Câu 68: Viêm âm đạo nấm: nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng điều trị, phòng bệnh I • • • • • • • • Đại cương VSD nữ bệnh lý NK đường SD nữ ( gọi bệnh lây truyền qua đường tình dục) Viêm âm đạo hình thái viêm sinh dục Viêm âm đạo nấm đứng đầu viêm nhiễm sinh dục Bệnh phổ biến, đóng vai trò quan trọng bệnh lý phụ khoa nguyên nhân ảnh hưởng đến sức khỏe, hoạt động sinh sản người phụ nữ Bệnh hay gặp độ tuổi hoạt động sinh dục Bệnh thường biểu hội chứng tiết dịch âm đạo Có thể gặp hình thái cấp mạn tính, hình thái mạn tính hay gặp hơn, gây nhiều biến chứng (vô sinh, rối loạn kinh nguyệt, ung thư), chẩn đoán điều trị khó khăn Bệnh ko đc điều trị  biến chứng: viêm tiểu khung, vô sinh, sảy thai, đẻ non, GEU, … Phát sớm, điều trị khỏi hẳn, tránh đc biến chứng II Nguyên nhân: • Mầm bệnh: chủ yếu Candida Albican, Tropicalis Krusei (Monilia) • Điều kiện thuận lợi: - PN có thai - Dùng kháng sinh kéo dài - Dùng thuốc tránh thai có estrogen - Các bệnh lý gây suy giảm miễn dịch: đái tháo đường, lao, điều trị hóa chất, - dùng thuốc corticoid, thuốc chống ung thư kéo dài,… Dùng xà phòng acid III Lâm sàng III.1 Cơ năng: • Khí hư: - Màu trắng, bột sánh, có trông vảy nhỏ - Không mùi - Số lượng ít, tăng nhiều trước hành kinh • Ngứa nhiều vùng âm hộ, âm đạo, khiến BN gãi=> xây sát,làm nấm lan TSM, bẹn • Đau rát sau tiểu, giao hợp • Tiểu khó • Có thể lan rộng lên đường tiêu hóa gây RLTH tái tái lại nhiều lần III.2 Thực thể: • Nhìn: - Âm hộ viêm đỏ, phù, có vết xây xước gãi - Trường hợp nặng: tổn thương viêm đỏ lan lên bẹn, tầng sinh môn • • • Đặt mỏ vịt: - Niêm mạc âm đạo viêm đỏ - Thành âm đạo túi cổ tử cung phủ lớp khí hư dạng bột trắng, lổn nhổn cặn sữa - Cổ tử cung: viêm, chạm vào chảy máu Bôi lugol: âm đạo bắt màu nâu sẫm, nham nhở mảng nhỏ ko bắt màu lugol Khám toàn thân: phát nấm vị trí khác: da tay, đường tiêu hóa bạn tình IV Cận lâm sàng • Soi tươi: - Soi khí hư đặc biệt chu kỳ kinh - Nhỏ dung dịch KOH 5% vào tiêu khí hư: tế bào tan đi, nhìn thấy sợi nấm • Nhuộm Giemsa: thấy bào tử nấm mọc chồi, sinh sản (dạng hoạt động) • Nhuộm Gram: tìm nấm men • Nuôi cấy môi trường Sabourand: định typ nấm gây bệnh • Test Sniff (-): nhỏ giọt KOH 10% vào dịch khí hư không thấy mùi cá ươn, • nhanh, chẩn đoán viêm âm đạo vi khuẩn Đo pH âm đạo: ≤ 4,5 V Điều trị: V.1 Nguyên tắc: • Điều trị bạn tình • Điều trị theo đường toàn thân chỗ, dùng thuốc diệt nấm đặc hiệu • Giữ vệ sinh phụ nữ V.2 Cụ thể: a Điều trị chỗ: • Rửa, vệ sinh âm hộ xà phòng kiềm • Dùng thuốc đặt âm đạo, mỡ bôi âm hộ, bao qui đầu b Các thuốc chống nấm: • Daktarin (thành phần: miconazole) - Viên đặt Gyno – daktarin 100mg x viên/ngày x ngày Dùng hành kinh Viên uống CCĐ: dùng thuốc kháng Vitamin K thuốc uống hạ đường huyết Fazol (Isoconazol) Viên đặt Fazol G 300mg x viên buổi tối x tối Fungizone (Amphotericin B) Viên uống 250mg x – viên/ngày x 15 ngày Gynopevaryl (Econazol): viên đặt: Viên 50mg x viên buổi tối x 15 tối Viên 150 mg x viên buổi tối x tối Mycostatine (Nystatin) Viên đặt 100 000 đơn vị: – viên/ ngày x 20 ngày Viên uống 500 000 đơn vị: viên/ngày x 10 ngày - • • • • • c d e f • • CCĐ: thai nghén quí I Nizoral (ketoconazol) Viên uống 200mg: viên/ngày x 10 ngày Gây quái thai  cần tránh có thai điều trị Thay đổi môi trường âm đạo: thụt rửa NaHCO3 1%, sau bôi glycerin borat 20% Mỡ Nistatin bôi da, âm hộ Điều trị cho bạn tình viêm niệu đạo: Nystatin uống Nếu bị tái tái lại kèm nấm đường tiêu hóa: Itraconazol (Sporal) 100mg: uống viên/ ngày x ngày Hoặc Fluconazol (Diflucan) 150mg: uống viên VI Phòng bệnh: • Vệ sinh phận sinh dục ngoài, quần áo lót khô, • Giữ vệ sinh nguồn nước • Quan hệ tình dục an toàn, nên có bạn tình  ... Đặt mỏ vịt: - Niêm mạc âm đạo viêm đỏ - Thành âm đạo túi cổ tử cung phủ lớp khí hư dạng bột trắng, lổn nhổn cặn sữa - Cổ tử cung: viêm, chạm vào chảy máu Bôi lugol: âm đạo bắt màu nâu sẫm, nham... ươn, • nhanh, chẩn đoán viêm âm đạo vi khuẩn Đo pH âm đạo: ≤ 4,5 V Điều trị: V.1 Nguyên tắc: • Điều trị bạn tình • Điều trị theo đường toàn thân chỗ, dùng thuốc diệt nấm đặc hiệu • Giữ vệ sinh... Thay đổi môi trường âm đạo: thụt rửa NaHCO3 1%, sau bôi glycerin borat 20% Mỡ Nistatin bôi da, âm hộ Điều trị cho bạn tình viêm niệu đạo: Nystatin uống Nếu bị tái tái lại kèm nấm đường tiêu hóa: