Đánh giá hiệu quả vô cảm của ropivacaine 0,5% trong gây tê đám rối thần kinh cánh tay trên xương đòn dưới hướng dẫn siêu âm

23 472 6
Đánh giá hiệu quả vô cảm của ropivacaine 0,5% trong gây tê đám rối thần kinh cánh tay trên xương đòn dưới hướng dẫn siêu âm

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ VÔ CẢM CỦA ROPIVACAINE 0, % TRONG GÂY TÊ ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY TRÊN XƯƠNG ĐÒN DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM PGS TS NGUYỄN VĂN CHINH BSCKII THÁI ĐẮC VINH NỘI DUNG I Đặt vấn đề II Mục tiêu nghiên cứu III Đối tượng phương pháp nghiên cứu IV Kết & Bàn luận V Kết luận I ĐẶT VẤN ĐỀ  Ưu siêu âm gây tê ĐRTKCT:  Thời gian tiềm phục ngắn  Hiệu gây tê cao (95%)  Giảm liều thuốc tê  Hiếm tổn thương sợi TK  Khoa GMHS - BV ĐKTƯ Cần Thơ (năm 2013)  Câu hỏi NC: Hiệu vô cảm gây tê ĐRTKCT xương đòn ropivacaine 0,5% hướng dẫn siêu âm cho PT từ khuỷu trở xuống bàn tay bao nhiêu? II MỤC TIÊU CỤ THỂ Tỷ lệ gây tê thành cơng tồn dây thần kinh ĐRTKCT Trung bình thời gian tiềm phục cảm giác Trung bình thời gian tiềm phục vận động Biến đổi mạch, HA, SpO2, nhịp thở, mức độ giảm đau mổ Trung bình thời gian hồi phục cảm giác, vận động sau gây tê Tai biến, tác dụng phụ từ lúc gây tê đến 24 sau mổ III ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC 1.Thiết kế: Nghiên cứu tiến cứu mô tả 2.Địa điểm - Thời gian: Khoa GMHS - Bệnh viện ĐKTƯ Cần Thơ Từ 15/10/2015 đến 20/05/2016 3.Đối tượng nghiên cứu: 3.1.Cỡ mẫu nghiên cứu: - Tỷ lệ gây tê thành công 90%, d=0.07 - Cỡ mẫu nghiên cứu 71 trường hợp III ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC 3.2.Dân số nghiên cứu: BN có định PT từ khuỷu trở xuống bàn tay 3.3.Dân số chọn mẫu: Tuổi 18 - 70  ASA I, II, III  Trọng lượng thể ≥ 50kg  Đồng ý tham gia nghiên cứu CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH BN nhập viện Thỏa t/c chọn mẫu Đồng ý tham gia NC P tiền mê: M,HA, SpO2 Gây tê - siêu âm Trong 30p: Ư.c cảm giác Ư.c vận động Gây tê thành cơng? Phịng mổ: P hồi tỉnh: PPVC thích hợp M,HA,SpO2 M,HA,SpO2, TG ư.c cảm giác Mức giảm đau TG ư.c vận động mổ Điều trị đau Phương pháp tiến hành Tổng liều 30ml ropivacaine 0.5% (150 mg) (T0) Đánh giá phút 30 phút sau gây tê: • Cảm giác da: Vester- Andersen • Vận động: Bromage • Gây tê ĐRTKCT thành cơng/ thất bại • Giảm đau mổ: Tốt, khá, trung bình, • Theo dõi: M, HA, nhịp thở, SpO2 (T0, T1 T12) • Tai biến, tác dụng phụ gây tê -24 sau mổ Gây tê ĐRTKCT xương đòn hướng dẫn siêu âm Nguồn Atlas of Ultrsound guide Regional Anesthesia PHÂN BỐ CẢM GIÁC DA CỦA ĐRTKCT Nguồn: Atlas of Peripheral Nerve Blocks Các biến số thu thập Biến số đầu chính:  Gây tê thành công ĐRTKCT đạt hiệu vô cảm PT Biến số đầu phụ: - TG tiềm phục cảm giác dây TK - TG tiềm phục cảm giác toàn dây TK - TG tiềm phục vận động toàn dây TK - Mức độ giảm đau mổ Số liệu xử lý phần mềm thống kê SPSS 16.0 IV KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Tỷ lệ gây tê thành công dây TK ĐRTKCT (n = 71 ) Các dây TK Tỷ lệ gây tê thành công ( %) TK quay 100 TK 100 TK bì cẳng tay 100 TK bì cẳng tay ngồi 100 TK trụ 98, Tồn dây TK ( Gây tê thành công ĐRTKCT ) 98,  Nhận xét: có trường hợp (1,4%) gây tê thất bại thần kinh trụ (đạt mức pin-prick sau 30 phút) IV KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Tỷ lệ gây tê thành công (%) dây TK Chúng ( 2016, n = 71 ) Jeon D G (2013, n = 30) Koscielniak- Nielsen Z J ( 2009, n = 60) Fredrickson M J ( 2009, n = 30) TK quay 100 100 97 93, TK 100 93, 90 86, TK bì cẳng tay 100 90 95 93, ( TK bì) 100 93, 98 98,6 90 83 TK bì cẳng tay ngồi TK trụ  Nhận xét: có trường hợp (1,4%) gây tê thất bại thần kinh trụ  Royse (2006) [15]: biến thể giải phẫu thân ĐRTKCT (15%) 63, (p = 0,002) IV KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Tỷ lệ gây tê thành công toàn dây TK ĐRTKCT Tác giả Tỷ lệ gây tê thành công ( %) Trần Phương Vi ( 2012 ) ( máy KTTK , n= 67 ) 83, Nguyễn Thị Thanh ( 2013) ( máy KTTK, n = 70) 91, Jeon D G ( 2013 ) ( siêu âm, n = 30) 90 Chúng (2016) ( siêu âm, n = 71) 98, IV KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Tỷ lệ gây tê thành công ĐRTKCT Chúng ( 2016, n = 71 ) Jeon D G (2013, n = 30) Chiều cao (cm) 161, ± 167, ± Cân nặng (kg) 57, ± 65, ± 12 21, 23, 98,6 90 BMI Tỷ lệ gây tê thành công ĐRTKCT (%) IV KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Phương pháp gây tê ĐRTKCT Tác giả Amr M A (2014) Nhóm (n=50) Tỷ lệ gây tê thành cơng ĐRTKCT (%) Chúng Lee M G (2016, n= 71) (2014, n= 51) Nhóm (n=50) vị trí vị trí vị trí TT ĐRTKCT 100 94 98, 92, Hình ảnh siêu âm ĐRTKCT IV KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Trường hợp gây tê thất bại IV KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Thời gian tiềm phục cảm giác Tác giả Thời gian (phút) Chúng (2016) ( siêu âm ) 12, ± 3,3 Lê Tuyên Hồng Dương ( 2013 ) ( siêu âm ) 12, ± 3, Nguyễn Thị Thanh ( 2013) ( máy KTTK) 15, ± 3, Leslie C ( 2011 ) ( máy KTTK) ( siêu âm) 19 ± 12, ± (p = 0, 02) IV KẾT QUẢ & BÀN LUẬN MỨC GIẢM ĐAU Tốt, Trung bình Kém Chúng tơi (2016) (siêu âm, n = 71) 98, % (70) 1, % (1) Lê Tuyên Hồng Dương (2013) (siêu âm, n = 32) 84, % (27) 15, % ( 5) Trần Phương Vi (2012) (máy KTTK, n = 67) 83, % (56) 11, % (8) 4, % (3) 90 % (54) 10 % (6) Searle A (2010) (siêu âm, n = 60) Mức giảm đau: Tốt, khá: không cần cho thuốc giảm đau TB: cho thuốc giảm đau Kém: NKQ IV KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Tác giả Chúng (2016) (siêu âm, ropivacaine 0, 5%) Nguyễn Viết Quang (2011) [13] (siêu âm, lidocaine 1% + adrenaline 1/ 200.000) Thời gian hồi phục cảm giác (phút) 638, ± 91 123, ± 12, Bertini L (1999) (máy KTTK, bupivacaine 0, 5%) 666 ± 210 (máy KTTK, ropivacaine 0, 5%) 666 ± 222 IV KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Tác giả Chúng (2016) (siêu âm) Tác dụng phụ, tai biến sau gây tê 24 Không Nguyễn Thị Ân (2011) (máy KTTK, liên b thang) Horner (6,8%), chạm mạch máu (4,3%), khàn giọng (3,4%) Nguyễn Viết Quang (2011) [13] (siêu âm, x đòn) Vỡ bao thần kinh (01 bn; 3,3%) Đỗ Thanh Huy (2013) (siêu âm, liên b thang) Chạm mạch máu (01 bn; 1,7%), khàn giọng (01 bn; 1,7%) Searle A (2010) (siêu âm, x đòn) Horner (04 bn; 6,7%) , chạm mạch máu (01bn; 1,7%) V KẾT LUẬN Tỷ lệ gây tê thành công ĐRTKCT 98, 6% TG TB tiềm phục cảm giác 12,7  3,3 phút TG TB hồi phục cảm giác 638,7  91 phút Mức độ giảm đau mổ:  Tốt, 98, 6%  Trung bình 1,4%  Kém 0% M, HA, nhịp thở, SpO2 BN ổn định Không ghi nhận tác dụng phụ, tai biến HƯỚNG PHÁT TRIỂN ĐỀ TÀI Giảm nồng độ ropivacaine gây tê ĐRTKCT Siêu âm hướng dẫn đặt catheter – ĐRTKCT Siêu âm – gây tê cẳng, bàn tay, chi Bệnh nhân PT ngày XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ! ... tai biến HƯỚNG PHÁT TRIỂN ĐỀ TÀI Giảm nồng độ ropivacaine gây tê ĐRTKCT Siêu âm hướng dẫn đặt catheter – ĐRTKCT Siêu âm – gây tê cẳng, bàn tay, chi Bệnh nhân PT ngày XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ! ... T12) • Tai biến, tác dụng phụ gây tê -24 sau mổ Gây tê ĐRTKCT xương đòn hướng dẫn siêu âm Nguồn Atlas of Ultrsound guide Regional Anesthesia PHÂN BỐ CẢM GIÁC DA CỦA ĐRTKCT Nguồn: Atlas of Peripheral... NC: Hiệu vơ cảm gây tê ĐRTKCT xương địn ropivacaine 0,5% hướng dẫn siêu âm cho PT từ khuỷu trở xuống bàn tay bao nhiêu? II MỤC TIÊU CỤ THỂ Tỷ lệ gây tê thành cơng tồn dây thần kinh ĐRTKCT Trung

Ngày đăng: 19/04/2017, 22:57

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan