Sự phát triển thai phần phụ trứng ThS Vương Thị Ngọc Lan Mục tiêu • Trình bày phát triển bào thai từ thụ tinh đến cuối thai kỳ • Mô tả màng thai • Kể đặc tính lý hóa nước ối • Trình bày sinh lý chức nước ối Sự phát triển bào thai • Sự phát triển hình thể • Chiều dài trọng lượng thai Sự phát triển hình thể Thụ tinh Hợp tử Tuần - Phôi Tuần Thai Tuần Sự phát triển hình thể Giai đoạn Sự phát triển hình thể Phôi Sớm: vùng: đầu, giữa, đuôi Muộn: Phác hình mắt, mũi, miệng, tai Tuần 16 Bộ phận sinh dục Sau 16 Vận động (Thai máy) Tuần 30 Mỡ da, ngón tay chân có móng Tuần 36 Cốt hóa đầu xương đùi Tóc, vành tai mềm, thiếu sụn Tuần 38 Cốt hóa đầu xương chày Đủ tháng Da mịn trơn, chất gây, lông măng, móng tay dài, vành tai cứng đủ sụn Chiều dài thai (Haase, 1875) • tháng AL đầu: CD = [tháng tuổi thai]2 • tháng AL sau: CD = [tháng tuổi thai] x Trọng lượng thai Tháng 1–2g Tháng 14 – 15 g Tháng 90 – 100 g Tháng 120 g Tháng 280 – 300 g Tháng 600 – 700 g Tháng 1000 – 1100 g Tháng 1800 g Tháng 2500 g Tháng 10 3200 g Màng bào thai • Màng rụng: cùng, dày tháng đầu thai kỳ # 1cm, gần ngày sanh mỏng – 2mm • Màng đệm: giữa, bền chắc, cấu tạo sợi suốt bóng, dính với màng rụng • Màng ối: cùng, mỏng, suốt, bóng, bền, mạch máu dây thần kinh, bao toàn xoang ối Màng bào thai Nước ối • Nước ối: môi trường dinh dưỡng, tái tạo thay đổi • Thể tích: 50 ml (thai – tháng), 1000 ml (thai 38 tuần), 800 ml (thai 40 tuần) Tiểu khung • Eo – Sau: mỏm nhô xương – Hai bên: gờ vô danh – Trước: bờ khớp vệ • Eo – Mặt phẳng tưởng tượng từ mặt sau khớp vệ qua gai hông đến khoảng S4 – S5 • Eo dưới: tam giác – Trước: bờ khớp vệ – bên: nhánh tọa xương chậu, bờ dây chằng tọa – – Sau: đỉnh xương cụt Các đường kính eo • Trước sau: – Mỏm nhô – thượng vệ: 11 cm – Mỏm nhô – hạ vệ: 12 cm – Mỏm nhô – hậu vệ: 10,5 cm (hữu dụng) • Ngang: – Khoảng xa gờ vô danh: 13,5 cm – Hữu dụng: ngang qua trung điểm đường kính trước sau: 12,5cm • Chéo: – Khớp chậu phía sau đến gai mào chậu lược phía trước: 12,75cm Các đường kính eo • Trước sau: 11,5cm • Ngang: – Khoảng cách gai hông: 10,5 cm – Hữu dụng: ngang qua trung điểm đường kính trước sau: 12,5cm • Dọc sau: – Là phần đường kính trước sau từ giao điểm đường kính ngang đến mặt trước xương cùng: 4,5cm Các đường kính eo • Trước sau: 9,5 – 11,5cm • Ngang: – Khoảng cách ụ ngồi: 11 cm Đo khung chậu lâm sàng • Eo – Mỏm nhô – hạ vệ: trừ 1,5cm – Sờ đến ½ gờ vô danh • Eo – Độ cong xương – Đường kính ngang gai hông • Eo – Lưỡng ụ ngồi: + 1,5cm – Góc vòm vệ Quang kích chậu Đo đường kính ngang Đo đường kính trước sau Trị số đường kính khung chậu Trước sau Eo Ngang BT Giới hạn BT 10,5 9,5 -10 13,5 Eo 11 10,5 Eo 9,5 – 11,5 11 Giới hạn Dọc sau BT Giới hạn – 9,5 4,5 7,5 N + DS 13 – 13,5 Phân loại khung chậu (Caldwell – Moloy) Phụ: Cân đối Nam: Hình tim Hầu: Ngang < TS Dẹt: Ngang > TS Phân loại khung chậu (Caldwell – Moloy) Nam: ĐK ngang hẹp, góc nhọn Hầu: ĐK ngang vừa, góc tù hay nhọn Phụ: ĐK ngang vừa, góc tù Dẹt: ĐK ngang rộng, góc rộng Phân loại khung chậu – Ảnh hưởng lên chuyển Phụ Nam Ngang hay trước sau, bất đối xứng, chồng xương Hầu Đầu thai Lọt theo đk ngang hay chéo, đối xứng, chẩm trước Chuyển Thuận lợi, Ít -Ngưng Thuận lợi rách TSM xoay -Ngưng tiến triển -Rách TSM Kẹt eo Tiên lượng Tốt Kém, BXĐC, MLT Kém Trước sau hay chéo, chẩm sau Dẹt Tốt Ngang, bất đối xứng rõ rệt ... bào vào máu – Bảo vệ thai: va chạm, sang chấn, nhiễm trùng – Tạo điều kiện cho thai bình chỉnh ống sinh dục vào cuối thai kỳ • Trong chuyển – Bảo vệ thai: sang chấn, nhiễm trùng – Đầu ối thành... trùng – Đầu ối thành lập: xóa mở cổ tử cung – Ối vỡ giúp đường sinh dục trơn, dễ sanh Khung chậu phương diện sản khoa Mục tiêu • Trình bày cấu tạo, hình thể, điểm mốc quan trọng khung chậu • Viết... Sự phát triển hình thể • Chiều dài trọng lượng thai Sự phát triển hình thể Thụ tinh Hợp tử Tuần - Phôi Tuần Thai Tuần Sự phát triển hình thể Giai đoạn Sự phát triển hình thể Phôi Sớm: vùng: đầu,