LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP THẠC SỸ Y HỌC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ XẠ TRỊ TIỀN PHẪU BẰNG IRIDIUM 192 UNG THƯ CỔ TỬ CUNG GIAI ĐOẠN IB - IIA TẠI BỆNH VIỆN K HỌC VIÊN: VŨ HOÀI NAM HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: Ts BÙI DIỆU HÀ NỘI 2010 ĐẶT VẤN ĐỀ UTCTC: UT phổ biến nữ giới, sau UT vú - Toàn giới ( Globocan 2008): 530.000 ca mắc 275.000 ca tử vong Việt Nam: 10,2/100.000 - Hà Nội: 7,5/100.000 - TP.HCM: 16,5/100.000 (2001 – 2004) ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh có tiên lượng tốt chẩn đoán điều trị sớm: tỷ lệ sống thêm năm 70 – 90%  Phương pháp điều trị ung thư CTC: + Phẫu thuật + Tia xạ + Hóa chất Phác đồ điều trị tùy gđ bệnh, tình trạng BN…  Xạ trị phương pháp ĐT UTCTC Vì mô u nhạy cảm với tia xạ  ĐẶT VẤN ĐỀ Kỹ thuật xạ trị UTCTC gồm: * Xạ ngoài: máy Cobal 60, Linac * Xạ áp sát nạp nguồn sau: + HDR: Iridium 192, Cobal 60… + LDR: Caesium137…  ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện K + 1995-2008: LDR + 2008- : HDR  HDR: thời gian điều trị 8-30 phút so với 15– 48h/l sử dụng LDR (trong không thay đổi kết điều trị)  Hiện chưa có nghiên cứu kết xạ trị Iridium 192 UTCTC BVK BVK MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá kết xạ trị tiền phầu Iridium-192 (HDR) UTCTC giai đoạn IB - IIA bệnh viện K Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng UT CTC giai đoạn IB-IIA BV K Tổng quan tài liệu TỔNG QUAN TÀI LIỆU Đặc điểm mô học, phôi thai học CTC  CTC phần ÂĐ có nguồn gốc từ ống Muller  Lớp niêm mạc CTC : lớp biểu mô vảy che phủ mặt CTC lớp biểu mô trụ che phủ ống CTC  Giữa hai vùng biểu mô phủ cổ cổ CTC vùng biểu mô chuyển tiếp Hầu hết tổn thương CTC xuất phát từ vùng TỔNG QUAN TÀI LIỆU Sinh bệnh học  HPV: gây 95% UTCTC Trên 200 nhóm HPV , khoảng 40 nhóm HPV đường sinh dục + HPV type 16, 18, 31, 33, 39, 45… gây tổn thương loạn sản nặng UTCTC xâm nhập + HPV type 6, 11… gây tổn thương dạng mụn cơm (codylom) đường sinh dục + HPV type 18 : UTBM biệt hoá (DC hạch khả tái phát bệnh cao) + HPV type 16 : UTBM vảy sừng hoá (tái phát thấp) TỔNG QUAN TÀI LIỆU Một số yếu tố nguy khác: + Hút thuốc + Sinhhoạt tình dục sớm, có nhiều bạn tình, người có thai sớm, đẻ nhiều, gái mại dâm * Hiếm gặp phụ nữ không lập gia đình, người tu hành, người có đời sống tình dục không mạnh mẽ Kết bàn luận Tái phát 0.05     Tỷ lệ tái phát tích lũy vùng sau năm 1,6%; năm: 4,8% N.V.Tuyên: tỷ lệ TP sau năm: 8,2 % (LDR) Trần Đặng Ngọc Linh (2006): tỷ lệ TP năm đầu sau XT tiền phẫu PT : 7,4% (LDR) Atlan (2002) : tỉ lệ TP UT CTC điều trị theo phác đồ XT tiền phẫu + PT : 8,5% (3 năm) 0.04 0.03 0.02 0.01 0.00 10 15 20 25 Kết bàn luận Sống thêm không bệnh (UTCTC 1.0 gđ IB-IIA) 1.0 0.8 0.8 0.6 giai đoạn IB giai đoạn IIA IB-censored IIA-censored 0.6 giai đoạn IB-IIA 0.4 0.4 0.2 0.2 0.0 0.0 5 10 15 10 20 RFS: 93,3% sau năm; 86,7% sau năm Theo giai đoạn: IB 90,45; IIA 86,4% (p > 0,05) Ng.V.Tuyên (2008): 85,8% (2 năm – LDR) 15 20 Kết bàn luận Sống thêm toàn (UTCTC gđ IB Tỉ lệ sống thêm toàn IIA) bộ: 97,5% sau năm; 95,5% sau năm  Theo giai đoạn: IB 97%; IIA 94,7% (2 năm toàn bộ)  NG.V.Tuyên: 86,6% (LDR)  Bùi Diệu: 80% (2 năm – LDR) 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 12 18 Thời gian sống thêm toàn (tháng) 24 Kết bàn luận So sánh LDR HDR    Lertsanguasingchai P (2004): 109 bệnh nhân LDR, 112 bệnh nhân HDR Kết cho thấy khác biệt OS tỷ lệ kiểm soát vùng (theo dõi năm) Okkan S Cs (2003) so sánh hai nhóm bệnh nhân UTCTC giai đoạn I – IVA (HDR LDR) Kết khác biệt kết điều trị Wang X Cs (2010) nghiên cứu 1265 bệnh nhân UTCTC giai đoạn tiến triển chỗ, điều trị xạ áp sát kết hợp với xạ từ kết luận: khác biệt hai nhóm xạ trị áp sát HDR (Ir 192) LDR (Cs 137) OS, RFS, TP,DC, tỉ lệ BC xạ trị Tác giả khuyến cáo nên sử dụng HDR cho giai đoạn ung thư CTC có định KẾT LUẬN     MBH: UTBM vảy 79%, UTBM tuyến 18,5% SCC-Ag huyết có giá trị theo dõi đáp ứng điều trị nhóm UTBM vảy DC hạch chậu: 9,9 % (cả hai giai đoạn); theo giai đoạn: IB IIA 9,1% 12,5% Không có khác biệt tỉ lệ di hạc chậu theo thể MBH UTBM vảy hay tuyến (p >0,05) DC hạch chủ bụng (chung hai giai đoạn): 2,5%, thể MBH UTBM tuyến có tỉ lệ di hạch chủ bụng cao UTBM vảy CTC (p > 0,05) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 81 trường hợp UTCTC gđ IB – IIA xạ trị tiền phẫu có sử dụng Iridium 192 (HDR) BV K từ 10/2008 – 12/2009 rút kết luận sau         Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Nhóm tuổi 45 – 54: 49,4% Tuổi mắc bệnh trung bình 49,7 Thời gian có triệu chứng 3,4 ± 2,9 tháng Ra máu âm đạo bất thường 80,3% Thiếu máu 37%, chủ yếu mức độ nhẹ (34,6%) Đặc điểm đại thể: thể sùi 77,8% Tỷ lệ u có kích thước ≥ 4cm 48,1% Giai đoạn bệnh: IB 43,2%, IIA 56,8% KẾT LUẬN Kết điều trị Đáp ứng điều trị  Đáp ứng LS: ĐƯHT 95%, đáp ứng tốt 5%  Đáp ứng MBH: ĐƯHT 86,4%; tế bào UT: 13,6% + Đáp ứng MBH (về vi thể) với xạ trị tiền phẫu phụ thuộc kích thước u (p 0.05) + Đáp ứng MBH hoàn toàn với xạ trị tiền phẫu nhóm có SCC-Ag > 1,5ng/ml thấp nhóm có SCC-Ag ≤ 1,5 ng/ml (p0,05) Biến chứng muộn không phụ thuộc vào cách thức xạ trị (HDR đơn hay phối hợp) Kết luận Sống thêm     Tỉ lệ tái phát sau năm 4,8% Tỉ lệ di sau năm 10,4% Sống thêm không bệnh (2 năm): 86,7% Sống thêm toàn ( năm): 95,5% Bước đầu cho thấy kết XT tiền phẫu Iridium 192 (HDR) tương đương với Ceasium 137 (LDR) QUY TRÌNH XẠ TRỊ ÁP SÁT HDR- UTCTC LẬP KH XT ÁP SÁT HDR Phim mô – lập KH xạ trị áp sát XẠ ÁP SÁT HDR- TẠI CTC Cổ tử cung Thân TC Bàng quang Âm đạo Trực tràng Applicator KIẾN NGHỊ   Nên tiếp tục mở rộng triển khai kỹ thuật HDR sử dụng nguồn PX Iridium 192 Nghiên cứu cần tiếp tục mở rộng với số lượng BN lớn thời gian theo dõi đủ dài để có kết sát thực đầy đủ XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ... không thay đổi k t điều trị)  Hiện chưa có nghiên cứu k t xạ trị Iridium 192 UTCTC BVK BVK MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá k t xạ trị tiền phầu Iridium- 192 (HDR) UTCTC giai đoạn IB - IIA bệnh viện. .. giai đoạn muộn di xa không khả điều trị triệt * Hoá xạ trị đồng thời: ung thư CTC giai đoạn muộn (giai đoạn IIB, IIIA, IIIB) khối u ≥ cm ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng: Gồm 81 bệnh. .. IBIIA (FIGO) điều trị BV K từ tháng 10/2008-12/2009 Thiết k nghiên cứu  Nghiên cứu mô tả hồi cứu cắt ngang có theo dõi dọc bệnh nhân UTCTC Gđ IB IIA XT tiền phẫu khoa xạ vú – phụ khoa BV K