 3rd, Churchill Livingstone, New york, pp 247-355 40 Lowenstein J, Schacht R.G, D.S and Baldwin (1981), Renal failure in minimal change nephrotic syndrome, American Journal of Medicine, 70, pp 227-233 húa bi trung tõm hc liu Footer Page 78 ofS 126 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 79 of 126 71 41 M Polaina Rusillo, F J Borrego Utiel, Baủasco Ruiz vila and V Pộrez (2008), Acute renal failure in a case of nephrotic syndrome secondary to focal and segmental glomerulosclerosi, Nefrologớa, 28 (1), pp 106-107 42 P D Mason (1998), Glomerulonephritis, vasculitis, and the nephrotic syndrome, Oxford Textbook of Clinical Nephrology (3-Volume Set) 2nd edition, pp 430-435 43 Meryl Waldman, John Crew, Anthony Valeri, Joshua Busch, Barry Stokes, Glen Markowitz, Vivette DAgati, Appel Gerald (2007), Adult Minimal-Change Disease: Clinical Characteristics,Treatment, and Outcomes, Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2, pp 445-453 44 Mohammad Abdelrahman, Ali Rafi, Reda Ghacha, Sinha Ajit Kumar, Karkar Ayman (2001), Recurrent Acute Renal Failure in a Patient with Minimal Change Disease, J Kidney Dis Transpl, 12 (4), pp 530-533 45 L Ongajyooth, Sirisalee K., Laohaphand T., Parichatiganond P., Shayakul C., Nilwarangkur S (1993), Lipoprotein abnormalities in adult nephrotic syndrome, J Med Assoc Thai, 76 (9), pp 512-522 46 Kidney dease Improving Global Outcomes (2012), KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury 47 Ravi Thadhni, Manuel Pascual, Bonventre Jooseph V (1996), Acute renal failure, The new England journal of medicine (334), pp 14481458 48 Simon Lines, Lewington Andrew (2008), Acute kidney injury, Clinical Medicine, (3), pp 273- 280 49 J D Smith, Hayslett J P (1992), Reversible renal failure in the nephrotic syndrome, Am J Kidney Dis, 19 (3), pp 201-214 húa bi trung tõm hc liu Footer Page 79 ofS 126 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 80 of 126 72 50 Stewart Cameron J (1998), The patient with proteinuria and/or haematuria, Oxford Textbook of Clinical Nephrology, 1, pp 370-376 51 Stewart Cameron J (1998), The nephrotic syndrome: management, complications, and pathophysiology, Oxford Textbook of Clinical Nephrology, 1, pp 385-408 52 Tiziana Stellato, Anna Cappelleri, Marco Farin, Lucia Pisano, Renzo Scanziani, Mietta Meroni, Giovanni Banfi, Enrico Imbasciati, Stella Andrea (2010), Severe reversible acute renal failure in idiopathic nephrotic syndrome, Jnephrol, 23 (06), pp 717-724 53 Vande Walle J F A U Mauel Reiner, Mauel R F A U Raes Ann, Raes A F A U Vandekerckhove Kristof, Donckerwolcke Vandekerckhove K F A U., Raymond, R Donckerwolcke (2004), ARF in children with minimal change nephrotic syndrome may be related to functional changes of the glomerular basal membrane, Am J Kidney Dis, 43 (3), pp 399-404 54 J Vande Walle, Mauel R., Raes A., Vandekerckhove K., Donckerwolcke R (2004), ARF in children with minimal change nephrotic syndrome may be related to functional changes of the glomerular basal membrane, Am J Kidney Dis, 43 (3), pp 399-404 55 J Vega, Diaz R., Mendez G R., Goecke H (2013), Nephrotic syndrome and acute kidney injury associated with celiac disease: Report of one case, Rev Med Chil, 141 (3), pp 381-388 56 Yung-Hsin Huang, Huang-Yang Tseng, Chih-Jen Wu, Chen and Han-Hsiang (2012), Reversible Acute Renal Failure in a Young Man with Nephrotic Focal Segmental Glomerulosclerosis, Acta Nephrologica, 26 (3), pp 163-167 húa bi trung tõm hc liu Footer Page 80 ofS 126 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 81 of 126 73 57 Hulter H N F A U Bonner, E L, Jr., Bonner E L Jr (1980), Lipoid nephrosis appearing as acute oliguric renal failure, Arch Intern Med, 140 (3), pp 403-408 58 R Furuya, Kumagai H., Ikegaya N., Kobayashi S., Kimura M., Hishida A., Kaneko E (1993), Reversible acute renal failure in idiopathic nephrotic syndrome, Intern Med, 32 (1), pp 31-36 59 J C Jennette, Falk R J (1990), Adult minimal change glomerulopathy with acute renal failure, Am J Kidney Dis, 16 (5), pp 432-439 húa bi trung tõm hc liu Footer Page 81 ofS 126 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 82 of 126 74 PH LC MU BNH N NGHIấN CU I Thụng tin bn nhõn H v tờn: Tui: Mó BA: Gii a ch: Tin s: Lý vo vin: Ngy vo vin: II Triu chng lõm sng Chiu cao: Cõn nng: L1: L2: Tng thờm: Nc tiu: L1: L2: Phự: Huyt ỏp: Triu chng khỏc: húa bi trung tõm hc liu Footer Page 82 ofS 126 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 83 of 126 75 III Cỏc giỏ tr cn lõm sng Xột nghim Ln Ln Xột nghim HC Ca-ion Hb Na+ HCT K+ BC Pro thirb TC PT Ure INR Cretinin Fibrinogen Glucose APTT Acid Uric Pro niu Protein Ure niu Albumin Creatinin niu Cholesterol Na+ niu Triglyceride K+ niu LDL- C HC niu HDL- C BC niu CaTP Tr niu húa bi trung tõm hc liu Footer Page 83 ofS 126 Ln Ln http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ... thái nguyên Lý Thị Thoa đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan đến suy thận cấp bệnh nhân hội chứng thận h- nguyên phát Chuyên ngành: Nội khoa Mã số; NT 62.72.20.50 luận văn tốt nghiệp... t liờn quan n suy thn cp bnh nhõn hi chng thn h nguyờn phỏt vi mc tiờu sau: Mụ t c im lõm sng, cn lõm sng suy thn cp bnh nhõn hi chng thn h nguyờn phỏt; Xỏc nh mt s yu t liờn quan n suy thn... 3.20: Liờn quan gia thay i nc tiu v TTTC 47 Bng 3.21: Liờn quan gia cỏc triu chng lõm sng khỏc v TTTC 48 Bng 3.22: Liờn quan gia thay i lipid mỏu v TTTC 48 Bng 3.23: Liờn quan gia