Đang tải... (xem toàn văn)
MỤC TIÊU,YÊU CẦUNắm vững biện chứng tạng phủ, đề ra pháp chữa và phương thuốc.Chức năng của mỗi tạng phủ có liên quan đến hiện tượng sinh lý bệnh lý . Trên lâm sàng phải dựa vào bản chất, phân tích đặc điểm chủ yếu tìm ra mâu thuẫn nổi bật để chẩn đoán và điều trị chính xác.
HỘI CHỨNG TẠNG PHỦ THƯỜNG GẶP TRÊN LÂM SÀNG (Inference and treatment of the popular zàng- fu syndromes in clinic) MỤC TIÊU,YÊU CẦU Nắm vững biện chứng tạng phủ, đề pháp chữa phương thuốc Chức tạng phủ có liên quan đến tượng sinh lý bệnh lý Trên lâm sàng phải dựa vào chất, phân tích đặc điểm chủ yếu tìm mâu thuẫn bật để chẩn đoán điều trị xác Tâm tiểu trường Chức chủ yếu tâm Tâm chủ huyết mạch chủ thần chí , lâm sàng thường biểu chủ yếu hai mặt “thần chí huyết mạch” Triệu chứng huyết mạch là: tâm dương hư, tâm âm hư tâm huyết ứ trệ Triệu chứng thần chí là: đam mê tâm khiếu đàm hoả nội bế… Triệu chứng tiêu trường là: “ tâm đa nhiệt vụ tiểu trường”: dẫn đến nhiệt nhập tâm bào thuộc phạm vị bệnh “ôn nhiệt” (sẽ mô tả phần sau) 1.HC Tâm dương bất túc Bao gồm: tâm khí hư, tâm dương hư, tâm dương hư thoát có triệu chứng chủ yếu là: hồi hộp, đoản khí (khi gắng sức tăng lên), tự hãn, lưỡi nhợt, rêu trắng Thiên tâm khí hư kèm theo gầy gò vô lực, sắc mặt trắng nhợt hay thở dài lưỡi mềm, bệu, mạch hư Thiên tâm dương hư: kèm theo tứ chi lạnh, vùng tim đầy tức đau, mạch tế nhược kết đại Tâm dương hư thoát: mồ hôi nhiều, tứ chi lạnh, miệng môi xanh tím, thở yếu, chí hôn mê, mạch vị muốn tuyệt (ảnh hưởng đến thần chí) Pháp trị: tâm khí hư phải bổ tâm khí, an thần, dùng bổ khí: tứ quân tử thang gia toan táo nhân, viễn chí, ngũ vị tử Tâm dương hư phải thông tâm dương, dùng qua lâu giới bạch quế chi thang (Qua lâu giới bạch tửu thang, qua lâu giới bạch bán hạ thang, qua lâu giới bạch quế chi thang thực) Qua lâu thực Qua lâu thực Chỉ thực Giới bạch Giới bạch Hậu phác Rượu trắng Bán hạ chế Rượu trắng Qua lâu Quế chi Giới bạch Tâm âm bất túc (thực chất tâm nhiệt) Trên lâm sàng thường có hai hội chứng Hội chứng tâm nhiệt: hội chứng nhiễm trùng, - Nói lảm nhảm - Tâm phiền trằn trọc khó ngủ, ngủ - Mặt đỏ, mắt đỏ, khát nước - Mũi chảy máu cam - Tiểu tiện vàng đỏ - Lưỡi đỏ, mạch sác Phương pháp điều trị: tâm lợi niệu Các vị thuốc: hoàng liên, mộc thông, sa tiền tử (Bài thuốc dùng chứng tâm thần; ảo giác, ảo thính, hoang tưởng) Hội chứngtâm hư: - Hồi hôp, lo sợ, hay quên - Ngủ không say, hay mê,, mê vui vẻ - Di mộng tinh, đau vùng trước tim - Tự đổ mồ hôi, từ hãn mồ hôi trộm.(đạo hãn) - Chất lưỡi nhợt nhạt - Mạch tế nhược Điều trị: ôn tâm dương; nhục quế, hắc phụ tử, phá cố chỉ… Hội chứng tiểu trường Hư hàn: - Đau bụng - Thích xoa bóp - Tiểu tiện dài - Phân trắng - Mạch tế nhược - Rêu lưỡi trắng mỏng Thực nhiệt: - Đau bụng dưới, đầy bụng - Tiểu tiện thường đỏ - Hay đau tinh hoàn - Rêu lưỡi vàng, chất đỏ - Mạch hoạt sác Trên thực tế lâm sàng thấy hội chứng tiểu trường riêng mà thường nằm hội chứng tỳ vị hư hàn Phế đại tràng Chức sinh lý phế chủ khí, chủ hóa giáng, biến đổi bệnh lý phần nhiều bệnh hệ thống hô hấp Chứng thực hàn gồm: - Đàm trọc trở phế -Phế hàn khái thấu (ho lạnh) Chứng thực nhiệt có: - Phế nhiệt khái thấu Các hội chứng phế hư gồm có: - Phế khí hư - Phế âm hư - Phế tỳ lưỡng hư - Phế thận lưỡng hư Bệnh đại trường thường thấy đại trường thấp nhiệt Đàm trọc trở phế (đàm ẩm phạm phế) Triệu chứng chủ yếu: - Khái thấu khí suyễn -Đa đàm - Đàm dính - Ngực sườn đầy tức - Đau không nằm ngửa -Rêu lưỡi trơn nhớt, mạch hoạt, kèm theo hàn có triệu chứng phế hàn kèm theo nhiệt có triệu chứng phế nhiệt - Đàm trọc trở phế, phế khí không thông, xuất khí suyễn, đàm dính đặc nhiều Ngực sườn đau tức không nằm ngửa - Rêu lưỡi trơn nhớt, mạch hoạt chứng hậu đàm kiêm hàn, đàm lỏng mà nhiều bọt, lưỡi nhợt, rêu nhờn, mạch hoạt hoãn, kèm theo nhiệt có đàm nhiều, đặc, vàng có phát sốt, lưỡi đỏ, rêu vàng mạch hoạt sác - Pháp điều trị: tả phế trục đàm - Thường dùng thuốc: đình lịch đại táo tả phế thang thuốc tam tử bình suyễn thang gia giảm, vào triệu chứng có kiêm hàn hay kiêm nhiệt mà gia giảm Liên hệ với y học đại hay gặp - Khí phế thũng - Viêm phế quản thể hen mãn tính - Viêm màng phổi lao - Có tràn dịch màng phổi đàm trọc trở phế Giãn phế quản thuộc đàm trọc trở phế dùng đình lịch đại táo tả phế thang gia thêm tang bạch bì, bách bộ, bách cập, qua lâu, tử uyển… Phế hàn khái suyễn Triệu chứng: Ho kịch liệt, khó thở, đờm dính trắng nhiều đờm lỏng khó khạc, nặng ho tức ngực khó nằm yên kèm theo phát sốt, sợ lạnh, rêu trắng nhuận, mạch khẩn phù khẩn Pháp điều trị: Ôn phế trừ hàn, trục đàm “Tiếu long thang gia vị”, Y học đại, bao gồm: viêm phế quản cấp mãn tính, viêm phế quản thể hen, hen phế quản Nếu khí phế thũng phải dùng thuốc”linh quế truật thảo thang gia giảm” Nếu khó thở phải dùng thuốc” tiểu long thang thuốc tam ảo thang” gia địa long, bán hạ để trừ đàm định suyễn Phế nhiệt khái suyễn Triệu chứng: - Ho, thở gấp - Đờm vàng, đặc dính - Hoặc đàm ho có máu - Khí vị tanh, đau họng, đau ngực, sợ lạnh, phát sốt, lưỡi đỏ, rêu vàng nhờn, mạch sác hoạt sác phế nhiệt khái thấu phế có thực nhiệt, đàm nhiệt quánh làm phế khí không tuyên thông gây khái suyễn (ho khó thở) Nếu đàm nhiệt trở tắc, mạch phế không thông thấy ngực đầy tức, nhiệt thịnh huyết ứ nôn máu, thường sợ lạnh phát sốt, lưỡi đỏ, rêu vàng nhờn, mạch sác hoạt sác chứng thực nhiệt Pháp điều trị: phế hóa đàm, khái bình suyễn dùng thuốc” ma thạch cam thang” Có thể dùng thêm thuốc trừ đàm nùng (tiêu mủ) Ví dụ: triết bối mẫu, chế xuyên sơn giáp, tạo giác thích, bồ công anh, ngư tinh thảo… Liên hệ với y học đại: Viêm phế quản cấp mãn tính, thuốc định điều trị hen phế quản cấp triệu chứng phế nhiệt Dùng ma hạnh thạch cam thang gia giảm Nếu lưỡi hồng, rêu vàng mà khô, thân nhiệt tăng chiều phế nhiệt thương tâm, phải dùng tả bạch tán gia giảm Nếu khó thở gia ma hoàng, khổ hạnh nhân Ho nhiều gia triết bối mẫu, qua lâu Trong thời kỳ đầu phế viêm thuộc chứng phế nhiệt thể dùng ma hạnh thạch cam thang hợp với thuốc phượng vĩ kinh thang thêm ngư tinh thảo giãn phế quản thuộc chứng phế nhiệt gia thêm bách bạch cập Phế khí hư - Khái thấu khí đoản nặng, khó thở - Đàm nhiều xanh lỏng, mệt mỏi, nói nhỏ yếu - Sợ lạnh, tự hãn, sắc mặt trắng sáng Lưỡi nhợt mềm, bệu mạch hư nhược Nếu kèm theo đau ngực, hai bên lưỡi có ban điểm ứ huyết khí hư huyết ứ Phế khí hư: Khí bất túc làm ho khí đoản, âm nhỏ nhẹ, yếu, khí hư tất sinh đàm, đàm nhiều lỏng Phế khí bất túc bì mao sơ hở mà có sợ lạnh, tự hãn, chất lưỡi nhợt mềm, bệu, mạch nhược triệu chứng hư, sắc mặt trắng sáng phế khí bất túc Pháp điều trị: Ich phế trừ đàm thường dùng thuốc: hoàng kỳ, ngũ vị tử, bán hạ, quất hồng, đẳng sâm, tử uyển, hải nhũ thạch, trích thảo…Nếu phế khí hư kèm theo huyết ứ phải dùng thêm thuốc hoạt huyết tiêu ứ tam lăng, nga truật Nếu đàm có máu gia thêm bách thảo sương huyết dư cháy để huyết Liên hệ với y học đại: phế khí hư hay gặp viêm phế quản mãn tính, lao phổi, khí phế thũng bệnh nhân hen phế quản phải dùng thêm thuốc bổ khí kiện tỳ ích phế bổ thận Phế âm hư (âm hư phế táo) Triệu chứng: - Khái thấu vô đàm - Đàm mà dính, có có máu - Triều nhiệt, đạo hãn, tự hãn - Thủ túc tâm nhiệt (lòng bàn tay, lòng bàn chân nóng) - Gò má đỏ, ngủ, miệng khô, họng - Nói nhỏ, yếu, lưỡi mềm bệu, chất hồng - Rêu ít, mạch tế sác Phế âm hư: tân dịch không đầy đủ dẫn đến khái thấu vô đàm đàm mà dính Tân dịch không đủ để nhuận dưỡng mạch phế, nên ho làm cho đàm có máu âm hư sinh nội nhiệt; nên triều nhiệt thủ túc tâm nhiệt, miệng khô, họng ráo, âm hư thủy bất chế hoả, nội hoả long động tân dịch tiết mà sinh tự hãn Tâm thần không yên mà sinh ngủ, lưỡi mềm hồng, rêu, mạch tế sác Âm hư kèm theo gò má đỏ triệu chứng thường thấy phế âm hư Pháp điều trị: tư âm dưỡng phế Bài thuốc: bách hợp cố kim thang gia giảm Nếu giãn phế quản phải dùng thêm; bách bộ, bách hợp bạch cập, ngũ vị tử, hải nhũ thạch, sác… Phế tỳ lưỡng hư, phế thận lưỡng hư * Phế tỳ lưỡng hư (tỳ phế khí hư) Thuộc khí hư: - Ho lâu ngày - Đàm nhiều xanh lỏng - Sắc mặt xanh nhợt, mệt mỏi, gầy gò, vô lực - Ăn uống Bụng chướng, đại tiện lỏng, nát, lưỡi mềm mỏng, sắc nhợt, rêu trắng, mạch tế hư đại * Phế thận lưỡng hư Phần nhiều thuộc âm hư: - Khái thấu đàm thiểu (ít) - Vận động khí đoản “động tắc khí đoản” - Mặt trắng, gò má đỏ - Triều nhiệt, ngũ tâm phiền nhiệt - Gầy gò, ngủ, tự hãn, khô miệng - Đau lưng, di tinh - Lưỡi hồng, rêu ít, mạch tế sác Phế tỳ, thận phế có tác dụng tương sinh tương hỗ, tạng bị hư suy dẫn đến hai tạng suy nên xuất chứng bệnh hai tạng Ví dụ: phế tỳ khí hư, ho lâu ngày, đàm nhiều, xanh lỏng, phế hư Còn gầy gò, mệt mỏi, ăn uống kém, bụng chướng, tiện lỏng…là tỳ hư Phế thận lưỡng hư phần nhiều thuộc âm hư Ngoài triệu chứng phế âm hư có triệu chứng thận âm hư Miệng khô, lưng đau, gối mỏi, di tinh Phải điều trị: bổ tỳ ích phế dùng thuốc hương sa lục quân gia giảm, phế thận lưỡng hư phải tư bổ phế thận phải dùng thuốc lục vị địa hoàng hoàn gia thêm thiên hoa phấn, mạch môn đông, sa sâm Đại trường thấp nhiệt Triệu chứng: - Đau bụng, tiết tả “lỵ cấp hậu trọng” - Đại tiện có niêm dịch, nục huyết (dây máu theo phân) - Trĩ hậu môn - Rêu trắng dày, vàng nhờn, lưỡi đỏ hồng - Mạch trầm sác Thấp nhiệt tụ đại trường tà tương tranh làm cho đau bụng tiết tả, thấp nhiệt thiên thịnh làm thương tổn đến khí huyết, trọc khí hạ hãm làm cho "lỵ cấp hậu trọng”, tà thực (tà khí thực), phạm vào mạch làm cho mục huyết thấp nhiệt trệ huyết mạch làm cho trĩ hậu môn tiện huyết Pháp điều trị: lợi thấp nhiệt Nếu thấp biểu tiết tả dùng thuốc “cát cầm liên thang” thấp biểu lỵ tật, trĩ dùng thuốc “bạch đầu ông thang” Nếu trĩ đại tiện máu dùng thêm: quỉ hoa, địa du, kim ngân hoa, đông qua nhân, trắc bá diệp, kinh giới sao, sác… - Phế chủ giáng khí, phế khí đại hư phải kiện tỳ thăng đề, phế đại trường tương quan biểu lý, phế thực biểu phải tả đại tràng, có lợi cho hoá giáng phế khí, tâm khí bất túc mà dẫn đến tiện bế, không thông phải dùng tả pháp mà phải bổ phế khí để nhuận tràng Thận bàng quang Thận vi tiên thiên chi Công sinh lý: chủ tàng tinh, chủ thủy Trong thận có nguyên âm, nguyên dương Khi bệnh lý phần nhiều thuộc hư, thường chia hai loại; thận âm hư thận dương hư, bao gồm sinh dục, tiết niệu, thần kinh, nội tiết… Triệu chứng hay gặp bàng quang thấp nhiệt * Thận âm hư Triệu chứng: - Đau choáng mắt hoa - Tai ù, tai điếc - Răng đau lung lay, ngủ, môi miệng khô - Ngũ tâm phiền nhiệt, đạo hãn (ra mồ hôi trộm) - Lưng gối đau mỏi, xương đùi, xương ống chân đau, di tinh - Lưỡi hồng khô rêu xanh, tiểu tiện ngắn, đỏ, miệng khô đêm tăng, mạch sác huyền sác “âm hư hoả vượng” + Thận âm hư: Tân dịch bất túc, thường hoả vượng thịnh nên thấy ngũ tâm phiền nhiệt, miệng khô + Âm hư tắc dương vượng: đầu chóang, mắt hoa, tai ù, tai điếc, ngủ Thận chủ cốt, thận âm bất túc làm cho gối mỏi, đau xương đùi cổ chân “xỉ vi cốt chi dư” cốt tủy không thông, lung lay mà đau Thận âm hư: tinh tân bất cố làm cho tự hãn, di tinh “âm hư nặng tắc hư hoả vượng” xuất lưỡng quyền hồng (gò má đỏ, môi đỏ, tiểu tiện ngắn đỏ…) chứng hậu nội nhiệt tân hao Lưỡi hồng không rêu, mạch tế sác âm hư Nếu âm hư hoả vượng phải tư âm giáng hoả trọng dụng “tri bá bát vị hoàn” Hay gặp suy nhược thần kinh, lao phổi, bệnh đái đường, viêm đường tiết niệu, chảy máu tử cung… Thận dương hư Triệu chứng: - Sắc mặt ảm đạm - Phát dễ thoát lạc (tóc dễ rụng) - Sợ lạnh - Tai ù, tai điếc - Tay chân không ấm - Đoản khí, suyễn - Tinh thần ủ rũ - Răng lung lay - Lưng gối đau mỏi - Tiểu tiện - Phù thũng tiểu tiện đêm nhiều - Đại tiện lỏng nát, tự hãn - Chất lưỡi bệu mềm, rêu trắng nhuận - Mạch hư phù trầm trì vô lực Nếu mệnh môn hỏa suy xuất - Dương nuy, hoạt tinh, ỉa chảy mãn tính - Tứ chi lạnh đoản khí, khí suyễn vã mồ hôi, mạch lưỡng xích nhược vi tế trầm trì, trường hợp tiểu tiện nhiều, đái són, đái nhiều đêm, sau đái nước tiểu sót lại, hoạt tinh tảo tiết, lưỡi mềm, rêu trắng, mạch hư, trì nhược là:”thận khí bất cố” Giải thích bệnh lý: Thận khai khiếu tai, kỳ hoa phát (vẻ đẹp râu tóc, móng tay chân) thận khí bất túc làm cho tai ù, tai điếc, tóc râu dễ rụng Thận chủ cốt, thận dương bất túc làm cho lưng gối đau mỏi, lung lay “thận hư bất nạp khí quy thận” gây nên đoản khí mà suyễn Thận dương hư khiến toàn thân dương khí hư nên thể không nóng ấm, tự hãn (dương hư biểu bất cố) tinh thần không thoải mái, đại tiện lỏng nát (dương hư thủy phiếm), (thận hư thủy phiếm) tất sinh nước tiểu mà phù thũng lại thêm mệnh môn hoả suy tất sinh hư hàn nặng làm cho tứ chi lạnh, dương nuy, hoạt tinh, ỉa lỏng sáng sớm triệu chứng mệnh môn hoả suy Mệnh môn hoả suy: thận bất nạp khí sinh khí đoản, khí suyễn mồ hôi nhiều (tự hãn) Lại nói “thận khí bất cố tắc thu nhiếp bất lực: nên sinh hoạt tinh, tảo tiết Chứng tiểu tiện lượng nhiều đái són thận dương hư, rêu lưỡi trắng nhuận dương hư thủy phiếm lưỡi mềm bệu mạch trầm vô lực, trầm trì hàn Pháp trị: Phải bổ thận dương thường dùng phương thuốc kim quỉ thận khí hoàn gia vị Nếu mệnh môn hoả suy lấy ỉa lỏng làm chủ chứng phải trọng dụng tứ thần hoàn, Nhược khí đoản, khí suyễn dùng “hắc duyên đan gia vị” Nếu thận khí bất cố phải bổ thận để cố sáp niệu, di niệu, di tinh phải dùng thuốc cố tinh hoàn Liên hệ y học đại: hay gặp nhược vỏ thượng thận, Nhược tuyến giáp trạng, suy nhược thần kinh… Thận dương hư phải dùng phương pháp điều trị Viêm thận mãn tính thuộc thận dương hư phải dùng thuốc ôn bổ thận dương kèm theo lợi thủy Dùng thuốc kim quĩ thận khí hoàn gia ngưu tất, sa tiền, Hen phế quản thận dương hư không nạp khí phải dùng kim quĩ thận khí hoàn gia hồ đào nhục, ngũ vị tử, mệnh môn hoả suy không nạp khí phải dùng hắc duyên đan Còn chứng bệnh đái đường, đái nhạt, viêm thận mãn tính, di niệu thận khí bất cố phải dùng thuốc súc (thúc) tuyền hoàn để diều trị Ngoài phải kết hợp châm cứu; thận du – tam âm giao Thận âm dương lưỡng hư Triệu chứng chủ yếu: - Sắc mặt ảm đạm - Rụng tóc, đau - Khô miệng - Chi lạnh, di tinh - Dạ đa tiểu tiện (đái đêm nhiều) - Tâm phiền - Tự hãn - Sợ lạnh - Lưỡi nhợt, co ngắn - Rêu mỏng - Mạch trầm tế nhược Bệnh lý: âm dương hỗ căn, âm hư lâu ngày dẫn đến dương hư, trái lại dương hư dẫn đến âm hư, thận âm dương hư tất nhiên dẫn đến hai loại chứng hậu Khi biện chứng cụ thể cần phải vào tình hình cụ thể, phân biệt âm hư nặng hay nhẹ mà dương hư nặng hay nhẹ để chọn dùng thuốc điều trị cho phù hợp Pháp chữa: phải âm dương bổ Phải dùng hợp phương thuốc; hữu qui ẩm, tả qui ẩm gia giảm Nếu dương hư nặng thêm hai loại: ba kích, nhục quế, âm hư nặng gia qui bản, miết giáp, đan bì… Tâm thận bất giao: Triệu chứng chủ yếu - Tâm quí - Đầu choáng - Tâm phiền - Mất ngủ, hay quên - Tai ù, tai điếc - Lưng gối đau mỏi - Lưỡi thon hồng - Mạch tế tế sác Tâm thận tương hỗ chế ước, tương tác tương thành, tâm thận thất điều, xuất triệu chứng Trị liệu: phải dưỡng tâm thận dùng lục vị hoàn gia: ngũ vị tử, toan táo nhân, bán hạ chế Nếu có đái són thêm: liên tu, hư hoả vượng, ngủ nặng thêm: hoàng liên, nhục quế tâm (hoàng liên vị đắng vào tâm tâm hoả chủ dược lại cho quế vào thận để dẫn hoả quy nguyên) tác dụng để giao thông tâm thận gọi phương thuốc giao tần hoàn (hoàng liên 8g, nhục quế 4g) Liên hệ với y học đại hội chứng bệnh suy nhược thần kinh thường thuộc tâm thận bất giao Bàng quang thấp nhiệt Chủ chứng: phát sốt, đái són, dắt buốt, đau đái dầm dề, đái ngắt quãng, nước tiểu đục có máu bên có sa thạch (có sạn sỏi), rêu lưỡi vàng vàng nhờn, mạch sác Bệnh lý: bàng quang thấp nhiệt, nhiệt thịnh gây phát sốt, sợ lạnh kèm theo biểu chứng, bàng quang thấp nhiệt rối loạn niệu gây nên Nếu thấp nhiệt nội uẩn lâu ngày tất sinh sỏi niệu (sa thạch), thấp nhiệt thịnh tất sinh nục huyết Triệu chứng đặc trưng thấp nhiệt: rêu lưỡi vàng, mạch sác Pháp chữa: nhiệt lợi thấp, phải dùng thuốc bát tán gia: hải kim sa đằng, diệp hạ châu, kim tinh thảo, Nếu có sa thạch phải dùng thêm kim tiền thảo, hải kim sa, Nếu niệu huyết phải dùng lương huyết, huyết, sinh địa, đại tiểu kế, bạch mao căn, tía châu thảo… Liên hệ y học đại: viêm đường tiết niệu, sỏi tiết niệu, viêm tiền liệt tuyến thuộc thấp nhiệt bàng quang nên dùng thuốc bát tán vùng thận bàng quang Nếu lâu ngày thận khí hư phải dùng kim quĩ thận khí hoàn gia: ngưu tất, sa tiền tử Đặc điểm biện chứng luận trị thận bàng quang + Bệnh thận thực chứng biểu chứng, thận hàn dương hư mà dẫn đến, thận hỏa vượng âm hư Vấn đề điều trị phải bổ thận dương, tư thận âm + Thận chủ tàng tinh: phép bổ dương thường sở bổ âm mà gia thêm thuốc Ví dụ: tên phương thuốc bổ thận dương “kim quĩ thận khí hoàn” tức sở lục vị địa hoàng hoàn phép bổ – tư thận âm Thêm chế phụ tử, nhục quế để ôn thận dương dương hư nặng chuyển hướng phù dương để phối âm tạm thời không nên dùng lâu chuyển sang âm hư + Bàng quang thận tương quan biểu lý, chứng bàng quang hư phải bổ thận dương để trị bản, trị bàng quang thấp nhiệt trực tiếp lợi bàng quang can đởm Chức sinh lý can chủ yếu sơ tiết tàng huyết, miệng đắng, họng khô, hàn nhiệt vãng lai (lúc rét lúc nóng) nhiệt mà kèm thấp, thấp nhiệt uất trưng (tụ) sinh vàng da tiểu mà vàng đỏ Can khí phạm vị (can vị bất hoà) làm nôn khan bụng chướng, ăn, lưỡi hồng, rêu vàng, mạch huyền sác triệu chứng nhiệt Phương pháp điều trị: nhiệt lợi thấp Thường dùng: sơn chi tứ – uất kim – xác Hoà hoàng cầm – huyền minh phấn – kim tiền thảo Nếu đại tiện bí kết thêm đại hoàng, thực, Nếu đau kịch liệt dội gia mộc hương hành khí, bồ hoàng, ngũ linh chi hoạt huyết thống, Nếu vàng da rõ rệt thêm nhân trần, đại hoàng Bài thuốc thường dùng điều trị viêm túi mật cấp tính sỏi mật, Nếu viêm túi mật mãn tính phải dùng thêm tô tử, uất kim, hoàng cầm, bạch thược, kim tiền thảo, huyền minh phấn, bồ hoàng, ngũ linh chi, cam thảo Điểm chủ yếu biện chứng luận trị bệnh can đởm là: bệnh can phần nhiều chứng dương vượng, lâu ngày không khỏi dễ dàng tổn hại đến can âm gây chứng hậu can dương vượng Phép trị dưỡng can âm bình can dương Can hư chứng phần nhiều thuộc âm hư “can thận đồng nguyên” phép chữa phải tư thận dưỡng can” Hội chứng tỳ vị Chức sinh lý chủ yếu tỳ chủ vận hóa thông huyết Khi tỳ bị bệnh phần nhiều hư thấp (dương hư) Bệnh vị đa phần thực nhiệt; hư chứng hay gặp vị âm hư “Tỳ vị vi hậu thiên chi bản”, tỳ vị hư ảnh hưởng đến ngũ tạng đặc biệt với tâm phế thận Hội chứng thường gặp lâm sàng phế tỳ lưỡng hư Tỳ dương hư (tỳ vị hư hàn, tỳ dương bất túc) Chủ chứng: - Sắc mặt vàng nhợt - Phần bụng vị quản chướng đau - Đau mà thích nóng thích ấm - Miệng ứa nước (khẩu phiếm thủy) - Ăn uống kém, không ngon - Đại tiện lỏng, bạc màu ỉa chảy lỵ tật kéo dài , -Chi thể gầy gò, vô lực, tứ chi không ấm, nhục teo mềm -Tiểu tiện dài đái ít, phù thũng, , -lưỡi nhợt, rêu trắng nhuận, mạch hoãn nhược Giải thích bệnh lý: tỳ dương hư (hư hàn) Vận hoá giảm yếu, mặt vàng, nhuận, ăn kém, không ngon…là tỳ chủ nhục tỳ dương bất túc, làm cho tứ chi không ấm mà gầy gò vô lực, nhục teo mềm tỳ dương hư vận hóa thủy thấp rối loạn, tiểu tiện dài niệu mà sinh phù thũng Nếu có lưỡi nhợt mềm, rêu trắng nhuận, mạch hoãn nhược chứng dương hư Pháp điều trị: ôn trung kiện tỳ, thường dùng thuốc phụ quế lý trung thang gia giảm Liên hệ với y học đại: tỳ dương hư, thường bao gồm: viêm dày mãn tính, rối loạn chức thần kinh, dày, ruột, rối loạn chức vị trường, viêm ruột mãn tính, lỵ tật mãn tính, rối loạn dinh dưỡng dùng thuốc phụ tử lý trung thang gia giảm để điều trị Viêm ruột mãn tính dùng thêm xích thạch chi, thạch lựu bì Lỵ tật mãn tính phải dùng mộc hương, bạch thược, đương quy Tỳ vị khí hư (tỳ vị hư nhược trung khí bất túc) - Chủ chứng :- Sắc mặt vàng, gầy gò, ăn - Đau bụng thích ấm (thiện án) - Bụng chướng ợ hơi, ợ chua - Đại tiện lỏng trắng - Lưỡi nhợt mềm có hằn -Rêu lưỡi trắng, mạch hư, tiếng nỏi nhỏ, khí đoản, Trường hợp bệnh nặng trung khí hạ hãm, sa dày, sa thận, thoát giang, sa tử cung…là khí phận hư gọi tỳ khí hạ hãm Nếu tỳ vị, khí huyết hư có triệu chứng sốt nhẹ, chí sốt cao, tỳ vị khí hư, can khí phạm vị, đau bụng, bụng sườn đầy tức, nôn, ợ chua đau bụng ỉa lỏng, rêu lưỡi trắng nhờn, mạch huyền hội chứng “can vị bất hòa” Giải thích bệnh lý: tỳ vị khí hư (gầy gò, ăn, bụng đau, thích ấm, đại tiện lỏng trắng, mạch hư Khi thân chức tỳ vị hư nhược dẫn đến can khí phạm vị xuất triệu chứng can vị bất hòa, tức can khí mạnh tỳ vị hư.Nếu tỳ vị khí hư nặng, sức thăng đề bất túc dẫn đến sa nội tạng đoản khí, nói nhỏ, tỳ vị khí hư ăn uống nặng dẫn đến khí huyết hư, tỳ bất thống huyết nên sinh chảy máu, không xuất huyết mà phát nhiệt, Mối quan hệ can với tỳ quan hệ khắc chế bị khắc chế (can mộc khắc tỳ thổ) Khi can khí hoành nghịch khắc tỳ vị xuất triệu chứng tiêu hóa Pháp điều trị: Kiện tỳ ích phế (tỳ vị khí hư), dùng “tứ quân tử thang” gia giảm, thuốc “tiểu kiến trung thang” Nếu trung khí bất túc phải bổ khí thăng đề dùng “bổ trung ích khí thang” gia giảm Nếu can vị bất hòa phải sơ can kiện tỳ dùng thuốc dùng thuốc gia vị dao tán Trong bệnh loét ruột, tỳ vị hư nhược dùng “ tứ quân tử thang” gia sài hồ, hải phiêu tiêu hoàng kỳ kiến trung thang, Nếu trung khí hạ hãm dùng dùng bổ trung ích khí, phải kết hợp thêm châm cứu,nếu chảy máu dùng “quy tỳ hoàn” gia thuốc huyết Nếu can bị bất hòa viêm gan mãn tính, có rối loạn chức thần kinh, rối loạn chức đại tràng dùng thuốc tiêu dao tán thêm đẳng sâm Một số trường hợp có sốt rõ, biện chứng có tỳ vị hư nhược thiên khí hư dùng bổ trung ích khí thang, Nếu khí huyết hư phải dùng quy tỳ thang, phương pháp gọi “cam ôn trừ nhiệt” pháp (phương pháp dùng vị thuốc ấm để trừ chứng bệnh sốt cao) Tỳ vị thấp khốn (tỳ hư thổ khốn, thấp khốn tỳ dương) Chủ chứng: -Ăn uống giảm yếu, bụng đầy chướng, chí buồn nôn, nôn khan, thích uống nóng, nặng đầu, Chỉ thể gầy yếu, mệt mỏi không muốn hoạt động phù thũng, tiết tả ỉa lỏng, Nữ giới thường có khí hư, bạch đới nhiều, rêu lưỡi dày, chất lưỡi nhợt, mạch hoãn Gải thích bệnh lý: tỳ vị thấp khốn, tức thấp trọc trở ngại đến chức chuyển hoá tỳ nên xuất triệu chứng ăn kém, bụng chướng đầy, nôn nôn khan Tỳ chủ tứ nên tỳ hư thấy chi thể mệt mỏi, gầy yếu, thấp trở trong, chất dương bất thăng làm cho đầu nặng cùm Thấp tụ làm cho đau bụng ỉa lỏng, bạch đới nhiều, miệng nhạt dính, rêu lưỡi dày nhờn, mạch hoãn chứng thấp nặng Nếu chất lưỡi bệu mềm mà mạch hư đặc trưng hư chứng Ngoài thấp khốn tỳ hư, phần nhiều tỳ hư bất hoá thấp Pháp điều trị: phải vận tỳ hóa thấp, thường dùng thuốc “vị linh tán”, chất lưỡi mềm bệu, mạch hư tỳ hư thấp khốn phải kiện tỳ trừ thấp dùng “ngũ linh tán” “tứ quân tử thang” gia giảm Liên hệ y học đại: viêm dày mãn tính, viêm ruột mạn tính, lỵ tật mãn tính thuộc khí hư thấp khốn phải dùng phương thuốc gia giảm Viêm gan mãn tính, phù thũng nhiều, phải lựa chọn nguyên nhân tỳ hư bất hóa thấp, sau thấp tự tiêu dùng “sâm linh bạch truật tán” để kiện tỳ trừ thấp Thấp nhiệt nội uẩn (tỳ uẩn thấp nhiệt) Triệu chứng: Củng mạc toàn thân vàng, kèm theo ngứa toàn thân (bì phu phát tiên), Thượng vị tức chướng không muốn ăn uống, thân thể gầy gò, miệng khô đắng Tiểu tiện ngắn vàng , phát sốt, đại tiện lỏng nát, Rêu lưỡi vàng nhờn, mạch nhu sác Giải thích bệnh lý: thấp nhiệt nội uẩn tỳ vị ảnh hưởng đến tác dụng sơ tiết can đởm, dịch đởm ứ bị phù làm vàng da, da ngứa Thấp nhiệt nội uẩn làm vận hoả thất thường, không tư ẩm thực (ăn uống kém, đại tiện lỏng nát, tiểu tiện ngắn đỏ thấp nhiệt nội uẩn mà thiên nhiệt làm miệng khô đắng, phát sốt, mạch nhu sác, rêu vàng nhờn Phương pháp điều trị: nhiệt lợi thấp thuốc nhân trần cao thang nhân trần trữ linh tán gia giảm Liên hệ với y học đại thường gặp viêm gan truyền nhiễm có vàng da, viêm túi mật cấp tính Tâm tỳ lưỡng hư (tỳ thận dương hư) Triệu chứng: Sắc mặt vàng tối, hồi hộp hay quên, ngủ, gầy xanh, Vô lực, ăn kém, bụng chướng, đại tiện lỏng nát, Rêu lưỡi trắng nhuận, mạch tế nhược Nếu tỳ thận dương hư tinh thần mệt mỏi, khí nhược, loạn ngôn, khí suyễn, tứ chi vô lực, chi lạnh, đại tiện lỏng nát, (ngũ canh tả), ỉa lỏng vào lúc sáng sớm, lưng lạnh, sợ lạnh Toàn thân phù thũng cổ chướng, rêu lưỡi trắng nhuận, mạch tế nhược Giải thích bệnh lý: tỳ hư sinh đàm, thận chủ nạp khí nên thận hư khí suyễn Thận chủ thủy, tỳ có chức vận hóa thủy thấp nên tỳ thận dương hư sinh chứng phù (phù thũng, bụng có nước) Đặc trưng dương hư lưỡi bệu, rêu lưỡi trắng nhuận, mạch hư nhược.ngũ canh tả Pháp điều trị: + Bổ ích tâm tỳ “qui tỳ thang” gia vị, tỳ thận hư phải ôn bổ tỳ thận dùng thuốc “ chân vũ thang gia vị” + Tâm phế mãn tính có khí suyễn đàm nhiều, phù thũng “chân vũ thang” gia bán hạ, ma hoàng, nhục quế tâm + Nếu phù tim xơ gan cổ chướng tỳ thận dương hư dùng hợp phương chân vũ thang + ngũ linh tán Nếu viêm ruột lỵ tật mãn tính phải dùng phụ tử lý trung thang hợp phương với thuốc tứ thần hoàn gia giảm Vị hoả thịnh, vị âm hư Triệu chứng: Phát sốt, phiền táo không yên, , đau, chân chảy máu, máu cam, nôn máu, miệng khô, miệng đắng, tiện bế, lưỡi hồng, rêu vàng, mạch sác Vị âm hư ăn uống chí không ăn Nếu nhiệt, cực nhiệt, tiện bế, lưỡi đỏ, có rêu không rêu, mạch tế tế sác vị hoả thịnh Vị hoả thịnh (dương thịnh tắc nhiệt) nên có triệu chứng Vị hoả thịnh theo kinh mạch dương minh thượng xung xuất triệu chứng mũi Vị âm hư xuất triệu chứng nhiệt “âm hư sinh nội nhiệt” khác với thực nhiệt là: vị hoả thịnh làm thương âm, vị âm hư sinh nhiệt (thực hoả khắc hư hoả), chất khác Pháp điều trị: phải vị hoả, trọng dụng thạch cao, tri mẫu, chi tử, hoàng cầm, đạm trúc diệp Nếu vị âm bất túc phải dưỡng âm ích vị phải dùng thạch hộc, mạch môn đông, sa sâm, liên nhục Chú ý đặc điểm bệnh tỳ vị - Bệnh tỳ đa phần thấp, nên phải kiện tỳ hoá thấp - Chứng tỳ hư thường kèm theo tâm tỳ tỳ thận phải bồi thổ sinh kim, kiện tỳ hành thủy - Tỳ vị tương quan biểu lý lâm sàng; hư hàn thuộc tỳ, nhiệt thực thuộc vị, dương hư thuộc tỳ, âm hư thuộc vị Biện chứng luận trị bệnh ôn nhiệt (Inference and treatment of epidemic disease) Mục tiêu: nắm vững đặc điểm, triệu chứng nguyên tắc điều trị bốn giai đoạn bệnh ôn nhiệt: vệ, khí, doanh, huyết Đại cương 1.1 Khái niệm Bệnh ôn nhiệt thường triệu chứng ngoại cảm lục dâm lệ khí gây nên, bệnh cấp tính mà triệu chứng chủ yếu mở đầu sốt cao Trong biện chứng bệnh ôn nhiệt y học cổ truyền bao gồm loại lớn; có lục kinh, tam tiêu vệ, khí, doanh, huyết Trong phần chủ yếu trình bày biện chứng vệ, khí, doanh, huyết Đương nhiên có phần liên quan tương tự với lục kinh tam tiêu, giới thiệu thêm 1.2 Biện chứng luận trị Vệ, khí, doanh, huyết phận cấu tạo nên thể; sau thể cảm nhiễm chứng ôn nhiệt làm thay đổi chức vệ, khí, doanh, huyết Sự ảnh hưởng thường theo qui luật định, qui luật bốn giai đoạn hay bốn thời kỳ; nông, sâu, nặng, nhẹ thoái lui Mọi nguyên tắc điều trị bệnh ôn nhiệt phải dựa theo bốn thời kỳ phát bệnh Trước hết biện chứng luận trị phải ý số đặc điểm + Phân biệt vị trí phát bệnh: phần vệ bệnh ôn nhiệt tương ứng với biểu chứng bát cương, Phần khí, doanh, huyết tương ứng với lý chứng chẩn đoán bát cương Bệnh tà phần khí thường có triệu chứng phế, tỳ, đại trường, vị đởm Bệnh tà phần doanh thường có triệu chứng tâm can Bệnh tà phần huyết thường có triệu chứng tâm, can thận + Đặc trưng giai đoạn - Triệu chứng đặc trưng vệ khí: phát sốt, sợ rét, đau đầu, rêu lưỡi trắng mỏng, mạch phù phù sác - Triệu chứng đặc trưng phần khí: sốt cao không sợ lạnh, vã mồ hôi (phát hãn), miệng khát, thích uống, chất lưỡi đỏ, rêu lưỡi vàng, mạch hồng sác trầm thực - Triệu chứng đặc trưng phần doanh: phát sốt đêm sốt cao phiền táo, thần chí không minh mẫn, mê sảng, loạn ngôn, miệng không khát, thấy xuất huyết mờ da, lưỡi ráng đỏ, rêu rêu, mạch tế sác - Triệu chứng đặc trưng phần huyết: triệu chứng doanh phận thần chí bất (bán hôn mê), táo phát cuồng, xuất huyết rõ, nặng thấy nôn máu, đái máu đại tiện có máu, chất lưỡi ráng đỏ tía mà khô, rêu, mạch trầm tế sác 1.3 Quy luật chuyển biến bệnh Nhìn luật chuyển biến vệ, khí, doanh, huyết theo nông vào sâu, Nhưng có bệnh phát triển không theo quy luật chung đó: tà khí vào thẳng phần khí doanh huyết không qua phần vệ vệ khí doanh huyết phát bệnh không thấy triệu chứng vệ khí mà phát bệnh thấy triệu chứng doanh huyết Sở dĩ có quy luật trái thường tương quan tính chất tà khí tính phản ứng trạng thái thể người bệnh khác nhau, tính chất nặng nhẹ, tiên lượng bệnh phụ thuộc nhiều vào sức đề kháng (chính khí), yếu tố nội nhân thể 1.4 Xác định phương pháp trị liệu Bệnh phần vệ giải biểu, phần khí phải khí, bệnh phần doanh phải doanh tiết nhiệt, bệnh phần huyết phải lương huyết giải độc Nội dung biện chứng luận trị bốn giai đoạn 2.1 Bệnh phần vệ Giai đoạn khởi phát thường phát sốt, sợ rét, đau đầu, đau mình, chi thể, rêu lưỡi trắng mỏng, mạch phù Vì phát bệnh theo mùa nên tính chất bệnh tà đề kháng thể khác nhau, nên lâm sàng có điểm khác Biểu chứng phong ôn: sốt nhiều, rét ít, không sợ rét có ho khái thấu, chảy nước mũi tắc ngạt mũi, miệng khát, đầu rìa lưỡi hồng, mạch phù sác Thường gặp hai mùa đông xuân ngoại tà phong ôn xâm nhập phế vị, ôn tà thuộc nhiệt nên phát sốt nặng, rìa lưỡi đầu lưỡi đỏ, mạch sác Nhiệt tà thương tân nên miệng khát tương đương biểu nhiệt biện chứng bát cương Pháp trị: tân lương giải biểu thường dùng ngân kiều tán gia giảm, sợ lạnh dùng liều thấp kinh giới, đạm đậu xị, sốt cao tăng liều kim ngân hoa, liên kiều Nếu miệng khát gia thiên hoa phấn, khái thấu gia hạnh nhân thay “tang cúc ẩm”, Nếu khái huyết gia bạch mao căn, sơn chi tử, tây thảo căn, bỏ kinh giới, đậu xị, Nếu đau họng hầu, đau xưng trước tai thêm huyền sâm, lam căn, tức ngực, chướng bụng thêm hoắc hương, uất kim, xuất huyết da, sốt tăng bỏ kinh giới, đạm đậu xị, bạc hà thêm đan bì, sinh địa, đại diệp Chỉ định điều trị: sốt truyền nhiễm, cảm mạo, viêm kết mạc cấp, viêm amyđan cấp, viêm phế quản cấp tính, quai bị (viêm tuyến nước bọt), viêm não, màng não cấp tính thời kỳ đầu (biểu phong ôn biểu chứng) Biểu chứng thử ôn: Triệu chứng: có triệu chứng đặc trưng phần vệ, nặng, tức thượng vị , mồ hôi mồ hôi, rêu lưỡi trắng nhờn, chất lưỡi hồng nhợt, mạch nhu sác Đa phần bệnh phát sinh vào mùa hạ ngày nắng hạ thường bị thương thử (cảm nắng) lại bị nhiễm lạnh ngâm nước lạnh thành chứng hàn thử thấp Hàn uất biểu tất sợ lạnh vô hãn, thử hoả tà, phát sốt, mạch sác, thử làm tổn thương tân dịch, mà chất lưỡi thon hồng, thử nhiều kiêm thấp nên toàn thân tâm quản nặng nề, đau tức, mạch nhu Pháp điều trị: giải biểu thử thường dùng “hương nhu ẩm” Chỉ định bệnh truyền nhiễm, cảm mạo, viêm não thời kỳ đầu Ôn thấp biểu chứng có triệu chứng đặc trưng bệnh vệ khí, đầu nặng, đầu choáng, chi thể nặng nề, khớp đau mỏi, rêu lưỡi trắng nhờn, mạch nhu hoãn, bệnh thường phát vào tiết vũ thủy thấp nhiệt tà xâm phạm phần biểu mà phát bệnh, đặc tính thấp nê trệ nên có triệu chứng Pháp điều trị: giải biểu hoá thấp thường dùng “tam nhân thang” gia phong lan Thường định giai đoạn đầu bệnh cảm phải hàn tà, viêm gan truyền nhiễm, viêm đường tiết niệu, cảm sốt truyền nhiễm cảm mạo - Biểu chứng thu táo: Triệu chứng đặc trưng: Miệng khô, ho khan, họng mũi khô, rêu lưỡi trắng mỏng mà khô, mạch phù mà tế Thường bệnh phát vào mùa thu táo tà xâm phạm vào phế vệ, táo tà đặc biệt dễ làm tổn thương phế, tổn thương tân dịch (phế thuộc táo kim) Triệu chứng ho khan, hầu, họng, mũi khô, thu táo thường sợ lạnh nhiều, mạch phù mà khẩn gọi lương táo, sốt cao, miệng khát, mạch phù mà sác ôn táo Pháp chữa: phải ôn táo kèm theo tán hàn giải biểu, tuyên phế nhuận táo thường dùng tang hạnh thang Lương táo, ôn táo truyền vào vệ khí chuyển thành nhiệt táo, điều trị phải phế nhuận táo thường dùng “thanh táo cứu phế thang” Thường dùng thời kỳ đầu bệnh truyền nhiễm, cảm mạo, bạch hầu, ma tý tiểu nhi… + Biểu chứng phong hàn: tương đương với biểu hàn chẩn đoán bát cương hội chứng thái dương biện chứng lục kinh, thường phát bệnh vào mùa hè (mùa đông) tà khí phong hàn phạm vào phần vệ Khi điều trị phải dùng tân ôn giải biểu Chứng biểu thực hàn phải dùng thuốc “ma hoàng thang” kinh phòng giải biểu thang Nếu biểu chứng hư hàn phải dùng thuốc quế chi thang điều hoà vệ biểu Chỉ định bệnh: cảm sốt truyền nhiễm, cảm mạo triệu chứng biểu phong hàn dùng nhóm bệnh lâm sàng thường gặp nhiều biểu chứng phong ôn; rêu lưỡi từ trắng chuyển thành vàng tiêu đánh giá bệnh từ biểu chuyển vào phần lý Biểu chứng thử ôn không kết hợp với hàn tà bệnh biến nhanh, trình bệnh phần vệ ngắn Sau gặp phong ôn, thấp ôn thu táo, trình chuyển biến chậm biểu chứng phong hàn 2.2 Bệnh phần khí Bệnh phần khí giai đoạn thứ hai bệnh ôn nhiệt, triệu chứng đặc trưng là; phát sốt tương đối cao, không sợ lạnh, miệng khát, lưỡi đỏ, rêu vàng, mạch sác Bệnh tà xâm phạm vào phần khí, tà khí thịnh khí thịnh, khí hữu dư thành hoả phần khí nóng Ngoài ra, ôn thấp từ phần vệ chuyển vào phần khí biến thành chứng nhiệt khí phận Trên lâm sàng không phân biệt riêng lẻ phong, hàn, lương, táo…thường gặp hội chứng sau + Khí phận nhiệt thịnh (nhiệt phần khí) Triệu chứng đặc trưng là:, sốt cao, khát nhiều, vã mồ hôi, mạch hồng đại, rêu lưỡi vàng mà khô đỏ, có co giật, nói mê sảng, khí phận nhiệt thịnh, có sốt cao, mặt đỏ Lý nhiệt hại tân tân dịch nên vã mồ hôi (đại hàn), sốt cao kết hợp với đại hãn làm tổn thương tân dịch nên sinh khát nước nhiều, nhiệt vào tâm thần nên nói loạn ngôn, mê sảng, co giật, nhiệt cực sinh phong Pháp điều trị: phải nhiệt sinh tân, thường dùng bạch hổ thang, có tức ngực, nặng mẩy, khát không uống nhiều, rêu lưỡi nhờn có thấp trọc kèm theo phải trọng dụng vị thuốc phương hương hóa thấp phong lan, hoắc hương, có nói sảng phải gia thêm liên kiều, mạch đông, trúc diệp, co giật phải thêm địa long, câu đằng, nhiệt tà thịnh, vã mồ hôi nhiều, khát nhiều, mạch hồng đại, vô lực nhiệt làm tổn thương tân khí phải thêm thuốc ích khí sinh tân tây dương sâm dùng “vương thị thử ích khí thang” + Đàm nhiệt tụ phế (đàm nhiệt trở phế) Triệu chứng đặc trưng có bệnh phần khí: ho tức ngực, nhiều đờm, màu rêu vàng dính, khí suyễn, mạch hoạt sác Do nhiệt tà thương phế thiêu đốt tân dịch mà thành đàm vàng, đàm nhiệt trở phế, phế không tuyên giáng nên suyễn ho đau ngực Pháp điều trị: phế tiết nhiệt, hoá đàm bình suyễn thường dùng ma hạch thạch cam thảo, tham gia ngưu bàng tử, đông qua tử, liên kiều, hoàng cầm, miệng khát thêm lô căn, thiên hoa phấn, tiện bế bụng chướng gia thêm đại hoàng, qua lâu nhân (dùng viêm phế quản cấp tính phế viêm) Vị trướng thực nhiệt (nhiệt vị trướng) Triệu chứng sốt cao sốt chiều, đại tiện táo vàng lỏng, bụng chướng đầy, đau bụng cự án, phiền táo loạn ngôn, tay chân nhiều mồ hôi, lưỡi đỏ, rêu vàng khô gai lưỡi xám đen, mạch trầm xác hữu lực Do tà nhiệt vào lý đình trệ đại trường nên trướng vị tích nhiệt, lý nhiệt thịnh thương tân, tân dịch hao tổn gây sốt cao sốt chiều, tay chân nhiều mồ hôi, lưỡi đỏ, rêu vàng khô gai lưỡi xám đen, nhiệt động tâm thần nên loạn ngôn, táo kết trướng nên phần bụng chướng đầy, bụng đau cự án đại tiện táo kết lỏng vàng Điều trị: tả hạ tiết nhiệt thường dùng thuốc “đại thừa khí thang”, bụng chướng đau nhiều thêm liều hậu phác, thực Nếu đại tiện táo kết tăng liều đại hoàng, mang tiêu Nếu miệng khô, lưỡi khô thêm sinh đại, mạch môn, nên dùng hai thang sau đại tiện cải thiện tốt tuỳ theo mà phối phương thuốc cho phù hợp Bài thuốc thường dùng bệnh truyền nhiễm, viêm não thời kỳ toàn phát - Khí phận thấp ôn (lý nhiệt kiêm thấp, thấp nhiệt nội uất) Triệu chứng chủ yếu bệnh khí phận, nặng, ngực tức, bụng chướng đầy, khát mà không muốn uống, tinh thần mệt mỏi, tai ù, tiểu tiện ngắn sác, đại tiện bất thường, lưỡi đỏ, rêu vàng trắng dầy nhờn, mạch huyền hoãn kèm theo phúc tả xuất vàng da, phát ban trắng đỏ, thần hôn loạn ngôn (nói sảng) Do thấp nhiệt trở trệ khí phận, mụn trắng có nước da giống hạt vừng, thấp nhiệt nội uẩn, hàn xuất không hết mà sinh đa số xuất cổ, trán, mặt bụng, ngực, mụn mọng nước, căng, sáng bóng thuận, khô dính xám nghịch, thần hôn loạn ngôn mà lưỡi đỏ, rêu vàng trắng, dầy nhờn thấp nhiệt kiêm đàm tụ che lấp tâm khiếu khác với nhiệt nhập tâm bào mà sinh hôn mê Điều trị: phải khí hóa thấp thường dùng thuốc “cam lộ tiêu độc ẩm”, có sốt cao, miệng khát, phiền nhiều thêm thạch cao, tri mẫu, sốt không cao, miệng không khát thấp nhiều, nhiệt thêm phong lan Nếu có hoàng đản thêm nhân trần, kê cốt thảo, điền có hoàng, lỵ tật phải dùng cát cầm liên thang, thần hôn loạn ngôn phải dùng xương bồ uất kim thang (thạch xương bồ, uất kim, chế sơn chi, liên kiều, cúc hoa, hoạt thạch, đan bì, đạm trúc diệp, ngưu bàng tử, trúc lịch, nước gừng sống, ) để nhiệt hóa thấp, giáng đàm khai khiếu, trình bệnh thấp ôn tương đối dài, bệnh tình phức tạp, đàm nhiều thấp âm tà, tính dính trệ dễ tổn thương đến dương khí điều trị không nên dùng thuốc hàm lượng dùng thuốc tư nhờn nhiều Trường vị có hàn ngưng thành lịch hay gặp bệnh viêm gan truyền nhiễm lỵ cấp tính - Khí-Vệ đồng bệnh Triệu chứng: đặc trưng phần vệ toàn thân đau mỏi, lạnh sợ lạnh Sở dĩ gọi biểu lý đồng bệnh biểu tà chưa giải hết lại tiếp tục chuyển vào phần lý Y nghĩa quan trọng chẩn đoán biểu chứng sợ lạnh Khi khí- vệ đồng bệnh dùng pháp khí giải biểu Ví dụ bệnh thân cảm nhiễm biểu lâm sàng có biểu nhiệt lý nhiệt, dùng hợp phương bạch hổ thang ngân kiều tán, Nếu bệnh nhân có triệu chứng biểu hàn lý nhiệt dùng thuốc sài cát giải thang (sài hồ, cát căn, khương hoạt, bạch chỉ, hoàng cầm, bạch thược, cát cánh, cam thảo, thạch cao, sinh khương, đại táo), phương pháp biểu lý song giải - Bán biểu, bán lý: Triệu chứng: hàn nhiệt vãng lai, ngực sườn đầy tức, nôn khan, chán ăn, tâm phiền, miệng đắng, họng khô, mắt hoa, rêu lưỡi trắng, mạch huyền, Chủ yếu bệnh tà xâm phạm đởm kinh, tà khí khí giao tranh biểu lý Bệnh thiếu dương mô tả biện chứng lục kinh Điều trị phải dùng phép hoà giải, Thường dùng thuốc tiểu sài hồ thang (sài hồ, hoàng cầm, chế bán hạ, sinh khương, cam thảo), miệng khát bỏ bán hạ gia thêm thiên hoa phấn, trúc nhự, hàn nhiều gia thêm quế chi, nhiệt nhiều gia thêm hoàng liên, kèm theo đại tiện bế ,bụng chướng đau phải gia thêm đại sài hồ thang Liên hệ y học đại: bệnh truyền nhiễm, viêm đường mật, ngược tật (sốt rét, sốt miền ngược) định phương thuốc trên, ngược tật gia thêm thảo quả, thường sơn Bệnh phần doanh Thường bệnh từ phần khí phần vệ chuyển vào, có từ đầu có triệu chứng phần doanh, Tà khí vào thẳng phần doanh, không thấy triệu chứng vệ khí Có thể nhiệt truyền thẳng vào khí, doanh phận vào tâm can nên xuất sớm triệu chứng nhiệt nhập tâm bào nhiệt động can phong Bệnh doanh phận: Sốt cao đêm, không khát nhiều, Tâm thần mê sảng, loạn ngôn Xuất ban chẩn lờ mờ, Lưỡi ráng đỏ, không rêu, mạch tế sác Do nhiệt tà vào phần doanh mà âm doanh bị tổn thương nên phát sốt cao đêm, lưỡi ráng đỏ, rêu, mạch tế sác Nhiệt trưng âm doanh thăng lên, nên không khát nhiều Nhiệt nhập tâm thần nên phiền táo không yên loạn ngôn, nhiệt nhập mạch lạc nên ban chẩn lờ mờ Pháp điều trị: doanh tiết nhiệt thường dùng thuốc doanh thang Chỉ định dùng viêm não, viêm não màng não bệnh truyền nhiễm có triệu chứng phần doanh Doanh-Vệ đồng bệnh (doanh nhiệt kèm theo biểu chứng): bệnh phần doanh kèm theo đau đầu, đau mình, sợ lạnh gọi vệ doanh đồng bệnh, điều trị dùng doanh tiết nhiệt kết hợp với tân lương giải biểu Ví dụ dùng thuốc doanh thang ngân kiều tán kết hợp Khí-Doanh đồng bệnh: bệnh có triệu chứng phần doanh kèm theo có triệu chứng phần khí có rêu lưỡi trắng vàng, chất lưỡi ráng doanh khí đồng bệnh Khi điều trị phải khí lương doanh dùng thuốc bạch hổ thang cộng doanh thang gia giảm Nhiệt nhập tâm bào Triệu chứng chính: rối loạn ý thức mức độ khác nhau, Nói khó, phản ứng chậm, có ảo thính, ảo giác, thần hôn loạn ngôn, Nếu nặng hôn mê, đại tiểu tiện không tự chủ, Chất lưỡi ráng, mạch hoạt tế sác, có bệnh nhân co giật Do nhiệt nhập tâm bào gây bế trở tâm khiếu gọi “bế chứng” Phương pháp điều trị: doanh tiết nhiệt, tâm khai khiếu, Thường dùng doanh thang gia thêm tử tuyết đan dùng an cung ngưu hoàng dùng ngọc đan, có co giật thêm địa long, câu đằng… Ba thuốc an cung ngưu hoàng hoàn, tử tuyết đan, ngọc đan có tác dụng tâm khai khiếu Nếu xếp theo thứ tự tác dụng tâm ngưu hoàng hoàn > tử tuyết đan > ngọc đan, ngược lại tác dụng khai khiếu ngọc đan > ngưu hoàng hoàn tử tuyết đan Ngoài an cung ngưu hoàng hoàn có tác dụng hóa đàm giải độc, tử tuyết đan chấn kinh tức phong thuốc thường (nói chung bất lợi), Trong thực tế thuốc nhiệt gia thêm xương bồ thuốc khai khiếu để thay kết hợp châm cứu phối hợp Chỉ định chứng: viêm não, viêm màng não, thiếu máu, nhiễm trùng, ngộ độc thức ăn, trúng thử biểu chứng nhiệt nhập tâm - Nhiệt động can phong (nhiệt cực sinh phong) Triệu chứng: sốt cao, vật vã không yên, co giật tứ chi co quắp, cổ cứng, lưỡi lệch, lưỡi rụt, mạch huyền sác, chất lưỡi đỏ (khí phận) ráng (doanh phận), Có khoảng 50% bệnh nhân hôn mê, Các triệu chứng biểu doanh huyết khí phận huyết phận doanh phận thường gặp nhiều Phương pháp điều trị là: nhiệt tức phong, thường dùng thuốc điều trị doanh phận, khí phận, huyết phận gia thêm vị thuốc có tác dụng tức phong nhiệt: địa long, câu đằng, bạch cúc hoa, bạch thược, thuốc kinh tán Chỉ định viêm não, viêm màng não loại bệnh truyền nhiễm giai đoạn toàn phát Bệnh thuộc huyết phận Bệnh ôn nhiệt có triệu chứng huyết phận bệnh nguy bệnh tà mạnh mà khí hư suy - Bệnh phần huyết ,nhiệt phần huyết: sốt cao, xuất huyết,nôn máu, đái máu, chảy máu cam, đại tiện máu, da có nhiều ban điểm màu đen tím, mê sảng, vật vã, loạn ngôn co giật, chất lưỡi ráng tím, không rêu, mạch tế sác, nhiệt huyết vong hành, nhiệt cực sinh phong ,co giật huyết nhiệt tích thịnh (sốt cao) Phương pháp điều trị: lương huyết nhiệt giải độc, thường dùng thuốc tê giác địa hoàng thang (tê giác dùng nước mài sừng trâu từ – lượng để thay thế), Nếu xuất huyết nhiều thêm hạn liên thảo, tiên hạc thảo, Nếu ban mầu tím đen thêm huyền sâm, đại diệp, Nếu lưỡi ráng đỏ xanh tía, tức ngực, bụng đau (cự án) trằn trọc không yên huyết nhiệt có ứ, thường dùng phương pháp gia thêm thuốc hoạt huyết khư ứ: đào nhân, đan sâm Ban chẩn nốt xuất huyết màu hồng mặt da Ban, chẩn hồng nhuận, rõ biến dần thuận, Nếu tím xám xung quanh nhanh chóng có vòng tròn kín nghịch Ban chẩn tím xám đen, ấn căng da không biến mất, lưỡi ráng đỏ tiêu chuẩn đánh giá bệnh tà vào huyết phận Chỉ định dùng: thương hàn tổn thương ruột, viêm phế, thiếu máu nhiễm độc loại xuất huyết, bệnh biểu tác nhân gây bệnh vào huyết phận dùng phương thuốc - Biểu lý nhiệt độc (nhiệt độc nội thịnh) - Triệu chứng chính: sốt cao, đau đầu kịch liệt, nhìn không rõ, toàn thân đau mỏi dội, khó thở, trằn trọc không yên, thần chí bất co giật, xuất huyết nhiều, nôn máu, đái, ỉa máu đổ máu cam, da xuất nốt xuất huyết màu tím đen, lưỡi ráng đỏ, rêu lưỡi vàng có chân dày, mạch hồng đại, sác trầm tế mà sác, đa phần ôn dịch nhiệt độc lưu lại biểu lý, bệnh có vệ khí doanh huyết Điều trị: giải khí huyết nhiệt độc biểu lý, thường dùng thuốc ôn bại độc ẩm Nếu bệnh nhân có biểu mạch trầm tế nhiều nhiệt độc nội uẩn sâu phải dùng thuốc liều cao Điều trị huyết phận khí phận Nếu biểu sốt cao, miệng khát, phát ban chảy máu mũi, lưỡi ráng, rêu vàng, mạch sác tế sác, điều trị phải tham khảo thêm “ngọc nữ tiễn” gia giảm bỏ ngưu tất, thục địa gia thêm lượng nhỏ sinh địa, huyền sâm Chỉ định bại huyết, viêm não bệnh truyền nhiễm giai đoạn toàn phát nặng Triệu chứng tổn thương âm, tổn thương dương bệnh ôn nhiệt Bệnh ôn nhiệt: thường dễ tổn thương âm dịch, nhẹ thương tân, nặng thương âm, chí vong âm nên điều trị phải ý bảo vệ tư dưỡng âm dịch Nếu tổn thương tân dịch thường phần vệ khí: biểu mồm khô, miệng khát, rêu lưỡi khô, mạch sác thấy triệu chứng sốt cao, nước Điều trị phải dùng đối pháp lập phương hay đối chứng trị liệu, phương thuốc phải có: lô căn, thiên hoa phấn để sinh tân sốt lui mà miệng khô, lưỡi táo, ăn kém, ho khan phải dùng thuốc ích vị thang (sa sâm, mạch đông, sinh điạ, ngọc trúc nước đường) sa sâm,mạch đông thang - Tổn thương dịch thể: đa phần bệnh cuối thời kỳ toàn phát, bệnh phần huyết, người bệnh gầy gò, mệt mỏi, nóng, mặt đỏ, lòng bàn tay, bàn chân nóng, miệng khô, lưỡi ráo, môi se, nứt nẻ, họng đau, tai ù, đau lưng, mỏi gối, chân phù nề không muốn bước Chất lưỡi đỏ nóng khó vận động, lưỡi khô, mạch tế sác vô lực triệu chứng chân âm bị tổn thương Một số bệnh nhân có nhịp tim nhanh (tâm quí, loạn nhịp), nhiều mồ hôi lạnh, mạch kết lại (triệu chứng mạch tâm hư tổn), có thêm viêm tim, tay chân co quắp, lưỡi rụt âm hư long động (hay để lại di chứng gần viêm não, màng não) Phương pháp chữa phải tư âm thường dùng thuốc phục mạch thang gia giảm Nếu tân hư âm hư phong động phải dùng tam giác phục mạch thang Nếu đêm sốt, sáng lạnh, ăn mà gầy gò tà lưu phần âm, phải dùng thuốc doanh miết giáp thang để tư âm nhiệt - Triệu chứng vong âm: chân âm bị tổn thương mà nhiệt tà chưa hết “ngộ hãn, ngộ hạ” (ra nhiều mồ hôi dưới) làm cho âm dịch tiêu hao (mất nước điện giải), nóng vã mồ hôi, mồ hôi mặn không dính, mặt đỏ, mồm khô, khát nước, chảy máu chân răng, chất lưỡi ráng đỏ khô rụt, mạch hư sác vô lực, đa phần gặp thời kỳ cuối bệnh truyền nhiễm nặng Phải dùng thuốc phục mạch thang gia giảm, gia cát sâm, long cốt, mẫu lệ, đồng tiện (ngũ tuế dĩ hạ tiểu đồng tích trung đoạn niệu), bãi nước tiểu trẻ em tuổi có tác dụng tư âm giáng hỏa, lương huyết tán ứ Ngoài phải phối hợp với loại thuốc: tư âm ích khí, liễn hãn cố thoát Triệu chứng vong dương: gặp bệnh khí phận doanh huyết, nhiệt độc vào sâu (tà khí thịnh, khí hư suy) Bệnh nhân sốt cao, “đột nhiên đại hãn lâm li” mồ hôi liên tục không ngừng, Mồ hôi lạnh dầu nhạt mà nhờn dính, Tay chân lạnh, thân thể lạnh, thở yếu, lưỡi nhợt, rêu trắng nhuận, mạch vi muốn tuyệt Như dương khí biến mất, tính mạng nguy kịch Điều trị: phải dùng pháp hồi dương cứu nghịch, bổ khí cố thoát, thường dùng thuốc tứ nghịch thang gia cát lâm sâm, hoàng kỳ, long cốt, mẫu lệ, ngũ vị tử phối hợp với châm cứu trị liệu Ngoài bệnh ôn nhiệt làm thương âm thương dương gây nên tạng phủ hư nhược, điều hoà chức tạng phủ, nên sau khỏi bệnh đa phần bệnh nhân có trạng thái hư nhược, có đàm trở khiếu, tắc trệ kinh lạc dẫn đến mê man bất tỉnh, tiếp xúc khó khăn, tai ù, tai điếc, di chứng rối loạn đại tiểu tiện Vì điều trị giai đoạn sau phải kết hợp biện chứng tạng phủ chặt chẽ để kết hợp dùng thuốc bổ ích khí huyết, âm dương tạng phủ phải hóa đàm khai khiếu, thông lạc kết hợp phải phối hợp châm cứu trị liệu Tóm lại: bồn điểm trọng yếu lý luận biện chứng luận trị bệnh ôn nhiệt vệ, khí, doanh, huyết phương pháp điều trị theo bốn giai đoạn phát triển phát triển bệnh ... tâm nhiệt) Trên lâm sàng thường có hai hội chứng Hội chứng tâm nhiệt: hội chứng nhiễm trùng, - Nói lảm nhảm - Tâm phiền trằn trọc khó ngủ, ngủ - Mặt đỏ, mắt đỏ, khát nước - Mũi ch y máu cam -... Khái niệm Bệnh ôn nhiệt thường triệu chứng ngoại cảm lục dâm lệ khí g y nên, bệnh cấp tính mà triệu chứng chủ y u mở đầu sốt cao Trong biện chứng bệnh ôn nhiệt y học cổ truyền bao gồm loại lớn;... Bệnh vị đa phần thực nhiệt; hư chứng hay gặp vị âm hư “Tỳ vị vi hậu thiên chi bản”, tỳ vị hư ảnh hưởng đến ngũ tạng đặc biệt với tâm phế thận Hội chứng thường gặp lâm sàng phế tỳ lưỡng hư Tỳ dương