Cõu 57: a i cp: nguyờn nhõn, triu chng v chn oỏn xỏc nh, phõn bit I i cng a i l hi chng lõm sng biu hin v th tớch nc i tng quỏ nhiu so vi tui thai Khi thai thỏng, a i th tớch nc i > 2000ml a i cp l lng nc i tng rt nhanh, ch vi ba ngy t gp, biu hin lõm sng rm r Thng xut hin t ngt vo thỏng gia, liờn quan n bt thng thai Nguyờn nhõn II a i l s sn xut quỏ mc nc i hoc ri lon tỏi hp thu nc i Cú nguyờn nhõn v phớa m, phớa thai v phn ph ca thai II.1 V phớa m: ỏi thỏo ng trc hoc mang thai l nguyờn nhõn thng gp Bt ng nhúm mỏu Rh v cỏc bnh huyt tỏn th phỏt khỏng th bt thng gõy tỡnh trng thiu mỏu thai nhi trm trng hoc phự thai nhi cú liờn quan n tỡnh trng a i Giang mai Lon dng tng trng lc c (ớt gp) II.2 V phớa thai Hi chng truyn mỏu song thai: l mt ri lon cú tiờn lng xu, xut hin vi t l 15% thai nghộn song thai mt mng m, hai tỳi i, l bin chng a i thai nhn mỏu Phự thai khụng yu t dch: cú tiờn lng rt xu v thng liờn quan n a i Trng hp in hỡnh cú tỡnh trng phự rau thai Khuyt tt cu trỳc h thng tiờu hoỏ: st mụi, h hm ch teo, hp thc qun khụng cú d dy tc rut cao (hỡnh nh qu búng ụi: tc tỏ trng bm sinh) tc rut thp (quai rut ni, canxi húa,) Nhim trựng thai t cung: nhim rubella, toxoplasma, giang mai Bt thng h thng thn kinh trung ng thai nhi (vụ s, khuyt tt ng nron thn kinh) Bt thng nhim sc th thai nhi II.3 V phớa phn ph ca thai U mch mỏu mng m cú th gõy suy tim thai nhi v dn n tỡnh trng a i Phự rau Viờm mng i III III.1 Triu chng Lõm sng: a Cơ - Bụng to nhanh, căng đau tức đột ngột làm sản phụ có cảm giác muốn vỡ bụng - Đau vùng thắt lng lan sau, xuống đùi - Khó thở, tức ngực nhiều ko nằm đc phải ngồi - Buồn nôn, nôn, ăn uống kém, ngủ - Có thể có dh chèn ép BQ, trực tràng: đại tiểu tiện khó b Toàn thân - Bụng to nhanh -> SP chậm chạp, nặng nề - Tinh thần lo lắng, sợ hãi, mệt mỏi, hốc hác - Phù: TC to, chèn ép vào TM lớn + Phù chi dới, âm hộ thành bụng + ặc điểm phù trắng, mềm, ấn lõm + Cũng phù toàn thân - Mạch nhanh, nh, HA bình thờng, ko sốt - TH nặng thiểu niệu c Thực thể Nhỡn: - Da bụng căng bóng, phù nề, có nếp rạn da xh màu đỏ tím, cú th cú tun hon bng h - Bụng to lên rõ ngày, bụng to, tròn - TC kích thớc lớn tuổi thai, to lên nhanh vòng vài ngày, vài tăng gấp đôi, TC tròn Chiều cao TC lớn hon nhiều so với tuổi thai Sờ nắn: Khó xđ phần thai nhi Có dh bập bềnh cục đá nắn vào phần thi Nghe: Tim thai mờ xa xm or ko nghe thấy ống nghe gỗ Thăm ÂĐ: - CTC giãn rộng, màng ối căng phồng - Khụng s thy cỏc cc thai nhi III.2 Cận lâm sàng Siêu âm - - Lợng nc ối nhiều, đánh giá dựa vào số ối: tổng số đo chiều sâu túi ối lớn góc thành bụng ngời mẹ, đo theo phơng thẳng đứng - a i ch s i > 24cm  Đánh giá hình thái học thai nhi, phát dị dạng thai nhi Chọc nc ối xét nghiệm TB học, NST XQ: ớt giỏ tr, hin khụng s dng Xét nghiệm để xđ nguyên nhân từ mẹ: ure, cre máu, protein niệu, đng niệu, đng máu, men gan, nhóm máu Rh mẹ Chẩn đoán IV 4.1 Chn oỏn Xđ: dựa vào tr/ch LS CLS (đb siêu âm) 4.2 Chn oỏn phân biệt Cổ chớng/ BN có thai - Bụng to thg bè ngang, rốn lồi, có tuần hoàn bàng hệ - Dh sóng vỗ - Gõ đục vùng thấp - Có thể tìm thấy nguyên nhân cổ chớng: xơ gan, K gan, suy tim - Siêu âm giúp chẩn đoán phân biệt Có thai kèm u xơ TC, u nang BT, khối u ổ bụng - Bụng ko to lên đột ngột, đau tức bụng - TC ko tròn - Sờ thấy phần thai, tim thai (+) - Có thể bị rong huyết trc - SÂ: phân biệt Thai to - TC lớn so với tuổi thai - Nhng bụng to lên từ từ, tăng trg suốt thai kỳ - Nắn rõ phần thai - Tim thai nghe rõ - SÂ: phân biệt, xđ trọng lg thai Đa thai - Bụng to nhanh, suốt thai kỳ - Nghén nhiều - Thai máy nhiều vị trí - S thy nhiu chi, nhiu cc - Tim thai nghe rõ, nhiều ổ SÂ: hỡnh nh a thai Rau bong non - Giống: Bụng to lên nhanh, đau bụng, tim thai ko nghe rõ or - Khác: Thờng vào tháng cuối thai kỳ Đau bụng dội Ra máu ÂĐ ko đông, đen, loãng Thờng có HC tiền sản giật Có choáng máu TC tăng trơng lực, cờng tính, co cứng SÂ: khối máu tụ sau rau, xét nghiệm: SSH giảm or = Chửa trứng - Hay gặp thi kỳ đầu thai kỳ - Ra máu ÂĐ tự nhiên, một, dai dẳng, màu đen - hCG cao - SÂ: hình ảnh tuyết rơi, chùm nho, ruột bánh mỳ trg BTC, ko có h/ả thai U nang BT xoắn BN có thai - TS đc chẩn đoán khối u nang BT - Đau bụng đột ngột, dội - Choáng đau, máu - Phản ứng thành bụng, khó sờ thấy phần thai, TT (+) - Thăm ÂĐ: sờ thấy khối u, chạm vào đau chói - SÂ: thấy thai u nang BT Khối u to trg ổ bụng - Bệnh diễn biến từ từ: khối u mạc treo, u thận - SÂ giúp chẩn đoán phân biệt BQ đầy nớc tiểu - Chẩn đoán xđ nhờ đặt sonde BQ thầy bụng bớt căng, nc tiểu chảy ... ÂĐ: - CTC giãn rộng, màng ối căng phồng - Khụng s thy cỏc cc thai nhi III.2 Cận lâm sàng Siêu âm - - Lợng nc ối nhiều, đánh giá dựa vào số ối: tổng số đo chiều sâu túi ối lớn góc thành bụng ngời... tuyết rơi, chùm nho, ruột bánh mỳ trg BTC, ko có h/ả thai U nang BT xoắn BN có thai - TS đc chẩn đoán khối u nang BT - Đau bụng đột ngột, dội - Choáng đau, máu - Phản ứng thành bụng, khó sờ thấy... sờ thấy phần thai, TT (+) - Thăm ÂĐ: sờ thấy khối u, chạm vào đau chói - SÂ: thấy thai u nang BT Khối u to trg ổ bụng - Bệnh diễn biến từ từ: khối u mạc treo, u thận - SÂ giúp chẩn đoán phân