1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HẠ ẠNH CƯỜNG NGHI N CỨ GI TR CỦ HƯ NG H INH THI T CỘT NG D DƯỚI HƯỚNG D N CẮT Ớ I T NH TR NG CH N Đ N ỘT T N THƯ NG CỘT NG ẬN N TI N Ĩ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HẠ ẠNH CƯỜNG NGHI N CỨ GI TR CỦ HƯ NG H INH THI T CỘT NG D DƯỚI HƯỚNG D N CẮT Ớ I T NH TR NG CH N Đ N ỘT T N THƯ NG CỘT NG Chuyên ngành: Ch n o n h nh nh Mã s : 62720166 ẬN N TI N Ĩ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS TS Ph m Minh Th ng HÀ NỘI - 2017 L I C M ĐO N T i l Ph m M nh Cường, nghi n c u sinh kho Trường Đ i học Y H Nội, chuy n ng nh Ch n o n h nh nh, xin cam oan: Đ y l lu n n n th n t i tr c tiếp th c hi n s hướng dẫn c a Th y GS TS Ph m Minh Th ng C ng tr nh n y kh ng tr ng l p với t k nghi n c u n o kh c c c ng t i Vi t Nam C c s li u v th ng tin nghi n c u l ho n to n ch nh x c, trung th c v kh ch quan, c x c nh n v ch p thu n c a c s n i nghi n c u T i xin ho n to n ch u tr ch nhi m trước ph p lu t v nh ng cam kết n y H N i, ng y th ng n m Lời c m n Với tất chân th nh v biết ơn sâu sắc, xin chân trọng cảm ơn:  Ban gi m hi u, phòng Sau i học Trường Đ i Học Y H Nội  Bộ m n Ch n o n h nh nh Trường Đ i Học Y H Nội  Ban l nh o khoa Ch n o n h nh nh B nh Vi n B ch Mai  Phòng Kế ho ch tổng h p v phòng lưu tr hồ s B nh Vi n B ch Mai Đ giúp ỡ v t o i u ki n thu n l i cho t i qu tr nh học t p v th c hi n tài Tôi xin b y tỏ lòng kính trọng v biết ơn sâu sắc tới: G T hạm Ph gi m inh Thông c B nh vi n B ch Mai, Ch nhi m khoa Ch n o n h nh nh B nh vi n B ch Mai Ch nhi m Bộ m n Ch n o n h nh nh Trường Đ i Học Y H Nội Người thầy trực tiếp hướng dẫn, truyền đạt kiến thức cho suốt qu trình học tập v thực luận n PGS TS Nguyễn Duy Huề Nguyên ch nhi m ộ Bộ m n Ch n o n h nh nh Trường Đ i Học Y H Nội Nguyên ch nhi m khoa Ch n o n h nh nh B nh vi n Vi t Đ c G T Nguyễn Thị Ngọc an Bộ m n Nội tổng h p, trường Đ i học Y H Nội Nguy n trư ng khoa C xư ng khớp, nh vi n B ch Mai Tôi xin chân trọng cảm ơn c c thầy b môn Chẩn đo n hình ảnh Trường Đại Học Y H N i; Tập thể c c anh chị c n b nhân viên khoa Chẩn đo n hình ảnh Bệnh Viện Bạch Mai giúp đỡ v tạo điều kiện thuận lợi cho qu trình học tập, nghiên cứu v thực đề t i Cuối cùng, xin chân th nh cảm tạ v b y tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân yêu gia đình: Bố, Mẹ, Anh chị em, Vợ v c c yêu dấu d nh cho giúp đỡ, đ ng viên, khích lệ qu trình học tập cu c sống NCS Ph m M nh Cường CH VIẾT T T TRONG LU N V N CHT: cộng hư ng từ CLVT: cắt lớp vi t nh ĐS: t s ng GPB: gi i phẫu MBH: m nh nh học PCR: Polymerase Chain Reaction – ph n ng khuếch i gen STCSQD: sinh thiết cột s ng qua da TBH: tế o học VS: vi sinh XHX: x h nh xư ng XQTS: Xquang tăng s ng MỤC LỤC ĐẶT ẤN ĐỀ Chương T NG N TÀI IỆ 11 1.1 Những nghiên cứu nước liên quan đến đề tài nghiên c u 11 Nh ng nghi n c u ti n phong 11 Nh ng o c o nước 14 C c nghi n c u nh t tr n giới 16 C c phư ng ti n hướng dẫn sinh thiết cột s ng qua da 21 1.2.1 Siêu âm 21 2 Cộng hư ng từ 21 Xquang tăng s ng 22 Cắt lớp vi t nh 23 X h nh xư ng 25 Chỉ nh, ch ng nh v iến ch ng c a STCSQD hướng dẫn CLVT 28 Chỉ nh 28 Ch ng nh 28 Biến ch ng 29 Tư nh nh n v ường STCSQD hướng dẫn CLVT 30 Sinh thiết tổn thư Sinh thiết tổn thư Sinh thiết tổn thư Dụng cụ v c c kĩ thu ng cung sau t s ng 30 ng th n t s ng ho c ĩa m 31 ng ph n m m c nh s ng 37 t sinh thiết 38 Dụng cụ v kĩ thu t chọc hút 38 Dụng cụ v kĩ thu t cắt tổ ch c ph n m m 39 Dụng cụ v kĩ thu t sinh thiết tổn thư ng c xư ng 42 Chương Đ I TƯỢNG À HƯ NG H Đ i tư ng nghi n c u 56 2 Ti u chu n lo i trừ NGHI N CỨ 56 nh nh n 57 Phư ng ph p nghi n c u 57 2.4 Cỡ mẫu nghi n c u 57 Phư ng ti n nghi n c u 58 Quy tr nh kĩ thu t sinh thiết 60 C c iến s nghi n c u 70 Xử l s li u 76 29Đ o S c nghi n c u 76 nghi n c u 78 Chương K T Đ c iểm Ả NGHI N CỨ 79 i tư ng nghi n c u, tri u ch ng l m s ng, c n l m s ng 79 Tuổi v giới t nh 79 Tri u ch ng l m s ng 79 Tri u ch ng c n l m s ng 80 3.2 Đánh giá giá trị chẩn đoán phương pháp sinh thiết cột sống qua da hướng dẫn CLVT 83 Gi tr chung c a kĩ thu t 83 M c ộ tho ng, tỉ l ch n o n c hi u, ộ ch nh x c v tỉ l tai iến c a kĩ thu t 83 2 Ch n o n trước sinh thiết, ch n o n sau sinh thiết v ch n o n vi n 84 2 Gi tr c a kĩ thu t sinh thiết theo c c nh m nh l cột s ng 90 Gi tr ch n o n theo c iểm tổn thư ng tr n CLVT 91 Gi tr ch n o n theo c iểm h nh nh CHT 93 Đ nh gi kết qu c c xét nghi m TBH, Vi sinh d a tr n nh ph m sinh thiết c 95 Nh n xét v kĩ thu t sinh thiết cột s ng c th c hi n t i nghi n c u 97 S l n sinh thiết tr n nh nh n 97 Phư ng ph p gi m au qu tr nh sinh thiết 98 V tr sinh thiết tr n cột s ng v t s ng 98 Đường chọc kim sinh thiết v o th n t s ng 101 K ch thước kim sinh thiết, kĩ thu t sinh thiết 103 B nh ph m sinh thiết 105 Chương BÀN ẬN 109 Nh n kh u, tri u ch ng l m s ng, c n l m s ng 109 Tuổi v giới t nh nh nh n 109 Tri u ch ng l m s ng, c n l m s ng 109 4.2 Đánh giá giá trị chẩn đoán phương pháp sinh thiết cột sống qua da hướng dẫn CLVT 114 Gi tr chung c a kĩ thu t 114 42 M c ộ tho ng, tỉ l ch n o n c hi u, ộ ch nh x c v tỉ l tai iến c a kĩ thu t 114 2 Ch n o n trước sinh thiết, ch n o n sau sinh thiết v ch n o n vi n 120 2 Gi tr c a kĩ thu t sinh thiết i với nh m nh l cột s ng 129 Gi tr ch n o n theo c iểm tổn thư ng tr n h nh nh CLVT 130 4 Gi tr ch n o n theo c iểm tổn thư ng tr n h nh nh CHT 132 Đ nh gi kết qu c c xét nghi m TBH, vi sinh 133 Nh n xét v kĩ thu t sinh thiết cột s ng c th c hi n t i nghi n c u 139 4 4 4 S l n sinh thiết tr n nh nh n 139 Phư ng ph p gi m au sinh thiết 140 V tr sinh thiết tr n cột s ng v t s ng 141 Đường chọc kim sinh thiết v o th n t s ng 144 K ch thước kim sinh thiết, kĩ thu t sinh thiết 145 B nh ph m sinh thiết 147 K T ẬN 150 Đánh giá giá trị chẩn đoán phương pháp sinh thiết cột sống qua da hướng dẫn CLVT 150 Nh n xét v kĩ thu t sinh thiết cột s ng c th c hi n HƯỚNG NGHI N CỨ TI D NH t i nghi n c u 151 153 ỤC C C C NG TR NH Đ C NG B C I N N TỚI ĐỀ TÀI NGHI N CỨ 154 TÀI IỆ TH KHẢ 155 ĐẶT ẤN ĐỀ Cột s ng l c u trúc r t quan trọng c a c thể c vai trò n ng ỡ trọng lư ng c thể, tr tr ng th i s ng m nh n nhi m vụ ng thẳng c a th n m nh, ngo i cột o v cột t y, l c quan truy n dẫn c c t n hi u i n từ n o tới c c ph n c thể [1] Do c u trúc c a cột s ng ph c t p, nằm s u, nh nh l thường c tri u ch ng t c hi u, cho n n vi c ch n oán i r t kh khăn cho dù c nhi u phư ng ti n xét nghi m ch n o n h nh nh hi n Nhu c u c vi khu n i c ch n o n x c nh ằng m nh học ho c nh danh i với c c tổn thư ng nhiễm tr ng cột s ng trước tiến h nh i u tr ti n lư ng l hết s c c n thiết i với c c B c sĩ lâm sàng, i t l c n ch n o n ph n i t gi a tổn thư ng l nh t nh v c c t nh, gi a tổn thư ng vi m nhiễm v tổn thư ng d ng u, gi a vi m cột s ng ĩa i m vi khu n lao v kh ng ph i lao… H n n a, kết qu xét nghi m Gi i phẫu nh (GPB) g p ph n xếp giai o n u xư ng, kh u r t quan trọng vi c l p kế ho ch i u tr ; kết qu c y vi khu n v kh ng sinh cho phép l a chọn lo i kh ng sinh ph h p nh t c c trường h p vi m cột s ng ĩa m Do v y sinh thiết xư ng cột s ng ể l y nh ph m l m xét nghi m GPB Vi sinh (VS) l nhu c u thiết yếu c c trường h p kh khăn C u trúc xư ng cột s ng ph c t p, li n quan với nhi u c u trúc quan trọng v y sinh thiết không c phư ng ti n hướng dẫn l r t r i ro, sinh thiết m c coi l ti u chu n v ng với tỉ t ch nh x c l n tới 98% cho phép tiếp c n tổn thư ng v l y c m nh nh ph m lớn tỉ l c c c iến ch ng v da, xư ng v ph n m m l n tới 7%, tỉ l nh ph m c 10 kết qu kh ng ch nh x c v ỏ s t c c tổn thư ng nhỏ 18% [2] Sinh thiết cột s ng qua da (STCSQD) hướng dẫn c a c c phư ng ti n ch n o n h nh nh ch ng tỏ c t nh ưu vi t so với phư ng ph p sinh thiết m [3] STCSQD hướng dẫn cắt lớp vi t nh (CLVT) c th c hi n l n ti n từ năm 98 , ến kĩ thu t n y u c p dụng rộng r i, thể hi n l kĩ thu t an to n, ch nh x c v c gi tr cao [3] Tr i qua h n năm, kĩ thu t sinh thiết, dụng cụ sinh thiết v phư ng ti n hướng dẫn lu n c s c i tiến nhằm tăng hi u qu v gi m nguy c tai iến, c nhi u o c o cho c c kết qu kh c v gi tr v tỉ l tai iến c a kĩ thu t [3-11], nhiên ch nh s a d ng v kĩ thu t v dụng cụ, s kh c v gi th nh gi a c c lo i h nh dụng cụ sinh thiết dẫn ến s i r i, kh khăn qu tr nh l a chọn dụng cụ v kĩ thu t ph h p với i u ki n kinh tế xác, an to n v hi u qu Hi n t i, m o ộ Vi t Nam, kĩ thu t STCSQD hướng dẫn CLVT ang c th c hi n t i c c trung t m Ch n o n h nh nh (CĐH ) lớn, chưa c phổ iến rộng r i, dụng cụ, kĩ thu t th c hi n kh c i với trung t m Quy tr nh STCSQD hướng dẫn CLVT ang c p dụng t i khoa CĐH cụ nh vi n B ch Mai sử dụng dụng n gi n, gi th nh vừa ph i, kĩ thu t kh ng ph c t p, an to n v hi u qu , chưa c nghi n c u o c o, tổng kết v gi tr ch n o n nguy c tai iến c a kĩ thu t n y, so s nh V v y, tiến h nh nghi n c u i chiếu với c c nghi n c u kh c t i “Nghiên cứu gi trị phương ph p sinh thiết c t sống qua da hướng dẫn Cắt lớp vi tính chẩn đo n m t số tổn thương c t sống” nhằm c c mục ti u: 1) Đ nh gi gi trị chẩn đo n phương ph p sinh thiết c t sống qua da hướng dẫn Cắt lớp vi tính 2) Nhận xét kĩ thuật sinh thiết c t sống thực đề t i nghiên cứu 77 78 79 80 81 82 83 84 85 Monfardini, L., et al., CT-guided bone biopsy in cancer patients with suspected bone metastases: retrospective review of 308 procedures Radiol Med, 2014 119(11): p 852-60 Cuong Pham Manh, Sung-Hoon Park, and K.-S Kwack, Role of Magnetic Resonance Imaging features in differentiate between pyogenic spondylitis and tuberculosis spondylitis Vietnam journal of medicine and pharmacy, 2015 8(2) Hao, D.J., et al., Accuracy of CT-guided biopsies in 158 patients with thoracic spinal lesions Acta Radiol, 2011 52(9): p 1015-9 Chew, F.S and M.J Kline, Diagnostic yield of CT-guided percutaneous aspiration procedures in suspected spontaneous infectious diskitis Radiology, 2001 218(1): p 211-4 Sehn, J.K and L.A Gilula, Percutaneous needle biopsy in diagnosis and identification of causative organisms in cases of suspected vertebral osteomyelitis Eur J Radiol, 2012 81(5): p 940-6 Colmenero, J.D., et al., Pyogenic, tuberculous, and brucellar vertebral osteomyelitis: a descriptive and comparative study of 219 cases Ann Rheum Dis, 1997 56(12): p 709-15 Marschall, J., et al., The impact of prebiopsy antibiotics on pathogen recovery in hematogenous vertebral osteomyelitis Clin Infect Dis, 2011 52(7): p 867-72 Zuluaga, A.F., et al., Lack of microbiological concordance between bone and nonbone specimens in chronic osteomyelitis: an observational study BMC Infect Dis, 2002 2: p Pandey, V., et al., The role of polymerase chain reaction in the management of osteoarticular tuberculosis Int Orthop, 2009 33(3): p 801-5 hụ lục 1: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu bệnh viện Bạch STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Họ T n nh nh n Ph m Th H Tr nh Xu n D Vũ Văn T L Th T Mai Th D Ng Chiến B Nguyễn H u L Tr n Th L Mai Văn S Nguyễn Văn T Nguyễn Viết M Tr n Ngọc H Lư ng Th H Nguyễn Phư ng L Nguyễn Xu n C L Tu n T Vũ Th B Vũ Th C Lư ng Văn B B i Văn H Dư ng Th L Mai Văn C Đỗ Ngọc K Hà Anh T Hồ Quyết T Lý Th K Nguyễn Ngọc T Nguyễn Th L Ho ng Văn H Ho ng Văn H Nguyễn Văn Đ Nguyễn Th B ch N Tuổi 64 49 39 56 49 68 62 58 43 52 50 23 41 50 57 50 78 66 52 52 57 48 92 51 11 59 42 67 56 55 50 35 Giới N Nam Nam N N Nam Nam N Nam nam Nam Nam N N Nam Nam N N Nam Nam N Nam Nam Nam Nam N Nam N Nam Nam Nam N Ng y v o vi n 16/02/2012 02/02/2012 13/02/2012 28/02/2012 19/03/2012 21/02/2012 20/03/2012 15/03/2012 18/04/2012 13/04/2012 11/04/2012 22/03/2012 04/05/2012 04/05/2012 24/04/2012 07/05/2012 18/06/2012 08/06/2012 05/07/2012 03/08/2012 21/08/2012 27/08/2012 12/09/2012 20/09/2012 10/09/2012 10/09/2012 17/09/2012 17/09/2012 19/10/2012 06/09/2012 28/09/2012 03/10/2012 M lưu tr C41/30 A15/116 M43/1 C41/20 M46/10 C41/49 M46/13 M46/11 M46/18 M46/12 C34/574 C41/25 M01/21 M54/1 C34/639 A18/1 M01/11 C41/75 M08/20 C34/1705 M82/2 C34/1504 M01/25 D48/2 S34/1 M46/43 M46/30 M46/31 D20/34 A15/482 C90/13 M46/39 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 Đỗ Th L Đo n Văn T Ph m Th L L Viết T Nguyễn Duy T Ong Thế C H Th H L Th B Nguyễn M nh C Nguyễn Phư ng T Nguyễn Th N Nguyễn Th T Nguyễn Trọng T Ph m Quang H Tr n Thế T Đỗ Th T Hoàng Liên S N ng Văn T Qu n Văn T Tr n Văn H H Văn H L Th T L Văn T Mai Th Ki u O Tr n Đ Tr n Th Thúy M Tr n Tiến M Tr n Xu n T Võ Th Y Đinh Qu c H Nguyễn nh T Nguyễn Đăng G Nguyễn Th B ch N Nguyễn Th Kh Ph m Th N 48 59 74 47 66 53 29 76 30 27 55 49 66 72 31 64 65 54 73 22 61 82 28 20 20 65 41 63 28 28 21 17 36 62 59 N Nam N Nam Nam Nam N N Nam N N N Nam Nam Nam N Nam Nam Nam Nam Nam N Nam N Nam N Nam Nam N Nam Nam Nam N N N 07/10/2012 25/10/2012 16/11/2012 02/11/2012 15/11/2012 18/12/2012 15/01/2013 16/01/2013 09/01/2013 10/01/2013 16/01/2013 25/12/2012 25/12/2012 21/12/2012 26/12/2012 31/01/2013 22/01/2013 29/01/2013 20/02/2013 26/02/2013 07/03/2013 27/03/2013 28/03/2013 27/02/2013 12/03/2013 02/04/2013 22/04/2013 15/04/2013 05/04/2013 20/05/2013 25/05/2013 21/05/2013 07/05/2013 28/05/2013 09/05/2013 C41/101 M46/41 M48/11 C34/1940 C34/1880 M01/28 M46/4 G58/15 C83/76 M08/19 D45/1 M80/14 C34/131(2013) M46/6 M00/16 M81/19 C34/473 A16/40 J90/24 M46/10 M01/2 M49/2 M00/32 M00/9 A15/1 M00/39 A16/53 M46/16 M49/1 J18/23 C83/238 M80/31 M05/217 C34/332 M53/3 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 Tr n Th C H Th D Đinh Văn V Dư ng Th L Nguyễn Th T Ph m Văn D Ho ng Văn Đ L Ngọc H Lê Quang T L Th M L Văn B 57 27 43 64 54 73 28 35 58 67 59 N N Nam N N Nam Nam N Nam N Nam 03/05/2013 13/06/2013 07/07/2013 29/07/2013 31/07/2013 15/07/2013 21/08/2013 15/07/2013 15/08/2013 21/08/2013 15/07/2013 Đỗ Th N Nguyễn Th  Nguyễn Văn D Tr n Th Y Vũ Đ nh C Vũ Th Ánh N Bùi Quý H Nguyễn Th Lan P Ph m Ngọc P Ph m Viết V Chu Văn P Đ ng Thanh M Nguyễn Quang T Nguyễn Th Minh H Tr nh Xu n T Lê Thanh H L Văn T Tr n Quang Đ B i Th T Ho ng Văn H Nguyễn Văn D Nguyễn Văn Ng Ph m Th Phư ng H 28 67 73 75 52 24 78 44 58 66 81 50 64 49 55 66 72 34 26 28 14 77 45 N N Nam N Nam N Nam N Nam Nam Nam N Nam N Nam Nam Nam Nam N Nam Nam Nam N 17/09/2013 17/09/2013 22/08/2013 16/09/2013 03/09/2013 10/09/2013 24/09/2013 22/03/2013 23/10/2013 07/10/2013 30/10/2013 29/10/2013 28/10/2013 19/11/2013 30/10/2013 02/12/2013 24/12/2013 10/12/2013 24/12/2013 18/12/2013 10/01/2014 07/03/2014 06/01/2014 M00/44 M01/13 M46/26 C41/58 M46/32 C71/189 M45/121 M54/32 C90/3 C41/72 C34/1325 M54/63M46/30 C41/50 K74/21 M46/29 C90/7 M49/7 C64/18 M47/38 C34/1 M00/110 C40/13 C90/22 C05/263 M46/28 A24/3 C34/2201 M54/12 M45/134 M46/1 A15/71 A18/1 C34/317 M54/76 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 Tr n Văn P Tr nh Trung Đ Vũ Th N Vư ng Đ c T Lê Bá L Nguyễn Văn H T Ki u N Tr n Th Mai H B i Th Đ L Th P Nguyễn Duy Vũ Th N Lê Minh T L Ngọc H T Th O Nguyễn Ki u N Nguyễn M nh H Nguyễn Văn T Ph m Văn D Tr n Th V Trư ng Th L B i Th H Đ o Th H Đ o Th N Nguyễn Th N Nguyễn Văn D Nguyễn Văn K Ph m Th H Ph m Văn M B iĐ cM Nguyễn Th H Ph m Th L Tr n Thế Q Tr n Th V Đỗ S n H 24 15 59 57 62 57 25 14 43 76 10 59 51 56 57 38 38 43 69 67 63 41 50 58 62 67 67 58 56 45 29 32 49 67 62 Nam Nam N Nam Nam Nam Nam N N N Nam N Nam Nam N N Nam Nam Nam N N N N N N Nam Nam N Nam Nam N N Nam N Nam 22/01/2014 02/01/2014 15/01/2014 09/01/2014 20/02/2014 13/02/2014 12/02/2014 07/02/2014 04/03/2014 03/03/2014 25/03/2014 11/02/2014 17/03/2014 21/03/2014 25/03/2014 26/05/2014 13/03/2014 14/05/2014 21/04/2014 02/05/2014 30/04/2014 04/06/2014 19/06/2014 10/06/2014 04/06/2014 02/06/2014 18/06/2014 03/06/2014 11/06/2014 11/07/2014 10/07/2014 17/07/2014 04/07/2014 01/07/2014 11/08/2014 A18/1 M45/36 M54/18 I20/1326 M80/41 M00/11 M45/21 M45/5 D75/76 M45/33 A18/2 C34/1611 M46/15 M46/4 G82/209 C41/26 A15/247 M46/21 M06/62 A41/238 N39/7 M46/18 C40/23 M54/59 M00/32 A15/245 C76/467 C41/16 C34/1029 C76/529 M01/12 M46/30 C40/24 A41/499 C76/283 137 138 139 140 141 142 143 Nguyễn H u L Ph m Đăng S Tr n Th P Ho ng H u Q L Văn H Nh Đ nh C T Th Đ 47 28 60 51 52 72 61 X c nh n c a tổ lưu tr hồ s (B c sĩ Phạm Mạnh Cường nghiên cứu 143 bệnh n có tên v mã lưu trữ trên) Người x c nh n Nam Nam N Nam Nam Nam N 06/08/2014 20/07/2014 28/07/2014 29/08/2014 06/09/2014 04/09/2014 05/09/2014 M46/11 M49/4 C41/21 M51/8 M46/31 M54/87 M81/418 X c nh n c a phòng KHTH B nh vi n B ch Mai X c nh n c a Th y hướng dẫn GS TS Ph m Minh Th ng hụ lục 2: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu kèm kết giải phẫu bệnh Họ T n nh Ch n o n GPB Tuổi Giới Ph m Th H Tr nh Xu n D 64 49 N Nam Vũ Văn T L Th T 39 56 Nam N STT nhân Ch n o n vi n Di Lao U tế o khổng lồ Vi m kh ng c Di Lao U tế o khổng lồ Vi m m M lưu tr C41/30 A15/116 M43/1 C41/20 Mai Th D Ng Chiến B 49 68 N Nam Nguyễn H u L Tr n Th L Mai Văn S 62 58 43 Nam N Nam 10 Nguyễn Văn T 11 Nguyễn Viết M 52 50 Nam Nam 12 Tr n Ngọc H 13 Lư ng Th H Nguyễn Phư ng 14 L Nguyễn Xu n 15 C 23 41 Nam N 50 N 57 Nam 16 L Tu n T 17 Vũ Th B 18 Vũ Th C 50 78 66 Nam N N 19 Lư ng Văn B 20 B i Văn H 52 52 Nam Nam Dư ng Th L Mai Văn C Đỗ Ngọc K Hà Anh T 57 48 92 51 N Nam Nam Nam 25 Hồ Quyết T 11 Nam 26 Lý Th K Nguyễn Ngọc 27 T 28 Nguyễn Th L 29 Ho ng Văn H 30 Ho ng Văn H 31 Nguyễn Văn Đ 59 N 42 67 56 55 50 Nam N Nam Nam Nam 21 22 23 24 hi u Lao Di Vi m kh ng c hi u Lao Vi m m Vi m kh ng c hi u Di B nh ph m kh ng thỏa ng Lao Schwannoma Lao Di M46/10 C41/49 Vi m m Lao Viêm m M46/13 M46/11 M46/18 Vi m m Di M46/12 C34/574 Di Lao C41/25 M01/21 Schwannoma M54/1 Di C34/639 Vi m m Lao Di A18/1 M01/11 C41/75 Vi m m Di M08/20 C34/1705 Di Di Lao Vi m m M82/2 C34/1504 M01/25 D48/2 Hemangioma S34/1 Vi m m M46/43 Vi m m Lao U nguy n s ng Lao Di M46/30 M46/31 D20/34 A15/482 C90/13 Di Vi m kh ng c hi u Lao Di Vi m kh ng c hi u Di B nh ph m kh ng thỏa ng Di Lao Vi m m Vi m kh ng c hi u Vi m kh ng c hi u Vi m kh ng c hi u Lao U nguy n s ng Lao Di Nguyễn Th Bích N Đỗ Th L Đo n Văn T Ph m Th L L Viết T Nguyễn Duy T Ong Thế C Vi m m 35 48 59 74 47 66 53 N N Nam N Nam Nam Nam 39 H Th H 40 L Th B Nguyễn M nh 41 C Nguyễn Phư ng 42 T 29 76 N N 30 Nam 27 N 43 Nguyễn Th N 55 N 44 Nguyễn Th T Nguyễn Trọng 45 T 49 N 66 Nam 32 33 34 35 36 37 38 46 Ph m Quang H 72 Nam 47 Tr n Thế T 48 Đỗ Th T 49 Hoàng Liên S 31 64 65 Nam N Nam N ng Văn T Qu n Văn T Tr n Văn H H Văn H L Th T L Văn T Mai Th Ki u 56 O 57 Tr n Đ Tr n Th Thúy 58 M 54 73 22 61 82 28 Nam Nam Nam Nam N Nam 20 20 N Nam 50 51 52 53 54 55 65 N Di Vi m m Lao Di Di Lao Vi m kh ng c hi u Lo ng xư ng Lymphoma Vi m kh ng c hi u Tăng sinh t y Vi m kh ng hi u Di M46/39 C41/101 M46/41 M48/11 C34/1940 C34/1880 M01/28 Vi m m Lo ng xư ng M46/4 G58/15 Lymphoma C83/76 Lao Tăng sinh t y lành tính M08/19 Lao M80/14 Di C34/131(2013) Vi m m M46/6 Vi m m U tư ng Di M00/16 M81/19 C34/473 D45/1 c Vi m kh ng c hi u Vi m kh ng c hi u U tư ng o Di B nh ph m kh ng thỏa ng Vi m m Lao Lao Lao Vi m m Vi m m Vi m m Viêm kh ng hi u Vi m m Di Vi m m Lao Di Di Lao o Lao Vi m m Lao Lao Lao Vi m m A16/40 J90/24 M46/10 M01/2 M49/2 M00/32 Vi m m Vi m m M00/9 A15/1 Vi m m M00/39 c 59 Tr n Tiến M 41 Nam 60 Tr n Xu n T 63 Nam 61 Võ Th Y 62 Đinh Qu c H 63 Nguyễn nh T Nguyễn Đăng 64 G Nguyễn Th 65 Bích N 66 Nguyễn Th Kh 28 28 21 N Nam Nam 17 Nam 67 Ph m Th N 68 Tr n Th C 69 H Th D 70 Đinh Văn V 71 Dư ng Th L 72 73 74 75 76 77 78 Nguyễn Th T Ph m Văn D Ho ng Văn Đ L Ngọc H Lê Quang T L Th M L Văn B 79 Đỗ Th N 80 Nguyễn Th  81 Nguyễn Văn D 82 83 84 85 86 Tr n Th Y Vũ Đ nh C Vũ Th Ánh N Bùi Quý H Nguyễn Th Lan Vi m kh ng c hi u Vi m kh ng c hi u Vi m kh ng c hi u U d ng xư ng Lymphoma U mô bào X Lao A16/53 Vi m m M46/16 Lao U d ng xư ng Lymphoma M49/1 J18/23 C83/238 U mô bào X M80/31 Vi m m Di M05/217 C34/332 Di Vi m m M53/3 M00/44 Lao M01/13 Vi m m Di M46/26 C41/58 Vi m m Lao Lao Vi m m Di Lo ng xư ng Di Lao Lo ng xư ng U tư ng o M46/32 C71/189 M45/121 M54/32 C90/3 C41/72 C34/1325 M54/63M46/30 C41/50 K74/21 Lao Sarcoma sụn Lao Lo ng xư ng Lao M46/29 C90/7 M49/7 C64/18 M47/38 Vi m m 36 62 59 57 27 43 64 54 73 28 35 58 67 59 28 67 73 75 52 24 78 44 N N N N N Nam N N Nam Nam N Nam N Nam N N Nam N Nam N Nam N Di Vi m kh ng hi u Vi m m Vi m kh ng hi u Vi m kh ng hi u Di Vi m kh ng hi u Lao Lao Vi m m Di Lo ng xư ng Di Vi m kh ng hi u Lo ng xư ng U tư ng o Vi m kh ng hi u Sarcoma sụn Lao Lo ng xư ng Lao c c c c c c P 87 Ph m Ngọc P 58 Nam 88 Ph m Viết V 89 Chu Văn P 90 Đ ng Thanh M Nguyễn Quang 91 T Nguyễn Th 92 Minh H 66 81 50 Nam Nam N 64 Nam 49 N 93 Tr nh Xu n T 94 Lê Thanh H 95 L Văn T 55 66 72 Nam Nam Nam 96 Tr n Quang Đ 34 Nam 97 B i Th T 98 Ho ng Văn H 99 Nguyễn Văn D Nguyễn Văn 100 Ng Ph m Th 101 Phư ng H 102 Tr n Văn P 103 Tr nh Trung Đ 26 28 14 N Nam Nam 77 Nam 45 24 15 N Nam Nam 59 57 62 57 25 14 43 76 10 59 51 N Nam Nam Nam Nam N N N Nam N Nam 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 Vũ Th N Vư ng Đ c T Lê Bá L Nguyễn Văn H T Ki u N Tr n Th Mai H B i Th Đ L Th P Nguyễn Duy Vũ Th N Lê Minh T Di Viêm kh ng hi u Di Lymphoma Di Di C34/1 Vi m m Di Lymphoma M00/110 C40/13 C90/22 Di C05/263 Vi m m M46/28 Vi m m Di Di A24/3 C34/2201 M54/12 Viêm m M45/134 Lao Lao Lao M46/1 A15/71 A18/1 Di C34/317 Vi m m Lao Vi m m M54/76 A18/1 M45/36 Di Lymphoma Lo ng xư ng Thoái hóa Lao Vi m m Lao Lao Lao Di Vi m m M54/18 I20/1326 M80/41 M00/11 M45/21 M45/5 D75/76 M45/33 A18/2 C34/1611 M46/15 c Vi m kh ng c hi u Vi m kh ng c hi u Di Di B nh ph m kh ng thỏa ng B nh ph m kh ng thỏa ng Lao Lao Di Vi m kh ng c hi u Lao Vi m m B nh ph m kh ng thỏa ng Lymphoma Lo ng xư ng Thoái hóa Lao Vi m m Lao Lao Lao Di Vi m m 115 L Ngọc H 116 T Th O 117 Nguyễn Ki u N Nguyễn M nh 118 H 119 Nguyễn Văn T 120 Ph m Văn D 121 Tr n Th V 122 Trư ng Th L 123 B i Th H 124 Đ o Th H 125 Đ o Th N 126 Nguyễn Th N 127 Nguyễn Văn D 128 Nguyễn Văn K 56 57 38 Nam N N 38 43 69 67 63 41 50 58 62 67 67 Nam Nam Nam N N N N N N Nam Nam Ph m Th H Ph m Văn M B iĐ cM Nguyễn Th H Ph m Th L Tr n Thế Q Tr n Th V Đỗ S n H 58 56 45 29 32 49 67 62 N Nam Nam N N Nam N Nam 137 Nguyễn H u L 47 Nam 28 60 51 52 72 Nam N Nam Nam Nam 61 N 129 130 131 132 133 134 135 136 138 139 140 141 142 Ph m Đăng S Tr n Th P Ho ng H u Q L Văn H Nh Đ nh C 143 T Th Đ Thoái hóa Vi m m Di Lao Viêm m Vi m m Vi m m Vi m m Vi m m Di Vi m m Vi m m Lao Di B nh ph m kh ng thỏa ng Di U tư ng o Lao Vi m m Di Vi m m Di Vi m kh ng c hi u Tho t v nội x p Di Vi m m Vi m m Vi m m Vi m kh ng hi u Thoái hóa Vi m m Di M46/4 G82/209 C41/26 Lao Vi m m Vi m m Vi m m Vi m m Vi m m Di Vi m m Vi m m Lao Di A15/247 M46/21 M06/62 A41/238 N39/7 M46/18 C40/23 M54/59 M00/32 A15/245 C76/467 Di Di U tư ng Lao Vi m m Di Vi m m Di C41/16 C34/1029 C76/529 M01/12 M46/30 C40/24 A41/499 C76/283 o Vi m m Tho t v nội x p Di Vi m m Vi m m Vi m m M46/11 Vi m m M81/418 M49/4 C41/21 M51/8 M46/31 M54/87 c hụ lục 3: ẫu phiếu thu thập số liệu hần hành chính: Họ t n: Đ a chỉ: SDT: Ng y v o vi n: M nh n: Tuổi: Ng y vi n: Ng y sinh thiết: Mã BN: ý vào viện: Tiền sử: Thời gian kh i ph t: Phẫu thu t, can thi p cột s ng:  U ác tính:  Nhiễm tr ng ang hi n di n v tr kh c:  Tri u ch ng l m s ng:  S t ( ao nhi u ộ):  Đau cột s ng:  Đau v n ộng:  Li t v n ộng chi:  R i lo n c tròn:  D u hi u ch n ép rễ:  Gày sút:  ét nghiệm cận lâm sàng: Xét nghi m m u: Tăng ch c u ĐNTT: C , Không  M u lắng tăng: C , Không  CRP tăng: Có , Không  Photphatase ki m tăng: C , Không  Calci m u: B nh thường , Tăng , Gi m  Photpho m u: B nh thường , Tăng , Gi m  BK: không làm , dư ng , âm  X quang: Kh ng rõ tổn thư ng:  Giới: Đau v m:  Ti u xư ng (Lodwick): Đ c xư ng: , hỗn h p:  V tr cột s ng: Cổ: , lưng: , thắt lưng: , c ng cụt:  Tổn thư ng: Th n t:, cung sau: , khe li n t s ng , d ng soi gư ng , d ng nh y c c  S ổ tổn thư ng: Một Xẹp t s ng: , c nh s ng: , NMC:  t s ng: Kh ng xẹp , ộ , ộ , ộ  M t li n tục vỏ xư ng  CLVT: Kh ng rõ tổn thư ng:  Ti u xư ng (Lodwick): Đ c xư ng: , hỗn h p:  V tr cột s ng: Cổ: , lưng: , thắt lưng: , c ng cụt:  Tổn thư ng: Th n t:, cung sau: , khe li n S ổ tổn thư ng: Một t s ng: , c nh s ng: , NMC:  t s ng , d ng soi gư ng , d ng nh y c c  Xẹp t s ng: Kh ng xẹp , ộ , ộ , ộ CHT:  T W: gi m t n hi u: , tăng t n hi u: , hỗn h p:  T2W: gi m t n hi u: , tăng t n hi u: , hỗn h p:  Stir: gi m t n hi u: , tăng t n hi u: , hỗn h p:  T W + Gd: kh ng ng m , ồng nh t , d ng vi n , kh ng ồng nh t  V tr cột s ng: Cổ: , lưng: , thắt lưng: , c ng cụt:  Tổn thư ng: Th n t:, cung sau: , khe li n c nh s ng: , NMC:  pxe c nh s ng: kt: S ổ tổn thư ng: Một t s ng: , c nh s ng: , p xe mm; th nh d y , mỏng ; nhẵn , kh ng u t s ng , d ng soi gư ng , d ng nh y c c  Xẹp t s ng: Kh ng xẹp , ộ , ộ , ộ  K ch thước tổn thư ng: X h nh xư ng: Tăng h p thụ ph ng x : Kh ng h p thụ ph ng x : Chẩn đoán trước sinh thiết:  Xẹp c n i , kh ng c n i Kĩ thuật sinh thiết: số lần st: V tr cs: cổ , lưng , thắt lưng , c ng cụt  V tr tt: th n s , cung sau , khe li n s , ph n m m c nh s ng  Đường chọc: c nh s ng , xuy n cu ng s ng  Kĩ thu t l y d ch, m  nh ph m: cắt m nh xư ng , cắt m nh tc ph n m m , chọc hút K ch thước kim surelock: 11 G , 13 G , stericut 14G , 16G  S lư ng m nh sinh thiết: , chi u d i nh ph m: mm B nh ph m: m nh xư ng , ph n m m , tổ ch c m n n t , d ch m , máu  Sử dụng nh ph m: GPB , TB học , c y VK , PCR lao  Biến chứng: S t (mới xu t hi n sau sinh thiết):  D u hi u nhiễm tr ng t i chỗ:  G y ch n ép t y: tụ m u NMC , x m ph m t y , m nh xư ng NMC  TT ph n m m, m ch m u: tr n kh MP , d ch MP , tụ m u ph n m m , tổn thư ng m ch (v ng cổ)  G y kim chọc:  Kết giải phẫu bệnh: Kết qu : di căn, u nguyên phát , lao , vi m kh ng c hi u, khác, ghi rõ Kết qu ch n o n lo i trừ: kh ng th y TB c t nh , m nh xư ng chết B nh ph m kh ng ch n o n  Ph h p gi a ch n o n GPB v l m s ng: c , không  Kết TBH: Kết qu ch n o n c ý nghĩa:  Kh ng th ng tin ch n o n  Kết cấy bệnh phẩm: dư ng tính , âm tính  Kết CR lao: dư ng t nh , âm tính  hẫu thuật: có , không  Ch n o n sau mổ: Kết qu gi i phẫu nh sau mổ: Chẩn đoán viện: 3-6,9-11,20-22,24-27,29-33,36,37,40,41,43,47,49,50,64,86,9193,97,10,21-2,7,8,12-19,23,28,34-35,38,39,42,44-46,48,51-63,6585,87-90,95,96,98-102,104- ... i Nghiên cứu gi trị phương ph p sinh thiết c t sống qua da hướng dẫn Cắt lớp vi tính chẩn đo n m t số tổn thương c t sống nhằm c c mục ti u: 1) Đ nh gi gi trị chẩn đo n phương ph p sinh thiết. .. nh ph m sinh thiết 147 K T ẬN 150 Đánh giá giá trị chẩn đoán phương pháp sinh thiết cột sống qua da hướng dẫn CLVT 150 Nh n xét v kĩ thu t sinh thiết cột s ng... thiết c t sống qua da hướng dẫn Cắt lớp vi tính 2) Nhận xét kĩ thuật sinh thiết c t sống thực đề t i nghiên cứu 11 Chương T NG N TÀI IỆ 1.1 Những nghiên cứu nước liên quan đến đề tài nghiên cứu 1.1.1