Đang tải... (xem toàn văn)
Bài luận văn thạc sỹ Y tế gồm 104 trang, bản đẹp, dễ dàng chỉnh sửa và tách trang làm tài liệu tham khảo. Đặt vấn đề viêm âm đạo ia một bệnh 1ý rất phổ biến ở việt nam và trên thế giới. Bệnh gây nên do nhiều nguyên nhân như vi khuẩn, trùng roi hay nhiễm nấm candida. .. Viêm âm đạo do vi khuẩn (bacterỉal vagỉnosỉs bv), còn gọi ia viêm âm đạo không đặc hiệu, ia một bệnh 1ý nhiễm trùng đuờng sinh sản gây nên đo thay đổi thành phần vi khuẩn chỉ có trong âm đạo lactobacilli bằng gardnerella. Bệnh thường gặp ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ l vả ia nguyên nhân hàng đầu khiển phụ nữ phải đi khám phụ khoa. Viêm âm đạo do vi khuẩn ia bệnh 1ý ở cơ quan sinh dục, nhung không phải ia bệnh 1ẩy truyền qua quan hệ tình dục, tuy nhiên iại có thể gây nhiều biến chứng nghiêm trọng như viêm tiểu khung, thai ngoài tử cung, thậm chi vô sinh, ớ phụ nữ có thai, viêm âm đạo do vi khuẩn có thể gây viêm mảng ổi, vỡ ổi sớm, sảy thai, thai chết 1uu, đẻ non, nhiễm trùng sau sinh cho mẹ và con 2. Nhiễm bv còn iam tăng nguy co 1ẩy nhiễm các bệnh 1ẩy truyền qua quan hệ tình dục (sexually transmitted díseasestds) vả hivaids ẵ. Theo who hàng năm trên thế giới có khoảng 340 triệu người mắc các stds, trong đó riêng vùng đông nam á có khoảng 150,5 triệu người mắc các bệnh này í. Thống kê cho thấy ti 1ệ bv chiếm 2427% trong số stds ở uppsaia, sweden, seattie, haiifax vả madagascar ậ. Ớ thái lan 33% số phụ nữ mãi đâm bti vả bv ở phụ nữ có thai ia 16,1% ế. Bv cũng ia nguyên nhân thường gặp nhất gẩy hội chứng tiết dịch âm đạo (hctdađ) ở mỹ z. Ở việt nam, ti 1ệ bv khác nhau theo từng tác giả vả từng thời điểm nghiên cúu. Phan thi kim anh khi nghiên cứu ở những phụ nữ đến khám phụ khoa tại viện bảo vệ ba mẹ vả trẻ sơ sinh thì ti 1ệ bv ia 3,8% ẵ, nguyễn thị lan hương ia 5,5% 2, nguyễn thị ngọc khanh ia 7,8% m1 báo cáo của viện da liễu 2001, bv chiếm 31% trong số stds n. Theo nguyễn thành, tại viện da liễu việt nam trong 9 tháng đầu năm 2002 ti 1ệ bv chiếm 16,92% trong số stds ẹ. Đặc biệt nghiên cứu cộng đồng của trần hùng minh tại thái bình ti 1ệ bv 1ả 44,9% ẹ. Theo nguyễn thị phương nam, lê hoàng, đặng thị minh nguyệt, trong 6 tháng đầu năm 2014 tại bệnh viện phụ sản trung ương, bv chiếm 1,7% trên 300 phụ nữ đến khám ẹ. Nghiên cúu của nguyễn ngọc minh, nguyễn thi thu hà trong 6 tháng đầu năm 2014 tại trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản tinh quảng ninh cho thấy bv chiếm 27,6% trên 246 phụ nữ đến khám ẹ. Cũng theo nguyễn ngọc minh, đỗ trọng cán, 6 tháng đầu năm 2014 tại bệnh viện đa khoa tinh vĩnh phúc thẩy bv chiếm 29,5% trên 308 phụ nữ có thai đến khám ẹ về điều trị, viêm âm đạo do vi khuẩn thường được điều trị bằng các thuốc tại chỗ hoặc toàn thân như metroniđazoie, c1inđạmycin, ạmocixi1in, đoxycyc1in, eiythromycin. Một số nghiên cứu trong và ngoài nước đánh giá hiệu quả điều trị bv bằng metroniđazoie cho thấy kết quả khỏi bệnh cao, tuy nhiên thuốc có nhiều tác dụng phụ ở đường tiêu hóa và chống chỉ định với phụ nữ mang thai ba tháng đầu. Betađine vạginạ1 gei 10% 1ả một gei sát khuẩn âm đạo trong đó chứa poviđone iođine 10% và tả được được chỉ định trong các tiường họp thụt khử trùng âm đạo tmớc và sau khi mổ, nhiễm khuẩn âm đạo cấp và mạn tính, viêm âm đạo do gardnerella, đo nấm candido và đo trùng roi âm đạo (trỉchomonas vagỉnal). Đã có một số nghiên cứu nước ngoài đánh giá về hiệu quả và an toàn của poviđoneiođine trong điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn cho kết quả rất khả quan. Tuy nhiên ở việt nam chưa có nghiên cứu nào được tiến hành. Xuất phát từ tình hình đó, chúng tôi thực hiện đề tải: “hiệu quả điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn bằng povìdìne iode 10% dạng gel” với 2 mục tiêu: 1. Khảo sát tỉ lệ nhiễm, yếu tế liên quan, đặc điểm lâm sàng của viêm âm đạo do vi khuẩn tại bệnh viện da liễu trung ương từ 102015 92016. 2. Đánh giá hiệu quả điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn bẳng povỉđỉne ỉođe 10% dạng gel. Chương 1 tổng quan 1.1. Bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn (bv) 1.1.1. Định nghĩa ự viêm âm đạo do vi khuẩn (bv) trước đây gọi 1ả viêm âm đạo không đặc hiệu (nonspecific vạginitis) 1ả một hội chúng iẩm sảng gây ra bởi sự thay thế hệ vi khuẩn chỉ bình thường khu trú trong âm đạo lactobacilli sinh hzoz bằng các vi khuẩn ky khi gardnerella vaginalis, prevotella spp, mobiluncus spp vả mycoplasma hominis. Thăm khám iẩm sàng và phân tích dich âm đạo cho thấy viêm âm đạo do vi khuẩn bao gồm các triệu chứng: dich âm đạo trắng xám, đồng nhất đinh vào thành âm đạo; độ ph > 4,5; bốc mùi cá uon khi thử: test sniff và có tế bảo c1ue (c1ue cehs) trên kính hiển vi quang học bằng phương pháp soi tuoi hoặc nhuộm gram dich âm đạo. Phân tích hoạ sinh cho thấy: dich âm đạo thay đổi thành phần, hỗn hợp các acid hữu cơ như: tăng succinạte, giảm iạctạte, sinh ra các putrescin (arginin), cạđạverine (iysine) vả trimethyiamine và những acid amin sinh mùi cá uon. 1.1.2. Lịch sử bệnh và tên gọi ẹ cách đây hơn một thế kỷ, dođeriein mô tả một ioại vi khuẩn bacillus trong âm đạo phụ nữ có thai và ông cho đó 1ả vi khuẩn chi âm đạo bình thường. Sau này người ta gọi đó 1ả trục khuẩn doclerlein và trực khuẩn này còn được gọi 1ả lactobacilli. Năm 1899, menge vả kronig đã báo cáo phẩn iập được trực khuẩn doclerlein vả hỗn hợp các vi khuẩn ky khi tùy ý và bắt buộc ở âm đạo hầu hết các phụ nữ. Người ta thấy rằng trong âm đạo người phụ nữ bình thường, vi khuẩn chỉ bao gồm hỗn hợp của các vi sinh vật, trong đó lactobacilli spp 1ả ioải chiếm uu thể 5075%.
1 T VN Viờm õm o l mt bnh lý rt ph bin Vit Nam v trờn th gii Bnh gõy nờn nhiu nguyờn nhõn nh vi khun, trựng roi hay nhim nm Candida Viờm õm o vi khun (Bacterial Vaginosis- BV), cũn gi l viờm õm o khụng c hiu, l mt bnh lý nhim trựng ng sinh sn gõy nờn thay i thnh phn vi khun cú õm o Lactobacilli bng Gardnerella Bnh thng gp ph n tui sinh [1] v l nguyờn nhõn hng u khin ph n phi i khỏm ph khoa Viờm õm o vi khun l bnh lý c quan sinh dc, nhng khụng phi l bnh lõy truyn qua quan h tỡnh dc, nhiờn li cú th gõy nhiu bin chng nghiờm trng nh viờm tiu khung, thai ngoi t cung, thm vụ sinh, ph n cú thai, viờm õm o vi khun cú th gõy viờm mng i, v i sm, sy thai, thai cht lu, non, nhim trựng sau sinh cho m v [2] Nhim BV cũn lm tng nguy c lõy nhim cỏc bnh lõy truyn qua quan h tỡnh dc (Sexually Transmitted Disease-STDs) v HIV/AIDS [3] Theo WHO hng nm trờn th gii cú khong 340 triu ngi mc cỏc STDs, ú riờng vựng ụng Nam cú khong 150,5 triu ngi mc cỏc bnh ny [4] Thng kờ cho thy t l BV chim 24-27% s STDs Uppsala, Sweden, Seattle, Halifax v Madagascar [ 5] Thỏi Lan 33% s ph n mói dõm b BV v BV ph n cú thai l 16,1% [ 6] BV cng l nguyờn nhõn thng gp nht gõy hi chng tit dch õm o (HCTDA) M [7] Vit Nam, t l BV khỏc theo tng tỏc gi v tng thi im nghiờn cu Phan Th Kim Anh nghiờn cu nhng ph n n khỏm ph khoa ti Vin bo v b m v tr s sinh thỡ t l BV l 3,8% [8], Nguyn Th Lan Hng l 5,5% [9], Nguyn Th Ngc Khanh l 7,8% [10] Bỏo cỏo ca Vin Da Liu 2001, BV chim 31% s STDs [11] Theo Nguyn Thnh, ti Vin Da Liu Vit Nam thỏng u nm 2002 t l BV chim 16,92% s STDs [12] c bit nghiờn cu cng ng ca Trn Hựng Minh ti Thỏi Bỡnh t l BV l 44,9% [13] Theo Nguyn Th Phng Nam, Lờ Hong, ng Th Minh Nguyt, thỏng u nm 2014 ti Bnh Vin Ph Sn Trung ng, BV chim 1,7% trờn 300 ph n dn khỏm [14] Nghiờn cu ca Nguyn Ngc Minh, Nguyn Th Thu H thỏng u nm 2014 ti trung tõm chm súc sc khe sinh sn tnh Qung Ninh cho thy BV chim 27,6% trờn 246 ph n n khỏm [15] Cng theo Nguyn Ngc Minh, Trng Cỏn, thỏng u nm 2014 ti bnh vin a Khoa tnh Vnh Phỳc thy BV chim 29,5% trờn 308 ph n cú thai n khỏm [16] V iu tr, viờm õm o vi khun thng c iu tr bng cỏc thuc ti ch hoc ton thõn nh metronidazole, clindamycin, amocixilin, doxycyclin, erythromycin Mt s nghiờn cu v ngoi nc ỏnh giỏ hiu qu iu tr BV bng metronidazole cho thy kt qu bnh cao, nhiờn thuc cú nhiu tỏc dng ph ng tiờu húa v chng ch nh vi ph n mang thai ba thỏng u Betadine vaginal gel 10% l mt gel sỏt khun õm o ú cha Povidone Iodine 10% v tỏ dc c ch nh cỏc trng hp tht kh trựng õm o trc v sau m, nhim khun õm o cp v mn tớnh, viờm õm o Gardnerella, nm Candida v trựng roi õm o (Trichomonas vaginal) ó cú mt s nghiờn cu nc ngoi ỏnh giỏ v hiu qu v an ton ca povidone-iodine iu tr viờm õm o vi khun cho kt qu rt kh quan Tuy nhiờn Vit Nam cha cú nghiờn cu no c tin hnh Xut phỏt t tỡnh hỡnh ú, chỳng tụi thc hin ti: Hiu qu iu tr viờm õm o vi khun bng Povidine iode 10% dng gel vi mc tiờu: Kho sỏt t l nhim, yu t liờn quan, c im lõm sng ca viờm õm o vi khun ti Bnh vin Da liu Trung ng t 10/2015 - 9/2016 ỏnh giỏ hiu qu iu tr viờm õm o vi khun bng Povidine iode 10% dng gel Chng TNG QUAN 1.1 BNH VIấM M O DO VI KHUN (BV) 1.1.1 nh ngha [17] Viờm õm o vi khun (BV) trc õy gi l viờm õm o khụng c hiu (nonspecific vaginitis) l mt hi chng lõm sng gõy bi s thay th h vi khun bỡnh thng khu trỳ õm o Lactobacilli sinh H2O2 bng cỏc vi khun k khớ Gardnerella vaginalis, Prevotella spp, Mobiluncus spp v Mycoplasma hominis Thm khỏm lõm sng v phõn tớch dch õm o cho thy viờm õm o vi khun bao gm cỏc triu chng: dch õm o trng xỏm, ng nht dớnh vo thnh õm o; pH > 4,5; bc mựi cỏ n th test Sniff v cú t bo clue (clue cells) trờn kớnh hin vi quang hc bng phng phỏp soi ti hoc nhum Gram dch õm o Phõn tớch húa sinh cho thy: dch õm o thay i thnh phn, hn hp cỏc acid hu c nh: tng succinate, gim lactate, sinh cỏc putrescin (arginin), cadaverine (lysine) v trimethylamine v nhng acid amin sinh mựi cỏ n 1.1.2 Lch s bnh v tờn gi [17] Cỏch õy hn mt th k, Doderlein mụ t mt loi vi khun Bacillus õm o ph n cú thai v ụng cho ú l vi khun õm o bỡnh thng Sau ny ngi ta gi ú l trc khun Doderlein v trc khun ny cũn c gi l Lactobacilli Nm 1899, Menge v Kronig ó bỏo cỏo phõn lp c trc khun Doderlein v hn hp cỏc vi khun k khớ tựy ý v bt buc õm o hu ht cỏc ph n Ngi ta thy rng õm o ngi ph n bỡnh thng, vi khun bao gm hn hp ca cỏc vi sinh vt, ú Lactobacilli spp l loi chim u th 50-75% Khớ h Leukorrhea hay dch tit t õm o ó tr thnh cho nhiu nh nghiờn cu vo nhng nm u ca thp niờn 90 Mt s ý kin cho rng: dch tit õm o l kt qu ca nhim trựng t cung v iu tr bng cỏch no niờm mc t cung Nm 1913, Cutis ó khng nh vi khun õm o nhng ph n cú chng bỡnh thng thm khỏm l trc khun Doderlein v ụng cho rng trng thỏi bt thng ca vi khun cú kh nng gõy tit dch õm o Cutis chng minh mi liờn quan gia dch tit õm o vi trung cao ca vi khun k khớ hỡnh que, cu khun k khớ v cỏc vi khun dng bch hu khỏc Cỏc vi khun ny cú th thy s cú mt ca Gardnerella Cụng b ca Cutis a ba : - Dch tit sinh t õm o m khụng sinh t c t cung - Ph n cú dch tit, dch tit õm o khụng cú nhiu trc khun Doderlein - Cú s hin din ca vi khun k khớ õm o, c bit l cỏc trc khun k khớ hỡnh que tng quan dch tit õm o Nm 1920, Schrooder bỏo cỏo cú ba mc vi khun tng ng sinh cỏc biu hin lõm sng Nhúm 1: ch yu l trc khun hỡnh que sinh acid (trc khun Doderlein) khụng gõy bnh Nhúm 2: l nhúm hn hp vi khun rt ớt trc khun Doderlein Nhúm 3: l hn hp vi khun khụng cú trc khun Doderlein l nguyờn nhõn sinh bnh hc Gardner v Dukes (1995) ó cú bng chng Gardnerella vaginalis gõy BV Tuy nhiờn, cha tỡm thy mi liờn quan gia vi khun k khớ v BV Nh vy, cn nguyờn ca hi chng ny cũn cha c sỏng t hon ton Trc nm 1995, ngi ta s dng thut ng viờm õm o khụng c hiu Sau nm 1995, Gardner v Dukes gi viờm õm o Haemophilus vaginalis Ngy mt s bỏc s gi tờn l viờm õm o Gardnerella (Gardnerella vaginalis), nhng sau ú thut ng Bacterial vaginosis (BV) l tờn gi xỏc nh cho hi chng ny 1.1.3 Sinh bnh hc 1.1.3.1 H sinh vt ca mụi trng õm o - Thnh phn dch õm o [18],[19],[20] Dch õm o xut hin mi giai on i sng ph n, cú l sinh lý, cú l bnh lý, nht l nhim khun Bỡnh thng dch õm o mu trng hi ng vng, hi quỏnh c v s lng ớt Dch õm o cú ngun gc t cỏc tuyn ln vựng tin ỡnh, cỏc tuyn da õm h, dch thm ca õm o (tit t cỏc t chc v mao mch ca õm o ó trng thnh) dch nhy c t cung, dch nhy cỏc tuyn t cung tit ra, dch t vũi trng Dch õm o bỡnh thng cú nhiu thnh phn nh nc, cht in gii, mnh t bo, ch yu l t bo biu mụ õm o bong ra, chim a s qun th vi khun l Lactobacilli, acid lactic Thnh phn t bo õm o ch yu l t bo biu mụ õm o vy, mt phn nh t t bo biu mụ tr c t cung Cú nhiu loi vi sinh vt to h sinh thỏi bỡnh thng ca õm o Thng t n 10 loi, mt vi khun k khớ gp ln mt vi khun ỏi khớ, ch yu l Lactobacilli Bỡnh thng, dch õm o ph n cú th cú nhng vi sinh vt sau: - Trc khun Gram dng Lactobacilli Diphtheroids - Cu khun Gram dng Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Betahemolytic streptococci Streptococci nhúm D Cỏc streptococci khỏc - Vi khun Gram õm Escherichia coli Klebsiella spp Loi khỏc - Vi khun k khớ Peptococcus spp Peptostreptococcus spp Bacteroids spp Bacteroids flagilis Fusobacterium spp Clostridium spp Eubacterium spp Veillonella spp S phong phỳ ca h vi sinh vt trỡ mi tỏc ng qua li, c ch s phỏt trin ca vi khun cú tim nng gõy bnh Khi s cõn bng trờn b phỏ v s dn n tỡnh trng viờm nhim õm o, ú dch õm o cú nhiu t bo bch cu, cỏc vi khun, ký sinh trựng gõy bnh, cú th cỏc vi sinh vt sng cng sinh bỡnh thng õm o phỏt trin mnh tr thnh gõy bnh v cỏc vi sinh vt khụng thuc h sinh vt bỡnh thng lõy t bờn ngoi quan h tỡnh dc gõy bnh [21] 1.1.3.2 Vai trũ ca Lactobacilli [22] - Lactobacilli cú vai trũ gi cho mụi trng õm o acid Lactobacilli l trc khun Gram dng, di, mnh, sp xp theo kiu hỡnh bn tay, chim 50-75% h vi sinh vt õm o ph n bỡnh thng Lactobacilli sinh acid lactic t glucogen t bo biu mụ õm o, gi õm o cú pH acid t 3,8-4,5 thi k tin kinh nguyt biu mụ õm o cú rt ớt glycogen Sau tui dy thỡ, glycogen ph lờn b mt biu mụ õm o di s kim soỏt ca estrogen c ch tit t v nang ca nang noón, l nn múng cho Lactobacilli sinh acid lactic Glucogen cung cp nng lng cho s phỏt trin ca Lactobacilli õm o nhng ngi kộm hot ng ca bung trng nh ph n kinh, ngi b ct b bung trng, glycogen b thiu ht khụng glucose cho s chuyn húa ca Lactobacilli, õm o s teo mng v pH õm o tng lờn, mt Lactobacilli gim xung thp v nng lng dnh cho quỏ trỡnh bong v tng sinh biu mụ b nh hng lm ri lon h sinh vt õm o [20] - Lactobacilli cú vai trũ dit khun Lactobacilli sinh acid lactic, gi mụi trng õm o n nh chng li cỏc vi sinh vt gõy bnh Loi Lactobacilli sinh H2O2 (oxy gi) gõy c cỏc vi sinh vt nh tớnh cht oxy húa mnh Mt s tỏc gi cho rng Lactobacilli sinh H2O2 cú kh nng dit c HIV phũng thớ nghim Lactobacilli sinh acid lactic, l c s quan trng cho thc bo, s chuyn húa carbonhydrates, s tiờu th glucose Lactobacilli sinh H2O2, sinh oxy phõn t cú mt ca lu cu, lm gim sialylation ca lu cu, lm gim s kt dớnh ca lu cu vo t bo ớch Vỡ vy Lactobacilli lm cho lu cu khú tn ti mụi trng õm o nờn thc t cho thy lu cu ớt gõy viờm õm o Coconnier v cng s ó ỏnh giỏ vai trũ khỏng khun ca Lactobacilli ễng cho rng Lactobacilli cú kh nng dit khun nh nhúm cht Lactacin B c to t L.acidophilus Mt s tỏc gi cũn tỡm thy nhúm cht dit khun th hai (Bacteriocins) ca Lactobacilli l Lactocidin, acidolin Nh vy, Lactobacilli giỳp ph n khỏng nhim khun, H 2O2 gõy c cho vi sinh vt hm lng 0,75 n 5mcg/ml Lactobacilli sinh H2O2 c ch s phỏt trin ca vi khun, hot ng thụng qua ng hot húa nhim c ca H2O2 hoc l tỏi hot li ion halogen vi s hin din ca men Peroxydase õm o nh l mt h thng khỏng khun H2O2- halide- Peroxydase Vỡ th m ngoi kh nng dit c HIV phũng thớ nghim, Lactobacilli chng li cỏc vi sinh vt õm o nh Gardnerella vaginalis, cỏc loi Bacteroid, cỏc nhim khun lõy truyn qua ng tỡnh dc khỏc Kh nng gõy c ca Lactobacilli nh c tớnh acid húa, c tớnh ny b phỏ hy bi men calatase nờn Lactobacilli cú vai trũ quan trng hot ng acid húa vi khun mt cỏch t nhiờn h vi sinh vt õm o 1.1.3.3 Vai trũ ca pH dch õm o [23],[24],[25]],[26],[27] * pH õm o bỡnh thng pH õm o thay i mi chu k kinh nguyt v cng thay i qua cỏc thi k hot ng sinh dc ca i sng ph n, phn ỏnh thi k ni tit ca ph n ph n bỡnh thng kinh nguyt u, estrogen thay i chu k kinh nguyt lm pH õm o thay i, kim nht trc k kinh v toan nht lỳc phúng noón thi k tr em (trc dy thỡ) nang noón ca bung trng cha chớn, thi k kinh bung trng suy kit khụng cũn ch tit estrogen lm pH õm o tr lờn kim - pH õm o bỡnh thng 3,8-4,5 - pH ca tr em trc thi k kinh nguyt v ph n thi k kinh l - Giỏ tr pH trung bỡnh cỏc v trớ: + L ngoi c t cung pH=6,5 + tỳi cựng bờn pH=5,2 + tuyn Bartholin pH=4,86 * pH õm o bnh lý viờm õm o pH tng cao l du hiu ch im cú viờm nhim õm o v du hiu ny giỳp cho thy thuc cn lm xột nghim vi sinh no + Viờm õm o nm men pH 3,8 (3,690 - 4,262) + Viờm õm o vi khun pH >4,5 (5,007-5,273) Gardner v Dukes thy 91% bnh nhõn BV cú pH>5,0 v 100% bnh nhõn BV cú pH >4,5 + Viờm õm o Trichomonas vaginalis pH tng cao > 5,5 (5,501-6,003) chim 90% cỏc trng hp + Viờm õm o cỏc cn nguyờn khỏc: pH õm o >4,5 1.1.3.4 Cn sinh bnh hc [28],[17] Viờm õm o vi khun l kt qu t s thay th h vi khun bỡnh thng Lactobacilli bng hn hp cỏc vi khun gm Gardnerella vaginalis, cỏc loi k khớ Peptostreptococcus spp, Mobiluncus spp, Mycoplasma hominis Nh vy, sinh bnh hc BV trung vo h vi sinh vt õm o b thay th Nhng nguyờn nhõn a n thiu ht hay vng mt Lactobacilli õm o, lm cõn bng h vi sinh vt b phỏ v, s dn n tỡnh trng viờm nhim õm o Con ng dn n cỏc nhim khun ng sinh sn ú cú c BV bao gm cỏc yu t sau: + Yu t ni sinh (cỏc nhim khun õm o ni sinh- Endogenous Vaginal Infections: EVIs): l cỏc vi sinh vt cú mt h vi sinh vt bỡnh thng thng th phỏt trin gõy bnh Ri lon ni tit nh thiu ht estrogen dn n lm tng pH õm o gõy o ln h vi sinh vt Dựng khỏng sinh kộo di lm cht h vi sinh vt cng sinh cú li, c bit gõy cht Lactobacilli Cỏc nguyờn nhõn khỏc nh dựng 10 corticoid kộo di, bnh ỏi thỏo ng lm suy gim dch to thun li cho vi sinh vt thng th gõy bnh + Cỏc bnh lõy truyn qua ng tỡnh dc hay cỏc nhim trựng lõy truyn qua ng tỡnh dc (Sexually Transmitted Infections: STIs): l cỏc vi sinh vt gõy bnh nh: song cu khun lu, xon khun giang mai, vi rỳt gõy u nhỳ ngi, cỏc Mycoplasma Bỡnh thng cỏc vi sinh vt ny khụng cú mt h vi sinh vt ca mụi trng õm o m lõy truyn qua quan h tỡnh dc Theo Griver thỡ Gardnerella v Mobiluncus n c khụng gõy BV m phi phi hp nhiu loi vi sinh vt gõy bnh Vỡ th BV cú liờn quan n lõy truyn qua quan h tỡnh dc Ngi ta ó tỡm thy Chlamydia v lu cu BV [29] Vn ny cho thy tớnh hp lý ca nhng sinh vt lõy truyn qua ng tỡnh dc cú l u tiờn l s thay i vi khun õm o c trng + Yu t ngoi sinh (Iatrogenic Infections: IaIs): l nhim cỏc vi sinh vt t cỏc th thut y t khụng vụ trựng nh th thut sn khoa, no hỳt, t vũng, thm khỏm ph khoacũn gi l nhim trựng nhõn viờn y t lm phỏ v hng ro bo v õm o gõy viờm õm o C ch bnh sinh ca BV c túm tt bng s sau 64 Phm Qunh Hoa, N.Q.T., Mi liờn quan gia HCTDA vi mt s yu t nguy c ph n trờn 15 tui ti hai xó nỳi Ba B- Bc Cn Ni san Da liu, 2000 1: p 38 65 Trn Th Li, C.T.P.T., Nghiờn cu t l nhim khun õm o v mt s yu t liờn quan Chuyờn sn ph khoa nh xut bn y hc Thnh Ph H Chớ Minh, 2003 7: p 9-12 66 Ness, R.B., et al., Douching in relation to bacterial vaginosis, lactobacilli, and facultative bacteria in the vagina Obstetrics and gynecology, 2002 100(4): p 765 67 Cottrell, B.H., Vaginal douching Journal of obstetric, gynecologic, and neonatal nursing : JOGNN / NAACOG, 2003 32(1): p 12-8 68 Fonck, K., et al., Sexually transmitted infections and vaginal douching in a population of female sex workers in Nairobi, Kenya Sex Transm Infect, 2001 77(4): p 271-5 69 Nghiờm Xuõn ụ, iu tra tỡnh hỡnh bnh lõy truyn qua ng tỡnh dc gỏi mi dõm ti trung tõm xó hi 05-06 thnh ph Thanh Húa nm 1995- 6/1997 Ni san Da liu, 1997 4/99: p 39 70 Hawes, S.E., et al., Hydrogen peroxide-producing lactobacilli and acquisition of vaginal infections The Journal of infectious diseases, 1996 174(5): p 1058-63 71 Marrazzo, J.M., et al., Characterization of vaginal flora and bacterial vaginosis in women who have sex with women The Journal of infectious diseases, 2002 185(9): p 1307-13 72 Klebanoff, M.A., et al., Vulvovaginal symptoms in women with bacterial vaginosis Obstetrics and gynecology, 2004 104(2): p 267-72 73 Eschenbach, D.A., Diagnosis and clinical manifestation of bacterial vaginosis Am J Obstet Gyneecol, 1988: p 158:819-28 74 Vừ Th M Hnh, N.K.P., Hiu qu iu tr nhim khun õm o khụng triu chng thai k bng Metronidazole ung Nh xut b Y Hc TP H Chớ Minh, 2009: p 16 75 Eschenbach, D.A., et al., Prevalence of hydrogen peroxide-producing Lactobacillus species in normal women and women with bacterial vaginosis Journal of clinical microbiology, 1989 27(2): p 251-6 76 Gutman, R.E., et al., Evaluation of clinical methods for diagnosing bacterial vaginosis Obstetrics and gynecology, 2005 105(3): p 551-6 77 Thomason, J.L., et al., Clinical and microbiological characterization of patients with nonspecific vaginosis associated with motile, curved anaerobic rods The Journal of infectious diseases, 1984 149(5): p 801-9 78 Ferris, D.G., et al., Treatment of bacterial vaginosis: a comparison of oral metronidazole, metronidazole vaginal gel, and clindamycin vaginal cream The Journal of family practice, 1995 41(5): p 443-9 79 Greaves, W.L., et al., Clindamycin versus metronidazole in the treatment of bacterial vaginosis Obstetrics and gynecology, 1988 72(5): p 799-802 80 Wewalka G v cng s, Efficacy of Povidone-Iodone Vaginal suppositories in the treatment of bacterial vaginosis 2002: p 79-85 81 Ratzan, J.J., Monilial and trichomonal vaginitis Topical treatment with povidone-iodine preparations Calif Med, 1969 110(1): p 24-7 82 Oduyebo, O.O., R.I Anorlu, and F.T Ogunsola, The effects of antimicrobial therapy on bacterial vaginosis in non-pregnant women Cochrane Database Syst Rev, 2009(3): p CD006055 BNH N NGHIấN CU I Thụng tin bnh nhõn H v tờn: Nm sinhDõn tc a ch S in thoi Mó bnh nhõn Ngy phng vn: Ngh nghip: Cụng chc phũng Cụng nhõn Buụn bỏn Nụng dõn Hc sinh sinh viờn T khụng ngh Trỡnh hc vn: Khụng hc, khụng bit ch Trung hc Tỡnh trng hụn nhõn: c thõn Gúa chng Tiu hc i hc, sau i hc Cú chng ó li d Tin s sn ph khoa thỏng qua: + No hỳt thai: Khụng 1-2 ln + Cú thai ngoi t cung: Khụng Cú + Sy thai: Cú Khụng > ln Mc bnh ph khoa: ó iu tr Khụng iu tr Khụng mc Thúi quen v sinh: V sinh cú kinh ln/ngy V sinh cú kinh < ln/ngy Tht sõu õm o thng xuyờn hng ngy V sinh trc v sau giao hp Quan h tỡnh dc thỏng qua: Khụng Mt ngi Trờn ngi Nc ging Nc ao h Ngun nc s dng: Nc mỏy Thi gian b bnh: < tun 1-4 tun > tun II Triu chng lõm sng v xột nghim Lõm sng: - Triu chng c nng Trc iu tr Ngy th Nga AH/A: Cú Khụng Cú Khụng au quan h: Cú Khụng Cú Khụng ỏi but ỏi dt: Cú Khụng Cú Khụng Tit dch AH/A: Cú Khụng Cú Khụng au bng di: Cú Khụng Cú Khụng - Dch õm o: Trc iu tr Ngy th Trng xỏm ng nht:Cú Khụng Cú Khụng Trng vng Cú Khụng Cú Khụng Trng bn ln m Cú Khụng Cú Khụng Trng Cú Khụng Cú Khụng Mựi hụi Cú Khụng Cú Khụng Cú Cú Cú Cú Cú Ngy th 14 Khụng Khụng Khụng Khụng Khụng Cú Cú Cú Cú Cú Ngy th 14 Khụng Khụng Khụng Khụng Khụng - m h/õm o: + Trc iu tr: Bỡnh thng Viờm phự n + Ngy th 7: Bỡnh thng Viờm phự n + Ngy th 14: Bỡnh thng Viờm phự n + Trc iu tr: Bỡnh thng Viờm phự n + Ngy th 7: Bỡnh thng Viờm phự n + Ngy th 14: Bỡnh thng Viờm phự n - C t cung: Xột nghim: - pH dch õm o: Trc iu tr pH>4,5 CúKhụng pH4,5 CúKhụng Ngy th CúKhụng CúKhụng Ngy th 14 CúKhụng CúKhụng - Soi dch õm o tỡm t bo clue: Trc iu tr Nhum gram: CúKhụng - Test Sniff : Trc iu tr: Ngy 7: Ngy 14: Ngy th CúKhụng Ngy th 14 CúKhụng m tớnh Dng tớnh m tớnh Dng tớnh m tớnh Dng tớnh III iu tr Phỏc 1: iu tr vi Betadine Vaginal Gel Phỏc 2: iu tr vi Metronidazole ung Phỏc Phỏc IV ỏnh giỏ: Kt qu iu tr: Ngy th Ngy th 14 Tt Trung bỡnh Kộm Tt Trung bỡnh Tỏc dng ph: - Ton thõn: Cú () Khụng - Ti ch: + : Cú Khụng + Nga: Cú Khụng + Bng rỏt: Cú Khụng Kộm Thun li dựng thuc v mc hi lũng ca bnh nhõn Thun li Khụng thun li ( Do ) Hi lũng Khụng hi lũng IV Kt lun: Khi bnh Khụng bnh PH LC NH nh 1: T bo Clue trờn tiờu bn nhum Gram dch õm o nh 2: Hỡnh nh nm õm o trờn tiờu bn nhum Gram nh 3: Hỡnh nh trc khun Lactobacilli trờn tiờu bn nhum Gram B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI -*** - LU TH TH HIệU QUả ĐIềU TRị VIÊM ÂM ĐạO DO VI KHUẩN BằNG PovidIne iodE 10% Dạng gel Chuyờn ngnh : Da liu Mó s : 60720152 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS TRN LAN ANH H NI - 2016 LI CM N Trong quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun vn, tụi ó nhn c s dy bo tn tỡnh ca cỏc thy cụ, cỏc bỏc s, s ng viờn giỳp chõn tỡnh ca cỏc anh ch, cỏc bn ng nghip v s cm thụng chia s ca gia ỡnh Tụi xin by t lũng kớnh trng v bit n sõu sc ti: - Ban giỏm hiu, Phũng Qun lý o to Sau i hc, B mụn Da liu trng i hc Y H Ni - Ban giỏm c Bnh vin Da liu Trung ng ó to iu kin cho tụi sut quỏ trỡnh hc tp, thc hnh v tin hnh nghiờn cu ny - PGS.TS Trn Lan Anh ngi thy ó luụn quan tõm dy bo, úng gúp nhiu ý kin quan trng quý bỏu quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ny - Tụi xin by t lũng bit n ti ton th cỏc thy cụ B mụn Da liu ó nhit tỡnh hng dn ch bo v to iu kin cho tụi quỏ trỡnh hc Tụi xin cm n ti ton th cỏc cỏn b phũng K hoch tng hp, phũng xột nghim, nhõn viờn Khoa Khỏm bnh - Bnh vin Da liu Trung ng ó to iu kin thun li tụi cú th hc v tin hnh thu thp s liu thun li Xin cm n cỏc anh ch, bn bố ng nghip ó luụn sn lũng giỳp , ng viờn tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Cui cựng tụi xin cm n nhng ngi thõn gia ỡnh ó ng viờn, giỳp , to mi iu kin tụi yờn tõm quỏ trỡnh hc v sut quỏ trỡnh hon thnh lun H Ni, ngy 01 thỏng 11 nm 2016 Lu Th Th LI CAM OAN Tụi l Lu Th Th, cao hc khúa 23 Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Da liu, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS.TS Trn Lan Anh Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 01 thỏng 11 nm 2016 Hc viờn Lu Th Th DANH MC VIT TT BV Viờm õm o vi khun (Bacterial vaginosis) HCTDA Hi chng tit dch õm o STDs Bnh lõy truyn qua ng tỡnh dc (Sexually Transmitted Diseases) STIs Nhim trựng lõy truyn ng tỡnh dc (Sexually Transmitted Infections) WHO T chc Y t Th gii (World Health Organization) AH/A m h/õm o CTC C t cung QHTD Quan h tỡnh dc MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN .3 1.1 BNH VIấM M O DO VI KHUN .3 1.1.1 nh ngha 1.1.2 Lch s bnh v tờn gi 1.1.3 Sinh bnh hc 1.1.4 Chn oỏn 11 1.1.5 iu tr 19 1.2 POVIDONE IODINE 10% GEL 20 1.3 TèNH HèNH VIấM M O DO VI KHUN VIT NAM V TRấN TH GII 23 1.3.1 Vit Nam 23 1.3.2 Th gii .24 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 25 2.1 I TNG NGHIấN CU .25 2.1.1 Tiờu chun chn oỏn viờm õm o vi khun 25 2.1.2 Tiờu chun chn bnh nhõn cho nghiờn cu c im lõm sng v iu tr 25 2.1.3 Tiờu chun loi tr cho nghiờn cu v iu tr 25 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU .26 2.2.1 Thit k nghiờn cu .26 2.2.2 C mu nghiờn cu .26 2.2.3 Vt liu nghiờn cu .27 2.2.4 K thut thu thp thụng tin 28 2.2.5 Cỏc bc tin hnh nghiờn cu 28 2.2.6 Phõn tớch s liu 35 2.2.7 a im, thi gian nghiờn cu 35 2.2.8 o c nghiờn cu 35 2.2.9 Hn ch ti 35 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 37 3.1 T L NHIM, YU T LIấN QUAN V C IM LM SNG CA VIấM M O DO VI KHUN .37 3.1.1 T l nhim v yu t liờn quan ca viờm õm o vi khun 37 3.1.2 c im lõm sng, cn lõm sng viờm õm o vi khun 43 3.2 NH GI HIU QU IU TR BV BNG POVIDONE-IODINE GEL 10% V METRONIDAZOLE DNG UNG 46 3.2.1 c im lõm sng, cn lõm sng ca hai nhúm trc iu tr 46 3.2.2 Kt qu iu tr BV bng povidone-iodine gel v ung metronidazole .48 3.2.3 ỏnh giỏ kt qu iu tr theo mc 51 3.2.4 ỏnh giỏ kt qu iu tr theo t l bnh .52 3.2.5 Tỏc dng khụng mong mun ca thuc iu tr 52 Chng 4: BN LUN .54 4.1 T L NHIM, YU T LIấN QUAN V C IM LM SNG VIấM M O DO VI KHUN 54 4.1.1 T l nhim, yu t liờn quan viờm õm o vi khun .54 4.1.2 c im lõm sng viờm õm o BV .69 4.2 NH GI HIU QU IU TR VIấM M O DO VI KHUN BNG POVIDONE-IODINE GEL V METRONIDAZOLE 74 4.2.1 c im ca hai nhúm trc iu tr 74 4.2.2 Hiu qu iu tr viờm õm o vi khun 74 4.2.3 Tỏc dng khụng mong mun .77 KT LUN 79 KIN NGH 81 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 1.1 H thng im theo hỡnh thỏi vi khun 15 Bng 1.2 Túm tt cỏc biu hin ca hi chng tit dch õm o theo nhng nguyờn nhõn thng gp .17 Bng 1.3 Chn oỏn phõn bit gia VA vi khun v cỏc nguyờn nhõn khỏc 18 Bng 3.1 Cn nguyờn gõy HCTDA 37 Bng 3.2 Phõn b viờm õm o vi khun theo nhúm tui .39 Bng 3.3 Phõn b nhim BV theo tin s sn ph khoa thỏng trc 41 Bng 3.4 Phõn b BV theo thúi quen tht õm o v ngun nc 41 Bng 3.5 Phõn b BV theo tỡnh trng hụn nhõn v s lng bn tỡnh 42 Bng 3.6 Cỏc triu chng c nng viờm õm o vi khun 43 Bng 3.7 c im mu dch õm o bnh nhõn nhim BV .44 Bng 3.8 Tớnh cht dch tit õm o bnh nhõn nhim BV .44 Bng 3.9 S lng dch tit õm o ca bnh nhõn nhim BV 44 Bng 3.10 Triu chng thc th viờm õm o vi khun 45 Bng 3.11 Xột nghim dch õm o .45 Bng 3.12 So sỏnh thi gian mc bnh ca nhúm .46 Bng 3.13 So sỏnh c im lõm sng trc iu tr ca nhúm 46 Bng 3.14 So sỏnh tớnh cht dch õm o trc iu tr ca nhúm 47 Bng 3.15 So sỏnh triu chng thc th trc iu tr ca nhúm .47 Bng 3.16 So sỏnh xột nghim dch õm o trc iu tr ca nhúm .48 Bng 3.17 ỏnh giỏ kt qu iu tr v triu chng c nng gia nhúm 48 Bng 3.18 Tớnh cht dch õm o trc v sau iu tr gia nhúm 49 Bng 3.19 ỏnh giỏ kt qu iu tr v triu chng thc th gia nhúm 49 Bng 3.20 ỏnh giỏ kt qu xột nghim dch õm o sau iu tr .50 Bng 3.21 ỏnh giỏ hiu qu iu tr sau ngy gia nhúm 51 Bng 3.22 ỏnh giỏ hiu qu iu tr sau 14 ngy gia nhúm 51 Bng 3.23 ỏnh giỏ kt qu iu tr ca nhúm 52 Bng 3.24 ỏnh giỏ tỏc dng ph ca nhúm sau 14 ngy iu tr 52 Bng 3.25 ỏnh giỏ mc hi lũng ca bnh nhõn v mc tin li s dng thuc 53 DANH MC BIU Biu 3.1 T l bnh nhõn BV/tng s bnh nhõn cú HCTDAD 37 Biu 3.2 T l nhim phi hp ca cỏc tỏc nhõn vi BV 38 Biu 3.3 T l mc BV theo ngh nghip 39 Biu 3.4 Phõn b t l nhim BV theo trỡnh hc 40 Biu 3.5 Phõn b t l mc BV theo a d .40 Biu 3.6 Phõn b t l nhim BV theo thi gian mc bnh .43 20,37,38,39,40,43,94 1-19,21-36,41,42,44-93,95- ... giá hiệu điều trị vi m âm đạo vi khuẩn Povidine iode 10% dạng gel 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 BỆNH VI M ÂM ĐẠO DO VI KHUẨN (BV) 1.1.1 Định nghĩa [17] Vi m âm đạo vi khuẩn (BV) trước gọi vi m âm đạo. .. đó, thực đề tài: Hiệu điều trị vi m âm đạo vi khuẩn Povidine iode 10% dạng gel với mục tiêu: Khảo sát tỉ lệ nhiễm, yếu tố liên quan, đặc điểm lâm sàng vi m âm đạo vi khuẩn Bệnh vi n Da liễu Trung... pH âm đạo bệnh lý vi m âm đạo pH tăng cao dấu hiệu điểm có vi m nhiễm âm đạo dấu hiệu giúp cho thầy thuốc cần làm xét nghiệm vi sinh + Vi m âm đạo nấm men pH ≤ 3,8 (3,690 - 4,262) + Vi m âm đạo