TIỂU KHÔNG KIỂM SOÁT KHI GẮNG SỨC GV hướng dẫn: PGS VŨ LÊ CHUN ĐỊNH NGHĨA • Là thóat nước tiểu khơng tự chủ gắng sức mà khơng có co bóp bàng quang ĐẶC ĐIỂM • • • • • Thường gặp nữ, tăng theo số lần sinh Xảy nhiều vị trí đứng thẳng Lượng nước tiểu thuờng Ở nam, thường PT tuyến tiền liệt Hoạt động thường gây TKKS: ho, rặn, hắt hơi, khiêng nặng NGUYÊN NHÂN Mất nâng đỡ thể học: • Ngun nhân thường gặp quan trọng • Có thể tính đàn hồi tuổi tác / sinh nhiều • Làm tăng tính di động niệu đạo: - Truyền áp lực khơng cân - Bất thuận lợi học - Chậm co bóp thắt NGUYÊN NHÂN Giảm estrogen → áp niêm mạc NĐ Gián đoạn phân bố TK cho NĐ (tiểu đường) Sẹo niệu đạo CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG • Bệnh sử xác • Khám ls tồn diện • Bảng câu hỏi soạn sẵn BỆNH SỬ • • • • • Triệu chứng: Bao lâu? Mức độ nặng? Hoạt động liên quan? Tư thế? Chất lượng sống? BỆNH SỬ TRIỆU CHỨNG KHÁC Tiểu khó, tiểu nhiều lần, tiểu đau, tiểu máu,… ĐIỀU TRỊ TRƯỚC ĐÓ SẢN KHOA Mãn kinh, u vùng chậu, sa sàn chậu NỘI KHOA Ho, táo bón, tiểu đường, bệnh TK BỆNH SỬ NGOẠI KHOA PT vùng chậu, PT tận gốc bướu ác phụ khoa, sanh dụng cụ,… THUỐC Lợi tiểu, giảm đau, chẹn alpha-adrenergic, anticholinergic KHÁM LS TỔNG TRẠNG HÔ HẤP: VPQ mạn, Suyễn BỤNG: sẹo, u vùng chậu, vòng hậu môn VÙNG CHẬU: ÂĐ, ÂH, sàn chậu PXTK KHÁM LS THỬ NGHIỆM LS • Xét nghiệm băng lót(pad tests) • Đo thể tích nước tiểu tồn lưu (loại trừ TKKS tràn đầy) • Thử nghiệm Marshall-Bonney • Thử nghiệm Q-tip THỬ NGHIỆM Q-TIP NIỆU ĐỘNG HỌC Áp lực đồ BQ Áp lực bụng lúc són tiểu(Valsalva Leak Point Pressure) • • • Loại 1:>120 cmH2O Loại 2: 60 va 120 cmH2O Loại 3: < 60 cmH2O Áp lực dọc NĐ(pressure profile) Áp lực NĐ < Áp lực BQ gắng sức VCUG Đáy BQ NĐ di chuyển xuống dưới, NĐ đầy thuốc ↑ ALOB ĐIỀU TRỊ DƯỢC TRỊ: Chỉ định: • Từ chối khơng đủ sức mổ • Mổ thất bại • Bất tồn NĐ mà khơng có tăng tính di động NĐ ĐIỀU TRỊ DƯỢC TRỊ: Pseudoephedrine hydrochloride • có tính giao cảm • Liều dùng: 30 – 60 uống đến lần/ngày • Thận trọng: người già,CHA, ĐTĐ, BTTMCB,cường giáp,… Phenylpropanolamine hydrochloride • Đồng vận alpha adrenergic • Liều dùng: 50mg, lần/ ngày Estrogens • Cải thiện chủ quan phụ nữ sau mạn kinh • Gia tăng chất lượng niêm mạc NĐ ĐIỀU TRỊ • • • • Phẫu trị Tiêm vào NĐ cổ BQ Các PT treo sau xương mu PT âm đạo Cơ thắt niệu nhân tạo PHẪU TRỊ Tiêm vào NĐ cổ BQ (Bulking agents) • Ở BN với NĐ nâng đỡ tốt • Vât liệu: - Collagen bò với liên kết chéo - PTFE - Mỡ tự thân • Kỹ thuật: - Kim 22G đặt bên NĐ vị trí 4h 8h / 3h 9h - Đâm kim nội soi đến gần cổ BQ PHẪU TRỊ Các PT treo sau xương mu • PT Marshall – Marchetti – Krantz (1949) - Khâu bên cạnh NĐ cổ BQ đính với màng xương mu khoảng sau xương mu, tan - Thành cơng 85% - Biến chứng: viêm xương mu (3%) • PT Burch ( Burch colposuspension) - Khâu thành trước ÂĐ cạnh NĐ BQ cột với dc Cooper - Thành cơng 80% - Biến chứng: CT bàng quang,bí tiểu, viêm xương mu • PT dây treo (Sling operations): TVT (Tension-free vaginal tape) - Cho BN TKKS loại hay PT thất bại - Đặt quanh NĐ vật liệu tạo thành dây treo nâng cổ BQ (Marlex, Mersilene, Silastic) - Thành cơng 75 – 95% - Biến chứng: tổn thương NĐ, BQ, lt muộn NĐ dây treo PT BURCH PT DÂY TREO PHẪU TRỊ Các PT âm đạo • Khâu thành trước âm đạo - Thành cơng 65% • PT Stamey - Thành cơng 90% - Biến chứng: NT khâu • PT Raz • PT dây treo mu – âm đạo - Thành cơng > 90% - Biến chứng: tổn thương BQ, lt dây treo, NTVM, bí tiểu PT KHÂU THÀNH TRƯỚC ÂĐ PT STAMEY PHẪU TRỊ Cơ thắt niệu nhân tạo (AUS) XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN! ... vị trí đứng thẳng Lượng nước tiểu thuờng Ở nam, thường PT tuyến tiền liệt Hoạt động thường gây TKKS: ho, rặn, hắt hơi, khiêng nặng NGUYÊN NHÂN Mất nâng đỡ thể học: • Ngun nhân thường gặp quan... KHÁM LS THỬ NGHIỆM LS • Xét nghiệm băng lót(pad tests) • Đo thể tích nước tiểu tồn lưu (loại trừ TKKS tràn đầy) • Thử nghiệm Marshall-Bonney • Thử nghiệm Q-tip THỬ NGHIỆM Q-TIP NIỆU ĐỘNG HỌC Áp... tiểu, viêm xương mu • PT dây treo (Sling operations): TVT (Tension-free vaginal tape) - Cho BN TKKS loại hay PT thất bại - Đặt quanh NĐ vật liệu tạo thành dây treo nâng cổ BQ (Marlex, Mersilene,