Đang tải... (xem toàn văn)
Bài luận văn thạc sỹ Y tế gồm 83 trang, bản đẹp, dễ dàng chỉnh sửa và tách trang làm tài liệu tham khảo. MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ ................................................................................................ .. 1 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .......................................................... .. 3 1.1. DỊCH TỄ HỌC UNG THƯ TRỰC TRÀNG ....................................... .. 3 1.2. SINH BỆNH HỌC UNG THƯ TRỰC TRÀNG .................................. .. 3 1.2.1. Sính bệnh học ung thư tn_ch trảng ................................................... .. 3 1.3. GIẢI PHẨU TRỰC TRÀNG ............................................................... ..4 1.3.1. Giải phẫu trưc trảng ........................................................................ .. 4 1.3.2. Cấu trúc mô bệnh học tn_ch trảng .................................................... .. 8 1.4. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẨU BỆNH UNG THƯ TRỰC TRÀNG ........... .. 9 1.4.1.Đạỉthể ............................................................................................ ..9 1.4.2. Vỉthể .............................................................................................. .. 9 1.4.3. Phân10ạỉ giai đoạn ung thư tn_ch trảng .......................................... .. 11 1.5. CHẨN ĐOÁN UNG THƯ TRỰC TRÀNG ...................................... ..13 1.5.1.Lâmsảng ...................................................................................... ..13 1.5.2. Cận 1âm sảng ................................................................................ ..15 1.6. CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ ..................................................... .. 19 1 .6. 1. Điều trị phẫu thuật ung thư trưc trảng .......................................... .. 19 1.6.2. Điều trị bổ trợ ung thư tn_ch trảng ................................................. ..21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ........... ..24 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ............................................................ .. 24 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân .......................................................... .. 24 2.1.2. Tiêu chuẩn10ạỉtrư ....................................................................... ..24 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ...................................................... ..25 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu ...................................................................... ..25 2.2.2. Phương tiện nghiên cứu ................................................................ ..25 2.2.3. Các bước tiến hành nghiên cứu .................................................... .. 25 2.2.4. Các biến số nghiên cứu ................................................................ ..30 2.3. VẤN ĐỂ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU ................................. .. 32 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ...................................................... ..34 3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG ......................................................................... ..34 3.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG ............................. ..35 3.3. KẾT QUẢ PHẨU THUẬT ................................................................ .. 40 3.3.1. Tai biển trong phẫu thuật ............................................................. .. 40 3.3.2. Xét nghiệm diện cắt t1ưc trảng ..................................................... .. 42 Chương 4: BÀN LUẬN ............................................................................... .. 47 4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG ......................................................................... .. 47 4.1.1.Tưổỉvảgỉớỉ .................................................................................. ..47 4.1.2. Nghề nghiệp ................................................................................. ..48 4.2. CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG ............ ..48 4.2.1. Tiền sư .......................................................................................... ..48 4.2.2. Thời gian từ khi có triệu chứng đầu tiên đến khi Vào Viện .......... ..48 4.2.3. Triệu chứng Iâm sảng ................................................................... ..49 4.2.4. Nội soi tn_ch trảng .......................................................................... ..49 4.2.5. Nồng độ chất chi điểm u CEA trong máu .................................... .. 50 4.2.6. Vai trò của CTScaner ................................................................ .. 47 4.2.7. Mô bệnhhọc ................................................................................. ..51 4.3. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẨU THUẬT .............................................. .. 52 4.3.1. Phương pháp phẫu thuật ............................................................... .. 52 4.3.2. Máy nối ......................................................................................... ..54 4.3.3. Loại miệng nối được Iảm trong phẫu thuật .................................. .. 55 4.3.4. Sổ 1ượng hạch nạo vét được ......................................................... .. 55 4.3.5. Tai biểntrong mổ ......................................................................... ..55 4.3.6. Thời gian phẫu thuật ..................................................................... .. 56 4.3.7. Vấn để mở thông hồi trảng bảo Vệ miệng nổi .............................. .. 56 4.3.8. Biến chúng sau mổ ....................................................................... ..57 4.3.9. Hậu phẫu ....................................................................................... ..59 KẾT LUẬN .................................................................................................. ..61 KIẾN NGHỊ ................................................................................................. .. 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC đặt vấn đề ung thư trưc trảng (uttt) 1ả một trong số các bệnh ung thư thường gặp trong thời gian gần đây và chiếm gần một phần ba bệnh 1ý ung thư đại trưc trảng (utđtt). Tỷ 1ệ mắc và tư vong uttt trên thế giới ngày càng gia tăng. Theo tổ chức y tế thể giới năm 2008 thể giới có khoảng 1,2 triệu trường hợp utđtt mới mắc và 608.700 trường hợp utđtt tử: vong. Ở mỹ năm 2012 tỷ 1ệ tử: vong do utđtt chiếm gần 9% các bệnh ung thư và 40.290 bệnh nhân uttt mới mắc. Tỷ 1ệ mắc utđtt cũng thay đổi theo vi trí địa 1ý: úc, new zeạiạnđ, châu âu, bắc mỹ có tỷ 1ệ cao nhất, trong khi châu phi, nam á 1ắ những nơi có tỷ 1ệ mắc thấp nhất 1,2,3. Tại việt nam theo ghi nhận của hội ung thư hà nội giai đoạn 2008 2010, utđtt có tỷ 1ệ mắc chuẩn theo tuổi với nữ 1ắ 13,7100000 dân, nạm 1ắ 17,1100000 dân 4. Đối với uttt cạo, đánh giá triệu chúng và thăm khám iậm sảng khó khăn hơn so với uttt thấp và trung bình (như thăm trưc trảng, các triệu chứng mót rận, đại tiện máu. . . ). Uttt cao nếu phát hiện sớm ở giai đoạn i chỉ cần điều trị phẫu thuật, ở giai đoạn ii iii sau khi phẫu thuật có thể phải điều trị hóa chất bổ trợ. Giai đoạn iv thì vai trò của hoạ tri 1ả chủ yếu, phẫu thuật thường mang tính điều trị triệu chứng, tạm thời. Hiện nay, điều trị uttt có nhiều tiến bộ vượt bậc với phương pháp điều trị đa mô thưc. Lả sự phối hợp của phẫu thuật, tiạ xạ và các phương pháp toàn thân, trong đó phẫu thuật đóng vai trò chính. Tại bệnh viện ung bướu hà nội bệnh nhân uttt cao ở giai đoạn ii và iii được phẫu thuật cắt đoạn đại trưc trảng, vet hạch hệ thống sau đó đưa vào kết quả mô bệnh học để chỉ định hóa tri bổ trợ hoặc theo dõi thêm. Tuy nhiên chưa có nghiên cứu nào về kết quả điều trị điều trị uttt giai đoạn iiiii bằng phương pháp phẫu thuật tại bệnh viên ung bướu hà nội. Vì vậy chúng tôi thực hiện đề tải: nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật ung thư trưc tràng cao giai đoạn ii iii tại bệnh viện ung bướu hà nội ” nhằm mục tiêu: 1. Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của ung thư trưc tràng cao giai đoạn ii iii. 2. Đánh giá kết quá sớm phẫu thuật ung thư trưc tràng cao giai đoạn ii iii tại bệnh viện ung bướu hà nội.
NHNG CH VIT TT TRONG LUN VN AJCC American Joint Committe on Cancer (Liờn hip u ban ung th Hoa K) BN Bnh nhõn CHA Chn oỏn hỡnh nh CEA Carcino Embryonic Antigen (cht ch im u) CLS Cn lõm sng CLVT Ct lp vi tớnh CT - Scanner Computed Tomography Scanner (Chp ct lp vi tớnh) G Giai on GPB Gii phu bnh HMNT Hu mụn nhõn to M Metastasis (Di cn) MRI Magnetic Resonance Imaging (Cng hng t) N Node (Hch) PET - CT Positron Emission Tomograpgy - Computed Tomography Scanner PT Phu thut PTNS Phu thut ni soi SANS Siờu õm ni soi T Tumor (Khi u) TL T l TSM Tng sinh mụn UTTT Ung th i trc trng UTTT Ung th trc trng MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN TI LIU 1.1 DCH T HC UNG TH TRC TRNG 1.2 SINH BNH HC UNG TH TRC TRNG 1.2.1 Sinh bnh hc ung th trc trng 1.3 GII PHU TRC TRNG 1.3.1 Gii phu trc trng 1.3.2 Cu trỳc mụ bnh hc trc trng 1.4 C IM GII PHU BNH UNG TH TRC TRNG 1.4.1 i th 1.4.2 Vi th 1.4.3 Phõn loi giai on ung th trc trng 11 1.5 CHN ON UNG TH TRC TRNG 13 1.5.1 Lõm sng 13 1.5.2 Cn lõm sng 15 1.6 CC PHNG PHP IU TR 19 1.6.1 iu tr phu thut ung th trc trng 19 1.6.2 iu tr b tr ung th trc trng 21 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 24 2.1 I TNG NGHIấN CU 24 2.1.1 Tiờu chun chn bnh nhõn 24 2.1.2 Tiờu chun loi tr 24 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 25 2.2.1 Thit k nghiờn cu 25 2.2.2 Phng tin nghiờn cu 25 2.2.3 Cỏc bc tin hnh nghiờn cu 25 2.2.4 Cỏc bin s nghiờn cu 30 2.3 VN O C TRONG NGHIấN CU 32 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 34 3.1 C IM CHUNG 34 3.2 C IM LM SNG V CN LM SNG 35 3.3 KT QU PHU THUT 40 3.3.1 Tai bin phu thut 40 3.3.2 Xột nghim din ct trc trng 42 Chng 4: BN LUN 47 4.1 C IM CHUNG 47 4.1.1 Tui v gii 47 4.1.2 Ngh nghip 48 4.2 CC TRIU CHNG LM SNG V CN LM SNG 48 4.2.1 Tin s 48 4.2.2 Thi gian t cú triu chng u tiờn n vo vin 48 4.2.3 Triu chng lõm sng 49 4.2.4 Ni soi trc trng 49 4.2.5 Nng cht ch im u CEA mỏu 50 4.2.6 Vai trũ ca CT-Scaner 47 4.2.7 Mụ bnh hc 51 4.3 KT QU IU TR PHU THUT 52 4.3.1 Phng phỏp phu thut 52 4.3.2 Mỏy ni 54 4.3.3 Loi ming ni c lm phu thut 55 4.3.4 S lng hch no vột c 55 4.3.5 Tai bin m 55 4.3.6 Thi gian phu thut 56 4.3.7 Vn m thụng hi trng bo v ming ni 56 4.3.8 Bin chng sau m 57 4.3.9 Hu phu 59 KT LUN 61 KIN NGH 62 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 1.1: Xp giai on bnh theo Dukes v Astler - Coller 11 Bng 3.1 Tin s ca bnh nhõn 35 Bng 3.2 Thi gian t lỳc xut hin triu chng u tiờn n vo vin 36 Bng 3.3 Triu chng lõm sng thng gp ca bnh nhõn 36 Bng 3.4: c im u theo ni soi i trc trng 37 Bng 3.5: Mi liờn quan gia nng CEA v giai on T 37 Bng 3.6: ỏnh giỏ giai on TNM theo CT Scaner 38 Bng 3.7: i chiu gia chp CT Scaner v kt qu gii phu bnh sau m v xõm ln thnh trc trng 38 Bng 3.8: Phõn loi gii phu bnh 39 Bng 3.9: Cỏch lm ming ni phu thut 40 Bng 3.10: Phng tin lm ming ni 40 Bng 3.11: Tai bin phu thut 40 Bng 3.12: Thi gian m 41 Bng 3.13: Vn lm hu mụn nhõn to bo v ming ni 41 Bng 3.14: ỏnh giỏ s lng hch phu tớch 41 Bng 3.15: Xột nghim din ct trc trng 42 Bng 3.16: Bin chng sau phu thut 42 Bng 3.17: Liờn quan gia mt s yu t n bin chng sau m 43 Bng 3.18: Thi gian trung tin sau phu thut 43 Bng 3.19: Thi gian rỳt sonde bng quang sau phu thut 44 Bng 3.20: Thi gian nm vin sau phu thut 44 Bng 3.21: Bng phõn loi theo TMN sau phu thut 45 Bng 3.22: Liờn quan gia xõm ln ca u v di cn hch vựng 45 DANH MC BIU Biu 3.1: Phõn b bnh nhõn theo nhúm tui 34 Biu 3.2: Phõn b bnh nhõn theo gii tớnh 34 Biu 3.3: Phõn b bnh nhõn theo ngh nghip 35 Biu 3.4: Phõn loi giai on bnh sau m 46 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Thit ct dc trc trng Hỡnh 1.2 Mch mỏu ca trc trng (nhỡn t mt sau) Hỡnh 1.3 Bch huyt ca trc trng Hỡnh 1.4 Ung th trc trng gia T3 trờn lỏt ct dc T2W 17 Hỡnh 1.5: Ung th trc trng giai on T3 18 T VN Ung th trc trng (UTTT) l mt s cỏc bnh ung th thng gp thi gian gn õy v chim gn mt phn ba bnh lý ung th i trc trng (UTTT) T l mc v t vong UTTT trờn th gii ngy cng gia tng Theo t chc y t th gii nm 2008 th gii cú khong 1,2 triu trng hp UTTT mi mc v 608.700 trng hp UTTT t vong M nm 2012 t l t vong UTTT chim gn 9% cỏc bnh ung th v 40.290 bnh nhõn UTTT mi mc T l mc UTTT cng thay i theo v trớ a lý: c, New Zealand, chõu u, Bc M cú t l cao nht, chõu Phi, Nam l nhng ni cú t l mc thp nht [1],[2],[3] Ti Vit Nam theo ghi nhn ca Hi Ung th H Ni giai on 20082010, UTTT cú t l mc chun theo tui vi n l 13,7/100.000 dõn, nam l 17,1/100.000 dõn [4] i vi UTTT cao, ỏnh giỏ triu chng v thm khỏm lõm sng khú khn hn so vi UTTT thp v trung bỡnh (nh thm trc trng, cỏc triu chng mút rn, i tin mỏu) UTTT cao nu phỏt hin sm giai on I ch cn iu tr phu thut, giai on II - III sau phu thut cú th phi iu tr húa cht b tr Giai on IV thỡ vai trũ ca húa tr l ch yu, phu thut thng mang tớnh iu tr triu chng, tm thi Hin nay, iu tr UTTT cú nhiu tin b vt bc vi phng phỏp iu tr a mụ thc L s phi hp ca phu thut, tia x v cỏc phng phỏp ton thõn, ú phu thut úng vai trũ chớnh Ti Bnh vin Ung Bu H Ni bnh nhõn UTTT cao giai on II v III c phu thut ct on i trc trng, vột hch h thng sau ú da vo kt qu mụ bnh hc ch nh húa tr b tr hoc theo dừi thờm Tuy nhiờn cha cú nghiờn cu no v kt qu iu tr iu tr UTTT giai on II-III bng phng phỏp phu thut ti bnh vin Ung bu H Ni Vỡ vy chỳng tụi thc hin ti: "Nhn xột mt s c im lõm sng, cn lõm sng v kt qu phu thut ung th trc trng cao giai on II - III ti bnh vin Ung Bu H Ni" nhm mc tiờu: Nhn xột mt s c im lõm sng, cn lõm sng ca ung th trc trng cao giai on II - III ỏnh giỏ kt qu sm phu thut ung th trc trng cao giai on II - III ti bnh vin Ung Bu H Ni Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 DCH T HC UNG TH TRC TRNG Trờn th gii t l mc UTTT chờnh lch ti 10 ln tựy theo cỏc nc Cỏc nc c, New Zealand, Tõy u, Bc M cú t l mc cao nht, Chõu Phi, Trung nam l khu vc cú t l mc thp nht [1],[5] Ti M t l mc UTTT tng lờn t 2% n 3% mi nm vũng 15 nm qua, nm 2012 c tớnh cú 40.290 bnh nhõn UTTT mi mc Theo bỏo cỏo nm 2006 Phỏp cú 36.000 trng hp UTTT mi mc ú UTTT chim 12.600 ca, 16.000 BN t vong UTTT [1] Vit Nam, theo Nguyn Bỏ c, t l mc chun theo tui ca UTTT l 13,7/100.000 dõn i vi n gii v 17,1/100.000 dõn i vi nam gii (giai on 2008 - 2010) [4] 1.2 SINH BNH HC UNG TH TRC TRNG 1.2.1 Sinh bnh hc ung th trc trng Nhng yu t liờn quan n sinh bnh hc UTTT bao gm cỏc yu t dinh dng, thng tn tin ung th v yu t di truyn 1.2.1.1 Yu t dinh dng Ung th i trc trng liờn quan cht ch vi ch n nhiu tht, m ng vt Nhng thc phm cú nhim cỏc hoỏ cht gõy ung th nh benzopyren, nitrosamin cng cú kh nng gõy ung th Ch n ớt cht x, thiu cỏc Vitamin (A, B, C, E) thiu canxi cng lm tng nguy c ung th 1.2.1.2 Cỏc thng tn tin ung th + Viờm i trc trng chy mỏu v bnh Crohn + Polyp i trc trng nh: polyp tuyn, polyp tng sn v polyp lon sn phụi (Hamartomatous polyp) [5],[6] 1.2.1.3 Yu t di truyn Yu t di truyn cú vai trũ quan trng sinh bnh UTTT, vi gen sinh ung th v cỏc hi chng di truyn bao gm: bnh a polyp i trc trng gia ỡnh v hi chng UTTT di truyn khụng cú polyp [5] 1.2.1.4 C ch sinh ung th i trc trng C ch sinh UTTT hin ó c sỏng t qua c ch gen sinh ung th Quỏ trỡnh sinh bnh UTTT tri qua nhiu giai on, liờn quan n tn thng nhiu gen sinh ung th tỏc ng ca cỏc yu t gõy ung th Nhng nghiờn cu cũn cho thy, hMSH2 v hMLH1 l nhng gen kim soỏt sa cha ADN, hai gen ny b t bin ó lm cỏc gen sinh ung th b mt bn vng, tr nờn d b t bin cú tỏc ng ca cỏc yu t gõy ung th [7] 1.3 GII PHU TRC TRNG 1.3.1 Gii phu trc trng Hỡnh 1.1 Thit ct dc trc trng (Ngun: theo Frank H Netter [8]) TI LIU THAM KHO Azria D., Becouarn Y., Bosset J et al (2012), "Cancer du Rectum", Chapitre 5, Thộsaurus National de Cancộrologie Digestive, 1- 30 Aỗar H I., and Kuzu M A (2012), "Important points for protection of the autonomic nerves during total mesorectal excision", Dis Colon Rectum, (55), 907-912 Campos F.G., Habr-Gama A., Nahas S.C et al (2012), "Abdominoperineal excision: evolution of a centenary operation", Dis Colon Rectum, (55), 844-853 Nguyn Bỏ c v cng s (2010), Bỏo cỏo s b kt qu thc hin d ỏn quc gia v phũng chng ung th giai on 2008- 2010 Tp Ung th hc Vit nam, 1, 21- 26 Markowitz A.J., and Winawer S.J (1997), Management of colorectal polyps CA, 47(2), 93-112 Lynch P.M (1999), Clinical challenges in management of familial adenomatous polyposis and hereditary nonpolyposis colorectal cancer Cancer, 86(8), 1713-11719 Rosen N (1997), Molecular biology of gastrointestinal cancer, cancer of the gastrointestinal tract, Cancer: principles and practice of oncology, 5th Edition, Lippincott-Raven, 917-980 Frank H Netter (2004), "Trc trng", Atlas gii phu ngi, NXB Y hc, 367 - 374 Xuõn Hp (1977) i trng, trc trng, gii phu bng, Nh xut bn y hc TPHCM, chng II, III, 206 - 253 10 Ngụ Chớ Hựng (1999) Trc trng v ng hu mụn, gii phu ngi, Nh xut bn i hc quc gia H Ni, 204 - 206 11 Phm Quc t (2011), ỏnh giỏ kt qu phu thut bo tn c tht theo ng bng - hu mụn iu tr ung th trc trng thp, Lun ỏn tin s, Trng i hc Y H Ni 12 De Calan L., Gayet B., Bourlier P et al (2004), "Cancer du rectum: anatomie chirurgicale, prộparation lintervention, installation du patient", EMC 40, (606), - 10 13 Wolff B., Fleshman J., Wexner S (2009), "Surgical Treatment of Rectal Cancer", The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery, Springer, 413 - 436 14 Nguyn ỡnh Hi (2002), "Gii phu hu mụn trc trng - Ung th hu mụn trc trng", Hu mụn trc trng hc, nh xut bn Y hc, - 21, 237 - 253 15 Edge S B., Byrd D R., Compton C C et al (2010), "Colon and Rectum", AJCC Cancer Staging Handbook, 7th edition, Springer, 173 - 206 16 Hamilton S.R., and Aaltonen L A (2000), "Tumours of the Colon and Rectum", World Health Organization Classification of Tumours: Pathology & Genetics Tumours of the Digestive Systemp, (6), 103 - 119 17 Day W., Lau P., Li K (2011), "Clinical outcome of open and laparoscopic surgery in Dukes B and C rectal cancer: experience from a regional hospital in Hong Kong", Hong Kong Med J, 17(1), 26 - 32 18 Nguyn Khỏnh Trch, Phm Th Thu H (1997), Ung th i trng, Bi ging bnh hc ni khoa, Nh xut bn y hc, 1, 221-336 19 Bựi Diu, Trn Vn Thun (2013), Ung th i trc trng, Thc hnh iu tr ni khoa bnh ung th, Nh xut bn y hc, 198-199 20 on Hu Ngh (1999), Ung th i trng v trc trng Hng dn thc hnh v chn oỏn iu tr ung th, Nh xut bn Y hc, 203- 215 21 Trn Th Cm Võn (2004), ỏnh giỏ mc xõm ln ca ung th trc trng bng siờu õm ni soi Lun Thc s Y hc, TP H Chớ Minh 22 Uzma D., Harry R (2010), "The Role of EUS in Rectal Cancer and Fecal Incontinence", Endoscopic Ultrasound, Springe, 371 - 388 23 Guillou P., Quirke P., Thorpe H et al (2005), "Short - term endpoints of conventional versus laparoscopic - assisted surgery in patients with colorectal cancer (MRC CLASICC Trail): multicenter randomized controlled trial", The lancet, (365), 1718 - 1726 24 Lahaye M.J., Jan de Bondt R B., Engelen S.M.E (2008), "Vasovist in Lymph Node Imaging: Present Status and Future Develo pment", Clinica Blood Pool MR Imaging, 182 - 190 25 Mathias L., Arnd-Oliver S (2010), "Magnetic Resonance Imaging of Rectal Cancer", MRI of Rectal Cancer, Springer, 25 - 47 26 Efron J., Nogueras J (2007), "The Preoperative Staging of Rectal Cancer", The ASCRS Textbook of Colon And Rectal Surgery, Springer, 405 - 412 27 Radovanovic Z., Breberina M., Petrovic T et al (2008), "Accuracy of endorectal ultrasonography in staging locally advanced rectal cancer after preoperative chemoradiation", Surg Endosc, (22), 2412 - 2415 28 Rockall T A., McDonald P J (1999), "Carcinoembryonic antigen: its value in the follow - up of patients with colorectal cancer", Int J Colorectal Dis, (14), 73 - 77 29 Murray J., Dozois E (2011), "Minimally invasive surgery for colorectal cancer: past, present, and future", Inter J Sur Oncol, - 30 Mailliard J.A (1999), Carcinoma of rectum, Current Theramy in Cancer, Second Edition, W.B., Saunders Company, 101 - 103 31 Nicholls R.J., and Hall C (1996), Treatment of non - disseminated cancer of the lower rectum, Bristish Journal of Surgery, 83, 15 - 18 32 Day W., Lau P., Li K et al (2011), "Clinical outcome of open and laparoscopic surgery in Dukes B and C rectal cancer: experience from a regional hospital in Hong Kong", Hong Kong Med J, 17(1), 26 - 32 33 Guillem J.G, Paty P.B, and Cohen A.M (1997), Surgical treatment of colorectal cancer, CA, 47 (2), 113 - 128 34 Kjeldsen B.J., Kronborg O., Fenger C., and Jorgensen O.D (1997) A prospective randomized study of follow - up after radical surgery for colorectal cancer, Bristish Journal of Surgery, 84, 666 - 669 35 Runkel N.S., Hinz U., Lehnert T., buhr H.J., and Herfarth C.H (1998), Improved outcome after emergency surgery for cancer of the large intestine, Bristish Journal of Surgery, 85, 1260 - 1265 36 Cohen A.M., Minsky B.D., Schisky R.L., (1997), cancer of th rectum, cancer of the gastointestinal tract, Cancer: principles and practice of oncology, 5th edition, Lippincott - Raven, 1197 - 1234 37 Cooper G.S., Yuan Z., Chak A and Rimm A.A (1999), Geographic and patient variation among medicare beneficiaries in the use of follow - up testing after surgery for nonmetastatic colorectal carcinoma, Cancer, 85(10), 2124 - 2131 38 Calan L., Gayet B., Bourlier P De et al (2004), "Chirurgie du cancer du rectum par laparotomie et par laparoscopie", EMC 40, (630), - 39 Lombardi R., Cuicchi D., Pinto C et al (2009), "Clinically - staged T3N0 rectal cancer: is preoperative chemoradiotherapy the optimal treatment?", Ann Surg Oncol, (17), 838 - 845 40 Maschuw K., Kress R., Ramaswamy A et al (2006), "Short - term preoperative radiotherapy in rectal cancer patients leads to a reduction of the detectable number of lymph nodes in resection specimens", Langenbecks Arch Surg, (391), 364 - 368 41 Abbas Y., and Mas D (2011), "Laparoscopic versus open anterior resection in patients with rectal cancer: a review of literature", http://www.laparoscopyhospital.com 42 Trn Bng Thng (2008), Nghiờn cu mi liờn quan gia u v mc xõm ln mc treo ung th trc trng Lun thc s Y hc H Ni 43 Vừ Tn Long, Nguyn Vn Luõn, Quang Huy v cs (1998), Kt qu iu tr ung th trc trng ti bnh vin Ch Ry Tp Y hc TP H Chớ Minh, 6/98, 235- 246 44 Vừ Tn Long, Nguyn Minh Hi, Lõm Vit Trung v cs (2011), Kt qu sm ca phu thut ni soi ct on trc trng ni mỏy so vi m m iu tr ung th trc trng Tp Y Hc TP H Chớ Minh, 15(1), 119-123 45 Lờ Quang Uy, Chõu Hong Quc Chng, Trn Phựng Dng Tin v cs (2003), So sỏnh k thut ct ni mỏy v ni tay iu tr ung th trc trng thp Y hc TP H Chớ Minh, 1(7), 162-165 46 Shailesh V Shrikhande, Rajesh R, Saoji et al (2007), Outcomes of resection for rectal cancer in India: The impact of the double stapling technique World Journal of Surgical Oncology 2007, 1-6 47 Micheal R.B., Keighley M.R.B., Norman S et al (2003), Surgery of the Anus, Rectum and Colon, Vol.1, W.B Saunders Company Ltd London - Philadelphia - Toronto Sydney - Tokyo 48 Nguyn Quang Thỏi, Nguyn Vn Hiu, Trn Nam Thng (2008), Nghiờn cu kt qu phu thut ni soi iu tr ung th trc trng ti bnh vin K, Tp Chớ y hc Tp H Chớ Minh, 12(4) 49 Nguyn Hong Bc, Nguyn Hu Thnh, (2008), Phu thut ct ton b mc treo trc trng dỏnh giỏ chc nng sau ni thp tn-tn Y Hc TP H Chớ Minh, 12(4) 50 Nguyn Vn Hiu (1997), Ung th i trc trng, Bi ging ung th hc, Nh xut bn Y hc, 199-205 51 Nguyn Quang Hựng (2006), Nghiờn cu mc xõm ln ca ung th trc trng qua lõm sng v cng hng t ti bnh vin K, Lun Bỏc s ni trỳ, i hc Y H Ni 52 Nguyn Vn Hiu (2002), Nghiờn cu xõm ln ca ung th trc trng qua siờu õm ni soi trc trng, Lun ỏn Tin s y hc, i hc Y H Ni 53 Roediger W.E.W (1995), Ung th i trng - trc trng v hu mụn, Cm nang ung bu hc lõm sng, Nh xut bn Y hc, 475-493 54 on Hu Ngh (2003), Phu thut bo tn c tht trờn 73 bnh nhõn ung th trc trng Bnh vin K Hi tho chuyờn hu mụn- i trc trng, TP H Chớ Minh 181-184 55 Nguyn Hiu (2002), Kt qu iu tr phu thut ca 205 BNUTTT ti bnh viờn K t 1994 - 2000 Hi ngh chuyờn hu mụn - i trc trng, TP H Chớ Minh, 191-208 56 Nguyn Minh Hi, Lõm Vit Trung (2003), Ct ni mỏy ung th trc trng thp Y hc TP H Chớ Minh, 7(1), 155-161 57 Walker J., Quirke P (2002), Prognosis and response to therapy in colorectal cancer European Journal of Cancer, 38, 880-886 58 Nguyn ng Phn, Vn Tn v cs (2002), Ung th trc trng: dch t hc, nh bnh v kt qu phu thut Tp Y hc i hc Y dc Tp H Chớ Minh, 5(4), 189-199 59 Trn Tun Thnh (2014), ỏnh giỏ kt qu phu thut ct on v ni mỏy ung th trc trng on gia, Lun Thc s, i hc Y H Ni 60 Trng Khanh, Vừ Tn Long, Trn Minh Thụng v cs (2008), ỏnh giỏ mc xõm ln v di cn hch ca ung th trc trng Y Hc TP H Chớ Minh, 12(1), 1-5 61 on Hu Ngh, Phm Hong Anh (1994), Ung th i trc trng trờn ngi H Ni, Ngoi khoa, S 2, 27-32 62 V c Long (2001), Nghiờn cu c im lõm sng- cn lõm sng v kt qu iu tr ung th trc trng, Lun thc s Y hc, trng i hc Y H Ni, 4-53 63 Phan Anh Hong, Nguyn Bỏ Sn, Nguyn Hng Tun v cs (2005) ỏnh giỏ chc nng bng quang v sinh dc nam sau phu thut ct ni trc thp iu tr ung th trc trng on gia cú bo tn thn kinh t ng Tp y Dc hc quõn s, 30(5) 108-115 64 Pocard M., Zinzindohoue F., Haab F et al (2002), A prospective study of sexual and urinary function before and after total mesorectal excision with autonomic nerve preservation for rectal cancer 131(4), 368-372 65 Phan Anh Hong (2006), Nghiờn cu ch nh, k thut v kt qu sau m ct ni thỡ u iu tr ung th trc trng on gia Lun ỏn tin s y hc, Hc vin Quõn Y 66 Nguyn Hong Bc, Nguyn Hu Thnh, Nguyn Quc Thỏi (2010) Tai Bin v bin chng phu thut ni soi Ung th trc trng Y Hc TP H Chớ Minh, 14(1), 119-123 67 Eduardo Villanueva-Sỏenz, Ernesto Sierra-Montenegro, Moisộs Rojas Illanes et al (2008), Double stapler technique in colorectal surgery Cir Ciruj, 76, 49-53 68 Vừ Tn Long, Nguyn Minh Hi, Lõm Vit Trung v cs (2011), Kt qu sm ca phu thut ni soi ct on trc trng ni mỏy so vi m m iu tr ung th trc trng Tp Y Hc TP H Chớ Minh, 15(1), 119-123 69 Trn Anh Cng (2005), Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng v kt qu iu tr ung th biu mụ tuyn trc trng giai on DUKE C Lun thc s Y hc H Ni 70 Phan Anh Hong, Nguyn Bỏ Sn, Nguyn Hng Tun v cs (2005) ỏnh giỏ chc nng bng quang v sinh dc nam sau phu thut ct ni trc thp iu tr ung th trc trng on gia cú bo tn thn kinh t ng Tp y Dc hc quõn s, 30(5), 108-115 71 Shailesh V Shrikhande, Rajesh R, Saoji et al (2007), Outcomes of resection for rectal cancer in India: The impact of the double stapling technique World Journal of Surgical Oncology 2007, 1-6 72 Bựi Chớ Vit, Vng Nht Phng, Nguyn Bỏ Trung v cs (2010) Vai trũ ca mỏy khõu ni vũng phu thut ung th cú bo tn c tht Y Hc TP H Chớ Minh, 14(4), 4-18 73 Morino M, Parini U, Giraudo G, Salval M, Contul RB, Garrone C (2003), Laparoscopic total mesorectal excision A consecutive series of 100 patients Ann Surg, 3, 335-342 74 Trnh Vit Thụng (2008), ỏnh giỏ kt qu ca phu thut ni soi iu tr ung th trc trng ti bnh vin Vit c t 2003-2008 Lun thc s Y hc H Ni 75 Phm Quc t (2010), Nhn xột kt qu phu thut bo tn c tht theo ng bng- hu mụn iu tr ung th trc trng thp Lun tin s Y hc, 103-104 76 Lờ Chớnh i (1986) Nhn xột lõm sng v chn oỏn v iu tr bnh ung th trc trng Lun ỏn tt nghip Bỏc s ni trỳ, i hc Y h Ni 77 Steven K.L., Joel E.T., Leonard B.S (2008), "Rectal Cancer, Section 13", Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Edition, 1285 - 1301 78 Phm c Hun (2007), "Kt qu iu tr ung th trc trng bng phu thut ni soi", Y hc Vit Nam, 337(2), - 79 Stelzner F (2007), "Mesorectum, is it an appropriate term? By A.Tufano et al.", Int J Colorectal Dis, (22), 1129 - 1130 80 c Võn (1993), Ung th trc trng, Bnh hc ngoi khoa, Nh xut bn Y hc, 144 - 158 81 Nguyn Hng Tun (1996), c im lõm sng, mc xõm ln di cn trờn thng tn v mụ bnh hc ca ung th biu mụ tuyn trc trng, Lun ỏn Thc s khoa hc y dc, Hc vin quõn y, H Tõy 82 on Hu Ngh, Nguyn Ngc Thu, Tuyt Mai (1993), Kt qu iu tr phi hp phu thut v tia x ung th trc trng ti bnh vin K t 1985 - 1992, Y hc Vit Nam, S 7, 67 - 74 83 H Th M (1994), Nhn xột kt qu qua 1230 ln soi trc trng ti bnh vin a khoa Thỏi Nguyờn 1984 - 1988, Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa 2, trng i Hc Y h Ni MU BNH N NGHấN CU S h s: S th t: Hnh chớnh H tờn: Tui: Gii: Nam/ N Ngh nghip: a ch: in thoi: Ngy vo vin: Ngy vin: Hi bnh 2.1 Lý vo vin: 2.1 Triu chng Bnh xut hin thỏng Thay i thúi quen i tin cú khụng i ngoi phõn nhy mỏu cú khụng au h v cú khụng Mút rn cú khụng i ngoi khú cú khụng Tc rut cú khụng Cỏc triu chng khỏc cú khụng Tin s Bn thõn Viờm TT Polyp TT Khe mnh Gia ỡnh Cú ngi thõn b UTTT Bỡnh thng Khỏm bnh Gy sỳt cú khụng Thiu mỏu cú khụng Khỏm bng: Bnh lý cỏc b phn khỏc Cú di cn Cỏc xột nghim cn lõm sng Ni soi i trc trng Cỏch rỡa hu mụn.cm - Hỡnh dng u: Sựi Loột Hn hp Thõm nhim - Chim chu vi: 1/4 1/2 3/4 Ton b Xột nghim mụ bnh hc Trc iu tr Sau phu thut: Giai on sau m T N( s hch dng tớnh) Xột nghim CEA >5ng/ml