CHĂM SÓC BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT NÃO KHOA: NỘI THẦN KINH ĐD: NGUYỄN THỊ KIM THOA NỘI DUNG I Đặt vấn đề II.Phần bệnh án III.Nhận định tình trạng bệnh nhân IV.Quá trình chăm sóc bệnh nhân V.Kết VI.Bàn luận VII.Kiến nghị I ĐẶT VẤN ĐỀ    Xuất huyết não chảy máu nhu nhô não – não thất mạch máu não bị vỡ, máu chảy vùng não dẫn đến liệt nửa người, nói đớ, nói ngọng, ý thức, hôn mê bất tỉnh Hiện bệnh xảy thường xuyên, khởi phát đột ngột tiến triển nhanh Bệnh gây tử vong để lại di chứng nghiêm trọng sau Tuổi mắc bệnh: thường 50 – 70 tuổi 40 tuổi khoảng 6,8% Nguyên nhân: Do tăng huyết áp vỡ dị dạng mạch não nguyên nhân thường gặp Việt Nam, chiếm tới 90% số người bệnh bị xuất huyết não  Tiến triển:  Một số bệnh nhân phục hồi hoàn toàn  Tử vong hay gặp bệnh nhân hôn mê sâu kéo dài  Đa số bị liệt, liệt kéo dài khó hồi phục Xuất huyết não để lại di chứng nhẹ nặng, thời gian hồi phục lâu, chăm sóc lâu dài, tốn nhiều công sức nên công tác chăm sóc điều dưỡng góp phần quan trọng hạn chế biến chứng giảm tỷ lệ tử vong bệnh nhân II PHẦN BỆNH ÁN       Họ tên: NGUYỄN THỊ HAI 81 tuổi Địa chỉ: An Lục Long, Châu Thành, Long An Vào viện lúc: 21 50 phút ngày 20/02/2011 Vào khoa NTK: 22 40 phút ngày 20/02/2011 Lý vào viện: Người nhà khai khoảng 15 ngày sinh hoạt đột ngột ngã quỵ, yếu nửa người bên phải nên đưa nhập viện Tiền sử:  Bản thân: bị bướu cổ – năm  Gia đình: khoẻ III NHẬN ĐỊNH TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN  TIẾP NHẬN BAN ĐẦU:  Tình trạng bệnh: bệnh nhân lơ mơ, thở đều, không tiếp xúc, phản xạ đau đáp ứng Không sốt, tăng tiết đàm ít, yếu nửa người bên phải, nuốt sữa, cháo Tiểu qua sonde, màu vàng (sonde tiểu đươc đặt khoa cấp cứu) + Glasgow: 11 điểm + Nhiệt độ: 37oC + Mạch: 80 lần/phút + Nhịp thở: 20 lần/ph + Huyết áp: 170/100mmHg + SpO2: 98%  CẬN LÂM SÀNG:  Xét nghiệm máu: + WBC: 12.7 K/ml + Na+: 130 mmol/L + Glucose: 8.44 mmol/L + Cl-: 92.6 mmol/L Ngoài giá trị khác giới hạn bình thường  CT Scaner sọ (không cản quang) + XHN vùng đồi thị bao (T), chảy máu não thất bên hai bên + Xuất huyết khoang nhện IV QUÁ TRÌNH CHĂM SÓC  THỰC HIỆN Y LỆNH CHĂM SÓC     Thở Oxy lít/phút Thực y lệnh thuốc chăm sóc Xét nghiệm máu, cận lâm sàng Bệnh nhân vào CS cấp 2: theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp, tri giác, hô hấp, SpO2/4giờ  Từ ngày thứ CS cấp 2: theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp, tri giác, hô hấp, SpO2/ 8giờ  Duy trì chức sống (đảm bảo hô hấp, tuần hoàn) Chăm sóc tích cực, vệ sinh cá nhân, phòng biến chứng Phục hồi chức năng, hạn chế di chứng GDSK cho bệnh nhân gia đình bệnh nhân    Đảm bảo thông khí a Hút   đàm nhớt: Đúng kỹ thuật, đảm bảo vô trùng Đặt tư nghiêng, an toàn, nghe phổi kết hợp với vỗ rung lồng ngực lưng làm long đờm, sau hút vùng hầu họng (động tác thường bỏ quên) b Chăm sóc bệnh nhân thở Oxy:     Đúng quy trình kỹ thuật, trì liều oxy theo y lệnh Dụng cụ phải vô khuẩn, ống thông oxy phải thay giờ/lần bẩn Thử mu bàn tay xem có oxy không (hoặc nhúng đầu ống thông thở oxy vào cốc nước thấy có bóng nước lên chứng tỏ thông suốt toàn hệ thống) (động tác thường bỏ quên) Theo dõi sát tình trạng hô hấp qua SpO2, nhịp thở, kiểu thở, tần số, theo dõi sắc mặt Theo dõi DHST theo y lệnh, theo dõi nhịp tim, bất thường báo BS Dựa vào thang điểm Glasgow đánh giá tri giác bệnh nhân Chăm sóc tích cực, phòng ngừa biến chứng   Chống phù não: đảm bảo thông khí tốt, tránh ứ đọng đàm, đặt người bệnh nằm đầu cao 20 – 30 độ, kiểm soát tốt huyết áp Đảm bảo vệ sinh phòng chống nhiễm khuẩn:  Hút đàm nhẹ nhàng tránh gây thương tích cho khí phế quản  Chú ý giữ vệ sinh da (tắm, gội đầu, vệ sinh phận sinh dục…)  Chăm sóc mắt: thường xuyên rửa mắt, nhỏ mắt thuốc kháng sinh dùng cho mắt, vệ sinh hốc tự nhiên 23 lần/ngày (việc làm chưa tích cực)  Thay drap giường quần áo 1lần/ngày bị bẩn Theo dõi lượng nước xuất nhập, đánh giá tình trạng nước tiểu 24 giờ, hệ thống thông tiểu phải đảm bảo vô trùng chiều, túi đựng nước tiểu phải kín, đặt vị trí thấp giường nằm người bệnh Thay thông tiểu ngày, thay túi tiểu ngày rò rỉ  Vận động thụ động hay chủ động chi liệt để tăng cường tuần hoàn giúp nuôi dưỡng tốt, chống tì đè gây loét  Phòng chống loét      Cho người bệnh nằm đệm chống loét (đệm nước, hơi…) Luôn giữ cho da khô, Drap trải giường phải sạch, nếp gấp để tránh nguời bệnh bị tỳ đè lên Thay đổi tư thường xuyên (định kỳ 2-3 giờ/lần), xoa bóp, xoa bột tale vào điểm tỳ đè để máu đến nuôi dưỡng tổ chức, đề phòng loét Cần nuôi dưỡng đủ lượng calo, protid để phòng loét thiếu dinh dưỡng Nuôi dưỡng    Đảm bảo đủ nước: lượng nước đưa vào thể (uống, truyền) ước tính bằng:  Thể tích nước đưa vào 24 = lượng nước tiểu 24 + (300 – 500 ml)  Nếu người bệnh có sốt, nhiều mồ hôi thông khí cần cho thêm 500 ml Chế độ ăn: đủ lượng calo phù hợp với người bệnh gầy, béo ăn theo chế độ ăn bệnh lý(ăn nhạt, kiêng muối) Cần bồi phụ thêm loại vitamin A, B, C từ nước hoa Phục hồi chức Phục hồi chức phải tiến hành với công tác hồi sức để phòng di chứng teo cơ, cứng khớp, thường xuyên xoa bóp, tập vận động cho chi  Cho người bệnh tập sớm với trợ giúp nhân viên y tế gia đình (nếu có thể)  (Việc phụ thuộc vào khoa PHCN, khoa hạn chế thiếu kiến thức) GDSK, hướng dẫn chăm sóc luyện tập     Giải thích cho thân nhân người bệnh tầm quan trọng việc hạn chế người thăm nuôi Không tự động bỏ thuốc điều trị Xuất huyết não để lại di chứng nhẹ nặng, thời gian hồi phục lâu, chăm sóc lâu dài, tốn nhiều công sức, thời gian Do vậy, cần hướng dẫn kỹ cho gia đình thân người bệnh hiểu cần thiết chăm sóc (vệ sinh thân thể, dinh dưỡng, tập vận động…) Động viên gia đình bệnh nhân kiên trì dùng thuốc theo đơn, trì chế độ chăm sóc luyện tập theo hướng dẫn V KẾT QUẢ Kết điều trị: Bệnh nhân điều trị 12 ngày khoa đáp ứng tốt với thuốc điều trị Hiện bệnh nhân tỉnh, ngưng thở oxy, tiếp xúc được, nói đớ, dấu sinh hiệu ổn định, nuôi dưỡng tốt không bị sụt cân, không bị loét mục, rút sonde tiểu tiểu tự chủ Người bệnh gia đình hiểu có kiến thức bệnh, hợp tác điều trị chăm sóc Sau 30 ngày điều trị chi yếu hồi phục chuyển qua khoa YHCT tiếp tục theo dõi điều trị thêm (châm cứu) VI BÀN LUẬN Đảm bảo thông khí cho bệnh nhân đóng vai trò quan trọng  Phải đảm bảo tuyệt đối vô khuẩn thực QTKT  Cao huyết áp nguyên nhân dẫn đến XHN, phải kiểm tra huyết áp thường xuyên  Giáo dục bệnh nhân gia đình bệnh nhân cách phòng ngừa phát sớm tai biến, biến chứng cao huyết áp  Công tác chăm sóc điều dưỡng góp phần cho việc hồi phục bệnh, hạn chế biến chứng, di chứng Do đó, người điều dưỡng cần nhận định tình trạng ban đầu bệnh nhân cách kỹ lưỡng bệnh nhân thở nhanh hay chậm, có bị loét không, tổng trọng lượng mập hay gầy… Từ đó, không để xảy sai sót điều trị, chăm sóc  Chú ý: người ĐD cần thực nghiêm túc y lệnh cách tự giác ( bệnh nhân bị XHN thường hôn mê bị liệt, hoàn toàn phó thác tính mạng cho ĐD thầy thuốc)  VII KIẾN NGHỊ Thường xuyên ý đến việc vệ sinh hốc tự nhiên, vệ sinh miệng cho bệnh nhân đề phòng bội nhiễm  Cần có phòng riêng để chăm sóc bệnh nhân XHN  Định kỳ mở lớp tập huấn lại QTKT  Thường xuyên thông tin GDSK báo, đài kiến thức bệnh cao huyết áp, XHN nhằm phòng ngừa biến chứng bệnh  Thử Oxy: Xoay trở, vỗ lưng cho bệnh nhân: Tập phục hồi chức năng: XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!