B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI BI VN BèNH Đánh giá kết sớm điều trị ung th phổi không tế bào nhỏ đờng mở ngực nhỏ Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Chuyờn ngnh : Ngoi khoa Mó s : 60720123 CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS Phm Hu L H NI - 2016 DANH MC VIT TT BN : Bnh nhõn M : ng mch MTS : Muscle sparing thoracotomy NSMCLC : Non-Small Cell Lung Cancer PLT : Posterolateral thoracotomy PQ : Ph qun PT : Phu thut PTMNN : Phu thut ng m ngc nh PTIXL : Phu thut ớt xõm ln SMCLC : Small Cell Lung Cancer TM : Tnh mch UTP : Ung th phi UTPKTBN : Ung th phi khụng t bo nh MC LC CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS Phm Hu L H NI - 2016 .1 DANH MC VIT TT .2 DANH MC BNG DANH MC HèNH .9 T VN Chng TNG QUAN 1.1 Phu thut ớt xõm ln vi ng m ngc nh .3 1.1.1 Khỏi nim Phu thut vi ng m ngc nh lm gim thi gian au v tng kh nng phc hi ca bnh nhõn sau phu thut Vi phng phỏp ny, cỏc c c chuyn sang mt bờn v khụng xy s ct c, cỏc xng sn c kộo rng cho phộp loi b cỏc u ln hoc phc [3] .3 1.1.2 Lch s phu thut ớt xõm ln vi ng m ngc nh 1.1.3 u nhc im ca phu thut vi ng m ngc nh 1.2 Gii phu thnh ngc v phi .6 1.2.1 Thnh ngc 1.2.2 Gii phu phi 10 1.3 Dch t hc ung th phi v cỏc yu t liờn quan .23 1.3.1 Dch t hc ung th phi 23 1.3.2 Cỏc yu t liờn quan .24 1.4 Triu chng lõm sng v cn lõm sng .24 1.4.1 Triu chng lõm sng 24 1.4.2 Cn lõm sng 25 1.4.3 Chn oỏn xỏc nh 28 1.5 Cỏc phng phỏp iu tr 30 1.5.1 Giai on I, II, IIIA 30 1.5.2 Giai on IIIB 33 1.5.3 Giai on IV 33 1.6 Ch nh, chng ch nh phu thut vi ng m ngc nh: 33 1.7 Bin chng phu thut vi ng m ngc nh .34 1.7.1 Chy mỏu phu thut 34 1.7.2 Chy mỏu sau phu thut .34 1.7.3 Bin chng tim .35 1.7.4 Bin chng phi 35 1.7.5 Bin chng mng phi 36 1.7.6 Nhim trựng vt m .37 1.7.7 Trn khớ di da 37 1.7.8 Bin chng ton thõn 37 Chng 38 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .38 2.1 i tng nghiờn cu: bnh nhõn ung th phi khụng t bo nh c khỏm, chn oỏn v iu tr phu thut ti Bnh vin Hu Ngh Vit c 38 2.1.1 Tiờu chun la chn bnh nhõn 38 2.1.2 Tiờu chun loi tr .38 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 38 2.2.1 Thit k nghiờn cu: Nghiờn cu hi cu mụ t 38 2.2.2 a im nghiờn cu: Khoa Phu thut Tim Mch - Lng Ngc Bnh vin Vit c .38 2.2.3 Thi gian nghiờn cu: t 1/2015 n 12/2016 .38 2.2.4 Cỏch chn mu: Chn mu thun tin, ly tt c cỏc h s bnh ỏn cú iu kin vo nghiờn cu .38 2.3 Quy trỡnh nghiờn cu 39 2.4 Phng phỏp thu thp s liu: Cỏc s liu c thu thp t h s bnh ỏn bao gm cỏc thụng tin v lõm sng, cn lõm sng, cỏch thc phu thut, kt qu iu tr theo mt biu mu thng nht Theo dừi thi gian sng thờm qua th hoc in thoi trc tip 40 2.5 Phng phỏp phõn tớch s liu 40 2.6 o c nghiờn cu 41 - Hi ng khoa hc chm cng thc s thụng qua .41 - Hi ng khoa hc k thut ca Bnh vin Hu Ngh Vit c cho phộp tin hnh 41 - Nhng thụng tin v ngi bnh hon ton c bo mt v ch phc v cho mc tiờu chn oỏn, iu tr v nghiờn cu khoa hc 41 2.7 Cỏc bin s - ch s nghiờn cu 41 2.7.1 Cỏc ch s nghiờn cu cho mc tiờu 41 2.7.2 Cỏc ch s nghiờn cu cho mc tiờu 41 Chng 42 D KIN KT QU NGHIấN CU .42 3.1 c im trc phu thut 42 3.1.1 Tui, gii v phõn b 42 3.1.2 Tin s 42 3.1.3 Triu chng lõm sng ban u 42 3.1.4 Cn lõm sng 43 3.2 Kt qu phu thut 44 3.2.1 V trớ ct b thựy 44 3.2.2 Cỏch thc loi b u 45 Cỏch thc .45 S lng (%) 45 Ct thựy .45 Ct thựy .45 Ct phi 45 Ct phi hỡnh chờm 45 Ct u n thun 45 3.2.3 Thi gian phu thut trung bỡnh 45 3.2.4 Chiu di ng m ngc 45 3.2.5 Lng mỏu truyn 45 3.2.6 Phõn loi kớch thc u phu thut 46 Kớch thc 46 S lng (%) 46 7cm 46 3.2.7 Nhúm hch 46 3.2.8 S lng dn lu 46 3.2.9 Tai bin phu thut 47 3.3 Kt qu sau phu thut 47 3.3.1 Kt qu iu tr sm sau phu thut .47 3.3.2 Gim au sau phu thut 47 3.3.3 Bin chng sau phu thut 47 3.3.4 Phu thut li .48 Nguyờn nhõn 48 S lng 48 Rũ khớ kộo di 48 Chy mỏu sau phu thut .48 3.3.5 Thi gian rũ khớ 48 3.3.6 Thi gian sng thờm sau phu thut 48 Chng 50 D KIN BN LUN 50 Bn lun theo mc tiờu nghiờn cu 50 D KIN KT LUN 51 D KIN KIN NGH .51 TI LIU THAM KHO 52 PH LC DANH MC BNG Bng 1.1 Phõn giai on bnh UTP khụng t bo nh 29 Bng 3.1 Tui trung bỡnh 42 Bng 3.2 Bnh lý i kốm 42 Bng 3.3 Triu chng lõm sng 42 Bng 3.4 V trớ tn thng thựy trờn hỡnh nh chp ct lp vi tớnh 43 Bng 3.5 Kớch thc u trung bỡnh trc v sau phu thut 43 Bng 3.6 Phõn b kớch thc u theo CLVT .43 Bng 3.7 Chc nng hụ hp trc phu thut 44 Bng 3.8 Phõn b v trớ thựy ct b 44 Bng 3.9 Cỏch thc loi b u 45 Bng 3.10 Chiu di ng m ngc m m 45 Bng 3.11 Lng mỏu truyn v sau phu thut 45 Bng 3.12 Phõn loi kớch thc u phu thut .46 Bng 3.13 Nhúm hch no vột phu thut .46 Bng 3.14 S lng dn lu khoang mng phi sau m 46 Bng 3.15 Tai bin phu thut 47 Bng 3.16 Kt qu iu tr 47 Bng 3.17 Bin chng sau phu thut 47 Bng 3.18 Nguyờn nhõn phu thut li 48 Bng 3.19 Thi gian rũ khớ kộo di v thi gian chy dch kộo di .48 Bng 3.20 Thi gian sng thờm sau phu thut 48 Bng 3.21 Thi gian sng sau 12 thỏng 18 thỏng 24 thỏng - 36 thỏng 48 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Bc l tam giỏc thớnh chn [4] .4 Hỡnh 1.2 Tam giỏc thớnh chn [4] .4 Hỡnh 1.3 Cỏc c ngc [6] Hỡnh 1.4 Lỏt ct dc ca vựng nỏch trỏi [6] .8 Hỡnh 1.5 C ngc bộ, mc ũn ngc, c ngc ln [6] Hỡnh 1.6 Cỏc thựy ca hai phi 10 Hỡnh 1.7 M, TM, PQ thựy trờn phi phi .12 Hỡnh 1.8 M, TM, PQ thựy gia phi phi [12] .13 Hỡnh 1.9 M, PQ thựy di phi .15 Hỡnh 1.10 M, TM, PQ phi trỏi .16 Hỡnh 1.11 Cỏc nhỏnh ng mch cho thựy di phi trỏi 17 Hỡnh 1.12 H thng hch bch huyt phi 23 Hỡnh 2.1 T th bnh nhõn v ng m m nh 40 T VN Ung th phi khụng t bo nh ( Non-Small Cell Lung Cancer ) l loi ung th biu mụ thng gp, chim 85% n 90% s bnh nhõn mc ung th phi, ung th phi t bo nh ( Small Cell Lung Cancer ) chim ớt hn 10%-15% Cỏc dng ung th phi khụng t bo nh ph bin nht l ung th t bo vy, ung th biu mụ t bo ln, v ung th biu mụ tuyn, nhng cú mt s loi khỏc ớt gp hn, v tt c cỏc loi cú th xy cỏc bin th mụ hc khụng bỡnh thng Mc dự ung th phi khụng t bo nh cú liờn quan vi khúi thuc lỏ, ung th biu mụ tuyn cú th c tỡm thy nhng bnh nhõn cha tng hỳt thuc D kin trng hp mc mi v t vong ung th phi ti Hoa K nm 2016: trng hp mi: 224.390, t vong: 158.080[1] Ung th phi l nguyờn nhõn hng u gõy t vong liờn quan n ung th ti Hoa K [1] T l sng tng i nm 1995-2001 i vi bnh nhõn ung th phi l 15,7% T l sng tng i nm thay i ỏng k tựy thuc vo giai on lỳc chn oỏn, t 49% n 16% xung 2% i vi cỏc bnh nhõn b bnh ti ch, khu trỳ v giai on di cn, tng ng [2] iu tr ung th phi khụng t bo nh tựy thuc vo giai on ca ung th v cỏc yu t khỏc La chn iu tr cho nhng ngi b ung th phi khụng t bo nh cú th bao gm: Phu thut, phu thut bng súng cao tn (RFA), x tr, húa tr, iu tr ớch, liu phỏp dch Phng phỏp iu tr gim nh cng cú th c s dng lm gim cỏc triu chng Trong ú, phu thut l phng phỏp iu tr hiu qu nht i vi giai on bnh cũn khu trỳ lng ngc, húa cht v x tr c ỏp dng iu tr bnh tin 49 II IIIA Chung 50 Chng D KIN BN LUN Bn lun theo mc tiờu nghiờn cu 51 D KIN KT LUN D KIN KIN NGH TI LIU THAM KHO American Cancer Society (2016) Cancer Facts and Figures 2016 Atlanta, Ga: American Cancer Society, Last accessed July 11 Ries L, Eisner M, Kosary C, et al (2016) Cancer Statistics Review, 1975-2002 Bethesda, Md: National Cancer Institute, 2005 Last accessed July 11 Mario Nosottia, Alessandro Baisib, Paolo Mendognia et al (2010) Muscle sparing versus posterolateral thoracotomy for pulmonary lobectomy: randomised controlled trial Rev Bras Cir Cardiovasc (2007) Minimally invasive thoracotomy (muscle-sparing thoracotomy) for occlusion of ligamentum arteriosum (ductus arteriosus) in preterm infants, 22(3) Mr M Ashour (1990) Modified muscle sparing posterolateral thoracotomy M Ashour Address for reprint requests: King Khalid University Hospital, PO Box 7805, Riyadh 11472, Saudi Arabia Accepted 14 Anatomy of the Thoracic Wall, Axilla and Breast MACẫA, J R & FREGNANI, J H T G (2006) Anatomy of the thoracic wall, axilla and breast Int J Morphol, 24(4), 691-704 Ellis H (2006) The thorax Clinical antomy Harold Ellis, 11th edition Blackwell Publishing Massachusetts, 3-50 Linden P A., David J Sugarbaker (2007) Pulmonary Resection Mastery of Surgery, Fischer, Josef E 5th edition, Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 579 596 Robert (2009) The five lobectomy Adult Chest Surgery David J Sugarbaker 1rst edition.The McGraw-Hill Companies, 62 10 Shahani R (2010) Anatomy of the Thorax Sabiston & Spencer surgery of the chest 8th ed Editor- in-chief, Frank W Sellke; editors, Pedro J del Nido, Scott J Swanson Saunders Philadelphia, 3-24 11 Shields T W (2005) Surgical anatomy of the Lung General Thoracic Surgery Editors: Shields, Thomas W.; LoCicero, Joseph; Ponn, Ronald B.; Rusch, Valerie W General Thoracic Surgery, 7th edion Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 59-74 12 Nguyn Hoi Nam (2006) Bin chng ca phu thut ni soi lng ngc Phu thut ni soi lng ngc Nh xut bn Y hc, Tp HCM, 52 57 13 Robert (2009) The five lobectomy Adult Chest Surgery David J Sugarbaker 1rst edition.The McGraw-Hill Companies, 62 14 Lờ Vn Cng v Vừ Thnh Ngha (2011) Phi v mng phi Gii phu hc sau i hc, Nh xut bn Y hc, 250 276 15 Nguyn Quang Quyn (2006) Phi Bi ging gii phu hc Nh xut bn Y hc Tp HCM, 60-72 16 Minamoto K., Takahiko Misao, Seiki Takashima et al (2007) Successful Thoracoscopic Lobectomy for Lung Cancer in a Patient with Anatomic Variation of the Left Inferior Pulmonary Vein Acta Med Okayama, 61(2), 103-106 17 Yamada S., Atsushi Suga, Yoshimasa Inoue et al (2010) Importance of preoperative assessment of pulmonary venous anomaly for safe videoassisted lobectomy Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, 10, 851854 18 Akiba T, Hideki Marushima, Toshiaki Morikawa (2010) Confirmation of a Variant Lingular Vein Anatomy during Thoracoscopic Surgery Ann Thorac Cardiovasc Surg, 16, 351353 19 Shields T W (2005) Lymphatics of the Lung General Thoracic Surgery Editors: Shields, Thomas W.; LoCicero, Joseph; Ponn, Ronald B.; Rusch, Valerie W General Thoracic Surgery, 7th edion Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 74-94 20 Ducko C T (2009) Radical Lymphadenectomy Adult Chest Surgery.David J Sugarbaker 1rst The McGraw-Hill Companies NewYork, 69 21 Baumgartner F J (2003) General Thoracic Anatomy Cardiothoracic surgery.Fritz J Baumgartner 3rd ed Landes Bioscience Texas, 185-193 22 Nguyn Tuyt Mai (2008) Húa tr ung th phi khụng t bo nh giai on tin trin, tỏi phỏt hoc khỏng vi iu tri trc ú, Bnh ung th phi, Nh xut bn Y hc, 307 23 Jesus Loscertales, Miguel Congregado and Sergio Moreno (2012) Posterolateral thoracotomy without muscle division: a new approach to complex procedures Interact Cardiovasc Thorac Surg, Jan, 14(1), 24 24 Nguyn Hoi Nam (2006) Cỏc bc phỏt trin ca phu thut ni soi lng ngc Phu thut ni soi lng ngc Nh xut bn Y hc, Tp HCM, 1-8 25 Nguyn Hoi Nam (2008) Phu thut ni soi lng ngc iu tr hc ngoi khoa Lng ngc Tim mch Nh xut bn Y hc Tp HCM, 196-205 26 Brown W T (1994) Instruments and Equipment for Video-assisted thoracic surgery Atlas of video-assisted thoracic surgery, William T Brown, 1rst Saunders Philadelphia, 48-65 27 Sihoe A D L., Anthony P C Yim (2008) Video-assisted pulmonary resections Pearsons Thoracic and Esophageal Surgery F Griffi th Pearson 3th edition Churchill Livingstone Philaselphia, 80, 970-988 28 Pearson F G t., Stanley C Fell and Toni E M R Lerut (2008) History and development of general thoracic surgery Pearsons Thoracic and Esophageal Surgery F Griffi th Pearson 3th edition Churchill Livingstone Philaselphia, 1, 3-8 29 Onaitis M & Thomas A DAmico (2010) Lung Cancer: Minimally Invasive Approaches Chest of surgery, 294-286 30 Park B J., Raja M Flores and Valerie W Rusch (2008) Roboticassisted video-assisted thoracic surgery lobectomy Pearsons Thoracic and Esophageal Surgery F Griffi th Pearson 3th edition Churchill Livingstone Philaselphia, 81, 989-997 31 Lờ N Th Hũa Hip (2005) Vai trũ ni soi lng ngc chn oỏn nt n c ngoi vi Y hc TPHCM, 9(1), 11-15 32 Hunh Quang Khỏnh, Nguyn Cụng Minh, Hong Vn Thip v cng s (2005) Vai trũ ni soi lng ngc chn oỏn v iu tr cỏc bnh lý phi, mng phi Y hc Tp H Chớ Minh, 9(1), 43-49 33 Kim Qu (2010) iu tr kộn khớ phi bng phu thut ni soi lng ngc Y hc TPHCM, 14(2), 80-85 34 Trn Quyt Tin (2005) Kinh nghim bc u m ly u trung tht bng ni soi 9(1), Y hc TPHCM, 47-51 35 Trn Quyt Tin (2005) Phu thut ni soi lng ngc ct u tuyn bnh nhc c Y hc TPHCM, 9(4) 36 Lờ Ngc Thnh, Phm Hu L, Tt Thnh v cng s (2008) Ct thựy phi qua phu thut ni soi lng ngc: nhõn mt trng hp m thnh cụng Tp Y hc Vit Nam, 2, 443-448 BNH N NGHIấN CU H tờn bnh nhõn: S h s: TuiGii in thoi: a ch: a ch liờn h : Ngy vo vin: Ngy vin: Ngy phu thut: Chn oỏn trc phu thut: Chn oỏn sau phu thut: Tin s hỳt thuc Cú S nm hỳt Khụng Tin s tip xỳc vi cỏc yu t gõy ung th khỏc/thi gian tip xỳc: Tin s bnh kt hp: Thi gian b bnh (T lỳc phỏt hin n phu thut ) < thỏng 1-3 thỏng 3-6 thỏng 6-12 thỏng > nm Cỏc triu chng lõm sng Khụng cú TC au khp To u chi au tc ngc Múng tay khum Khú th Ho khc mỏu Chỏn n Viờm phi Ho khan, khc m Nc ct Khn ting St Gy sỳt cõn Khụng cú TC Hi chng cn U Xột nghim cụng thc mỏu trc phu thut: Trc m Sau m BC HC Hgb HCT TC VSS 1h 2h ụng Fibrinogen mỏu PT Thi gian T l % IRN APTTThi gian T l bnh/chng Xột nghim sinh húa trc phu thut Trc m Glucose Sau m Creatinin Ure GOT GPT Protein Albumin Ca+ Na+ K+ ClCRP Cht ch im ung th: AFP CEA CA 19.9 CA125 PSA 9.V trớ tn thng CLVT v phõn b Trung tõm/ ngoi vi Tng sinh mch/ngm thuc U thựy trờn phi phi U thựy gia phi phi U thựy di phi phi U thựy trờn phi trỏi U thựy di phi trỏi 10 Kớch thc u CLVT: Thc t < cm 1-3 cm 3-5 cm 5-7 cm >7 cm 11 Tn thng kt hp trờn CLVT: Cú/Khụng Trn dch mng phi X dớnh mng phi Tn thng di cn 12 Hch trờn CLVT V trớ S lng Trong phi Hch rn phi Hch trung tht 13 Tớnh cht u trờn CLVT: 14 Kớch thc u trờn XQ: 15 V trớ u trờn XQ: 16.Tn thng phi hp trờn XQ: Cú/Khụng Trn dch mng phi X dớnh mng phi Tn thng di cn 17 Ni Soi ph qun V trớ tn thng Thựy trờn phi Thựy gia phi Thựy di phi Thựy trờn trỏi Thựy di trỏi Khụng cú tn thng Khụng ch nh soi Hỡnh nh tn thng U sựi Thõm nhim chớt hp Khụng thy tn thng 18 c im in tim 19 Siờu õm bng: 20 X hỡnh xng: 21 MRI s nóo: 22 Siờu õm tim: 23 o chc nng hụ hp Ch s/kt qu Bỡnh thng Thụng khớ hn ch Thụng khớ tc nghn FEV1 FVC FEV1/FVC VC 24 Xp giai on trc phu thut T N .M IA IB IIA IIB IIIA 25 Xp giai on sau phu thut T N M IA IB IIA IIB IIIA IIIB IV 26 Mụ bnh hc trc v sau m Trc PT Ung th biu mụ TB vy Ung th biu mụ tuyn Sau PT Ung th biu mụ TB ln Ung th biu mụ tuyn vy Ung th biu mụ bo ln thn kinh ni tit Ung th biu mụ tuyn tiu ph qun ph nang 27 Chiu di ng m ngc : 6cm 28 Phng phỏp phu thut Ct thựy phi Ct thựy phi Ct lỏ phi Ct phi hỡnh chờm Ct u n thun 29 Kớch thc u phu thut: 8cm 10cm Thc t < cm 1-3 cm 3-5 cm 5-7 cm >7 cm 30.Mc xõm ln ca u phu thut U cũn nm gn nhu mụ U xõm ln lỏ tng mng phi U xõm ln qua rónh liờn thựy U xõm ln thnh ngc, c honh U xõm ln trung tht, mng tim 31 Bn hch ly phu thut Nhúm hch Khụng cú hch N0 N1 N2 S lng Kớch thc hch 32 Thi gian phu thut 33 Lng mỏu mt trung bỡnh m Lng mỏu truyn m:Khụng: Cú: S lng: Lng mỏu truyn sau m: Khụng: Cú: S lng: 34 Phi dớnh:* Cú: * Khụng 35 Rónh liờn thựy:* Hon ton: * Khụng hon ton: 36 S lng dn lu khoang mng phi 37 Theo dừi v Kt qu iu tr Thi gian Mc au ( VAS) Thi gian iu tr sau m Thi gian dựng thuc gim au Thi gian rỳt dn lu Tng thi gian nm vin Thi gian au kộo di sau m Thi gian ng bỡnh thng sau m Thi sng thờm S ngy 38 H thuc gim au dựng sau phu thut: * Paracetamol: * NSAID: * Thuc gõy nghin: * Mc thuc gim au s dng: Mc I: Mc II: 39 H khỏng sinh dựng sau phu thut: Mc III: 40 Bin chng sau phu thut: Nhúm bin chng Phi + N hon ton + N mt phn + Xp phi Viờm phi Th mỏy kộo di St Chy mỏu sau m Góy sn Suy hụ hp cp m tn d Rũ khớ kộo di Trn dch mng phi Bin chng v tim mch Bin chng ton thõn Phu thut li T vong Cú/khụng ... đường mở ngực nhỏ Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm bệnh lý ung thư phổi không tế bào nhỏ phẫu thuật đường mở ngực nhỏ Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Đánh giá kết sớm phẫu... điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ đường mở ngực nhỏ Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Phẫu thuật xâm lấn với đường mở ngực nhỏ 1.1.1 Khái niệm Phẫu thuật với đường mở ngực. .. mô thư ng gặp, chiếm 85% đến 90% số bệnh nhân mắc ung thư phổi, ung thư phổi tế bào nhỏ ( Small Cell Lung Cancer ) chiếm 10%-15% Các dạng ung thư phổi không tế bào nhỏ phổ biến ung thư tế bào