CHẨN ĐOÁN, ĐiỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG MERS CoV Pgs.Ts Nguyễn Văn Kính Bv BNĐ TW TÌNH HÌNH DỊCH • Bệnh lưu hành chủ yếu vùng Trung Đông (85% ca bệnh ghi nhận) • Đến theo WHO: 1271 mắc/ 453 tử vong 26 nước: o Ca bệnh chỗ (9 nước): Ả Rập Xê Út, Tiểu Vương quốc Ả rập thống (UAE), Qatar, Oman, Jordan, Kuwait, Yemen, Lebanon, Iran o Ca bệnh xâm nhập (18 nước): Anh, Pháp, Tunisia, Italy, Hy Lạp, Tây Ban Nha, Ai Cập, Mỹ, Hà Lan, Algeria, Áo, Thổ Nhĩ Kỳ, Đức, Philippines, Malaysia, Hàn Quốc, Trung Quốc, Thái lan Tình hình dịch bệnh MERS-CoV Toàn giới (đến ngày 25/6/2015) Quốc gia 27 Số mắc 1.352 Số tử vong 479 Hàn Quốc (đến ngày 25/6/2015) Số mắc 179 Số tử vong 27 Chuỗi lây truyền Hàn Quốc Ca 35 tham dự hội thảo Ở Trung Đông: 13/4-3/5 Trở Hàn Quốc: 4/5 Khởi phát: 11/5 Chẩn đoán, cách ly:20/5 Các chùm ca bệnh Hàn Quốc Các Cácca cabệnh bệnhchủ chủyếu yếutập tậptrung trungtại tại99cơ cơsở sởyytế, tế,nhiều nhiềunhất nhấtlàlàbệnh bệnhviện việnSamsung Samsung http://dj.kbs.co.kr/resources/2015-06-04/ Đánh giá WHO (17/6/2015) Một số yếu tố góp phần làm cho dịch bệnh Hàn Quốc  MERS –CoV bệnh với nhân viên y tế người dân Hàn Quốc  Các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện chưa thực tốt  Tình trạng tiếp xúc gần thời gian dài với người bệnh MERSCoV bệnh viện  Người dân có thói quen khám nhiều sở y tế có bệnh chuyển viện nhiều lần  Phong tục đau ốm có nhiều người thân, bạn bè, thành viên gia đình đến thăm, chăm sóc người bệnh bệnh viện làm cho lây nhiễm hệ hai người có tiếp xúc Mers CoV Cấu trúc virut MERS-CoV + S (Spike glycoprotein) + N (Nucleocapsid phosphoprotein) + M (Membrane glycoprotein) + E (Small envelope glycoprotein) Cấu trúc virut MERS-CoV + Vùng gen màu tím vùng gen điều hòa + Vùng gen màu đỏ mã hóa cho số protein không cấu trúc CORONAVIRUS • Cornavirus phân chia thành chi: – Chi Alphacorronavirus: có chủng NL63, 229E gây cảm lạnh người, số chủng gây bệnh dơi, lợn – Chi Betacoronavirus (Coronavirrus chuột): Có chủng HKU1, OC43 gây cảm lạnh người, Virus SARS gây bệnh cầy hương, chuột truyền sang người virus MERS-Cov gây bệnh dơi, truyền sang lạc đà người Ngoài nhiều chủng gây bệnh gặm nhấm dơi – Chi Gammacoronavirus (Cororonavirus chim) có số chủng gây bệnh chim, gia cầm, cá voi – Chi Deltacoronavirus: Gây bệnh số loài chim hoang dã Chẩn Đoán • Ca bệnh nghi ngờ: – Đi du lịch tới vùng dịch tễ sốg vùng có dịch vòng tuần quay – Có tiếp xúc gần với ca bệnh xác định/có thể – Có biểu nhiễm trùng hô hấp cấp: sốt 38 độ C, ho, khó thở, X quang có viêm phổi với mức độ khác – Không lý giải nguyên gây viêm phổi khác Chẩn Đoán • Ca bệnh có thể: – Có tiếp xúc gần với bệnh nhân(người chăm sóc…) – Có biểu lâm sàng không lấy bệnh phẩm xét nghiệm – Không lý giải nguyên gây viêm phổi khác Chẩn Đoán • Ca bệnh xác định: – Có bệnh cảnh lâm sàng yếu tố dịch tễ – Real time RT- PCR dương tính với MERSCoV Chẩn đoán phân biệt • Cúm nặng • Viêm phổi không điển hình • Nhiễm trùng huyết gây suy thận suy hô hấp • Bệnh tay chân miệng gây suy thận suy hô hấp Điều trị • Nguyên tắc: – Các ca nghi ngờ/có thể phải nhập viện để làm xét nghiệm khẳng định – Các ca bệnh phải điều trị cách ly – Chưa có thuốc đặc hiệu Điều trị triệu chứng hồi sinh cấp quan trọng Điều trị 1.Điều trị suy hô hấp: Mức độ nhẹ: - 200mmHg92% + Thở Oxy qua mặt nạ đơn giản: oxy 6-12 lit/phut thở oxy qua gọng mũi không giữ >92% + Thở oxy qua mặt nạ có túi dự trữ: lưu lượng oxy đủ cao để không xẹp túi khí thở vào thở mặt nạ không hiệu Điều trị 1.Điều trị suy hô hấp: Mức độ trung bình: - 100mmHg92% với FiO2 ≤0,6 - Thông khí nhân tạo không thâm nhập BiPAP bệnh nhân tỉnh, ho khạc Điều trị 1.Điều trị suy hô hấp: Mức độ nặng: - PaO2/FiO2≤ 100mmHg với PEEP ≥5cm H2O - Thông khí nhân tạo xâm nhập sử dụng biện pháp không xâm nhập hiệu - Bắt đầu phương thức thở kiểm soát áp lực, với Vt thấp từ 6ml/kg giữ P plateau từ 25-30 cmH2O, tần số 12-16 lần/phút, I/E =1/2, cài đặt PEEP điều chỉnh FiO2 để đạt SpO2>92% - Với Trẻ em, thở theo phương thưc kiểm soát áp lực (PVC), tùy tình trạng suy hô hấp mà điều chỉnh thông số phù hợp - ECMO cần thiết Điều trị 2.Điều trị suy thận: - Đảm bảo khối lượng tuần hoàn, cân dịch, trì huyết áp, lợi tiểu - Lọc máu Điều trị 3.Điều trị hỗ trợ: - Nhỏ mũi dung dịch sát khuẩn thông thường - Hạ sốt paracetamol - Điều chỉnh rối loạn nước , điện giải, thăng kiềm toan - Sử dụng kháng sinh phổ rộng - Có thể dùng gamma globuline 200-400mg/kg (chỉ dùng lần) cho ca nặng KẾ HOẠCH PHÒNG, CHỐNG MERS-CoV Hoạt động Công tác điều trị Tình Tình SS số TTB, thuốc, hoá chất Tiếp nhận BN BV TW Thiết lập hệ thống thu dung, điều trị, khu vực cách ly Thực nghiêm ngặt cách ly y tế Tình Triển khai BV vệ tinh Mở rộng khu vực thu dung, điều trị Thực biện pháp phòng hộ cho CBYT V Đẩy mạnh công tác IPC Thực nghiêm ngặt công tác IPC V Rà soát VB/hướng dẫn chuẩn đoán, điều trị V V Kiện toàn đội CC lưu động Đội CC lưu động SS hỗ trợ địa phương V CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG NGỪA Vệ sinh hô hấp + Phòng ngừa chuẩn + Phòng ngừa qua tiếp xúc giọt bắn chăm sóc thường quy Dự phòng • Ở cộng đồng: – Đeo trang khám bệnh có biểu viêm đường hô hấp – Rửa tay – Che mũi, miệng ho, hắt – Dinh dưỡng đầy đủ – Thông thoáng nơi – Tránh tụ tập đông người , tránh tiếp xúc với bệnh nhân Dự phòng Trong bệnh viện: • Tổ chức khu vực cách ly • Phòng ngừa cho người bệnh khách đến thăm • Phòng ngừa cho nhân viên y tế: – Sử dụng PPE – Rửa tay – Lập danh sách nhân viên làm việc khoa có bệnh nhân để theo dõi thường xuyên lâm sàng cách ly cần • Chống nhiễm khuẩn bệnh viện • Thực nghiêm ngặt xử lý chất thải môi trường y tế Xin trân trọng cám ơn!