Câu : chẩn đoán ngôi, thế, kiểu thế, độ lọt I Đại cương − − − − − − Vào thời điểm CD, vị trí thai nhi TC yếu tố quan trọng TL đẻ Gần ngày sinh thông thường thai nhi nằm dọc TC,đầu xuống dưới, chỏm cúi gập vào cổ, chẩm phía trước tiểu khung Ba thành tố ngôi, thế, kiểu mô tả tư thai nhi so với ng mẹ Có khoảng 5% tr/h vị trí thai o theo hình thái thông thường gọi bất thường Ngôi bất thường tăng nguy cho mẹ Có nhiều pp để cđ ngôi,thế,kiểu thế:sờ nắn, nghe tim thai,khám AD, trường hợp khó ct thêm phương tiện cls: SA II Ngôi, thế, kiểu Dựa vào vị trí thai nhi với khung chậu ng me, ng ta ct xác định đc ngôi, thế, kiểu − Ngôi:   Đn : phần thai nhi trình diện trc eo có thai CD Phân loại: có loại dọc ngang • Ngôi dọc: mà trục thainhi trùng với trục TC • Ngôi dọc đầu nằm dưới, dcoj đầu nằm ngược ∗ Ngôi dọc đầu nằm dưới:tùy độ cúi có:  Ngôi chỏm:đầu cúi hẳn, mốc x.chẩm gần thóp sau Đk lọt hạ chẩm- thóp trc9,5cm=> ct đẻ đc đường AD  Ngôi mặt: đầu ngửa hẳn, mốc mỏm cằm, đk lọt: hạ cằm-thóp trc:9,5cm mặt cằm vệ đẻ đc AD,còn cằm ko  Ngôi trán: đầu tư trung gian,mốc gốc mũi,đk lọt thượng chẩm- cằm:13,5cm, ko đẻ đc đường AD  Ngôi thóp tc: mốc ngoi thóp trc,1 dạng trán, ko đẻ đc đường AD, đk lot chẩm cằm 13cm ∗ Ngôi ngược: có ngược ko hoàn toàn, ko hoàn toàn  Ngôi ngược hoàn toàn:khi mông bàn chân thai nhi eo  Ngôi ngược ko hoàn toàn:có kiểu mông, kiểu đầu, kiểu chân Kiểu mông: chân thia nhi vắt ngược lên vai, có mông trình diện trc eo Kiểu chân: thai nhi đứng buồng TC, chân trình diện trc eo Kiểu đầu gối: thai nhi quì buồng TC, gối trình diện trc eo  Ngôi ngang: • Trục thai nằm ngang trục TC • − Còn gọi vai , vai trình diện trc eo trên, môc mỏm vai Thế: • Đn : tương quan điểm mốc thai với bên phải bên trái KC ng mẹ=> có thế: P T • Xác định mốc nằm bên P hay bên T KC ng mẹ mà P, T ls ct dựa vào lưng thai nhi • Vd: x.chẩm nằm bên trái KC gọi trái gọi chẩm chậu T • Trên ls chỏm: lưng bên bên đó, mặt lưng bên bên đối diện − Kiểu thế: • Đn: tương quan điểm mốc thai với điểm mốc KC ng mẹ • số vị trí GP mốc eo trên:  Mỏm chậu lược: phía trc gần x.mu  Khớp chậu:phía sau khớp x.cùng x.chậu, bên có khớp chậu  Điểm gờ vô danh: gờ vô danh • Phân loại:  Kiểu trc: môc thai tương ứng mỏm chậu lược  Kiểu ngang: mốc thai nằm tương ứng điểm gờ vô danh  Kiểu sau: môc thai nằm tương ứng với khớp chậu  Cách gọi tên:  Vd chỏm trái: kiểu trc CCTT, kiểu sau: CCTS…  Kiểu sổ: xuống eo dựa vào vị trí điểmmốc thai nhi mà có kiểu sổ  Ngôi chỏm có kiểu sổ: chẩm vệ, chẩm cằm  Ngôi ngược có kiểu sổ: ngang trái, ngang p  Ngôi mặt có kiểu sổ cằm vệ kiểu ko sổ đc cằm III Chẩn đoán ngôi,thế,kiểu thế: − Hỏi: − Nhìn : + + + Thai đạp phía hay phía Thai đạp bên phai hay bên trái sản phụ Bụng có hình trứng dọc hay bè ngang vai − Sờ nắn: + Đóng vai trò quan trọng cđ thế,kiểu + Tư thế: thai phụ nằm ngửa, chân co để bụng chùng, dễ khám, áp dụng thủ thuật Leopold :  Nắn vùng đáy thai nhi để xđ cực thai nhi(đầu hay mông đó) Nếu sờ thấy khối có chỗ rắn, chỗ mềm,ko tròn,ít di động, mông Nếu sờ thấy khối rắn chắc,tròn đều, dễ di động,có dạng đá cục đấu thia nhi  Nắn bên bụng dể xđ bên luwngm bên bụng thai nhi:  Nếu sờ thấy diện phẳng,đều, rắn lưng, đói diện lưng nắn thấy   lổn nhổn khối to nhỏ khác nhau,di động dễ=> chi  Sờ thấy nhiều diện lưng cực chi=> thai nhi nằm sấp,kiểu trc  Sờ thấy diện lưng, nhiều cực chi lổn nhổn=> thai nhi nằm ngửa ,kiểu sau Dùng ngón ngón lại bàn tay nắn vùng khớp vệ,xđ thai Nếu ko thấy ta gọi hạ vị rỗng=> ngang Dùng đầu ngón tay ấn sâu khớp vệ theo trục eo trên,giúp xđ độ lọt + Nghe tim thai:  Vị trí: hay rốn, gần hay xa đường  Ngôi chỏm, ngoi mông: nghe rõ phía lưng thai  Ngôi mặt nghe rõ phía ngực thai + Thăm AD:  Giúp cđ xác ngôi, thế, kiểu  Xác định mốc ngôi:  vị trí 10-11 1-2 kiểu trc  vị trí 3h 9h kiểu ngang  vị trí 7-8h 4-5h kiểu sau + cận lâm sàng:  Siêu âm:  An toàn, xác  Sử dụng trường hợp khó: sản phụ béo,thành bụng dày, chắc, rau bám mặt trc  Chụp Xquang: ko có phương tiện SA IV Chẩn đoán độ lọt: Dựa vào khám ta ct chẩn đoán độ lọt gồm độ: − + + + + − − Cao : Nắn thấy đầu di động sang P trái dễ, có dh cục đá rõ ta đẩy bàn tay vào đầu tay đặt lên bướu chẩm (cùng bên lunwg thai), tay đặt nên bướu trán (bên đối diện) nắn thấy bướu gần ngang Giữa đầu bờ khớp vệ sờ thấy 11 rãnh rõ rệt Vị trí mỏm vai, tức tim thai cao, ct khớp vệ 10cm Chúc: + Nắn đầu ko di động sang P, sang T đc, di động lên xuống đc + Sờ thấy bướu chẩm thấp bướu trán + Giữa đầu bờ vệ ko rãnh đầu hướng vào tiểu khung + Vị trí ổ tim thai xuống thấp Chặt: + Nắn ko thấy đầu di động sang P, T lên xướng đc + Chỉ thấy bưới trán + Vị trí ổ tim thai xuống thấp vệ 7cm − Lọt : + + Sờ nắn ko thấy rõ đầu thai nhi Vị trí ổ tim thai xuống thấp khớp vệ 7cm Khám giúp cđ độ lọt xác hơn:vẫn chia độ Cđ độ lọt chỏm − Độ cao: + Thăm AD thấy đầu di động, ct đẩy nên dễ dàng, đồng thời đẩy đầu sang P, sang T + Muốn tìm mốc thóp sau phải cho ngón tay vào sau tiểu khung − Độ chúc: + Khám thấy đầu ko di động sang P, T,nhưng ct đẩy nên đc + Thấy thóp sau bên KC ng mẹ − Độ chặt: + Khám thấy đầu ko di động,nhưng chưa xuống sâu AD + Nếu chỏm cúi tốt thấy thóp sau CTC − Độ lọt: + Thăm AD thấy đàu xuống sâu AD, sờ đc bướ đỉnh,nếu thấy bướu đỉnh xuống sâu kiểu lọt ko đối xứng + Khi lọt tìm dh Farabeuf: ngón tay trỏ đưa vào AD,tì vào bờ khớp vệ, đầu ngón tay lần theo mặt trc x.cùng, sờ đc đốt thứ chứng tỏ đầu chưa lọt,nếu ko sờ đc đầu lọt ý tượng lọt giả  ... thấp vệ 7cm − Lọt : + + Sờ nắn ko thấy rõ đầu thai nhi Vị trí ổ tim thai xuống thấp khớp vệ 7cm Khám giúp cđ độ lọt xác hơn:vẫn chia độ Cđ độ lọt chỏm − Độ cao: + Thăm AD thấy đầu di động, ct đẩy... CCTT, kiểu sau: CCTS…  Kiểu sổ: xuống eo dựa vào vị trí điểmmốc thai nhi mà có kiểu sổ  Ngôi chỏm có kiểu sổ: chẩm vệ, chẩm cằm  Ngôi ngược có kiểu sổ: ngang trái, ngang p  Ngôi mặt có kiểu. .. trên,giúp xđ độ lọt + Nghe tim thai:  Vị trí: hay rốn, gần hay xa đường  Ngôi chỏm, ngoi mông: nghe rõ phía lưng thai  Ngôi mặt nghe rõ phía ngực thai + Thăm AD:  Giúp cđ xác ngôi, thế, kiểu 