TỶ LỆ VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẶT LẠI NỘI KHÍ QUẢN Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC Học viên thực hiện: BSNT PHẠM PHAN PHƯƠNG PHƯƠNG Hướng dẫn khoa học: TS BS PHẠM THỊ NGỌC THẢO TƯƠNG QUAN GIỮA TỬ VONG VÀ ĐẶT LẠI NỘI KHÍ QUẢN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN CHỢ RẪY NỘI DUNG TRÌNH BÀY ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ - BÀN LUẬN KẾT LUẬN ĐẶT VẤN ĐỀ (1) • Thông khí học (TKCH) phương pháp điều trị thiếu đơn vị HSTC • Mục tiêu cuối TKCH: cai máy thở rút NKQ • Tỷ lệ đặt lại nội khí quản (NKQ) 20% • Thất bại rút NKQ tăng thời gian thở máy, nằm viện, tỷ lệ mở khí quản (MKQ), tử vong ĐẶT VẤN ĐỀ (2) • Thử nghiệm cai máy thở rút NKQ giai đoạn khác trình cai máy thở có sinh lý bệnh kết cục khác ĐẶT VẤN ĐỀ (3) Bảy giai đoạn trình cai máy thở Tobin MJ, Jurbran A (2013), Principles and practice of mechanical ventilation, ed., (Ch 58), 1307-1347 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU • Khảo sát tỷ lệ đặt lại NKQ • Khảo sát tương quan tử vong ĐLNKQ bệnh nhân thở máy PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • Thiết kế nghiên cứu − Cắt ngang mô tả tiến cứu • Dân số chọn mẫu − Bệnh nhân ≥ 16 tuổi nhập khoa Hồi sức Cấp Cứu bệnh viện Chợ Rẫy, thở máy • Phương pháp chọn mẫu − Chọn mẫu thuận tiện, liên tiếp ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU • TIÊU CHUẨN CHỌN BỆNH: • TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ:  Bệnh nhân ≥ 16 tuổi  Thở máy qua MKQ  Thở máy qua NKQ ≥ 48  Rút NKQ biến cố  TNTTN thành công, xem không mong muốn (tự rút, xét rút NKQ lần nghẹt đàm, xì bóng chèn, tuột NKQ )  Không đồng ý tham gia nghiên cứu QUI TRÌNH NGHIÊN CỨU BN thỏa tiêu chuẩn sẵn sàng thở tự nhiên Thất bại TNTTN mode PSV PS 7cmH2O, PEEP cmH2O Thành công Rút NKQ lần Nguyên nhân ngày Đặt lại NKQ CÓ ngày Thời gian KHÔNG Kết cục 10 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Từ 9/2015 – 4/2016: 119 BN 42,86% 57,14% 25% 21.01% 19.33% 20% Nam 15.13% 15% 12.61%12.61% 10.08% 10% Nữ • Trung vị: 55 tuổi • ≥ 60 tuổi: 42,01% 5.04% 5% 3.36% 0.84% 0% ≤ 19 20 29 30 39 40 49 50 59 Phân bố tuổi 60 69 70 79 80 89 ≥ 90 11 TỶ LỆ ĐẶT LẠI NỘI KHÍ QUẢN 75.63% 24.37% KĐLNKQ ĐLNKQ Thời gian ĐLNKQ KĐLNKQ Số BN (%) ĐLNKQ Số BN (%) Trong vòng 24 104 (87,39%) 15 (12,61%) Trong vòng 48 103 (86,55%) 16 (13,45%) Trong vòng 72 97 (81,51%) 22 (18,49%) Trong vòng ngày 90 (75,63%) 29 (24,37%) 12 THỜI GIAN ĐẶT LẠI NỘI KHÍ QUẢN 18 15 120% 100% 15 72.41% 12 51.72% Trung vị: 21 55.17% 100% • El Solh [1]: 21 80% • Miu [2]: 22 60% 40% 20% 0% ≤ 24 25 - 48 49 - 72 > 72 Số ca Tỉ lệ tích lũy Tỷ lệ ĐLNKQ tích lũy theo thời gian (1) El Solh A A, et al (2004) Respir Med, 98(7), 661-668 (2) Miu T, et al (2014), Respiratory Care, 59(2), 178-185 14 THỜI GIAN ĐẶT LẠI NỘI KHÍ QUẢN 18 15 120% 100% 15 100% 72.41% 12 51.72% 80% • Epstein [1]: 58,1% 55.17% 60% • Khamiees [2]: 61,1% 40% 20% 0% ≤ 24 25 - 48 49 - 72 > 72 Số ca Tỉ lệ tích lũy Tỷ lệ ĐLNKQ tích lũy theo thời gian (1) Epstein S K, Ciubotaru R L (1998), Am J Respir Crit Care Med, 158 (2) Khamiees M, et al (2001), Chest, 4(120) 15 NGUYÊN NHÂN ĐẶT LẠI NỘI KHÍ QUẢN •Thille [1]: 70% suy hô hấp 44.83% 55.17% •Esteban [2]: TCT, giảm oxy, giảm ho khạc 41.38% 45% Đường thở Không đường thở 30% 24.14% 20.69% 17.24% 17.24% 15% 6.90% 3.45% (1) Thille A W, Harrois A, Schortgen F, et al (2011), Crit Care Med, 39(12), 2612-2618 (2) Esteban A, Alia I, Tobin M J, et al (1999), Am J Respir Crit Care Med, 159(2), 512-518(3) 0% TNĐTT TCT HS ĐN 16 GTG BTM NNK KẾT CỤC TỬ VONG GIỮA NHÓM KĐLNKQ VÀ ĐLNKQ Sống (%) Tử vong (%) KĐLNKQ (N = 90) 86 (95,56%) (4,44%)* ĐLNKQ (N = 29) 15 (51,72%) 14 (48,28%)* (7,69%) 12 (92,31%) Rút NKQ lần 10 (100%) (0%) MKQ (66,67%) (33,33%) Không rút NKQ lần không MKQ p < 0,001 OR = 20,067 KTC 95% 5,812 – 69,284 • Boniatti [1]: tử vong (TV) tăng lần • Huang [2]: kết hợp tuổi cao, giới tính, độ nặng bệnh, kết rút NKQ (1) Boniatti V M, Boniatti M M, Andrade C F, et al (2014), Respir Care, 59(7), 1042-1047 (2) Huang C T, Yu C J (2013), Respir Care, 58(8), 1307-1314 17 TƯƠNG QUAN GIỮA TỬ VONG VỚI CHỈ ĐỊNH ĐẶT LẠI NỘI KHÍ QUẢN Chỉ định ĐLNKQ Sống (%) Tử vong (%) (53,33%) (35,71%) Tắc nghẽn đường thở Đàm nhiều 1 (46,67%) (64,29%) 6 Bệnh tim mạch Giảm tri giác 3 Nguyên nhân khác Nguyên nhân đường thở Hít sặc Nguyên nhân đường thở Tăng công thở • Epstein [1]: TV SHH, suy tim > TNĐTT • Esteban [2]: TV SHH 30%; TNĐTT 7% (1) Epstein S K, Ciubotaru R L (1998Am J Respir Crit Care Med, 158 (2) Esteban A, et al (1997), Am J 18 Respir Crit Care Med, 156 TƯƠNG QUAN GIỮA TỬ VONG VỚI THỜI GIAN ĐẶT LẠI NỘI KHÍ QUẢN Thời gian ĐLNKQ Sống (%) Tử vong (%) Trong vòng 24 11 (73,33%) (26,67%) Từ 24 - ngày (28,57%) 10 (71,43%) p = 0,027 OR = 6,875 KTC 95% 1,348 – 35,059 • Thille [1]: 12 (30%); sau 12 (63%) • Epstein [2]: 12 (24%); 25 – 48 (50%); 49 – 72 (69%) (1) Thille A W, Harrois A, Schortgen F, et al (2011), Crit Care Med, 39(12), 2612-2618 (2) Epstein S K, Ciubotaru R L (1998), Am J Respir Crit Care Med, 158 19 KẾT LUẬN TỶ LỆ ĐẶT LẠI NỘI KHÍ QUẢN • Tỷ lệ ĐLNKQ ngày 24,37% • Tỷ lệ ĐLNKQ vòng 24 chiếm 51,72% • Thời gian ĐLNKQ trung vị 21 • Tỷ lệ ĐLNKQ nguyên nhân đường thở chiếm 55,17% không nguyên nhân đường thở chiếm 44,83% • Tỷ lệ ĐLNKQ tăng công thở cao 41,38% 20 KẾT LUẬN TƯƠNG QUAN GIỮA ĐẶT LẠI NỘI KHÍ QUẢN VÀ TỬ VONG • Tỷ lệ tử vong chung chiếm tỷ lệ 15,13% • Tử vong nhóm ĐLNKQ 48,28%, nhóm không ĐLNKQ chiếm 4,44% • Tử vong nhóm ĐLNKQ khoảng thời gian sau 24 chiếm 71,43%, nhóm ĐLNKQ vòng 24 sau rút, chiếm 28,57% 21 22 ...TƯƠNG QUAN GIỮA TỬ VONG VÀ ĐẶT LẠI NỘI KHÍ QUẢN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN CHỢ RẪY NỘI DUNG TRÌNH BÀY ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP... LỆ ĐẶT LẠI NỘI KHÍ QUẢN • Tỷ lệ ĐLNKQ ngày 24,37% • Tỷ lệ ĐLNKQ vòng 24 chiếm 51,72% • Thời gian ĐLNKQ trung vị 21 • Tỷ lệ ĐLNKQ nguyên nhân đường thở chiếm 55,17% không nguyên nhân đường thở... (1) • Thông khí học (TKCH) phương pháp điều trị thiếu đơn vị HSTC • Mục tiêu cuối TKCH: cai máy thở rút NKQ • Tỷ lệ đặt lại nội khí quản (NKQ) 20% • Thất bại rút NKQ tăng thời gian thở máy, nằm