HỘI CHẨN TRỰC TUYẾN CHĂM SÓC BỆNH NHÂN HỒI SỨC KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC - BVĐKBN Bắc Ninh, ngày 03/4/2014 Thông tin người bệnh  BN Nữ, 35 tuổi  Nghề nghiệp: Nhân dân  Địa chỉ: An Tập – Yên Phụ - Yên Phong – Bắc Ninh  Vào viện: 22h45’ ngày 04/3/2014  Ra viện: 16h ngày 17/3/2014  Lý vào viện: Bệnh viện huyện Yên Phong chuyển với chẩn đoán: Ngộ độc thuốc trừ sâu Tiền sử  Bản thân: Không có tiền sử dị ứng thuốc  Gia đình: Không có tiền sử dị ứng thuốc Bệnh sử  Theo người nhà đưa đến kể lại:  Bệnh nhân có mâu thuẫn với chồng tự uống thuốc trừ sâu không rõ loại số lượng lúc 20h ngày 04/3/2014 Sau uống nôn nhiều đưa vào bệnh viện huyện Yên Phong rửa dày, truyền dịch, than hoạt chuyển lên BV Bắc Ninh  Hiện tại: Bệnh nhân lơ mơ, tự thở, tăng tiết đờm dãi, không nôn, thở sặc mùi thuốc sâu Nhận định lúc vào  Bệnh nhân lơ mơ, da tái lạnh  Tự thở, tăng tiết đờm dãi khò khè, nhịp thở: 23l/p, môi tím nhẹ,  Không sốt, hạ thân nhiệt, nhiệt độ: 35,7 độ  Không nôn, thở sặc mùi thuốc sâu  Không co giật, máy vùng mặt  Đồng tử bên: 1,5mm, PXAS (+) Nhận định lúc vào  Thể trạng trung bình  Mạch nhanh, đều: 105l/p Huyết áp: 90/60mmHg  SpO2: 96% Xử trí  Cho BN nằm đầu nghiêng bên thở oxy ẩm 5l/p  Lấy máu làm xét nghiệm  Làm điện tim  Mắc monitor theo dõi  Bệnh nhân có sonde dày  Đặt sonde bàng quang, theo dõi nước tiểu/ 24h Xử trí Thực y lênh truyền dịch, tiêm Atropin sulfat 0,25mg x ống Bơm qua sonde dày: Than hoạt x 20g + Sorbitol 5g x gói 23h15’: Atropin sulfat 0,25g x 54 ống , Tiêm TMC ống/ 30 phút Xử trí o 1h 5/3: Bệnh nhân lơ mơ, tự thở, da lạnh, đồng tử bên 1,5mm, PXAS (+): Bơm qua sonde dày: Than hoạt x 20g + Sorbitol 5g x gói o 1h30: Tiêm TMC Suopinchon 20mg x ống o 2h: BN gọi biết, tự thở, da ấm hơn, đồng tử 2mm Atropin sulfat 0,25mg x 96 ống, Tiêm TMC ống/ 30’ Xử trí o 4h: Bệnh nhân gọi biết, tự thở, da ấm, đồng tử 3mm - Bơm qua sonde dày: Than hoạt x 20g + Sorbitol 5g x gói - Lấy máu làm xét nghiệm Tổng liều Atropin sulfat 0,25mg: 152 ống CẬN LÂM SÀNG 8/3 10/3 11/3 12/3 13/3 16/3 CHE 4557 3043 1727 330 2248 1400 Ure 3,7 8,3 6,1 4,7 3,9 4,6 Creatinin 93 98 81 71 77 74 GOT 33 120 88 60 GPT 16 65 45 39 Na 138 138 144 142 140 141 K 5,2 4,1 4,1 4,5 4,0 4,0 Cl 99 101 109 109 108 109 CẬN LÂM SÀNG • XQ tim phổi : bình thường • Siêu âm ổ bụng: bình thường Các vấn đề cần chăm sóc  Theo dõi chăm sóc hô hấp  Theo dõi dấu hiệu tiến triển bệnh  Đảm bảo tuần hoàn  Phòng chống nhiễm khuẩn phòng ngừa biến chứng  Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh  Thực y lệnh thuốc  Giáo dục cho gia đình người bệnh Theo dõi chăm sóc hô hấp Chăm sóc hô hấp:  Tư người bệnh: đầu nghiêng bên  Hút dịch mũi miệng  Cho bệnh nhân thở oxy kính mũi 5l/phút Theo dõi chăm sóc hô hấp Chăm sóc hô hấp:  Đánh răng, vệ sinh miệng  Theo dõi nhịp thở, SpO2 Theo dõi tiến triển bệnh Theo dõi tình trạng ý thức Tình trạng khó thở, đau ngực, tăng tiết đờm dãi Tình trạng máy cơ, co giật, liệt Tình trạng da, đồng tử Tình trạng viêm phổi (sốt?, nhịp thở, SpO2, tính chất đờm) Đảm bảo tuần hoàn  Theo dõi sát mạch, huyết áp: 3h/ lần theo định cần  Theo dõi nước tiểu 3h/ lần, SL nước tiểu/24h  Theo dõi cân dịch vào hàng ngày Phòng chống nhiễm khuẩn phòng ngừa biến chứng  Thực kỹ thuật chăm sóc đảm bảo vô khuẩn  Rửa tay theo định quy trình kỹ thuật Sử dụng găng tay định  Tắm khô cho người bệnh sáng Phòng chống nhiễm khuẩn phòng ngừa biến chứng  Bọc thay khớp nối thông bàng quang gạc tẩm betadine hàng ngày  Xoa bóp, tập vận động nhẹ nhàng chi  Chăm sóc catheter TMTT, thay dây truyền, chạc ba, dây nối Đảm bảo dinh dưỡng  Ngày đầu nuôi dưỡng hoàn toàn đường TM, kiêng mỡ sữa  Những ngày sau rút sonde dày cho bệnh nhân ăn theo nhu cầu, ăn thức ăn dễ tiêu, chia nhiều bữa nhỏ, đảm bảo 2000Kcal/ ngày  Theo dõi tình trạng tiêu hóa thức ăn: (bụng chướng – mềm?, dịch dày tồn dư?, nhu động ruột?) Thực y lệnh điều trị  Tiêm Atropin sulfat 0,25mg giờ, liều, theo dõi tình trạng thấm Atropin: nhiệt độ, nhịp thở, da, đồng tử PXAS, khô chất tiết,…  Thực truyền dịch, bù kaliclorid, thuốc kháng sinh, lợi tiểu, thuốc ức chế bơm proton cho bệnh nhân ghi đầy đủ vào bảng theo dõi  Thực y lệnh cận lâm sàng Thực y lệnh điều trị  Rửa dày, bơm than hoạt + sorbitol  Đặt sonde bàng quang, vệ sinh sonde hàng ngày, theo dõi nước tiểu/ 24h  Lập bảng theo dõi tiêm tình trạng thấm Atropin Giáo dục sức khỏe cho gia đình người bệnh  Hướng dẫn gia đình người bệnh rửa tay, cách phối hợp chăm sóc người bệnh  Phòng lây chéo cho người bệnh  Cách sử dụng bảo quản trang thiết bị khoa  Giữ trật tự vệ sinh bệnh phòng CÂU HỎI THẢO LUẬN • Câu 1: Ở bệnh viện chưa áp dụng rửa dày hệ thống kín Anh chị chia sẻ khác giửa rửa dày hệ thống kín hệ thống mở nào? Ưu, nhược điểm, phương thức để áp dụng rửa dày hệ thống kín vào thực tế đơn vị • Câu 2: Tiêm Atropin ngắt quãng pha vào bơm tiêm điện có ảnh hưởng đến tác dụng thuốc hiệu điều trị bệnh không? HỘI CHẨN TRỰC TUYẾN KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH CHÂN THÀNH CẢM ƠN!