HỘI NGHỊ SIÊU ÂM TOÀN QUỐC LẦN THỨ NHẤT CẬP NHẬT SIÊU ÂM NỘI SOI TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƯ DẠ DÀY SỚM Trần Văn Huy, Trần Quang Trung, Lê Minh Tân Trung tâm nội soi tiêu hóa – BV ĐHYD Huế Huế, 12/2016 NỘI DUNG UTDD sớm Đại cƣơng siêu âm nội soi Vai trò SANS UTDD sớm Kết luận UNG THƢ DẠ DÀY SỚM? UTDDS: NM-DNM, chƣa xâm lấn tới lớp (Tis-T1) Japanese Gastric Cancer Association, Classification of gastric carcinoma: 3rd English edition, Gastric Cancer (2011) 14:101–112 CHẨN ĐOÁN UTDD SỚM CÓ LỢI GÌ? • Có thể điều trị qua đƣờng nội soi • Không cần phẫu thuật • Không cần hóa-xạ trị • Thời gian sống kéo dài • Chất lƣợng sống tốt Tiên lượng bệnh UTOTH tốt hẳn!! SIÊU ÂM NỘI SOI? • Kết hợp nguyên lý Siêu âm Nội soi • EUS, 3D doppler EUS, Elasto- EUS • Ứng dụng trong: Thăm khám ống tiêu hóa, tạng lân cận: tụy, đƣờng mật, trung thất • Thủ thuật liên quan đến SANS: Chọc hút, dẫn lƣu Jesse Lachter, Endosc Ultrasound 2014 Jan-Mar; 3(1): 46–53 Frank G Gress, Basic Principles and Fundamentals of EUS Imaging, Endoscopic Ultrasonography, Second Edition, Wiley-Blackwell 2009 CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN UTDD  Không có tiêu chuẩn vàng  EUS  CT  MRI  PET ĐỘ CHÍNH XÁC CỦA SANS TRONG CĐ GIAI ĐOẠN UTDD World J Gastroenterol 2006 January 7; 12(1): 43-47 VAI TRÒ CỦA SANS TRONG UDDD SỚM CẤU TRÚC LỚP CỦA DD TRÊN SANS TƢƠNG ỨNG VỚI HÌNH ẢNH GPB Clin Endosc 2013;46:239-242 KỸ THUẬT SANS CHẨN ĐOÁN UTDD SỚM (1) • Hút hết hơi, đặt đầu dò vùng có u nằm môi trƣờng nƣớc • Dùng miniprobe: 12-15-20-30 MHz • Thay đổi tƣ bệnh nhân, điều chỉnh vị trí đầu dò song song với thƣơng tổn Bhatt A, Abe S, Kumaravel A, et al Am J Gastroenterol 2015; 110:784 American Gastroenterological Association Institute Gastroenterology 2006; 130:2215 ĐỘ NHẠY VÀ ĐẶC HIỆU • NS nhạy SANS chẩn đoán UTDD lớp NM (83.2% vs 66.9%) • SANS đặc hiệu NS (86.8% vs 56.5%) • Giúp lựa chọn ESD hay mổ cắt dày điều trị UTDD sớm Lee et al , Gut Liver 2016;10:42-50 ĐỘ CHÍNH XÁC • Tseng et al : T1 # T2 lesions : xác 100% (85,7% Mancino et al) • Nakamura: độ xác chẩn đoán UTDD sớm xâm lấn DNM, loét 58% hình ảnh Xquang, 55% nội soi, 85% làm SANS • Hỉnh ảnh xâm lấn DNM SANS lớp DNM tăng âm trở nên dày mỏng không đều, có vùng giảm âm lấn vào Nakamura T et al Assessment of depth of invasion of gastric carcinoma by endoscopic ultrasonography ( EUS ) focussed on peptic ulceration within cancerous area Stomach Intestine 1999; 24: 1105-17 SỰ CẦN THIẾT • Không cần thiết cho tất ca UTDD sớm • Vai trò củng cố chẩn đoán nội soi • Cần thiết nghi ngờ xâm lấn DNM • Khi tổn thƣơng lớn để đánh giá mạch máu Lee JY, Choi IJ, Kim CG, et al Therapeutic decision-making using endoscopic ultrasonography in endoscopic treatment of early gastric cancer Gut Liver 2016;10:42-50 Một số ca minh họa Xâm lấn DNM không thấy đầu dò 12 MHz nhƣng đƣợc phát đầu dò 20MHz KẾT LUẬN • Dùng miniprobe cao tần (15-20MHz) • Chẩn đoán khách quan, xác GĐ (T) UTDD sớm • UTDD sớm thể loét bị xơ hóa: giảm độ xác SANS • Giúp định phƣơng thức điều trị UTDD sớm • Giúp tránh mạch máu làm ESD tổn thƣơng lớn • Không bắt buộc ca UTDD sớm nhƣng cần thiết nghi ngờ có xâm lấn DNM HỘI NGHỊ SIÊU ÂM TOÀN QUỐC LẦN THỨ NHẤT XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! ...NỘI DUNG UTDD sớm Đại cƣơng siêu âm nội soi Vai trò SANS UTDD sớm Kết luận UNG THƢ DẠ DÀY SỚM? UTDDS: NM-DNM, chƣa xâm lấn tới lớp (Tis-T1) Japanese Gastric... UTOTH tốt hẳn!! SIÊU ÂM NỘI SOI? • Kết hợp nguyên lý Siêu âm Nội soi • EUS, 3D doppler EUS, Elasto- EUS • Ứng dụng trong: Thăm khám ống tiêu hóa, tạng lân cận: tụy, đƣờng mật, trung thất • Thủ... Gastroenterology 2006; 130:2215 KỸ THUẬT SANS CHẨN ĐOÁN UTDD SỚM (2) • Các yếu tố cần mô tả: bờ, ổ giảm âm dạng nang bên trong, mức độ đồng hồi âm, kích thƣớc, độ xâm lấn thành ống tiêu hóa • Đầu dò 15MHz