1 T VN Khe h mụi vũm ming (KHM VM) l mt d tt bm sinh vựng hm mt, cú t l mc cao Vit nam v trờn th gii - T l bnh chim khong 1/600 1/1000 tr sinh cũn sng - Vit Nam 0,1 - 0,2% c tớnh hng nm, cú khong 1500 - 3000 tr mi sinh mc d tt ny, ú khong 40% l khe h vũm ming Khe h mụi vũm ming gõy nhng thay i v cu trỳc gii phu, ri lon chc nng: (phỏt õm, n ung), nh hng n quỏ trỡnh mc rng, thm m, tỏc ng v tõm lý lm tr thiu t tin cuc sng Vi nhu cu phu thut khe h mụi vũm ming trờn th gii ngy cng cao, ó cú nhiu phng phỏp to hỡnh khe vũm ming c xut Vit Nam, cỏc phu thut viờn hu ht ó s dng cỏc phng phỏp to hỡnh vũm nh: Langenbeck, Furlow, Veau Wardill Kilner (pushback) - Mc tiờu: phc hi c gii phu, chc nng VM C th l: úng kớn khe h, to c s liờn tc ca cỏc c, y lựi c vũm ming sau, thu hp hng gia M ớt nh hng n s phỏt trin ca xng hm - Mi phng phỏp u cú u nhc im riờng Tựy tng loi khe h m phu thut viờn chn mt phng phỏp phự hp - i vi khe h vũm ming mt bờn thỡ thng tn c phn vũm ming cng v mm, kốm theo khe h thng rng, khuyt xng rng nờn vic chn phng phỏp Veau - Wardill Kilner l phự hp, k thut ny d thc hin v ỏp ng c cỏc mc tiờu trờn - Ti Vit Nam, ó cú tỏc gi Lờ Xuõn Thu ó ỏnh giỏ kt qu phu thut khe h vũm ming hai bờn bng phng phỏp trờn Hin ti, cha cú tỏc gi no ỏnh giỏ vi trng hp khe h vũm mt bờn Xut phỏt t lý trờn chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: Nhn xột lõm sng v ỏnh giỏ kt qu phu thut khe h vũm ming mt bờn phng phỏp Veau Wardill Kilner, ti bnh vin hu ngh Vit Nam Cu Ba nm 2014, vi hai mc tiờu: Mụ t c im lõm sng khe h vũm ming mt bờn c phu thut theo phng phỏp Veau Wardill - Kilner ỏnh giỏ kt qu phu thut ban u nhúm bnh nhõn trờn CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 TèNH HèNH KHE H MễI V VềM MING: Hu ht cỏc tỏc gi trờn th gii u nhn xột rng, KHM VM gp 1/800 tr mi sinh (Hayvard, 1979) Trong ú hn 50% l KHM kt hp vi KHVM Khe h mụi thng gp nam nhiu hn n, ú KHVM n thun li gp n nhiu hn nam Theo tỏc gi Pravin K Patel, T l khe h vũm thay i theo chng tc, ngi chõu t l 2,1/1000 ngi Da trng 1/1000 v 0,41/1000 ngi da en Vit Nam, nghiờn cu 10 nm (1976 1986) ti bnh vin Ph sn v Vin RHM thnh ph H Chớ Minh, Nguyn Th Kim Hng v Trn Ngc Quang Phi bỏo cỏo s 91.271 tr sinh thỡ cú 183 tr b d tt mụi VM, chim t l 0,2% 53,88% l KHM kt hp KHVM, 14,2% l KHVM n thun, cũn li 31,92% l KHM Ti vin RHM H Ni, vi 1447 chỏu cú d tt bm sinh c phu thut t 1957 1974, Nguyn Vn Th, Mai ỡnh Hng ó a s thng kờ l 40,1% KHM phi hp KHVM; KHM 43%; KHVM chim 14,3%, cũn li l khe h mt him Cng ti vin RHM H Ni, theo Trn Vn Trng, t nm 1975 1997 cú 1449 chỏu b d tt khe h mụi vũm ming c phu thut v nm 1998 cú 134 chỏu c phu thut thỡ hn mt na l KHM kt hp KHVM (51,49%); s cũn li l KHM v KHVM n thun m ú KHM chim 56,71%, KHVM l 43,29% Ti bnh vin T D v Hựng Vng, Phan Quc Dng v Hong T Hựng ó bỏo cỏo kt qu theo dừi ca 369.193 tr s sinh ti hai bnh vin trờn t thỏng 1nm 2000 n thỏng 12 nm 2005, cú 520 tr b KHM-VM khụng cú d tt bm sinh khỏc, chim t l 1,41/1000 ó loi i 90 tr b KHM-VM cú cỏc d tt bm sinh khỏc kốm theo Vi t l 1,41/1000 tr b KHM-VM thỡ tng ng vi tr d tt/709 tr s sinh, phn ỏnh tỡnh hỡnh d tt KHM-VM Vit Nam khỏ cao so vi cỏc nc khỏc trờn th gii õy cng l mt nhim v nng n ca ngnh y t núi chung v ngnh phu thut to hỡnh hm mt núi riờng 1.2 GII PHU VNG VềM MING - HU HNG 1.2.1 Vũm ming cng: (hỡnh 1) Cỏc v trớ ca l khu cỏi ln, l rng ca v múc chõn bm l nhng mc quan trng phu thu Mu tin hm L rng ca Mnh khu cỏi ca xng hm trờn Xng khu cỏi L khu cỏi ln Múc chõn bm Mnh ngoi chõn bm Mnh chõn bm Gai mi sau 10.Vỏch ngn mi Hỡnh 1.1: Hỡnh v gii phu bỡnh thng ca vựng VM, [13] 2/3 phớa trc VM cng c to bi mnh ngang ca mt xng hm trờn,1/3 sau ca VM cng c hỡnh thnh mnh ngang ca xng khu cỏi Cỏc mnh xng ny c tip khp vi to thnh vũm ming v vnh di ca l mi sau Trờn VM cng, phớa sau cú l khu cỏi sau cho bú mch thn kinh khu cỏi trc i qua Phớa trc cú l ng rng ca (cũn gi l l khu cỏi trc) l ni thoỏt ca ng mch khu cỏi trc v dõy thn kinh bm khu L ny cng l mc phõn nh VM tiờn phỏt v th phỏt thi k hỡnh thnh ca bo thai 1.2.2 Vũm ming mm (mn hu) [14], [13] Vũm ming mm l vỏch cõn c chch t trờn xung di, t trc sau, ngn cỏch ming vi hu trc trờn, vỏch ny dớnh vo b sau xng khu cỏi, hai bờn liờn tip vi thnh hu, di thỡ l lng v cú li g gia Cu to ca mn hu: Gm cõn mn hu v cỏc c (hỡnh 2) Cõn mn hu Múc chõn bm C cng mn hu C nõng mn hu C khu cỏi mn hu (c li g) Hỡnh 1.2: H thng c bỡnh thng ca VM mm [ 14] [13] Khi hot ng, mn hu c kộo lờn trờn bi cỏc c khu cỏi mn hu, c nõng mn hu, c cng mn hu; kộo xung di v m rng eo hng tỏc ng ca cỏc c li mn hu v hu mn hu S hot ng ca cỏc c ny cú ý ngha quan trng ng tỏc nut v phỏt õm 1.2.3 Mch v thn kinh vựng vũm ming [14], [13]: + ng mch: - Niờm mc VM cng c nuụi dng bi ng mch mi khu cỏi trc v khu cỏi trc, l cỏc nhỏnh ca ng mch hm Trong phu thut vỏ khe h vũm ming, ng mch khu cỏi ln rt c tụn trng bi nú l ngun cung cp mỏu chớnh cho vt niờm mc mng xng c lt lờn v di chuyn - Vũm ming mm, ging nh hu, c nuụi dng bi cỏc nhỏnh ca ng mch hu lờn (thuc ng mch hm trong) v ng mch khu cỏi lờn (thuc ng mch mt) + Tnh mch vo ỏm ri hu ri t ú vo tnh mch cnh + Bch mch: vo hch sau hu v chui hch cnh + Thn kinh: - Thn kinh cm giỏc ca vũm ming cỏc dõy khu cỏi trc, gia v sau (l nhỏnh ca dõy thn kinh hm trờn) chi phi - Thn kinh ng vũm ming mm: V mt gii phu thỡ: C cng mn hu mt nhỏnh ca dõy hm di C nõng mn hu v khu cỏi mn hu dõy VII C li mn hu v hu mn hu ỏm ri hu V phng din sinh lý thỡ tr c nõng mn hu, cỏc c cũn li u dõy IX, X (ỏm ri hu) chi phi 1.2.4 Cu to mụ phụi ca vũm ming [14] - Vũm ming cng c lp bi mt lp biu mụ lỏt tng dy, chõn bỡ gn cht vi mng xng, cú nhng nhỳ cao, nhiu si chun phn sõu v nhng tuyn hon ton tit nhy - Mn hu l mt lỏ c võn kộp m hai mt c lp bi niờm mc: mt ming l niờm mc biu mụ lỏt tng dy, chõn bỡ tha cú nhỳ rừ rt mt hu, biu mụ mng hn vi phn sau l biu mụ lỏt tng, phn trc l biu mụ tr cú lụng chuyn Trờn c hai mt, cú nhiu tuyn nc bt hon ton tit nhy - Li g tip ni vi mn hu ng gia, l mt mụ liờn kt tha, c niờm mc bao bc v cng cú cỏc tuyn tit nhy 1.2.5 Cỏc c thnh hng [13], [14] Trong hot ng chc nng ca vựng hu hng, khụng th khụng núi n vai trũ ca cỏc c thnh hng bi s kt hp hi ho gia chỳng vi cỏc c vũm ming s m bo cho nhng chc nng quan trng ca c th ú l nut v phỏt õm Ti thnh hng, lm hp eo hng l nhim v ca cỏc c tht hu trờn, gia v di cỏc c ny cú c im l c n chng lờn phn trờn ca c kia, phớa trờn bỏm vo nn s, phớa trc bỏm vo xng, cõn hoc sn ri i vũng sau hỡnh thnh nờn mt ng c i ngc vi cỏc c tht hu l hai c trõm hu v hu mn hu m co chỳng s m rng eo hng Tt c cỏc c thnh hng, nhỡn chung u c nuụi dng bng ng mch hu lờn, ng mch chõn bm khu cỏi v ng mch khu cỏi lờn Chi phi ng v cm giỏc cỏc nhỏnh thn kinh tỏch ri t ỏm ri hu Trong cỏc c trờn, quan trng hn c l c tht hu trờn, co s lm cho thnh sau v bờn hng thu nh v a trc, to mt cỏi g ngang mc t sng c I (n Passavant), gúp phn lm khớt van vũm hu mi úng li c bit i vi nhng tr b khuyt tt vũm ming, n passavant cng thy rừ hn c ch hot ng bự tr ca thnh sau hng Hot ng quỏ mc ca cỏc c thnh hng cng l mt s ch dn cho tỡnh trng thiu nng vũm hu, sau vũm ming ó c phu thut m cha c hon chnh [15], [16] 1.3 C CH BNH SINH [15], [14] S hỡnh thnh khe h mụi v vũm ming bm sinh, c gii thớch bi thuyt n mt ca Rathke (1832), Dursy (1869) v His (1888) Thuyt n mt gii thớch quỏ trỡnh rỏp dớnh ca n hm mt xy vo tun l th v th ca bo thai Quỏ trỡnh phỏt trin bỡnh thng hỡnh thnh mụi v vũm ming Mi tỏc ng nh hng ti quỏ trỡnh ny, s gõy cỏc d tt bm sinh Tu theo thi gian m tỏc ng gõy sm hay mun, s cú cỏc loi khe h mụi, vũm ming n thun hoc phi hp cỏc mc khỏc Ngoi thuyt n mt, mt s tỏc gi khỏc nh Victor Veau (1930), Politzer (1935) cũn b sung thờm bng thuyt tng chỡm gii thớch c ch bnh sinh ca d tt bm sinh vựng hm mt Thuyt ny hin ớt c cỏc tỏc gi cp ti 1.4 NGUYấN NHN Nguyờn nhõn gõy s ngng tr quỏ trỡnh hỡnh thnh mụi v vũm ming thi k bo thai cú th l ngoi lai hay ni ti ( theo Dimitrieva 1964 1.4.1 Nguyờn nhõn ngoi lai: - Yu t lý hc: c hc, nhit hc, phúng x - Yu t hoỏ hc: Thiu oxy, thiu dinh dng; ri lon ni tit, nhim cht c - Yu t sinh vt: Virus, vi khun v c t ca nú - Yu t thn kinh 1.4.2 Nguyờn nhõn ni ti: - Yu t di truyn - S khụng hon chnh sinh vt hc ca t bo sinh dc - nh hng ca tui m Theo Rosenthal, nguyờn nhõn ngoi lai chim ti 70% trng hp, cũn 30% l nguyờn nhõn ni ti vin Rng hm mt H Ni, t 1957 n 1971, s 255 bnh ỏn cp n sc kho ngi m lỳc mang thai thỡ 182 ngi kho mnh (71,4%); 73 ngi b m (28,6%) ch yu l b cỳm cú thai t thỏng th n thỏng th [2] 10 Nm 1998, s 134 trng hp c phu thut mụi vũm ming, m b cỳm lỳc mang thai l 25/134 (18,56%); b tip xỳc vi hoỏ cht c (cht c mu da cam, thuc tr sõu ) chim 5/134 (3,73%) T ú, phũng bnh vius cho ngi m lỳc mang thai c t [2] Yu t di truyn cng th hin rừ, cng ti vin rng hm mt H Ni, t 1957 1974 cú 39 trng hp liờn quan n di truyn bao gm b hoc m ụng b ni ngoi hay ch em rut cng mc cỏc d tt nh bnh nhõn [2] Nghiờn cu tỡnh hỡnh d tt bm sinh ca 520 tr ti bnh vin T D v Hựng Vng nhúm tui m trờn 35 d cú b KHM-VM hn nhúm tui t 25 n 29 [11] Nghiờn cỳu 10 nm (1976 1986) ti vin RHM thnh ph H Chớ Minh ó cho thy 234/1585 trng hp cú liờn quan n di truyn, chim t l 15,3% tng ng vi mt s nghiờn cu nc ngoi [7] ỏnh giỏ nh hng ca di truyn ti d tt bm sinh vựng hm mt, Bauer v Vicari ó bỏo cỏo [18]: - B m b KHM cú hoc khụng kốm theo KHVM, s b nh vy vi t l nguy c 14 17% - B m cú KHVM, s mc vi nguy c 15% - B m bỡnh thng, b KHVM ch vi nguy c 2% Tp hp t mt s bỏo cỏo trờn th gii, Hayvard cho rng cú ti 25 30% d tt bm sinh liờn quan n di truyn Ngoi tỏc gi cng cp n vic s dng thuc ca ngi m lỳc mang thai, c bit l Steroid, Diazepam cú th gõy t l cao d tt bm sinh hm mt, ng thi Hayvard khuyn cỏo rng, ngoi tr di truyn, mi b m cn phi hiu bit hn na phũng nga mi yu t khỏc cú nh hng n a tng lai ca mỡnh t lỳc mang thai [19] PH LC BNH N KHE H VềM MING BM SINH S h s Mó s bnh nhõn/bnh ỏn BV I Hnh chớnh: H v tờn bnh nhõn: Tui: nam/n dõn tc Trỡnh hoỏ: a ch gia ỡnh: Ngy vo vin: Lý vo vin: Ngy m: .Phu thut viờn Chn oỏn lỳc vo vin Chn oỏn lỳc vin Ngy vin: H tờn m: tui: dõn tc: Ngh nghip: Ni cụng tỏc: H tờn b: tui: .dõn tc: Ngh nghip: Ni cụng tỏc: II Tin s bnh Bnh nhõn: L th Trong gia ỡnh thỏng thiu thỏng D tt khỏc kốm theo M: B m lỳc mang thai t thỏngn Dựng thuc lỳc mang thai loi thuc ? Tip xỳc vi hoỏ cht Mc bnh khỏc B: Tip xỳc vi hoỏ cht Mc bnh khỏc Yu t di truyn (B d tt nh bnh nhõn) B M Anh chi em rut H hng ni ngoi gn III Hin trng - Tỡnh trng ton thõn - Cõn nng - Cỏc b phn khỏc 3.1 Ti ch: Khụng cú khe h mụi Khe h mụi bờn bờn b Khe h mụi bờn Khe h VM mm Khe h VM cng: - Phi - Trỏi Khe h cung hm: - Phi - Trỏi Tỡnh trng rng ming: 3.2 Kớch thc khe h trc v sau m: Kớch thc Trc m Sau m Chiu rng gai mi sau Chiu di b sau VM cng u li g Khong cỏch u li g Thnh hng sau 3.3 Theo dừi lõm sng sau m: Ngy Tỡnh trng Nụn Ghi chỳ Sc Khú th Chy mỏu Nhim trựng vt m Bc vt m 3.4 Theo dừi sau phu Thut 2-3 thỏng: Ngy Tỡnh trng Khe h vũm c úng kớn Cú hỡnh th li g Hỡnh th li g khụng rừ rng Li g ch ụi Cú l thụng ming mi Bc vt m 3.5 ỏnh giỏ chc nng phỏt õm (*) cú khụng Ghi chỳ Ch tiờu ỏng giỏ Trc m im Tỡnh trng Sau m im Tỡnh trng Cng hng õm mi - ming Thoỏt khớ mi 3.5 Chm súc sau m: - Thuc: - Chm súc khỏc: 3.6 Cỏc xột nghim thm khỏm khỏc: - Tai mi - hng: - XN mỏu: - XN nc tiu: - XQ tim phi: Thi gian nm vin sau m: Tỡnh trng lỳc vin: - Ton thõn - Ti ch Ngy n khỏm li: * Ghi chỳ: Thang im ỏnh giỏ t Tt kộm: Cng hng mi - ming im Thoỏt khớ mi im B Y T TRNG I HC Y H NI ****** NGUYN TH HNG TUYN Nhận xét lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật khe hở vòm miệng bên phơng pháp Veau - Wardill Kilner bệnh viện hữu nghị việt nam cu ba năm 2014 Chuyờn ngnh: RNG HM MT Mó s: CK 62720805 CNG LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Lấ VN SN H NI 2014 MC LC T VN CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 TèNH HèNH KHE H MễI V VềM MING: .3 1.2 GII PHU VNG VềM MING - HU HNG 1.2.1 Vũm ming cng: (hỡnh 1) 1.2.2 Vũm ming mm (mn hu) [14], [13] 1.2.3 Mch v thn kinh vựng vũm ming [14], [13]: 1.2.4 Cu to mụ phụi ca vũm ming [14] 1.2.5 Cỏc c thnh hng [13], [14] 1.3 C CH BNH SINH [15], [14] 1.4 NGUYấN NHN .9 1.4.1 Nguyờn nhõn ngoi lai: 1.4.2 Nguyờn nhõn ni ti: 1.5 PHN LOI: 11 1.5.3 Khe h phi hp mụi vũm ming tiờn phỏt v th phỏt 11 1.6 CC BIN DNG GII PHU V RI LON CHC NNG XY RA KHI B KHM VM 12 1.6.1 Bin dng v cu trỳc gii phu ti vũm ming .13 1.6.2 Ri lon v hụ hp: 14 1.6.3 Ri lon v thớnh giỏc: .14 1.6.4 nh hng n tiờu hoỏ [21], [11] 15 1.6.5 nh hng n thm m: 15 1.6.6 Ri lon v phỏt õm: 15 1.7 NH GI CHC NNG PHT M TR B KHM VM: 15 1.8 S LC LCH S PHU THUT KHE H VềM MING: 15 1.9 IM Y VN NGHIấN CU: 21 1.9.1 nc: 21 1.9.2 nc ngoi 22 CHNG 24 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 24 2.1 I TNG NGHIấN CU: .24 2.1.1 Tiờu chun la chn bnh nhõn vo nghiờn cu: .24 2.1.2 Tiờu chun loi tr bnh nhõn: 24 2.1.3 Mu nghiờn cu: .24 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU: 25 2.2.1 Thit k nghiờn cu: 25 2.2.2 Phng phỏp thu thp s liu: 25 - Tham gia khỏm, chn oỏn, ph m, phu thut v theo dừi v ỏnh giỏ kt qu iu tr .25 - Mi bnh nhõn c mi n tỏi khỏm sau phu thut ớt nhõt thỏng .25 - Cỏc thụng tin c thu thp vo bnh ỏn mu cho tng bnh nhõn 25 2.2.2.1 Dng c: 25 - Bnh ỏn mu, b dng c khỏm RHM .25 - Phũng m, bn m, kớp gõy mờ NKQ 25 - B dng c m VM v phu thut to hỡnh VM 25 - Thuc gõy tờ Lidocaine 1% v Epinephrine 1/100.000 25 - Kim ch khõu VM 25 - Thc o, mỏy nh 25 2.2.2.2 Thu thp thụng tin: Theo mu bnh ỏn thit k sn (ph lc) .25 * Hnh chớnh: 25 - H v tờn bnh nhõn 25 - Tui, gii, dõn tc 25 - Trỡnh hoỏ 25 - a ch gia ỡnh, in thoi 25 - Ngy vo vin 25 - Lý vo vin 26 - Ngy m, phu thut viờn 26 - Chn oỏn lỳc vo vin 26 - Chn oỏn lỳc vin 26 - Ngy vin .26 - H v tờn m, tui, dõn tc, ngh nghip, ni cụng tỏc 26 - H v tờn b, tui,dõn tc, ngh nghip, ni cụng tỏc .26 * Tin s bnh: 26 - Bnh nhõn: L th my gia ỡnh 26 thỏng / thiu thỏng 26 D tt khỏc kốm theo 26 - M: + B m lỳc mang thai v thi gian no 26 + Dựng thuc mang thai v loi thuc gỡ .26 + Tip xỳc vi hoỏ cht 26 + Mc bnh khỏc 26 - B: + Tip xỳc hoỏ cht 26 + Mc bnh khỏc 26 - Yu t di truyn (b d tt nh bnh nhõn) .26 + B 26 + M 26 + Anh ch em rut 26 + H hng gn 26 * Hin trng: tỡnh trng ton thõn, cõn nng, cỏc b phn khỏc 26 Ti ch: + Cú KHM hay khụng, nu cú my? 26 + KHVM mm my? .26 + KHVM cng my 26 + Cú khe h cung hm, phi / trỏi? my? 26 + Tỡnh trng rng ming .27 * Kớch thc khe h (chiu rng khe h, chiu di VM mm v khong cỏch li g thnh hng sau) .27 * Cỏc xột nghim v thm khỏm khỏc: Xột nghim mỏu, xột nghim nc tiu, Xquang tim phi, khỏm chuyờn khoa tai mi hng 27 * Chm súc sau m: - Thuc iu tr 28 - Chm súc khỏc 28 2.2.2.3 Phng phỏp phu thut: .28 2.3 PHNG PHP X Lí S LIU: 33 2.4 BIN PHP KHNG CH SAI S: .33 2.5 VN O C TRONG NGHIấN CU 34 CHNG 35 D KIN KT QU NGHIấN CU 35 3.1 NH GI C IM LM SNG BNH NHN B KHVM TB BấN BM SINH 35 3.1.1 Gii tớnh 35 Gii 35 n 35 % 35 Nam 35 N 35 Tng 35 3.1.2 Tui 35 3.1.3 Xỏc nh t l ca nguyờn nhõn gõy d tt bm sinh .35 Nguyờn nhõn 35 n 35 % 35 M m lỳc mang thai thỏng u 35 B, m tip xỳc vi cht c .35 Yu t di truyn 36 Thuc dựng mang thai 36 Khụng rừ nguyờn nhõn .36 Tng 36 3.1.4 So sỏnh hỡnh thỏi khuyt hng ca KHVM bờn theo gii tớnh .36 3.1.5 So sỏnh chiu rng gai mi sau ca khe h vũm ming theo gii tớnh 37 3.1.6 So sỏnh rng gai mi sau KHVM bờn theo tui 37 3.1.7 Phõn b chiu di vũm ming trc m theo gii tớnh 38 3.1.8 ỏnh giỏ chiu di vũm ming trc m theo tui 38 3.1.9 ỏnh giỏ tỡnh trng cng hng mi v thoỏt khớ mi trc m .38 3.2 NH GI KT QU SAU PHU THUT .40 3.2.1 Bin chng sm sau m 40 3.2.2 Bin chng mun sau m 40 3.2.3 Phõn loi kt qu sau phu thut trờn lõm sng 41 3.2.4 ỏnh giỏ chiu di VM ming 43 3.2.5 ỏnh giỏ chc nng phỏt õm sau phu thut .44 CHNG 46 D KIN BN LUN 46 D KIN KT LUN 46 D KIN KIN NGH .46 TI LIU THAM KHO 47 PH LC DANH MC CC BNG Bng 2.1: Tiờu chun ỏnh giỏ kt qu lin thng sau phu phu thut vin 29 Bng 2.2: Tiờu chun ỏnh giỏ kt qu lin thng sau phu phu thut t n thỏng 30 Bng 3.1 Phõn b tui theo gii tớnh 35 Bng 3.2 Phõn b KHVM bờn theo gii tớnh 36 Bng 3.3 Phõn b chiu rng gai mi sau KHVM bờn theo gii tớnh 37 Bng 3.4 Phõn b chiu rng KHVM bờn theo tui 37 Bng 3.5 Phõn b chiu di vũm ming trc m theo gii tớnh 38 Bng 3.6 ỏnh giỏ chiu di vũm ming trc m theo tui 38 Bng 3.7 ỏnh giỏ mc ging mi h trờn lõm sng bng phng phỏp nghe phõn tớch 38 Bng 3.8 Tỡnh trng thoỏt khớ mi trc v sau m .39 Bng 3.9 T l bin chng sm tun u sau phu thut 40 Bng 3.10 Bin chng mun sau phu thut to hỡnh VM .40 Bng 3.11 Kt qu lõm sng sau phu thut theo gii 41 Gii 41 Kt qu 41 Nam 41 N 41 Tng 41 n 41 % 41 n 41 % 41 n 41 % 41 Tt 41 Khỏ 41 Trung bỡnh 41 Kộm 41 Tng 41 Bng 3.12 Phõn b kt qu lin thng sau phu thut theo tui 41 Nhn xột: 41 Bng 3.13 Phõn b kt qu lin thng sau phu thut theo chiu rng ca khe h 42 Chiu rng 42 Kt qu 42 < 1cm 42 cm 42 < 2cm 42 Tng 42 Tt 42 Khỏ 42 Trung bỡnh 42 Kộm 42 Tng 42 Nhn xột: 42 Bng 3.14 Kt qu lin thng úng kớn khe h sau phu thut thỏng b trớ theo gii 42 Nhn xột: 42 Bng 3.15 Kt qu lin thng úng kớn khe h sau phu thut thỏng b trớ theo tui 42 Tui 42 Kt qu 43 Tt 43 Khỏ 43 Trung bỡnh 43 Kộm 43 Tng 43 Nhn xột: 43 Bng 3.16 Kớch thc chiu di VM ming o c cuc phu thut 43 Bng 3.7 ỏnh giỏ mc ging mi h trờn lõm sng bng phng phỏp nghe phõn tớch 44 Bng 3.8 Tỡnh trng thoỏt khớ mi sau phu thut 44 DANH MC HèNH Hỡnh 1.2: H thng c bỡnh thng ca VM mm [ 14] [13] .6 Mc phõn chia gia vũm ming tiờn phỏt v th phỏt l l rng ca: 11 Hỡnh 1.5: Cỏc c mn hu khe h vũm ming [22], .14 Hỡnh 1.6 K thut to hỡnh vũm ming phng phỏp V-Y Pushback 17 Hỡnh 1.7 K thut to hỡnh vũm ming phng phỏp Langenbeck 17 Hỡnh 1.8 K thut to hỡnh vũm ming phng phỏp vt ch Z ca Furlow 17 Cựng vi n lc tỡm kim nhng phng phỏp va cú th tng chiu di vũm ming va cú th khụng nh hng ti vũm ming cng, va lp li chc nng ca c vũm mm, to hỡnh vũm ming vt ch Z ó c Furlow xut vo nm 1980 Thnh cụng ban u l s ci thin v phỏt õm v s phỏt trin ca xng hm, c bit l ci thin v phỏt õm tt hn cỏc phng phỏp khỏc So vi phng phỏp V-Y pusback thỡ t l l dũ ming mi thp hn Hn ch ca phng phỏp ny l khụng ỏp dng nu khe h rng trờn 1cm, bi chiu di ng gia tng lờn l thu hp ca chiu rng Phng phỏp Veau Wardill - Kilner c ỏp dng phu thut iu tr cho nhng trng hp KHVM rng, c KHVM ton b mt bờn v KHVM bờn [46], [62] Nu KHVM quỏ rng thỡ phng phỏp ny c tin hnh kt hp vi vt thnh hu [36] 17 Hỡnh 1.9 K thut to hỡnh vũm ming theo Bardach v Salyer 22 DANH MC S S 1.1: Biu th phõn loi KHM VM ca Pfeifer .11 S 1.2: Striped Y ca D.A Kernahan [19] 12 S 2.1: o rng KHV trờn lõm sng [24] 27 ... Nhận xét lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật khe hở vòm miệng bên phương pháp Veau – Wardill – Kilner, bệnh viện hữu nghị Việt Nam Cu Ba năm 2014, với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng khe hở. ..2 - Tại Việt Nam, có tác giả Lê Xuân Thu đánh giá kết phẫu thuật khe hở vòm miệng hai bên phương pháp Hiện tại, chưa có tác giả đánh giá với trường hợp khe hở vòm bên Xuất phát từ... sàng khe hở vòm miệng bên phẫu thuật theo phương pháp Veau – Wardill - Kilner Đánh giá kết phẫu thuật ban đầu nhóm bệnh nhân 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TÌNH HÌNH KHE HỞ MÔI VÀ VÒM MIỆNG: Hầu