1 ĐẶT VẤN ĐỀ Lý chọn đề tài: Đánh giá hạch nách bước thiếu chẩn đoán điều trị ung thư vú Tình trạng hạch yếu tố tiên lượng chính, mức độ di hạch nách không đánh giá giai đoạn bệnh mà định lựa chọn phác đồ điều trị thực hành lâm sàng Hội nghị Quốc tế Ung thư Vú St Gallen năm 2003 thống nhất: “không nạo vét hạch nách cho bệnh nhân ung thư vú giai đoạn sớm, có kết sinh thiết hạch cửa âm tính”, điều có nghĩa coi sinh thiết hạch cửa phương pháp thiếu phẫu thuật điều trị ung thư vú giai đoạn sớm Hạch cửa ung thư vú định nghĩa: “là hạch tiếp nhận dẫn lưu bạch huyết di ung thư từ vú đến” (Concensus Conference on the role of sentinel lymph node biopsy in carcinoma of the breast - 2001) Vì thế, hạch cửa phản ánh xác tình trạng toàn hạch nách Cắt tuyến vú với vét hạch nách theo chặng, trước coi “kinh điển” điều trị phẫu thuật ung thư vú từ nhiều năm qua Tuy vét hạch nách giúp đánh giá xác xếp giai đoạn, tiên lượng giúp hướng dẫn điều trị bổ trợ tiếp theo, vét hạch nách gây biến chứng chảy máu, đọng dịch 10-52%, phù bạch huyết cánh tay 15-30% tổn thương thần kinh vùng nách, đau, tê bì 78% giảm chức vận động khớp vai ảnh hưởng chất lượng sống người bệnh Chỉ 20-30% ung thư vú với kích thước u 20mm có di hạch, điều có nghĩa 70% vét hạch nách không thực cần thiết giai đoạn Vét hạch nách không cải thiện tỷ lệ sống thêm mà làm tăng biến chứng Tại Việt Nam, nghiên cứu hạch cửa hạn chế số lượng khía cạnh chuyên sâu để khảo sát kết sống thêm, tái phát, di nhóm sinh thiết hạch cửa điều trị ung thư vú giai đoạn sớm Mục tiêu đề tài: Khảo sát kết hình hạch cửa, đánh giá tình trạng di hạch nách điều trị ung thư vú giai đoạn sớm phương pháp nhuộm màu Đánh giá kết ứng dụng sinh thiết hạch cửa điều trị phẫu thuật ung thư vú giai đoạn sớm Bệnh viện K Những đóng góp luận án: Nghiên cứu thực thành công kĩ thuật hình sinh thiết hạch cửa 243 bệnh nhân với tỷ lệ phát 98,4% sử dụng xanh methylene đơn Hạch cửa phản ánh xác tình trạng di hạch nách bệnh nhân ung thư vú, với số sau: xét nghiệm hạch cửa tức cho độ nhạy 88,9%, độ đặc hiệu 100%, độ xác toàn 98,7% tỷ lệ âm tính giả 11,1% Đánh giá hiệu phương pháp sinh thiết hạch cửa: với thời gian theo dõi trung bình 33,24 tháng, kết đau, phù tay cảm giác tê bì mặt cánh tay nhóm sinh thiết hạch cửa thấp có ý nghĩa so với nhóm vét hạch nách mức thống kê p0.1 82 38.7 28 90.3