ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT LẦN THỨ 34 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH THẬN ĐOẠN NGOÀI NHU MÔ Ở NGƯỜI VIỆT NAM PGS TS BS DƯƠNG VĂN HẢI ThS BS NGUYỄN PHƯỚC VĨNH BS NGUYỄN QUANG HIỂN NỘI DUNG MỞ ĐẦU PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT LUẬN MỞ ĐẦU Giải phẫu động mạch thận cần thiết điều trị ngoại khoa Động mạch thận đoạn xoang thận liên quan đến nhiều phương pháp điều trị (cắt thận bán phần, lấy sỏi thận, thuyên tắc động mạch thận,…) MỞ ĐẦU Trên giới: Đã có nhiều NC phân nhánh ĐM thận, đặc điểm ĐM phân thùy xoang thận Tại Việt Nam: Có nhiều NC giải phẫu động mạch thận cuống thận, rốn thận Chưa có nhiều NC phân nhánh động mạch thận Thực đề tài người Việt Nam PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả Cỡ mẫu: 40 thận 20 xác PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Cách tiến hành: Tiến hành phẫu tích thu thập liệu Phương pháp đo nửa chu vi động mạch ThậnĐường cắt mổ rời nạo nghiên bỏ nhu cứu mô Bộc lộ thành phần cuống thận trước cắt thận KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU: Tuổi: Trung bình: 68,30 ± 13,05 tuổi Trẻ nhất: 41 tuổi, lớn nhất: 87 tuổi Giới tính: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.2 ĐẶC ĐIỂM ĐỘNG MẠCH THẬN: Số lượng ĐM thận chính: Số lượng động mạch thận cuống thận KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.2 ĐẶC ĐIỂM ĐỘNG MẠCH THẬN: Số lượng ĐM thận chính: Dạng ĐM: số trường hợp (tỷ lệ %) ĐM: số trường hợp (tỷ lệ %) Tổng Thận phải Thận trái Tính chung 18 (90%) 18 (90%) 36 (90%) (10%) (10%) (10%) 20 20 40 Số lượng động mạch thận cuống thận KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.2 ĐẶC ĐIỂM ĐỘNG MẠCH THẬN: Số lượng ĐM thận chính: Tác giả ĐM (%) ĐM (%) Hơn ĐM (%) Chúng 90,00 10,00 0,00 Võ Văn Hải Dương Văn Hải[8] 93,75 4,69 1,56 Trịnh Xuân Đàn[5] 68,52 20,37 11,11 Trịnh Xuân Đàn Lê Gia Vinh[3] 66,6 26,7 6,7 Trịnh Xuân Đàn Lê Văn Minh[4] 65,8 26,8 7,4 Bùi Văn Mạnh[9] 83,85 14,91 1,24 Sampaio Passos[26] 84,2 13,5 2,3 Kyle J W cs[19] 87,7 12,3 0,00 Rocco cs[22] 86,6 11,43 1,96 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.6 KÍCH THƯỚC ĐM THẬN VÀ CÁC PHÂN NHÁNH: Đường kính ĐM thận: Động mạch Trung bình Độ lệch chuẩn Lớn (mm) (mm) (mm) Nhỏ Số (mm) mẫu Bên phải (DR) 5,53 1,00 8,71 3,93 18 Bên trái (DL) 5,25 0,51 6,43 4,28 18 Tính chung 5,39 0,80 8,71 4,28 36 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.6 KÍCH THƯỚC ĐM THẬN VÀ CÁC PHÂN NHÁNH: Đường kính ĐM thận: DR DL khác biệt có ý nghĩa thống kê, p = 0,310 ĐK ĐM thận chính: 5,39 ± 0,80 mm (95% CI: 5,11 – 5,66 mm) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.6 KÍCH THƯỚC ĐM THẬN VÀ CÁC PHÂN NHÁNH: Tác giả Phải Trái ĐM thận ĐM thận ĐM thận ĐM thận Chúng 5,53 ± 1,00 Võ Văn Hải – Dương Văn Hải[7] 5,1 – 5,7 Trịnh Xuân Đàn[5] 5,0 ± 1,1 5,25 ± 0,51 3,8 – 4,9 5,0 – 5,7 3,1 – 5,3 5,0 ± 1,0 Lê Văn Cường[2] 4,34 4,20 Nguyễn Phan Ngọc Thảo cs.[11] 5,04 5,22 Saldarriaga[24] 4,93 4,80 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.6 KÍCH THƯỚC ĐM THẬN VÀ CÁC PHÂN NHÁNH: Ngành trước sau – nhóm I: DT DS có khác biệt có ý nghĩa thống kê, p = 0,034 Đường kính ngành trước lớn ngành sau, p = 0,017 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.6 KÍCH THƯỚC ĐM THẬN VÀ CÁC PHÂN NHÁNH: Ngành trước sau – nhóm I: Ngành ĐM Trung bình Độ lệch chuẩn Lớn Nhỏ Số (mm) (mm) (mm) (mm) mẫu Ngành trước (DT) 4,50 0,90 7,13 3,12 19 Ngành sau (DS) 3,92 0,74 5,09 1,99 19 Đường kính ngành trước động mạch thận thuộc nhóm I lớn ngành sau tương ứng → Góp phần khẳng định vùng cấp máu ngành trước rộng so với ngành sau KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.6 KÍCH THƯỚC ĐM THẬN VÀ CÁC PHÂN NHÁNH: Ngành trước sau – nhóm II: Ngành ĐM Trung bình Độ lệch chuẩn Lớn Nhỏ Số (mm) (mm) (mm) (mm) mẫu Ngành trước 3,79 0,65 4,82 2,99 Ngành sau 3,79 0,43 4,63 3,18 Đường kính ngành trước ngành sau ĐM thận nhóm II nhỏ nhóm I KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.6 KÍCH THƯỚC ĐM THẬN VÀ CÁC PHÂN NHÁNH: Nhánh cấp – nhóm III: Dạng ĐM Trung bình Độ lệch chuẩn Lớn Nhỏ Số (mm) (mm) (mm) (mm) mẫu Chia ba 5,30 1,07 7,56 2,70 Chia tư 6,79 0,36 7,24 6,32 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.6 KÍCH THƯỚC ĐM THẬN VÀ CÁC PHÂN NHÁNH: ĐM thận chính: Động mạch Trung bình Độ lệch chuẩn Lớn Nhỏ Số (mm) (mm) (mm) (mm) mẫu Trước đài bể thận 6,30 0,79 5,01 7,01 Sau đài bể thận 6,10 0,92 4,52 6,78 Tính chung 6,21 0,87 4,52 7,01 Đường kính ĐM tương đương trường hợp có ĐM thận KẾT LUẬN Đặc điểm ĐM thận: Đa số có ĐM thận (90%), 10% có ĐM thận 5%: ĐM cực trên, 2,5%: ĐM cực từ ĐM chủ bụng Vị trí phân nhánh: 77,78%: xoang thận, 22,22%: xoang thận Thận phải thận trái: không khác biệt, p = 0,480 Các dạng phân nhánh: Nhóm I: 52,78% Nhóm II: 25,00% Nhóm III: 22,22% KẾT LUẬN Sự cấp máu cho nhu mô thận: Phân vùng Phân nhánh trước Phân nhánh sau Cả hai Cực 57,50 17,50 25,50 Cực 47,50 25,00 27,50 Giữa trước 97,50 – 2,50 Giữa sau – 97,50 2,50 KẾT LUẬN Đường kính ĐM: ĐM thận chính: 5,39 ± 0,80 mm (95% CI: 5,11 – 5,66 mm) ĐM thận chính: ĐM trước đài bể thận: 6,30 ± 0,79 mm ĐM sau đài bể thận: 6,10 ± 0,92 mm 4,50 ± 0,90 mm 3,79 ± 0,65 mm 3,92 ± 0,74 mm 3,79 ± 0,43 mm Chia 3: 5,30 ± 1,07 mm Chia 4: 6,79 ± 0,36 mm KIẾN NGHỊ Nghiên cứu với cỡ mẫu lớn Nghiên cứu khuôn đúc hay hình ảnh học (CT, DSA), đối tượng người sống Cần phân loại mô tả phân nhánh động mạch thận cách thống Ứng dụng lâm sàng Tài liệu tham khảo Lê Văn Cường (2012), Giải phẫu người – Sách đào tạo sau đại học, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh, tr 841 – 859 Lê Văn Cường (1991), Các dạng dị dạng động mạch người Việt Nam, Luận án phó tiến sĩ Y học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, tr 123 – 127 Trịnh Xuân Đàn Lê Gia Vinh (1995), “Góp phần nghiên cứu mạch máu cuống thận người Việt Nam trưởng thành”, Hình thái học, tập 5, tr 14 – 15 Trịnh Xuân Đàn Lê Văn Minh (1996), “Nghiên cứu dạng có nhiều động mạch thận”, Hình thái học, tập (1), tr 32 – 34 Trịnh Xuân Đàn (1999), Nghiên cứu giải phẫu hệ thống bể đài thận mạch máu, thần kinh thận người Việt Nam trưởng thành, Luận án tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 39 – 76 Nguyễn Trí Dũng (2009), Phôi thai học tạng hệ thống, Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật, TP Hồ Chí Minh, tr 216 – 254 Võ Văn Hải (2004), Đặc điểm giải phẫu học cuống thận rốn thận người Việt Nam, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, tr 100 – 103 Võ Văn Hải Dương Văn Hải (2007), “Một số đặc điểm giải phẫu mạch máu thận cuống thận rốn thận người Việt Nam”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 11, tr 488 – 495 Bùi Văn Mạnh (2015), “Nghiên cứu dạng động mạch thận cuống thận người sống hiến thận bệnh viện quân y 103”, Tạp chí Y – Dược học quân sự, số – 2015, tr 120 – 124 10 Nguyễn Quang Quyền (2008), Bài giảng Giải phẫu học, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh, tr 183 – 256 11 Nguyễn Phan Ngọc Thảo (2013), Khảo sát giải phẫu bình thường biến thể động mạch thận người trưởng thành X Quang cắt lớp điện toán, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, tr 30 – 41 12 Anson B.J, Pick J.W, and Catlldwell E.W (1992), “The Cardiovascular System”, “Urinary Organs in The Urogenital System”, Morris’s Human Anatomy, twelfth edition, McGraw-Hill, pp 731, 746 – 749, 835 – 836, 1457 – 1479 13 Aristotle S, Sundarapandian, and Felicia C (2013), “Anatomical study of variations in the blood supply of kidneys”, J Clin Diagn Res, 7(8), pp 1555 – 1557 14 Brödel M (1911), “The intrinsic blood – vessels of the kidney and their signifcance in nephrotomy”, Bulletin of the Johns Hopkins Hospital, 12, pp 10 – 13 15 Budhiraja V, Rastogi R, and Asthana A.K (2010), “Renal artery variations: embryological basis and surgical correlation”, Rom J Morphol Embryol, 51(3), pp 533 – 536 16 Daescu E, Zahoi D.E, Motoc A et al (2012), “Morphological variability of the renal artery branching pattern: a brief review and an anatomical study”, Rom J Morphol Embryol, 53(2), pp 287 – 291 ự kiến: Tài liệu tham khảo 17 Fine H, and Keen E.N (1966), “The arteries of the human kidney”, Journal of Anatomy, 100(4), pp 881 – 894 18 Graves F.T (1954), “The anatomy of the intrarenal arteries and its application to segmental resection of the kidney”, British Journal of Surgery, 42(172), pp 132 – 139 19 Kyle W, Bhayani S.B, Belani J et al (2005), “Extrarenal vascular anatomy of kidney: Assessment of variations and their relevance to partial nephrectomy”, Urology, 66(5), pp 985 – 989 20 Mishra G.P, Bhatnagar S, and Singh B (2015), “Anatomical Variations of Upper Segmental Renal Artery and Clinical Significance”, J Clin Diagn Res, 9(8), pp – 21 Netter F.H (2014), Atlas of human Anatomy, sixth edition, Elsevier Saunder, Philadelphia, pp 309 – 320 22 Rocco F, Cozzi L.A, and Cozzi G (2015) “Study of the renal segmental arterial anatomy with contrast-enhanced multi-detector computed tomography”, Surg Radiol Anat, 37(5), pp 517 – 26 23 Sadler T.W (2012), Langman's Medical Embryology, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, pp 232 – 260 24 Saldarriaga B, Perez A.F, and Ballesteros L.E (2008), “Morphological Expression of the Renal Artery A direct anatomical study of additional renal arteries in a Colombian mestizo population”, Folia Morphol (Warsz), 26(1), pp 31 – 38 25 Sampaio F.J, and Aragao A.H (1990), “Anatomical relationship between the intrarenal arteries and the kidney collecting system”, Journal of Urology, 143, pp 679 – 681 26 Sampaio F.J, and Passos M.A (1992), “Renal arteries: anatomic study for surgical and radiological practice”, Surg Radiol Anat, 14, pp 113 – 117 27 Schoenwolf G.C, Bleyl S.B, Brauer P.R et al (2015), Larsen's Human embryology, fifth edition, Elsevier, Philadelphia, pp 375 – 393 28 Shoja M.M, Tubbs R.S, Shakeri A et al (2008), “Peri-hilar branching patterns and morphologies of the renal artery: a review and anatomical study”, Surg Radiol Anat, 30, pp 375 – 382 29 Smith A.D, Badlani G.H, Preminger G.M et al (2012), Smith's textbook of endourology, Wiley – Blackwell, West Sussex, pp 63 – 94 30 Standring S (2016), Gray's Anatomy: The anatomical basis of clinical practice, forty-first edition, Elsevier, Philadelphia, pp 1199 – 1255 31 Sykes D (1963), “The arterial supply of the human kidney with special reference to accessory renal arteries”, British Journal of Surgery, 50(222), pp 368 – 374 32 Wein A.J, Kavoussi L.R, Partin A.W et al (2015), Campbell – Walsh Urology, eleventh edition, Elsevier, Philadelphia, pp 967 – 1088 ự kiến: CHÂN THÀNH CÁM ƠN nguyenquanghienmd@gmail.com ... 3.2 ĐẶC ĐIỂM ĐỘNG MẠCH THẬN: Các động mạch cực từ động mạch chủ bụng: động mạch cực (5,00%) động mạch cực (2,50%) Động mạch cực KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.2 ĐẶC ĐIỂM ĐỘNG MẠCH THẬN: Các động mạch. .. BÀN LUẬN 3.2 ĐẶC ĐIỂM ĐỘNG MẠCH THẬN: Số lượng ĐM thận chính: Số lượng động mạch thận cuống thận KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.2 ĐẶC ĐIỂM ĐỘNG MẠCH THẬN: Số lượng ĐM thận chính: Dạng ĐM: số trường hợp... (cắt thận bán phần, lấy sỏi thận, thuyên tắc động mạch thận, …) MỞ ĐẦU Trên giới: Đã có nhiều NC phân nhánh ĐM thận, đặc điểm ĐM phân thùy xoang thận Tại Việt Nam: Có nhiều NC giải phẫu động mạch