ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II ĐÁNH GIÁ TÍNH HIỆU QUẢ VÀ AN TOÀN CỦA PHƯƠNG PHÁP CHỈNH HÌNH GIÁC MẠC BẰNG KÍNH TIẾP XÚC CỨNG QUA ĐÊM SEED ORTHO-K BS LÊ THỊ KIM CHI ĐẶT VẤN ĐỀ  Tật khúc xạ nguyên nhân hàng đầu gây giảm thị lực  Tỉ lệ thiếu niên cận thị khu vực Đông Á chiếm 60- 80%  Ở Việt Nam, tỉ lệ cận thị 30- 40%, lên đến 80% ĐẶT VẤN ĐỀ: CÁC PP ĐIỀU TRỊ TẬT KHÚC XẠ  Đeo kính gọng  Kính tiếp xúc  Phẫu thuật khúc xạ  Chỉnh hình GM kính tiếp xúc cứng ĐẶT VẤN ĐỀ: PP CHỈNH HÌNH GIÁC MẠC  1998: FDA chứng nhận kính tiếp xúc cứng đầu tiên/ hãng Contex  2002: FDA chứng nhận kính tiếp xúc cứng thấm khí đeo qua đêm Paragon CRT™ kính Fagor  04/2009: kính SEED Ortho-K công ty Alpha Bộ Y tế Nhật công nhận ĐẶT VẤN ĐỀ: PP CHỈNH HÌNH GIÁC MẠC  Mang tính tạm thời  Không cần cần thích nghi với kính  Không bị vấn đề môi trường ảnh hưởng  Không cần đeo kính điều chỉnh vào ban ngày  Có thể làm chậm tiến triển cận thị trẻ em MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá thay đổi độ khúc xạ, thị lực không kính sau ngày, tuần, tháng, tháng, tháng Ghi nhận biến chứng tác dụng bất lợi bắt màu giác mạc, viêm giác mạc TỔNG QUAN TÀI LIỆU TỔNG QUAN TÀI LIỆU 16D-20D 16D-20D 42D 42D TỔNG QUAN TÀI LIỆU: CẤU TẠO KÍNH Bán kính cong đảo ngược (BC) TỔNG QUAN TÀI LIỆU: Vùng điều trị Vùng quy hồi Vùng tiếp giáp 10 KẾT QUẢ: THAY ĐỔI KHÚC XẠ THEO THỜI GIAN So sánh thay đổi khúc xạ nhóm có độ cầu tương đương thấp (SE≤ -4,00D) trung bình (SE> -4,00D) 27 KẾT QUẢ: THAY ĐỔI KHÚC XẠ THEO THỜI GIAN Biểu đồ phân tán cho thấy thay đổi độ cầu tương đương trước điều trị sau tháng 28 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN: TÍNH CHÍNH XÁC ĐỘ CẦU TD THỜI ĐIỂM THÁNG Độ cầu Độ cầu tương đương ± 0,25D 20/30 (66,6%) 13/30 (43,3%) ± 0,50D 26/30 (86,6%) 21/30 (70%) ±1,00D 28/30 (93,3%) 26/30 (86,7%) 29 -4,25D (-0,25D*850) K dẹt 42,25 -1,50D (-0,50D*900) 30 TÍNH AN TOÀN 31 TỈ LỆ CÁC BIẾN CHỨNG LIÊN QUAN ĐẾN GIÁC MẠC Nhuộm giác mạc với fluo Không Bắt màu Bắt màu bắt màu độ 1-2 độ 3-4 ngày (n=38) 26 (68,4%) 12 (31,6%) - - tuần (n=38) 30 (78,9%) (21,1%) - - tháng (n=38) 26 (68,4%) 12 (31,6%) - - tháng (n=30) 18 (60,0%) 11 (36,7%) - (3,3%) tháng (n=30) 20 (66,7%) (30,0%) (3,3%) Thời gian Loét giác mạc 32 Các trường hợp ngưng theo dõi điều trị  Một BN nữ 23 tuổi có kết điều trị kém, kính lệch nhiều  Một BN nữ 27 tuổi, kết thị lực không kính mắt phải 5/10, mắt trái 6/10  Một BN nữ, 24 tuổi, có kết đeo kính tốt thấy bất tiện việc gắn kính tối  Một BN nam 10 tuổi, kết thị lực khúc xạ thời điểm tháng tốt BN không tiếp tục tái khám 33 -4,75D (-0,50D*600) K dẹt 42,25 -4,75D K dẹt 41,50 +0,25D (-1,75D*1100) +0,25D (-1,25D*700) 34 KẾT LUẬN 35 KẾT LUẬN: TÍNH HIỆU QUẢ  Phương pháp chỉnh hình giác mạc kính tiếp xúc cứng SEED Ortho-K có tính hiệu cao: Tại thời điểm tháng, thị lực không kính logMAR trung bình 0,104 ± 0,18, độ cầu tương đương 0,44 ± 0,58D  Thị lực không kính khúc xạ nhóm có độ cầu tương đương từ 4,00 trở xuống cải thiện tốt nhóm có độ cầu tương đương 4,00D 93,3% bệnh nhân đạt thị lực không kính ≥ 5/10 36 KẾT LUẬN: TÍNH AN TOÀN  Tỉ lệ bắt màu giác mạc thời điểm tháng 33,3%  Có trường hợp loét giác mạc nông  Không có biến chứng tổn thương giác mạc nặng 37 KẾT LUẬN: CHỈ ĐỊNH ĐiỀU TRỊ  Bệnh nhân trẻ em người lớn  Có độ cận đến -6,00D, độ loạn đến -1,25D  Kết điều trị tốt độ cầu tương đương trước điều trị thấp -4,00D  Trẻ em có mức độ hài lòng với kính cao người lớn 38 KIẾN NGHỊ Phương pháp chỉnh hình giác mạc kính tiếp xúc cứng qua đêm phương pháp hiệu an toàn:  Điều trị cận thị với độ cận từ -6,00D trở xuống độ loạn từ 1,25D trở xuống  Thích hợp cho trẻ em người lớn  Cần giải thích hạn chế thị lực số trường hợp khó khăn việc chăm sóc đeo kính đêm 39 KIẾN NGHỊ Cần có nghiên cứu thêm để kết luận về:  Tính hiệu an toàn phương pháp thời gian dài  Phương pháp có hiệu đến việc hạn chế tăng độ cận thị trẻ em 40 XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN 41 ... TẬT KHÚC XẠ  Đeo k nh gọng  K nh tiếp xúc  Phẫu thuật khúc xạ  Chỉnh hình GM k nh tiếp xúc cứng ĐẶT VẤN ĐỀ: PP CHỈNH HÌNH GIÁC MẠC  1998: FDA chứng nhận k nh tiếp xúc cứng đầu tiên/ hãng... nhận k nh tiếp xúc cứng thấm khí đeo qua đêm Paragon CRT™ k nh Fagor  04/2009: k nh SEED Ortho- K công ty Alpha Bộ Y tế Nhật công nhận ĐẶT VẤN ĐỀ: PP CHỈNH HÌNH GIÁC MẠC  Mang tính tạm thời  Không... LỰC KHÔNG K NH TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ TRƯỚC ĐT Thị lực logMAR không chỉnh k nh trung bình 1,0018 ± 0,16 SAU ĐT: 0,104 ± 0,18 22 K T QUẢ: THỊ LỰC LOGMAR KHÔNG K NH So sánh thị lực logMAR không k nh