1 Đặt vấn đề Ung th trực tràng loại ung th thờng gặp đờng tiêu hoá, đứng sau ung th đại tràng, bệnh phổ biến giới, đặc biệt nớc phát triển Tỷ lệ mắc bệnh cao Bắc Mỹ Tây Âu, thấp Châu Phi, Châu số nớc Nam Mỹ, nhiên bệnh có xu hớng gia tăng nớc Việt Nam, ung th đại trực tràng đứng hàng thứ sau ung th phế quản, dày, gan vú nữ Tại bệnh viện Chợ Rẫy, năm từ 1986 đến năm 1993 tổng số ung th trực tràng chiếm 44,7% tổng số ung th tiêu hoá Tại trung tâm ung bớu thành phố Hồ Chí Minh, tỷ lệ ung th trực tràng chiếm 14,8% tổng số loại ung th [], [], [], [], [], [] Hiện nay, nhờ tiến khoa học kỹ thuật ứng dụng chẩn đoán trớc phẫu thuật, việc sử dụng biện pháp thăm dò chẩn đoán nh siêu âm lòng trực tràng, chụp cắt lớp vi tính, cộng hởng từ cho phép đánh giá đợc xâm lấn u vào lớp thành trực tràng chậu hông, hệ thống hạch gần, tình trạng lan rộng di ung th [] Trong điều trị ung th trực tràng, phẫu thuật với kỹ thuật khác phơng pháp điều trị Phẫu thuật mở kinh điển gặp nhiều khó khăn, số trờng hợp có tai biến nặng nề mổ nh: chảy máu trớc xơng cùng, tổn thơng niệu quản, bàng quang Kể từ Jacobs tiến hành ca phẫu thuật cắt đại tràng qua nội soi ổ bụng năm 1990, vai trò phẫu thuật nội soi ung th đại trực tràng bớc đợc khẳng định ngày phát triển, lợi ích phẫu thuật nội soi đợc khẳng định sau mổ Ngời bệnh đau, nhu động sớm trở lại, phục hồi nhanh hơn, nguy nhiễm trùng vết mổ mang lại giá trị thẩm mỹ mà mổ mở đợc Về khả vét hạch, cắt bỏ rộng rãi tổ chức ung th, tỷ lệ tái phát, di lỗ trocart đặc biệt kết xa, thời gian sống năm sau mổ đợc tiến hành nghiên cứu khẳng định Tuy vậy, kết số nghiên cứu cho thấy phẫu thuật nội soi có khả cắt bỏ rộng vét hạch ngang với mổ mở Thời gian sống năm sau mổ phẫu thuật nội soi mổ mở tơng đơng [], [], [], [], [], [], [], [], [], [], [] Việt Nam, phẫu thuật nội soi đợc áp dụng điều trị ung th trực tràng, phát triển đợc áp dụng nhiều trung tâm phẫu thuật lớn nớc Có nhiều nghiên cứu vấn đề này, nhng nghiên cứu chủ yếu đề cập tới tính khả thi kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị ung th trực tràng Cha có nghiên cứu đánh giá kết xa, thời gian sống năm sau mổ Chính vấn đề khoa học thực tiễn điều trị ung th trực tràng phẫu thuật nội soi đặt [], [], [], [], [] Vì vậy, tiến hành đề tài: Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung th trực tràng bệnh viện Việt Đức từ 2003-2008 nhằm mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung th trực tràng Chơng Tổng quan 1.1 Đặc điểm giải phẫu mô học [], [], [], [] 1.1.1 Giải phẫu trực tràng Trực tràng đoạn cuối ống tiêu hoá trực tràng tiếp nối với đại tràng sigma, ngang mức đốt sống thứ ba (S3), kết thúc ống hậu môn Trực tràng dài 12-15 cm, chia làm hai đoạn: - Đoạn phình to để chứa phân gọi bóng trực tràng, dài 10-12 cm - Đoạn dới hẹp để giữ tháo phân gọi ống hậu môn, dài 2-3 cm 1.1.1.1 Liên quan trực tràng Phía sau xơng cùng, xơng cụt động mạch Phía trớc, hai phần ba trực tràng đợc phúc mạc che phủ liên quan với quai ruột non nằm túi Douglas Mặt trớc phần ba dới trực tràng liên quan với tuyến tiền liệt, đáy bàng quang túi tinh nam với âm đạo nữ 1.1.1.2 Mạc treo trực tràng Trớc đây, mạc treo trực tràng không đợc mô tả giải phẫu kinh điển Mạc treo trực tràng khái niệm đợc mô tả y văn từ năm 1982, mô xơ mỡ thành trực tràng tạng phúc mạc chậu Nó phát triển 3/4 đờng kính trực tràng dới phúc mạc, phía sau hai bên Lớp dầy khoảng 2cm, chứa nhánh mạch máu thần kinh vào trực tràng Lá thành chậu hông phủ phía trớc xơng cùng, hai khoảng xơ sợi không chứa mạch máu, lớp để phẫu tích Thành bên mạc treo trực tràng bám vào hai bên thành chậu hay gọi hai cánh trực tràng [], [] 1.1.1.3 Mạch máu thần kinh trực tràng * Động mạch Trực tràng đợc nuôi dỡng ba động mạch: động mạch trực tràng trên, động mạch trực tràng giữa, động mạch trực tràng dới Hình 1.1 Hệ thống động mạch trực tràng [] + Động mạch trực tràng trên: nhánh tận động mạch mạc treo tràng dới ngang mức đốt sống thắt lng Đây động mạch cấp máu chủ yếu cho trực tràng + Động mạch trực tràng giữa: tách từ động mạch chậu nhánh từ thành chậu hông đến trực tràng + Động mạch trực tràng dới: tách từ động mạch thẹn cung cấp máu cho hậu môn tròn * Tĩnh mạch Các tĩnh mạch trực tràng bắt nguồn từ hệ thống tĩnh mạch đặc biệt, hợp thành đám rối thành trực tràng Các đám rối đổ tĩnh mạch trực tràng trên, tĩnh mạch trực tràng tĩnh mạch trực tràng dới Tĩnh mạch trực tràng đổ vào tĩnh mạch mạc treo tràng dới (TM MTTD) TM MTTD hợp với TM lách thành thân tỳ mạc treo tràng hợp với TM MTTT thành tĩnh mạch cửa đổ vào gan Tĩnh mạch trực tràng tĩnh mạch trực tràng dới đổ vào TM chậu TM chủ dới Hình 1.2 Hệ thống tĩnh mạch trực tràng [] * Bạch mạch Bạch mạch hậu môn trực tràng đợc chia làm ba nhóm: trên, giữa, dới - Nhóm trên: nhận bạch huyết từ bóng trực tràng lớp dới niêm mạc hạch trực tràng nằm dới hai động mạch trực tràng (ung th trực tràng thờng di tới nơi nên nơi đợc gọi rốn trực tràng), chạy lên đổ vào đám hạch Cuneo tới hạch Moyniham nguyên uỷ động mạch trực tràng trái - Nhóm giữa: bạch huyết đổ vào nhóm hạch nơi tách động mạch trực tràng từ động mạch hạ vị, nhng phần lớn bạch huyết nhóm đổ nhóm - Nhóm dới có vùng: + Vùng chậu hông: bạch huyết phần dới bóng trực tràng đổ vào hạch nằm dọc động mạch bên hạch góc nhô + Vùng đáy chậu: đổ vào hạch bẹn nông nằm tam giác Scarpa Hình 1.3 Hệ thống bạch huyết trực tràng [] * Thần kinh Trực tràng đợc chi phối hệ thần kinh sống hệ thần kinh thực vật Thần kinh sống: có dây thần kinh hậu môn tách từ dây III IV, vận động thắt vân hậu môn cảm giác da vùng quanh hậu môn Thần kinh thực vật: có nhánh tách đám rối hạ vị, hạch hạ vị (cuống trên, cuống giữa, cuống dới), có nhánh tách đám rối giao cảm quanh động mạch chậu (cuống giữa), hay động mạch thẹn (cuống dới), sợi giao cảm bắt nguồn nơi, nhánh tận dây X qua đám rối mạc treo tràng dới, qua dây trớc dây hạ vị xuống vận động tiết dịch cho trực tràng; dây cơng tách đoạn tủy sống mợn đờng rễ trớc dây thần kinh sống (cùng III, IV, V) tới đám rối hạ vị chi phối tạng tiết niệu sinh dục 1.1.2 Mô học trực tràng Cũng nh đoạn khác đờng tiêu hoá, thành trực tràng gồm lớp - Niêm mạc: + Biểu mô: đoạn trực tràng biểu mô trụ đơn với ba loại tế bào: tế bào trụ mâm khía, tế bào đài chế nhầy tế bào nội tiết ruột Tế bào nội tiết ruột có nhiều vùng cột phía trên, tuyến chế nhầy Liberkuhn phong phú có nhiều tế bào đài Càng xuống dới tuyến Liberkuhn dần hoàn toàn biến vùng cột Biểu mô trụ đơn bóng trực tràng, vùng tiếp giáp với ống hậu môn, chuyển dần sang biểu mô vuông tầng biểu mô lát tầng không sừng hoá + Lớp đệm: Lớp đệm mô liên kết, có nhiều hạch bạch huyết nằm riêng rẽ, vùng cột có nhiều mạch máu kiểu hang Các mạch máu đổ vào tĩnh mạch trĩ + Lá niêm - Dới niêm mạc: mô liên kết, không chứa tuyến mà chứa nhiều mạch máu thần kinh Tĩnh mạch phong phú tạo thành đám rối - Lớp cơ: vòng, dọc - Thanh mạc: Phúc mạc phủ đoạn trực tràng, đoạn dới trực tràng phúc mạc che phủ Bóng trực tràng đợc chia làm hai đoạn đoạn phúc mạc đoạn phúc mạc 1.2 Giải phẫu bệnh lý [21], [22], [], [] 1.2.1 Đại thể - Thể loét: khối u ổ loét tròn bầu, lõm vào thành trực tràng, ăn sâu vào lớp thành trực tràng - Thể sùi: khối u sùi vào lòng trực tràng, bề mặt u không đều, chia thành nhiều múi, chân rộng cứng - Thể thâm nhiễm: gặp, cứng, tổn thơng lan toả thờng phát triển nhanh theo chiều dọc, chiều dày trực tràng, theo chu vi làm chít hẹp lòng trực tràng 1.2.2 Vi thể Ung th biểu mô tuyến loại gặp nhiều nhất, chiếm 97% Cũng nh UTĐT tuỳ mức độ biệt hoá tế bào cấu trúc tổ chức u mà ngời ta chia loại sau + Theo phân loại WHO năm 1997, gồm có: - Ung th biểu mô tuyến - Ung th biểu mô tuyến tiết nhầy - Ung th biểu mô tế bào nhỏ - Ung th biểu mô tế tào vảy - Ung th biểu mô không biệt hoá + Phân loại độ biệt hoá Broders: - Độ 1: > 75% tế bào biệt hoá - Độ 2: 50-75% tế bào biệt hoá - Độ 3: 25-50% tế bào biệt hoá - Độ 4: < 25% tế bào biệt hoá Sarcom gặp, chiếm khoảng 3% gồm ung th trơn, ung th tổ chức bạch huyết (lympho malin) 1.2.3 Sự phát triển ung th + Tại chỗ: UTTT xuất phát từ niêm mạc, xâm lấn dần vào lớp thành trực tràng, sau tổ chức tế bào xung quanh tạng lân cận - Phía trớc: tiền liệt tuyến, túi tinh, bàng quang nam giới tử cung, thành sau âm đạo nữ - Phía sau: xâm lấn vào xơng cụt, gặp - Hai bên: tổ chức mỡ quanh trực tràng, thắt, nâng hậu môn + Chiều cao: xâm lấn niêm mạc dới niêm mạc thờng xa so với tổn thơng đại thể, nhng không vợt bờ khối u 2cm Đó sở quan trọng cho định điều trị + Di hạch: di thờng xảy từ từ, từ gần tới xa, từ dới lên trên, nhóm hạch thành, cạnh trực tràng, sau nhóm hạch dọc động mạch trực tràng trên, mạc treo tràng dới, động mạch chủ Sự di vào nhóm hạch dọc động mạch trực tràng dới gặp + Di theo đờng tĩnh mạch: tổ chức ung th di vào tĩnh mạch trực tràng để tới tĩnh mạch cửa tĩnh mạch trực tràng để tĩnh mạch chủ dới Do UTTT thờng có di gan phổi + Di xa: di phúc mạc, gan, phổi, thờng gặp di xơng, não 1.2.3 Phân chia giai đoạn ung th 1.2.3.1 Phân chia giai đoạn theo Dukes - Dukes A: u xâm lấn tới lớp giới hạn thành trực tràng - Dukes B: u vợt thành trực tràng, nhng cha có di hạch - Dukes C: u có di hạch - Dukes D: u có di xa 10 1.3.3.2 Phân chia giai đoạn theo Astler - Coller (1954) - Giai đoạn A: u giới hạn niêm mạc - Giai đoạn B1: u xâm lấn đến lớp nhng cha qua lớp cơ, cha di hạch - Giai đoạn B2: u xâm lấn qua lớp cơ, cha di hạch - Giai đoạn C1: u cha xâm lấn hết thành ruột, có di hạch - Giai đoạn C2: u xâm lấn hết thành ruột, có di hạch - Giai đoạn D: di xa 1.2.3.3 Phân loại TNM TNM đợc Denoix đề xuất năm 1993, phân chia dựa yếu tố: T (Tumor), N (hạch) M (di xa) Phân loại TNM đợc cải tiến UICC (1997) AJCC (2002) + T (u nguyên phát) - Tx : U đánh giá - T0 : U không rõ ràng - Tis : Ung th biểu mô chỗ - T1 : U xâm lấn lớp dới niêm mạc - T2 : U xâm lấn lớp - T3 : U xâm lấn hết lớp đến dới mạc tới mạc hay mô mỡ quanh trực tràng - T4: U lan mạc tạng, hay xâm nhập tạng lân cận + N (hạch) - Nx : Không thể đánh giá đợc hạch bạch huyết vùng - No : Không có di vào hạch vùng - N1 : Di 1-3 hạch quanh trực tràng - N2 : Di từ hạch trở lên - N3 : Di vào hạch đờng thân động mạch đến trực tràng Tài liệu Tham khảo Tiếng việt Nguyễn Hoàng Bắc, Đỗ Minh Đại (2003), Laparoscopic Total Mesorectal Excision, Hội thảo chuyên đề hậu môn-trực tràng TP.H.C.M, 11: tr 229-233 Nguyễn Hoàng Bắc, Đỗ Minh Đại, Lê Quan Anh Tuấn, Ung Văn Việt (2003), Phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng, Hội thảo chuyên đề bệnh hậu môn đại trực tràng TP Hồ Chí Minh 11: tr 160-165 Nguyễn Hoàmg Bắc (2006), Cắt toàn mạc treo trực tràng phẫu thuật nội soi điều trị ung th trực tràng thấp, Tạp chí Y học Việt Nam, tập 319, tr 131-138 Phạm Văn Bình, Phạm Duy Hiển, Nguyễn Văn Hiếu cs (2008), Kết bớc đầu phẫu thuật nội soi cắt cụt trực tràng đờng bụng tầng sinh môn điều trị ung th trực tràng thấp bệnh viện K, Tạp chí ung th học Việt Nam, số 1-2008, tr 187-190 Phạm Ngọc Dũng (2006), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ổ bụng điều trị ung th trực tràng bệnh viện Việt Đức, Luận văn thạc sỹ Y học, Trờng Đại học y Hà Nội Trần Đức Dũng (2005), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung th đai trực tràng bệnh viện Việt Đức từ năm 2003-2005, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Trờng Đại học y Hà Nội Triệu Triều Dơng, Đặng Vĩnh Dũng, Đỗ Ngọc Thể (2006), Kết việc điều trị ung th trực tràng thấp phơng pháp TME bảo tồn thần kinh chủ động vùng chậu, Y học Việt nam, Số đặc biệt, 93-8 Phạm Quốc Đạt (2002), "Đánh giá kết điều trị tia xạ kết hợp phẫu thuật ung th biểu mô tuyến trực tràng", Luận văn tiến sỹ, Trờng đại học Y Hà Nội Phạm Quốc Đạt, Đoàn Hữu Nghị, Nguyễn Văn Hiếu (2008), Nhận xét kết phẫu thuật cắt đoạn trực tràng qua đờng bụng-hậu môn điều trị ung th trực tràng thấp Bệnh viện K Bệnh viện E từ 5/2005-3/2008, Tạp chí ung th học Việt Nam, số 1-2008, tr 171-175 Hồ Hữu Đức (2006), Kết sớm sử dụng máy khâu nối điều trị ung th trực tràng, Tạp chí ngoại khoa, số 3, tr 73-76 Nguyễn Bá Đức (1999), Chơng trình phát triển mạng lới phòng chống ung th Việt Nam 1999 2000 2000 2005, Tạp chí thông tin y dợc, Số 11, tr 1-6 Frank H.N (2004), Atlas giải phẫu ngời (sách dịch), Nhà xuất Y học, tr 318, tr 312 Trần Bình Giang, Tôn Thất Bách (2003), Phẫu thuật nội soi ổ bụng, Nhà xuất Y học, tr 1-104, tr387-406 Nguyễn Minh Hải (2004), Kết sớm phẫu thuật cắt toàn trực tràng qua ngả bụng tầng sinh môn nội soi ổ bụng ung th trực tràng hậu môn, Tạp chí Y học Việt Nam, số 319, tr 34-44 Nguyễn Minh Hải, Lâm Việt Trung (2004), Phẫu thuật đại trực tràng qua nội soi bụng, Hội nghị nội soi phẫu thật nội soi lần 1, tr 119-123 Phạm Nh Hiệp, Lê Lộc (2006), Phẫu thuật nội soi ung th đại-trực tràng Bệnh viện trung ơng Huế, Tạp chí Y học Việt Nam, số 319, tr 20-28 Nguyễn Văn Hiếu, Đoàn Hữu Nghị (2002), Nghiên cứu độ xâm lấn ung th trực tràng qua siêu âm nội trực tràng, Tạp chí Y học thực hành, số 431, tr 90-95 Nguyễn Văn Hiếu (2002), Nghiên cứu độ xâm lấn ung th trực tràng qua lâm sàng, nội soi siêu âm nội trực tràng, Luận án tiến sỹ y học, Trờng Đại học Y Hà Nội Nguyễn Đình Hối (1988), Ung th trực tràng-Điều trị học ngoại khoa, Nhà xuất Y Dợc Thành Phố Hồ Chí Minh, tr.215-217 Nguyễn Đình Hối (2002), U lành hậu môn trực tràng, ung th hậu môn trực tràng, Hậu môn trực tràng học, Nhà xuất Y học, tr 227-258 Mai Đức Hùng (2003), Tai biến biến chứng phẫu thuật Miles điều trị ung th trực tràng-hậu môn, Luận văn thạc sỹ y học, Trờng Đại học Y dợc thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Chấn Hùng (1993), Dịch tễ ung th thành phố Hồ Chí Minh tỉnh phía nam Việt Nam, tạp chí Y Học Việt Nam, số 7, tr.31-37 Nguyễn Xuân Hùng, Nguyễn Sinh Hiền, Đỗ Đức Vân, Nguyễn Phúc Cơng (1998), Đánh giá lan tràn tế bào ung th thành trực tràng ứng dụng phẫu thuật, Ngoại khoa, số 4, 1-5 Nguyễn Xuân Hùng (2001), Nhận xét điều trị ung th trực tràng Bệnh viện Việt Đức năm (1989-1996), Tạp chí thông tin Y dợc, số 11, tr 79-82 Nguyễn Xuân Hùng (2003), Cắt trực tràng bảo tồn-Đâu giới hạn?, Tạp chí ngoại khoa-số 3, tr 1-8 Ngô Bá Hng (1996), Tìm hiểu đặc điểm bệnh học ung th trực tràng, nghiên cứu đề xuất số biện pháp phát chẩn đoán sớm, Luận văn thạc sỹ y học, Hà Nội Lê Huy Hoà (2002), Nghiên cứu xâm lấn ung th trực tràng, Tạp chí Y học thực hành, số 431, tr 83-86 Phạm Đức Huấn (1999), Ung th trực tràng, Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Y học, tr 249-258 Phạm Đức Huấn (2006), Ung th trực tràng, Bệnh học ngoại dùng cho sau đại học, Nhà xuất Y học, tr 317-332 Phạm Đức Huấn, Đỗ Mai Lâm (2006), Kết phẫu thuật nội soi ổ bụng điều trị ung th đại trực tràng, Tạp chí Y học Việt Nam, số 319, tr 107- 112 Đỗ Trọng Khanh, Võ Tấn Long, Phùng Minh Thông, Nguyễn Minh Hải (2007), Đánh giá mức độ xâm lấn di hạch ung th trực tràng, Hội nghị ngoại khoa, Hà nội, 24-5 Nguyễn Hoàng Minh (2004), Nghiên cứu yếu tố nguy di hạch ung th trục tràng chẩn đoán hạch tiểu khung qua siêu âm nội soi trực tràng Bệnh viên K từ 1988-1993, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Hà Nội, tr 4-63 Vũ Đức Long (2001), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng-cận lâm sàng kết điều trị ung th trực tràng, Luận văn thạc sỹ Y học, Trờng Đại học Y Hà Nội, tr 4-53 Võ Tấn Long (1998), Nhận xét kết điều trị ung th trực tràng Bệnh viên Chợ Rẫy, Tạp chí ngoại khoa, số 3, tr 30-36 Đoàn Hữu Nghị (1994) Góp phần nghiên cứu xây dựng phác đồ điều trị ung th trực tràng, nhận xét 529 bệnh nhân tạu bệnh viện K qua hai giai đoạn 1975-1983 1984-1992, Luận án phó tiến sỹ khoa học Y dợc, Hà Nội, tr 88 Đoàn Hữu Nghị (1999) Ung th đại tràng trực tràng, Hớng dẫn thực hành chẩn đoán điều trị bệnh ung th, Nhà xuất Y học, tr 203-215 Nguyễn Đức Ninh (2001), Ung th trực tràng-hậu môn, Bệnh học ngoại khoa bụng sau đại học, Nhà xuất khoa học kỹ thuật, Hà Nội Trịnh Văn Quang (2002), Ung th đại tràng, ung th trực tràng, Bách khoa th ung th học, Nhà xuất Y học, tr 192-227 Nguyễn Quang Quyền (1997), Giải phẫu học, Nhà xuất Y học, Chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh Hà Văn Quyết, Phạm Đức Huấn, Trần Bình Giang cs (2004), Kết bớc đầu áp dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung th đại trực tràng, Kỷ yếu tóm tắt đề tài khoa học đại hội hội ngoại khoa Việt Nam lần thứ XI, tr 36-37 Hà Văn Quyết cs (2007), Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi bụng điều trị ung th đại trực tràng Bệnh viện Việt Đức, Tạp chí Y học., tr 13-19 Đỗ Kim Sơn (2004), Sự phát triển phẫu thuật nội soi ứng dụng ngành ngoại khoa, Bài giảng phẫu thuật nội soi ổ bụng, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, tr 3-9 Nguyễn Cờng Thịnh (1999), Nhận xét 97 trờng hợp ung th trực tràng, Y hoc thực hành, số 1, tr 27-30 Trần Bằng Thống (2008), Nghiên cứu mối liên quan khối u với mức độ xâm lấn vào mạc treo ung th trực tràng, Luận văn thạc sỹ Y học, Trờng Đại học Y Hà Nội, tr 38 Lâm Việt Trung, Nguyễn Minh Hải, Võ Tấn Long, Phùng Tấn Cờng, Trần Phùng Dũng Tiến (2006), Kết sớm phẫu thuật cắt toàn trực tràng qua ngả bụng tầng sinh môn nội soi ổ bụng ung th trực trànghậu môn, Y học Việt nam, số đặc biệt, 34-42 Nguyễn Hữu ớc (1990), Kết điều trị bệnh ung th trực tràng, Luận văn tốt nghiệp bac sĩ nội trú bệnh viện-Hà Nội, tr 1-47 Tiếng anh Abraham N.S, Yong S, Solomon M.J (2004), Meta-analysis of shortterm outcomes after laparoscopic resection for colorectal cancer, Br J Surg, 91:1111-1124 Adam IJ, Mohamdee MO, Martin IG et al (1994), Role of circumferential margin involvement in local recurrence of rectal cancer, Lancet 1994, 344(8924): 707-11 Anthuber M, Fuerst A, Elser F et al (2003), Outcome of laparoscopic surgery for rectal cancer in 101 patients, Dis Colon Rectum, 46: 1047-1053 Baker RP, White EE, Titu L et al (2002), Does laparoscopic abdominoperitoneal resection of the rectum compromise long-term survival, Dis colon Rectum 45: 1481-1485 Braga M, Vignali A, Gianotti L et al (2002), Laparoscopic versus Open colorectal surgery A randomized trial on Short-term outcome, Annals Surg, Vol 236, No.6, 759-767 Bretagnol F, Rullier E, Couderc P et al (2003), Technical and oncological feasibility of laparoscopic total mesorectal excision with pouch coloanal anatomosis for rectal cancer, Colorectal Dis, 5(5): 451-3 Chung C.C, Ha J.P.Y, Tsang W.W.C (2001), Laparoscopic-assisted total mesorectal excision and colonic J pouch reconstruction in the treatment of rectal cancer, Surg Endosc, 15: 1098-1101 Degiuli M, Mineccia M, Bertone A et al (2004), Outcome of laparoscopic colorectal resection, Surg Endosc; 18: 427-432 Dullucq JL, Wintringer P, Stabilini C et al (2005), Laparoscopic rectal resection with anal sphincter preservation for rectal cancer: Long-term outcome, Surg Endosc, Published online 12 October 2005 Enker WE, Havenga K, Polyak T et al (1997), Abdominoperineal resection via total mesorectal excision and autonomic nerve preservation for low rectal cancer, World J Surg, Sep; 21(7): 715-20 Hartley JE, Mehigan BJ, Qureshi AE et al (2001), Total mesorectal excision: assessment of laparoscopic approach, Dis Colon Rectum, 44(3): 315-21 Heald RJ (1979), A new approach to rectal cancer, Br J Hosp Med, 22: 277-81 Heald RJ, Husband EM, Ryall RD (1982), The mesorectum in rectal cancer surgery: the clue to pelvic recurrence, Br J Surg, 69 (10): 613-6 Heald RJ, Ryall RD (1986), Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer, Lancet, 1: 1479-82 Heald RJ, Moran BJ, Ryall RDH et al (1998), Rectal cancer: the Basingstoke experience of total mesorectal excision, 1978-1997 Arch Surg 1998, 133(8): 894-9 Hoffman GC, Baker JW, Doxey JB et al (1996), Minimally invasive Surgery for colorectal cancer: initial follow-up, Annals of Surgery, 223(6): 790-798 Hong D, Tabet J, Anvari M (2001), Laparoscopic vs open resection for colorectal edenocarcinoma, Dis Colon Rectum, 44(1): 10-9 Iroatulam AJ, Agachan F, Alabaz O et al (1998), Laparoscopic abdominoperineal resection for anorectal cancer, Am Surg Jan; 64(1): 12-8 Kim NK, Aahn TW, Park JK et al (2002), Assessment of sexual and voiding function after total mesorectal excision with pelvic autonomic nerve preservation in males with rectal cancer, Dis Colon Rectum 45(9): 1178-85 Kitano S, Sato A, Yoshimura K et al (2005), Randomized controlled trial to evaluate laparoscopic surgery for colorectal cancer from Japan clinical Onclogy Group Studt JCOG 404, Jpn J Clin Oncol: 35, pp 475-77 Kneist W, Heintz A, Junginger T (2005), Major urinary dysfunction after mesorectal excision for rectal carcinoma, British J Surg, 92: 230-234 Kwok SY (2005), Minimally invasive surgery for rectal cancer, Surg clin N Am, 85: 61-73 Lam Viet Trung (2005), Early results of laparoscopic total mesorectal excision in rectal cancers Asian J Surg Vol Suppl.1.pega 12 Law WL, Chu KW, Tung PH (2002), Laparoscopic colorectal resection: A safe option for elderly patients, Am Coll Surg.195: 768-773 Law WL, Lee YM, Choi HK et al (2006), Laparoscopic and open anterior resection for upper and mid rectal cancer: an evaluation of outcomes, Dis Colon Rectum, 49: 1108-15 Leroy J, Jamali F, Forbes L et al (2004), Laparoscopic total mesorectal excision (TME) for rectal cancer surgery: long-term outcomes, Surgery Endosc.18(2): 281-289 Leung KL, Kwok SPY, Lau WY et al (2000), Laparoscopic-assisted abdominoperineal resection for low rectal adenocarcinoma, Surg Endosc 14: 67-70 Lumley J, Stitz R, Stevenson A et al (2002), Laparoscopic colorectal surgery for cancer Immediate and long-term outcome, Dis Colon Rectum, 45: 867-874 Lumley J (2003), Long-term outcome of laparoscopic surgery for colorectal caner, Digestive Endoscopy 17.1530-5 Mac Farlane JK, Ryall RD, Heald RJ (1993), Mesorectal excision for rectal cancer, Lancet, 341: 457-60 Macintyre P, Power L, Schug S, Scott P (2004), Physiology psychology and assessment measurement of acute pain, Acute pain management: scientific avidence, p: 3-25 Michael K M Li (2004), Techniques of laparoscopic total mesorectal excision, RevistaMacau, June 2004, Vol.4, No.2, 81-84 Milsom JW, Bohm B, Hammerhofer KA et al (1998), A prospective, randomized trial comparing laparoscopic versus conventional techniques in colorectal cancer surgery: A preliminary report, Am Coll surg, 187: 46-54 Morino M, Parini U, Giraudo G et al (2003), Laparoscopic total mesorectal excision: a consecutive series of 100 patients, Ann Surg, 237(3): 335-42 Mynster T, Nielsen HJ, Harling H et al (2004), Blood loss and transfusion after total mesorectal excision and conventional rectal cancer surgery, Colorectal Disease 6: 452-457 Patankar SK, Larach SW, Ferrara A et al (2003), Prospective comparison of laparoscopic vs open resections for colorectal adenocarcinoma over a ten-year period, Dis Colon Rectum, 2003 May, 46(5): 601-11 Hewitt PM, Ip SM, Kwok SPY et al (1998), Laparoscopic-assisted vs open surgery for colorectal cancer Dis Colon Rectum, 41: 901-909 Pocard M, Zinzindohoue F, Haab F et al (2002), A prospective study of sexual and urinary function before and after total mesorectal excision with autonomic nerve preservation for rectal cancer, Surgery, 131(4):368-72 Porter GA, Soskolne CL, Yakimets WW et al (1998), Surgeonrelated factor 2nd outcome in rectal cancer, Ann Surg, 227(2): 158-167 Ramos JR, Petrosemono RH, Valory EA et al Abdominoperineal resection: Laparoscopic versus conventional, (1997), Surg Laparose Endose 7: 1448-1525 Sample CB (2006), Long-Term outcomes of laparoscopic surgery for colorectal cancer, Surg Endosc 20: 30-34 Santoro E, Agresta F, Veltri S et al (2008), Minilaparoscopic colorectal resection: a preliminary experience and an outcomes comparison with classical laparoscopic colon procedures, Surg Endosc, 22: 1248-1254 Scheidbach H, Schneider C, Konradt J et al (2002), Laparoscopic abdominoperineal resection and anterior with curative intent for carcinoma of the rectum, Surg Endosc, 16: 7-13 Seow-Choen F, Eu KW, Ho YH et al (1997), A preliminary comparison of a consecutive series of open versus laparoscopic abdominoperineal resection for rectal adenocarcinoma, Int J Colorect Dis 12: 88-90 Sterk P, Shekarriz B, Gunter S et al (2005), Voiding and sexual dysfunction after deep rectal resection and total mesorectal excition Prospective study on 52 patients, International Journal of colorectal disease Takeshi N, Takashi T, Hiroshi H et al (2008), Clinical outcome of the laparoscopic surgery for stage II and III colorectal cancer, Surg Endosc 22:950-54 Veldkamp R (2002), Laparoscopic resection of colon cancer, Consensus of the Eropean Association of Endoscopic Surgery (EAES), Springer-Verlag, pp 1-48 Yalin R, Aktan AO, Yegen C et al (1993), Importance of testing stapled rectal anastomoses with air Eur J Surg, 159, pp 49-51 Yamamoto S (2002), Prospective evaluation of laparoscopic surgery for rectosigmoidal and rectal carcinoma, Dis Colon Rectum, 45(12): 1648-1654 Zhou ZG, Hu M, Li Y, Lei W et al (2004), Laparoscopic versus open total mesorectal excision with anal sphincter preservation for low rectal cancer, Surg Endosc, 18(8): p.1211-15 Zhou ZG, Wang Z, Yu YY et al (2003), Laparoscopic total mesorectal excision of low rectal cancer with preservation of anal sphincter: a report of 82 cases, World J Gastroenterol, 9(7): 1477-81 William NS (1984), The rationale for preservation of the anal sphincter in patiens with low rectal cancer, Br J of Surg, 71: 575-81 Wu JS (1997), Early experience with laparoscopic abdominoperineal resection, Surg Endosc 11: 449-455 Tiếng Pháp Brasseur L (1991), Douleur aigue, Anesthésie-Réanimation Chirurgicale, p: 667-87 Calan L (2004), Cancer du rectum: anatomie chirurgicale, préparation lintervention, installation du patient, EMC, pp 40-630 Faire J (1994), Epidémiologie du cancer colo-rectal perspertives de prévension, Revue du praticien, pp 2700-62 Lechaux D (2005), Résection rectal par laparoscopie avec exérèse totale du mésorectal Résultát long term dune série de 179 patients, Ann de chir 130: 224-234 Polliand C, Barrat C, Raselli R (2002), Cancer colorectal: 74 patients traités par laparoscopie avec un recul moyen de ansColorectal carcinoma, Ann Chir 127: 690-696 Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ảnh ... tiến hành đề tài: Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung th trực tràng bệnh viện Việt Đức từ 2003-2008 nhằm mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung th trực tràng 3 Chơng Tổng... bệnh nhân ung th trực tràng đợc phẫu thuật nội soi bệnh viện Việt Đức từ 1/2003-9/2008 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Các bệnh nhân ung th trực tràng đợc phẫu thuật nội soi - Có kết giải phẫu bệnh. .. thi kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị ung th trực tràng Cha có nghiên cứu đánh giá kết xa, thời gian sống năm sau mổ Chính vấn đề khoa học thực tiễn điều trị ung th trực tràng phẫu thuật nội soi