1 T VN U nhỳ mi xoang l loi u thng gp nht cỏc u lnh tớnh mi xoang cú ngun gc biu mụ, chim t l 0,5-4% cỏc u vựng mi xoang ,c mụ t ln u tiờn bi Ward v Billroth nm 1854[1] Sau ú u nhỳ mi xoang c nhiu tỏc gi mụ t di cỏc tờn gi khỏc Nm 2005 T chc y t th gii chia u nhỳ mi xoang c chia lm loi mụ bnh hc gm cú u nhỳ thng, u nhỳ o ngc, u nhỳ t bo ln a axit[2], [3],[4],[5].trong ú u nhỳ o ngc vi c tớnh hay tỏi phỏt v cú kh nng ung th húa Vi c im lõm sng ớt c hiu, nhiờn hin vi cỏc phng tin chn oỏn tiờn tin, hin i thỡ vic xỏc nh u nhỳ mi xoang khụng cũn quỏ khú khn cho cac thy thuc lõm sng Vn thi s nghiờn cu v u nhỳ mi xoang nhng nm gn õy l c ch bnh sinh m ni tri lờn c l hng lot cỏc bng chng v mi liờn quan gia HPV v u nhỳ mi xoang Cỏc th nghim bng thuc chng vi rỳt c bt u ỏp dng iu tr u nhỳ mi xoang[6],[7] Tuy nhiờn s ca nghiờn cu cũn ớt v kt qu cũn hn ch.HPV v u nhỳ mi xoang cũn l rt m,cn thờm nhiu nghiờn cu v bng chng c th hn Tớnh n phu thut l phng phỏp ch yu iu tr u nhỳ mi xoang Trc õy l phu thut ng ngoi(phu thut m cnh mi, Rouge denker, lt gang tng gia s mt,phu thut Caldwell luc) ct mt phn hay ton b phn gia xng hm tựy theo mc lan rng cu u Ngy phu thut ni soi vi trang thit v hin i: nh v, cỏc dng c phu thut cho phộp kim soỏt tt hn cỏc tn thng hc xoang sõu,dn thay th phu thut ngoi Phu thut ngoi cũn ỏp dng nhng trng hp UNMX lan rụng, ung th húa hoc tỏi phỏt nhiu ln Vit nam,ó cú cỏc nghiờn cu v hỡnh thỏi lõm sng, mụ bnh hc v ỏnh giỏ kt qu phu thut ni soi u nhỳ hoc phu thut ng ngoi iu tr u nhỳ o ngc Cha cú nghiờn cu no ỏnh giỏ ton din kt qu gn, kt qu lõu di ca tng loi u nhỳ, ca tng loi phu thut Vỡ vy chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng,ỏnh giỏ kt qu phu thut iu tr u nhỳ mi xoang ti bnh vin tai mi hng trung ng t 09/2009 n 09/2014 vi hai mc tiờu sau: Mụ t c im lõm sng v cn lõm sng ca u nhỳ mi xoang ỏnh giỏ kt qu phu thut iu tr u nhỳ mi xoang qua i chiu lõm sng, cn lõm sng v ng vo phu thut Chng TNG QUAN TI LIU 1.1.LCH S NGHIấN CU 1.1.1.Th gii: - Nm 1854: Ward v Billroth ln u tiờn mụ t u nhỳ mi xoang v t tờn l u nhỳ Schneiderian[1] - Nm 1935: Kramer v Som xp loi u nhỳ l mt tn thng u phõn bit vi polype thụng thng l tn thng gi u [1],[8] - Nm 1938: Ringertz nghiờn cu v mụ t u nhỳ o ngc l mt loi u nhỳ phỏt trin quay ngc li mụ im v kh nng thoỏi húa ỏc tớnh ca loi u ny [9],[8] Sau ú cú nhiu tờn gi khỏc v khụng thng nht [8],[9], [10]: u nhỳ o ngc,u nhỳ Schneiderian, u nhỳ Ewing, u nhỳ t bo chuyn tip, u nhỳ t bo tr - Cui thp niờn 80 nhiu tỏc gi: Strauss(1985) [11] ,Respler(1987) [12] ,Weber(1988)[13], Scheffer(1990) [14] Cụng b tỡm thy DNA ca HPV( Human Papilloma Virus) mụ ca u nhỳ,giúp phn khng nh ngun gc gõy u nhỳ l HPV - Nm 1990 ,Ray O.Gustafson [15] tng kt 112 trng hp u nhỳ (1944 1987) ti May o Clinic (M) a c im quan trng v lõm sng,bnh sinh v iu tr ca u nhỳ o ngc: HPV gõy ra, thng gp nam gii,tui mc bnh trung bỡnh l 50,khi u cú dng polyp mt bờn hc mi,xut phỏt t vỏch mi xoang,iu tr trit nht bng phu thut m cnh mi,t l ỏc tớnh kt hp l 7% - 10% Cỏc tỏc gi Pelause (1992) [16], Vrabec (1994) [17], Betrand (1999) [18] nghiờn cu v u nhỳ o ngc u cú cỏc kt lun tng t nh trờn - Nm 1991 ,T chc y t th gii thng nht a phõn loi gm hai loi da trờn bn cht mụ bnh hc ca u[1],[19],[20]: u nhỳ thng v u nhỳ o ngc - Nm 1996, Miller [21] bỏo cỏo trng hp u nhỳ o ngc xõm ln ni s,trong c trng hp u khụng tỡm thy tn thng ỏc tớnh trờn mụ bnh hc - Nm 1999, Hanna [22] cụng b 12 trng hp u nhỳ o ngc xõm ln ni s: ca xõm ln ni s nhng ngoi mng cng,5 ca vt qua mng cng xõm ln vo nhu mụ nóo.Miller v Hanna g cỏc trng hp ny l u nhỳ o ngc lnh tớnh xõm ln - Nm 2005 ,T chc y t th gii [2],[3],[4],[5]thng nht a phõn loi mụ bnh hc u nhỳ mi xoang gm loi:u nhỳ thng, u nhỳ o ngc v u nhỳ t bo ln a axit - Trc nm 1970 phu thut u nhỳ theo ng kinh in,t lõu phu thut c coi l phng phỏp hiu qu nht c ỏp dng iu tr u nhỳ o ngc bao gm cỏc phu thut: m cnh mi,Rouge Denker, Caldwell Luc[1],[9],[10],[23] - Nm 1993,Stankiewicz [24] tin hnh phu thut ni soi ly u nhỳ o ngc, bc u cho kt qu kh quan nhiờn t l tỏi phỏt cũn cao hn so vi cỏc phu thut kinh in - Nm 2000, Krouse [25] qua tng kt lõm sng,hiu qu cỏc phng phỏp phu thut ca 1426 trng hp u nhỳ o ngc ó xut phõn loi u nhỳ o ngc lm giai on nhm giỳp cho phu thut viờn la chn ng phu thut kinh in hay ni soi - Gn õy cỏc tỏc gi: Kaza (2003)[26], Lawson (2009)[27] xut phng phỏp iu tr u nhỳ o ngc bng k thut ni soi ly u cựng vi k thut ly b vỏch mi xoang qua ni soi 1.1.2.Vit nam Hin , vit nam cú mt s nghiờn cu v u nhỳ mi xoang ỏnh giỏ chung v lõm sng v kt qu phu thut kinh in hay ni soi, cng nh mt s yu t nguy c ca u nhỳ mi xoang bao gm: - Nm 2000,Phm thỏi Quc Bu[28]nghiờn cu c im lõm sng v ỏnh giỏ kt qu phu thut theo ng c im - Nm 2004, Lng Tun Thnh[29] nghiờn cu hỡnh thỏi lõm sng v mụ bnh hc ca u nhỳ mi xoang - Nguyn Bỏ Khoa (2006) [30] v Nghiờm Th Thu H (2009) [31] nghiờn cu ỏnh giỏ kt qu phu thut ni soi iu tr u nhỳ mi xoang - Nm 2012, Nguyn Quang Trung [32] nghiờn cu c im lõm sng,cn lõm sng, ỏnh giỏ kt qu phu thut ni soi v yu t nguy c HPV u nhỳ mi xoang 1.2 MT S IM C BN V GII PHU NG DNG V GII PHU NI SOI MI XOANG: 1.2.1 Gii phu hc mi: Hc mi gm cú thnh [33]: thnh trờn hay trn ca hc mi, thnh di hay sn ca hc mi, thnh ngoi (cũn gi l vỏch mi xoang), thnh hay vỏch ngn cựng vi l l l mi trc v l mi sau: 1.2.1.1.Thnh trờn: - L mt rónh hp, cong xung di chia lm on t trc sau: on trỏn mi:to bi xng chớnh mi v gai mi xng trỏn, on sng to bi mnh thng ca xng sng v on bm to bi phn trc ca thõn xng bm.trong ú liờn quan trc tip gia hc mi v h thng xoang l on gia on ny gm mnh thng ca xng sng phớa v phn ngang xng trỏn phớa ngoi to thnh trn cỏc xoang sng,phn trn xoang sng ngoi cú th dy hn gia khong 10 ln[34] ranh gii ca hai phn trờn l chõn bỏm vo thnh trờn hc mi ca r ng xng cun gia theo - Chiu dc trc sau Khi phu thut ni soi m xoang sng ch nờn thao tỏc phớa ngoi r cun gia trỏnh bin chng rũ dch nóo ty v mnh sng, vỡ vy r cun gia l mc gii phu rt quan trng 1.xng trỏn; Mnh thng xng sng; Mo sng vỏch ngn mi; Xoang sng; Cun trờn cun gia Hỡnh 1.1: Thnh trờn hc mi v trn cỏc xoang sng[35] 1.2.1.2 Thnh ngoi: Vỏch mi xoang - Vỏch mi xoang khụng bng phng s hin din ca cỏc xng Cc cun v khe cun tng ng Xng cun thụng thng i t di lờn trờn c bao gm: xng cun di, xng cun gia v xng cun trờn ụi cú xng cun th t gi l cun Santorini nm trờn xng cun trờn - Ngỏch mi l nhng khe rónh c to bi cỏc cun mi vi vỏch mi xoang, vi tờn gi tng ng vi cun mi bao gm ngỏch di, ngỏch gia ffvvd v ngỏch trờn + Ngỏch mi di: Phớa trc-trờn cú l thụng ca ng l t Phớa sau trờn l ni tip ni ca mm hm xng cun di v xng khu cỏi + Ngỏch mi gia: Cú ba cu trỳc gii phu quan trng nm khe ny, ú l mm múc, búng sng v khe bỏn nguyt Mm múc: Nm thnh ngoi hc mi, che khut l thụng xoang hm phớa sau Khi mm múc cú nhng bt thng v gii phu (quỏ phỏt, o chiu) s gõy chốn ộp, lm hp ng dn lu ca cỏc xoang khe bỏn nguyt Búng sng: Nm phớa sau v cỏch mm múc bi rónh bỏn nguyt Kớch thc v hỡnh dỏng ca búng sng khỏ thay i, ú cú th nh hng trc tip n phu sng v khe bỏn nguyt Khe bỏn nguyt: l mt khe lừm nm gia mm múc v búng sng, phn di thu nh li thnh hỡnh phu gi l phu sng Trong khe ny cú cỏc l dn lu ca h thng xoang sng trc, xoang trỏn v xoang hm + Ngỏch mi trờn: khe ny thng cú l: l ca xoang sng sau nm phn trc,l ca xoang bm nm phn sau Hỡnh 1.2: Hỡnh ni soi hc mi phi Cun gia, Vỏch ngn, Cun di, Ca mi sau [35] Hỡnh 1.3: Thit ng dc qua vỏch mi xoang[36] 1.Khe bỏn nguyt Ngỏch bm sng 3.Hnh nhõm hu Np vũi hu 5.Ngỏch trỏn Tin ỡnh mi L ng l t ng l t - Phc hp l ngỏch: vựng ngó t dn lu ca xoang vo hc mi bao gm mm múc, búng sng, cun gia, phu sng, khe bỏn nguyt, khe gia; õy l vựng hay gp chõn bỏm u nhỳ v ng thi l vựng gii phu quan trng phu thut ni soi u nhỳ mi xoang Hỡnh 1.4: Phc hp l ngỏch[37] 1.2.2 Gii phu cỏc xoang cnh mi: - Bao gm cỏc xoang hm, h thng xoang sng, xoang trỏn v xoang bm, ú xoang hm v xoang sng l hai h thng xoang cú liờn quan mt thit vi phc hp l ngỏch [38] [39] Hỡnh 1.5: H thng xoang cnh mi[40] xoang trỏn Xoang sng Xoang bm Xoang hm 1.2.2.1 Xoang hm: Gm hai xoang hai bờn nm xng hm trờn, xng hm cú hỡnh thỏp, mt, mt nh v mt ỏy 10 - Mt trờn: tng ng vi sn mt, mt ny cú rónh di mt cha thn kinh di mt - Mt trc: tng ng vi h nanh, l mt phu thut ca xoang hm - Mt sau: liờn quan n h chõn bm hm - ỏy xoang hm: tng ng vi vỏch mi xoang ỏy xoang hm liờn quan phớa di vi khe di, phớa trờn vi khe gia L thụng xoang hm vo khe gia Ngoi cũn cú cỏc l thụng xoang ph - nh xoang hm nm xng gũ mỏ, phớa ngoi 1.2.2.2 Xoang sng: - H thng xoang sng hay mờ o sng cú cu to rt phc bao gm nhiu t bo sng, sng cú hp hỡnh ch nht dt nm nghiờng kớch thc khong 3x4 cm chiu cao trc sau v 0,5-1 cm chiu ngang - Liờn quan ca sng nh sau: + Thnh ngoi: liờn quan vi mt qua xng l v xng giy + Thnh trong: liờn quan vi xng cun trờn, xng cun gia v khe khu + Thnh trờn: phớa trc l on sng ca xng trỏn, phớa sau l on sng l Phớa di l phn trờn ca xoang hm + Thnh trc l gc mi v ngnh lờn xng hm trờn + Thnh sau l mt trc thõn xng bm - Phõn loi theo Ballenger [41]: h thng sng gm cú hai loi + H thng xoang sng chớnh thng: gm cú hai nhúm sng trc v sng sau c phõn chia bi chõn bỏm cun gia hay mnh nn + H thng sng trc: nm phớa trc mnh nn gm nhiu t bo sng vo khe gia Cỏc t bo chớnh gm: t bo mi, t bo búng trờn v búng di 56 TI LIU THAM KHO Sadeghi N (1999): Sinonasal papillomas, treatment E.Medicine[40] Trn Vn Hp(2005), Gii phu bnh hc,NXB Y hc Tr 104 Barnes L, Eveson JW,Reichart P,Sidransky D(2005), Pathology and Genetics Head and Neck Tumor, WHO.p 28-32 Maithani T, Debraj D, Apoorva P, Nitin C(2011),sinonasal papillomas: a retrospective clinicopathologic study and comprehensive review , Indian journal of medical specialities.2,p.140-143 Thompson L (2011), 40 Surgical pathology of Sinonasal Tumors, American Society for clinical pathology Caversaccio M, Aebi S (2003), "Medical treatment of nasal squamous tract papilloma with imiquimod cream", The Journal of Laryngology and Otology 117, p 720-722 Larry J S, Yelizaveta S (2006), "Ofce-based intralesional cidofovir injections for nasal septal papilloma: A pilot study", Otolaryngol Head Neck Surg 135, p 149-151 Myers E.N et al (1990): Management of inverted papilloma Laryngoscope, 100 (5), 481-490.[34] Gluckman J.L (1995): Tumors of sinuses The sinuses Paven Press, 45- 47.[20] 10 Vrabec D.P (1975): The inverted Schneiderian papilloma: clinical and pathological study Laryngoscope, 85 (1), 186-220.[51] 11 Strauss M, Jenson A.B (1985): Human papillomas virus in various of the head and neck Otolaryngol Head Neck Surg, 93(3), p 342-346 [48] 12 Respler D.S, Jahn A, Pater A (1987): Isolation and characterization of papillomavirus DNA from nasal inverting (schneiderian) papillomas Ann Otol Rhinol Laryngol, 96,170-173.[37] 13 Weber R.S, Shillitoe E.J, Robbins K.T, Luna M.A et al (1988): Prevalence of human papillomavirus in inverted nasal papillomas Neck Surg 114, Arch Otolaryngol Head 23-26.[54] 14 Scheffer M , Werness B.A , Huibregtse J.M et al (1990): The E6 oncoprotein encoded by human papillomas virus types 16 and 18 promotes the degradation of p53 Cell 21, 63 (6), 63-66.[42] 15 Gustafson Ray.O, Phillips P, George W.F (1990): The clinical behavior of inverted papilloma of the nose and paranasal sinuses: report of 112 cases and review of the litterature Laryngoscope, 100 (12), 463-469 [21] 16 Pelause E.O, Fortier M.A (1992): Schneiderian papilloma of the nose and paranasal sinuses: the University of Ottawa experience.J Otolaryngol, 21 (1), 9-15.[36] 17 Vrabec D.P (1994): The inverted Schneiderian papilloma: a 25-year study Laryngoscope, 104 (5), 582-605.[52] 18 Bertrand B, Eloy Ph, Collet S, Rombaux Ph (1999): Papillomes inversés: diagnostic et voie dabord chirurgical Les cahiers dORL, Tome XXXIV, No 1, 31-36 19 Shanmuaratnam K, Sobin L.H (1991): Histological typing of tumors of the upper respirators tract and ear (WHO) Springer-Verlag Berlin, 2021.[45] 20 Delisle M.B, Uro-Coste E (1998): Classification des tumeurs bénignes naso-sinusiennes de ladultes Les Cahiers dORL, Tome XXXIV, No 1, 7-12.[64] 21 Miller J.P, Jacobs J et al (1996): Intracranial inverting papilloma Head & Neck, 18, 450-454.[33] 22 Hanna E (1999): Intracranial extension of inverted papilloma: an unusual and potentially fatal complication Head & Neck, 25, 703-706.[23] 23 Lawson W, LeBenger J, Som P et al (1989): Inverted papilloma: an analysis of 87 cases Laryngoscope, 99 (11), 1117-1124.[30] 24 Stankiewicz J.A, Girgis S.J (1993): Endoscopic surgical treatment of nasal and paranasal sinus inverted papilloma Otolaryngol Head Neck Surg, 109 (6), 988-995.[47] 25 Krouse J.H (2000), "Development of a staging system for inverted papillomas", Laryngoscope 110, p 965-968 26 Kaza S, Capasso R, Casiano R.R (2003), "Endoscopic resection of inverted papilloma: university of Miami Experience", American Journal of Rhinology 17, p 185-190 27 Lawson W, Zara M P (2009), "The evolution of management for inverted papilloma: An analysis of 200 cases", Otolaryngol Head Neck Surg 140, p 330-335 28 Phm Thỏi Quc Bu (2000), Bc u nhn xột v dch t hc, lõm sng v phu thut Papillome o ngc hc mi, Lun chuyờn khoa II, i hc y dc thnh ph H Chớ Minh 29 Lng Tun Thnh (2004), Tỡm hiu c im lõm sng, mụ bnh hc ca 30 trng hp u nhỳ mi xoang ti Vin Tai Mi Hng trung ng, Lun thc s, i hc y H Ni 30 Nguyn Bỏ Khoa (2006), Phu thut ni soi iu tr u nhỳ o ngc mi xoang, Lun chuyờn khoa II, i hc y dc thnh ph H Chớ Minh 31 Phm Th Thu H (2009), Nghiờn cu c im lõm sng, CLVT ca cỏc u lnh tớnh xoang hm v i chiu vi phu thut., Lun Vn chuyờn khoa II, i hc Y H Ni 32 Nguyn quang trung(2012), nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng,ỏnh giỏ kt qu phu thut ni soi v yu t nguy c HPV u nhỳ mi xoang, lun ỏn tin s y hc, i hc y h ni 33 Xuõn Hp (1968), Gii phu ngi - u mt c, NXB Y hc.Tr 57-59 34 Becker S.P (1989) Anatomy for endoscopic sinus surgery The Otolatyngologic clinics of North America 1989, 22(4): p.677- 682 35 Klossek JM, Serrano E (2004), Chirurgie endonasale sous guidage endoscopique, 3, Masson.1-18 36 Bent J.P., Cuily- Siller C and Kuhn K.A (1994) The frontal cell as cause of frontal sinus obstruction 12th annual endoscopic sinus surgery course, pp: 185-191 37 Davis W.E, Templer J., Parsons (1996) Anatomy of the paranasal sinuses Otolaryngologic clinics of north america, pp: 57-74 38 Cummings (1998), "Neoplasmes of the nasal cavity", Otolaryngology Head and Neck surgery, tr 888-890 39 Kountakis ES, Metin O (2007), Rhinologic and Sleep Apnea Surgical Techniques, Springer, 40 Janfaza ,Surgical Anatomy of the Head and Neck, Lippincott Williams and Wilkins 41 Nguyn Tn Phong (1998), Phu thut ni soi chc nng xoang, NXB Y hc.Tr 5-10 42 Kountakis ES, Joseph B J, Jan G (2008), Revision Sinus Surgery, Springer.p 1-60 43 Myes,operative otolaryngology:head and neck surgery 44 Bi ging mụ hc (1998) NXB y hc tr 275 45 Ngụ ngc lin (2000) sinh lý niờm mc ng hụ hp trờn v ng dng, ni soi Tai Mi Hng, s 1-2000,tr 68-77 46 Wayoff M., Jankowski R., Haas F (1991) Physiologie de la muqueuse respiratoires nasale et troubles fonctionnels Edition technique, Encycl.Méd.Chir.ORL 1991, 20290 A10: 14p 47 Trnh Bỡnh (2007), Bi ging mụ hc NXB Y hc, Tr 147-148 48 Beilamowicz S, Calcaterra T.C, Watson.D (1993), "Inverted papilloma of the head and neck", Otolaryngol Head Neck Surg 109, p 71-76 49 Benjamin Y R, Maggie A K, Elana O, Aaron H, Jessica W L (2011), "Pediatric Sinonasal Inverted Papilloma: An Uncommon Occurrence and Its Proposed Management", Laryngoscope 121, p S108 50 Eavey R.D (1985), "Enverted papilloma of the nose and paranasal sinuses in childhood and adolescence", Laryngoscope 95, p 17-23 51 Kim K R (2001), "Inverted Papilloma ", J Rhinol 8, p 5-10 52 Stanley R.J, Kelly J.A, Matta I.I, Falkenberg K.J (1984), "Inverted papilloma in a 10 year old boy", Arch Otolaryngol 110, p 813-815 53 Garavello W, Renato M G (2006), "Incidence of Inverted Papilloma in Recurrent Nasal Polyposis ", Laryngoscope 116, p 221-223 54 Vừ Vn Khoa (2000), Nghiờn cu c im lõm sng, mụ bnh hc viờm xoang mn tớnh, Lun tin s Trng i hc y H Ni, Tr 60-103 55 Kirdar S, Sema B, Onur O, Furuzan K D (2009), "Human papillomavirus in rare unilateral benign intranasal tumours", Rhinology 47, p 349-353 56 Moon I J, Lee D Y (2010), "Cigarette smoking increases risk of recurrence for sinonasal inverted papilloma", Am J Rhinol Allergy 24, p 325-329 57 Roh H J, Gary W P, Pete S B, Martin J C (2004), "Inflammation and the Pathogenesis of Inverted Papilloma", American Journal of Rhinology 18, p 65-74 58 Sham C L, Lee D L Y, Andrew H C (2010), "A case-control study of the risk factors associated with sinonasal inverted papilloma", Am J Rhinol Allergy 24, p 37-40 59 Thomas D, Christian W (1996), "Is there an Occupational Etiology of Inverted Papilloma of the Nose and Sinuses? ", Acta Otolaryngol (Stockh) 116, p 762-765 60 Lawson W, Nicolas F S, Margaret B G (2008), "The Role of the Human Papillomavirus in the Pathogenesis of Schneiderian Inverted Papillomas: An Analytic Overview of the Evidence", Head and Neck Pathol 2, p 49-59 61 Ngụ Ngc Lin (1998), U lnh tớnh hc mi., Gin yu bnh hc Tai Mi Hng NXB Y hc.Tr 34-35 62 Vừ Tn (1979), Tai Mi Hng thc hnh, Vol 1, NXB Y hc.Tr 144 63 Bhandary S, Singh RK, Shrestha S, Sinha AK, Badhu BP, Karki P (2006), "Sinonasal inverted papilloma in eastern part of Nepal", Kathmandu University Medical Journal 4, p 431-435 64 Johnny S W, Michael C F, Andrew V H (2000), "Giant benign sinonasal squamous papilloma: Report of a case", Ear, Nose & Throat Journal 79(9), p 718-720 65 Segal K, Atar E, Mor C (1986), "Inverted papilloma of the nose and paranasal sinuses", Laryngoscope 96, p 394-398 66 Jennifer P G, Ian J W (2009), "Inverted Papilloma of the Sphenoid Sinus: Clinical Presentation, Management, and Systematic Review of the Literature", Laryngoscope 119, p 2466-2471 67 Lee J.T, Bhuta S, Lufkin R, Castro D.J (2003), "Isolated inverting papilloma of the sphenoid sinus", Laryngoscope 113, p 41-44 68 Mandeep S B, Neelam P (2002), "Inverted papilloma invading the orbit", Orbit 21, p 155-159 69 Bignami M, Andrea P, Francesco M, Emilio D, Paolo C (2009), "A rare case of oncocytic Schneiderian Papilloma with intradural and intraorbital extension with notes of perative techniques", Rhinology 47, p 316-319 70 Richard R O (2002), "Sinus Inflammation Associated with Contralateral Inverted Papilloma", American Journal of Rhinology 16, p 9195 71 Ricci R F (2007), "Nasal contact endoscopy for the in vivo diagnosis of inverted schneiderian papilloma and unilateral inflammatory nasal polyps", American Journal of Rhinology 21, p 137144 72 Samer Fakhri, M.D., Martin J Citardi, M.D., Stephen Wolfe, M.D Pete S Batra, M.D,(2005) Challenges in the Management of Sphenoid Inverted Papilloma, American Journal of Rhinology 9,p207 -213 73 Ramos AJ, Jodas JG (2009), "Endoscopic medial maxillectomy as a procedure of choice to treat inverted papillomas", Acta Oto Laryngologica 129, p 1018-1025 74 Antonio C, Pieter J S (2006), Pathology of the Head and Neck, Spinger.Tr 46-48 75 Bertrand B, Eloy Ph, Collet S, Rombaux Ph (1999): Papillomes inversés: diagnostic et voie dabord chirurgical Les cahiers dORL, Tome XXXIV, No 1, 31-36 76 Howard D, Valerie J L (1992), "The midfacial degloving approach to sinonasal disease", The Journal of Laryngology and Otology 106, p 1059-1062 77 Ribeiro H, Carla B, Teresa M, Joana F (2009), "SP421-Extended Midfacial Degloving Approach of Frontal Papillomas", Otolaryngol Head Neck Surg 141, p 218 78 Vộdrine P.-O., Meghachi A., Jankowski R., Simon C Chirurgie des tumeurs sinusiennes EMC (Else vier SAS,Paris), Techniques chirurgicales - Tờte et cou, 46-170, 2005 79 Han J.K, Smith T.L, Leohrl T (2001), "An evolution in the management of sinonasal inverting papilloma", Laryngoscope 111, p 1395-1400 80 Valerie J L (2000), "Optimum management of inverted papilloma", The Journal of Laryngology and Otology 114, p 194197 81 Yong M K (2008), "External vs endoscopic approach for inverted papilloma of the sino-nasal cavities: a retrospective study of 136 cases", Acta Oto-Laryngologica 128, p 909-914 B GIO DC O TO B Y T TRNG I HC Y H NI ****** HONG VN NH nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết phẫu thuật điều trị u nhú mũi xoang bệnh viện tai mũi họng trung ơng Từ 09/ 2009 09/2014 Chuyờn ngnh: TAI MI HNG Mó s: CNG LUN VN TT NGHIP BC S NI TR Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS TNG XUN THNG H NI 2014 MC LC T VN .1 Chng TNG QUAN TI LIU 1.1.LCH S NGHIấN CU 1.1.1.Th gii: 1.1.2.Vit nam 1.2 MT S IM C BN V GII PHU NG DNG V GII PHU NI SOI MI XOANG: .5 1.2.1 Gii phu hc mi: 1.2.2 Gii phu cỏc xoang cnh mi: 1.2.3 H thng mch mỏu mi xoang: 13 1.3 C IM CU TO NIấM MC MI XOANG: 15 1.3.1 Niờm mc khu giỏc: ph mt di mnh sng din tớch khon 2-3 cm2 mu vng nht gm mt lp biu mụ tr tng cú loi t bo:t bo cm th khu giỏc,t bo v t bo ỏy[44] 15 1.3.2 Niờm mc hụ hp: gi l niờm mc Schneiderian c trng bi cỏc t bo tr cú lụng chuyn,gm lp t bo .15 1.3.3 Lp cht nhy: .17 1.4 SINH Lí NIấM MC MI XOANG: .18 1.4.1 Hot ng thi lụng nhy: 18 1.4.2 Hot ng dn lu: 18 1.5 BNH HC U NH MI XOANG: 19 1.5.1 Dch t hc lõm sng:[38][48],[50],[51],[52] 19 1.5.2 Bnh sinh u nhỳ mi .19 1.5.3 c im lõm sng: 20 1.5.4 c im CLVT: 22 1.5.5 c im mụ bnh hc: 24 1.5.6 Chn oỏn u nhỳ mi xoang: .26 1.6 IU TR U NH MI XOANG: 29 1.6.1 Cỏc phng phỏp iu tr u nhỳ mi xoang: 29 1.6.2 Phu thut ng ngoi: 29 1.6.3 Phu thut ni soi u nhỳ mi xoang: 31 Chng .33 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 33 2.1 I TNG NGHIấN CU: 33 2.1.1 Tiờu chun lu chn bnh nhõn: 33 2.1.2 Tiờu chun loi tr: .33 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 34 2.2.1 Thit k nghiờn cu: 34 2.2.2.Phng phỏp chn mu: .34 Chn tt c nhng bnh nhõn c chun oỏn l u nhỳ mi xoang iu tr phu thut ti bnh vin tai mi hng trung ng t thỏng 9/ 2009 n thỏng 9/2014 .34 2.2.3 Cỏc thụng s nghiờn cu: .34 2.2.4 Cỏc bc tin hnh nghiờn cu: 37 2.2.5 Phng tin nghiờn cu: 40 2.2.6 X lý s liu: 41 2.2.7 o c nghiờn cu: 41 Chng .42 KT QU NGHIấN CU 42 3.1 C IM LM SNG, CT LP VI TNH V Mễ BNH HC: .42 3.1.1 c im lõm sng: .42 3.1.2 c im CLVT ca u nhỳ mi xoang: 46 3.1.3 Mụ bnh hc u nhỳ mi xoang: 47 3.2 NH GI KT QU PHU THUT IU TR U NH MI XOANG QUA I CHIU LM SNG CLVT Mễ BNH HC V NG PHU THUT .48 3.2.1.i chiu Th MBH-Lõm sng- CLVT: 48 3.2.2 i chiu ng phu thut ly b u v giai on Krouse trờn CLVT 50 3.2.3 i chiu v trớ tn thng trờn CLVT v phu thut: 50 3.2.4 i chiu th mụ bnh hc v ng phu thut: 50 3.2.5 Bin chng sau phu thut: 51 3.2.6 Kt qu phu thut ti thi im khỏm hin ti 51 Chng .55 D KIN BN LUN 55 D KIN KT LUN 55 D KIN KIN NGH .55 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 3.1 Phõn b theo tui 42 Bng 3.2 Phõn b theo gii 42 Bng 3.3: Thi gian din bin bnh cho ti vo vin .42 Bng 3.4 Lý khỏm bnh .43 Bng 3.5 Tin s phu thut mi xoang 44 Bng 3.6 Triu chng c nng: .44 Bng 3.7 Hỡnh thỏi u qua thm khỏm ni soi 44 Bng 3.8 Xỏc nh v trớ xut phỏt u qua ni soi .44 Bng 3.9 V trớ xut phỏt UNMX xỏc nh phu thut 45 Bng 3.10: Phõn b bờn tn thng: 46 Bng 3.11 Cỏc triu chng thc th khỏc: 46 Bng 3.12 Cỏc c im tn thng trờn CLVT .46 Bng 3.13 V trớ chõn bỏm u trờn CLVT 46 Bng 3.14 V trớ cỏc xoang trờn chp CLVT i chiu giai on Krouse 47 Bng 3.15 Giai on trờn CLVT .47 Bng 3.16 Phõn loi mụ bnh hc 47 Bng 3.17 Cỏc tn thng biu mụ 48 Bng 3.18 i chiu th MBH-Lõm sng-CLVT .48 Bng 3.19 i chiu ng phu thut v giai on trờn CLVT 50 Bng 3.20 i chiu tn thng trờn CLVT v phu thut 50 Bng 3.21: i chiu th mụ bnh hc v ng phu thut .50 Bng 3.22 Bin chng sau phu thut 51 Bng 3.23 T l tỏi phỏt: .51 Bng 3.24 T l tỏi phỏt u theo thi gian 52 Bng 3.25 S ln tỏi phỏt sau phu thut .53 Bng 3.25 V trớ tỏi phỏt u: 53 Bng 3.26.i chiu t l tỏi phỏt v giai on u 53 Bng 3.27 i chiu t l tỏi phỏt v ng phu thut 53 Bng 3.28.T l tỏi phỏt v mụ bnh hc .54 Bng 3.29 Mụ bnh hc v thi gian tỏi phỏt u 54 Bng 3.30 i chiu ng phu thut v thi gian tỏi phỏt u 54 Bng 3.31 i chiu giai on u v thi gian tỏi phỏt 55 DANH MC HèNH Hỡnh 1.2: Hỡnh ni soi hc mi phi Hỡnh 1.3: Thit ng dc qua vỏch mi xoang[36] .8 Hỡnh 1.4: Phc hp l ngỏch[37] .8 Hỡnh 1.5: H thng xoang cnh mi[40] xoang trỏn Xoang sng Xoang bm Xoang hm Hỡnh 1.6: T bo Onodi [42] 11 Hỡnh 1.7 :Lliờn quan xoang bm, thn kinh th v ng mch cnh [40] 12 Hỡnh 1.8: H thng mch mỏu mi xoang [43] 13 Hỡnh 1.9: CLVT coronal[38] 22 Hỡnh.1.10: u nhỳ xoang bm xõm ln ni s[72] 24 Hỡnh 1.11: Hỡnh nh vi th ca u nhỳ thng [3] 25 Hỡnh 1.12: Hỡnh nh vi th ca u nhỳ o ngc [74] 25 Hỡnh 1.13: MBH u nhỳ t bo ln a axit vi cỏc vi nang cha cht nhy [74] 26 Hỡnh 1.14 Cỏc giai on Krouse trờn phim CLVT bỡnh din coronal [67] .28 Hỡnh 1.15: ng m cnh mi[78] .31 ... loại ph u thuật Vì tiến hành nghiên c u đề tài Nghiên c u đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, ánh giá kết ph u thuật đi u trị u nhú mũi xoang bệnh viện tai mũi họng trung ương từ 09/2009 đến 09/2014”... mục ti u sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng u nhú mũi xoang Đánh giá kết ph u thuật đi u trị u nhú mũi xoang qua đối chi u lâm sàng, cận lâm sàng đường vào ph u thuật 3 Chương TỔNG QUAN... có nghiên c u hình thái lâm sàng, mô bệnh học đánh giá kết ph u thuật nội soi u nhú ph u thuật đường đi u trị u nhú đảo ngược Chưa có nghiên c u đánh giá toàn diện kết gần, kết l u dài loại u nhú,