ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỘ MÔN GÂY MÊ HỒI SỨC NGHIÊN CỨU GÂY TÊ ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY ĐƯỜNG TRÊN ĐÒN DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM TRONG PHẪU THUẬT CHI TRÊN NỘI DUNG BÁO CÁO Đặt vấn đề mục tiêu nghiên cứu Tổng quan tài liệu Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận kiến nghị ĐẶT VẤN ĐỀ • Gây tê ĐRTKCT áp dụng phổ biến • Giảm đau tốt, tai biến, biến chứng • Bốn vị trí tiếp cận ĐRTKCT • Gây tê ĐRTKCT đòn hiệu tốt dễ gây biến chứng nặng ĐẶT VẤN ĐỀ • Phương pháp tìm dị cảm áp dụng • Phương pháp sử dụng máy kích thích TK • Phương pháp sử dụng SÂ dẫn đường ĐẶT VẤN ĐỀ • Trên giới nhiều báo cáo • Gây tê hướng dẫn siêu âm • Hiệu an toàn cao • Gây tê ĐR hướng dẫn SÂ Việt Nam • Nghiên cứu ứng dụng vài bệnh viện lớn • Chưa đánh giá toàn diện đầy đủ MỤC TIÊU TỔNG QUÁT “ Đánh giá hiệu vô cảm tính an toàn gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường đòn hướng dẫn siêu âm phẫu thuật chi trên.” MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT Xác định tỷ lệ gây tê thành công Xác định tỷ lệ tai biến Khảo sát thời gian tiềm phục, thời gian tác dụng, thời gian chờ liệt vận động, thời gian hồi phục hoàn toàn vận động, mức độ ức chế cảm giác… TỔNG QUAN TÀI LIỆU Phương pháp chọc mò qua da: Winnie - 1970 Kulenkampff - 1911 Dejong - 1965 Cappelle - 1917 TỔNG QUAN TÀI LIỆU PP sử dụng máy kích thích TK (thập niên 80) Phương pháp ứng dụng siêu âm:  Trên giới: - Neal JM (1998), 30ml Lido 1,5%, người tình nguyện, liệt hoành, gây khó thở - Chan CS (2003), 40 BN, thành công 95% không tràn khí - Kapral CS (2009),2 nhóm, kích thích TK SÂ Thành công SÂ (99%), kích thích TK (93%) TỔNG QUAN TÀI LIỆU  Trên giới: - Amine HR (2010), 17 trẻ em Thành công 100% không ghi nhận biến chứng - Gupta P.K (2010), 21 BN, Bupi 0,5%, nhóm BMI Thể tích thuốc tê không phụ thuộc BMI - Gauss CS (2014), 6366 BN Tràn khí màng phổi 0,06% KỸ THUẬT VÔ CẢM Thể tích thuốc tê: Tác giả Guo Ying Nagpal Kathuria Haramritpal Stay A Liu V S Kaur 40 25 30 40 Thể tích thuốc tê (ml) 40 • Jae Gyok Song (2013), 17ml mepivacain, 95% thành công • Chirocain 0.5% 20ml: - Thể trạng người Việt Nam - Hướng dẫn siêu âm - Giảm liệt hoành THỜI GIAN TIỀM PHỤC • TG tiềm phục TB: 5,47 ± 1,61ph (3-10) • Siêu âm: - Kaur.H (2015): 7,61 ± 1,006ph • Kích thích thần kinh: - Mageswaran (2010): 11,6 ± 2,6ph - Trần Viết Vinh (2008): 6,3 ± 2,51ph (lidocain) THỜI GIAN CHỜ LIỆT VẬN ĐỘNG TB:10,6±1,45 ph (6-14) Ilham(2014): 9,2 ± 7,9ph THỜI GIAN TÁC DỤNG Thời gian (phút) Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) 600 9.8 630 7.3 660 37 45.1 690 2.4 720 19 23.2 750 2.4 780 7.3 810 2.4 Tổng 82 100% TB: 11,35 ± 0,86 (10-13,5) Ilham(2014): 12,51 ± 3,32 giờ, Cox R: 17,32 ± 5,28 THỜI GIAN HỒI PHỤC VẬN ĐỘNG TG hồi phục VĐ TB: 13,81 ± 1,11 Ilham (13,8 ± 2,95), Uday Ambi (14,5), Cox(17,5) ỨC CHẾ CẢM GIÁC Mức độ Mức Mức Mức Mức Tổng Số lượng Bệnh nhân 0 77 82 0 94 100 Tỷ lệ (%) Trần viết Vinh (2008): mức (43,73%), mức (2,5%) TỶ LỆ THÀNH CÔNG Kết quả: Chất lượng vô cảm mổ: Tốt 100% Tỉ lệ thành công: 100% Chan (2003): 95% P Marhofer (2010): 100%, Amine.HR (2010): 17 TE, 100% Nguyễn Viết Quang (2012): 96,7% Đỗ Thị Hải (2013): 100% Trần Viết Vinh: nhóm 97,5% 100% Kapral (2009),Thành công SÂ (99%), KTTK (93%) Yuan (2012): 16 thử nghiệm LS, 1336BN, (RR: 0,36) BẤT THƯỜNG GIẢI PHẪU Bao đám rối chia ngăn : trường hợp Mạch máu băng ngang đám rối : trường hợp Kohli.S (2014) SỐ LẦN ĐI KIM Số lần kim Tổng Số bệnh nhân 75 82 91.46 7.32 1.22 100 Tỷ lệ (%) Số lần kim TB: 1,1 lần Liu GY (2015): 1,13 lần (SÂ), 2,4 lần (KTTK) THỜI GIAN THỰC HIỆN KỸ THUẬT TB: 4,78 ± 1,33ph TÊ SÓT THẦN KINH  Tê sót thần kinh: trường hợp  Mức độ hài lòng: - 80 BN hài lòng - 02 BN hài lòng TÍNH AN TOÀN Mạch, HA, SpO2: ổn định Tai biến biến chứng: không - Neal JM (1998), 30ml Lido 1,5%, người tình nguyện, liệt hoành, gây khó thở - Gauss CS (2014), 6366 BN Tràn khí màng phổi 0,06% KẾT LUẬN GT hướng dẫn SÂ cho kết tốt: • Chất lượng vô cảm mổ: 100% tê tốt • Tỷ lệ gây tê thành công đạt 100% GT hướng dẫn SÂ PP an toàn Hướng dẫn SÂ góp phần làm tăng hiệu vô cảm: • Thời gian tiềm phục ngắn (TB 5.47 ± 1.61 phút) • Hạn chế thể tích thuốc tê cần dùng • Hạn chế bỏ sót thần kinh • Giảm số lần kim (trung bình 1.1 lần) • Bệnh nhân hài lòng an tâm phương pháp KIẾN NGHỊ Kỹ thuật gây tê ĐRTKCT hướng dẫn siêu âm áp dụng cho phẫu thuật chi hiệu vô cảm tính an toàn cao Trang bị máy siêu âm triển khai kỹ thuật bệnh viện quân y tuyến quân khu, quân đoàn tương đương XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ! ... Đánh giá hiệu vô cảm tính an toàn gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường đòn hướng dẫn siêu âm phẫu thuật chi trên. ” MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT Xác định tỷ lệ gây tê thành công Xác định tỷ lệ tai biến... tê • Rối loạn đông máu • Nhiễm khuẩn vùng gây tê, sẹo co kéo biến dạng vùng gây tê • Tổn thương đám rối thần kinh bên gây tê • Tổn thương phổi đối bên với bên gây tê PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết... SÂ dẫn đường ĐẶT VẤN ĐỀ • Trên giới nhiều báo cáo • Gây tê hướng dẫn siêu âm • Hiệu an toàn cao • Gây tê ĐR hướng dẫn SÂ Việt Nam • Nghiên cứu ứng dụng vài bệnh viện lớn • Chưa đánh giá toàn