BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NỘI VỤ …………/………… ……/…… HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA NGUYỄN THỊ VÂN QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ Y TẾ CẤP XÃ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN BA VÌ, THÀNH PHỐ HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ CÔNG Chuyên ngành : Quản lý công Mã số: 60 34 04 03 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC TS Nguyễn Thị Hƣờng HÀ NỘI - NĂM 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, công trình nghiên cứu Các số liệu, kết luận văn xác thực có nguồn gốc rõ ràng NGUYỄN THỊ VÂN LỜI CẢM ƠN Luận văn thực Học viện hành Quốc gia Để hoàn thành luận văn nhận nhiều động viên, giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Trước hết, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS Nguyễn Thị Hường hướng dẫn thực nghiên cứu Xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới thầy cô giáo, người đem lại cho kiến thức bổ trợ, vô có ích năm học vừa qua Cũng xin gửi lời cám ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Học viện Hành Quốc gia, Trung tâm Y tế huyện Ba Vì tạo điều kiện cho trình học tập nghiên cứu Cuối xin gửi lời cám ơn đến gia đình, bạn bè, người bên tôi, động viên khuyến khích trình thực đề tài nghiên cứu Hà Nội, ngày 24 tháng 10 năm 2016 Nguyễn Thị Vân DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ATVSTP An toàn vệ sinh thực phẩm BHYT Bảo hiểm y tế CCVC Công chức viên chức CNTT Công nghệ thông tin CS&BVSKND Chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân DS & KHHGĐ Dân số kế hoạch hóa gia đình HĐND Hội đồng nhân dân NSNN Ngân sách Nhà nước TYT Trạm y tế UBND Ủy ban nhân dân XPVPHC Xử phạt vi phạm hành MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU SƠ ĐỒ MỞ ĐẦU Chƣơng 1: LÝ LUẬN CHUNG QUẢN LÝ NHÀ NƢỚCVỀ Y TẾ 1.1 Một số khái niệm liên quan đến y tế 1.2 Vị trí, vai trò quản lý nhà nước y tế; quan điểm, định hướng quản lý nhà nước y tế; Phương thức quản lý nhà nước y tế 12 1.3 Nội dung quản lý nhà nước y tế 19 1.4 Những yếu tố tác động tới quản lý nhà nước y tế 32 Kết luận Chƣơng 36 Chƣơng 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ Y CẤP XÃ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN BA VÌ 37 2.1 Thực trạng hoạt động y tế huyện Ba Vì 37 2.2 Thực trạng quản lý nhà nước y tế cấp xã địa bàn huyện Ba Vì42 2.3 Nguyên nhân hạn chế, tồn hoạt động quản lý nhà nước y tế cấp xã địa bàn huyện Ba Vì 66 Kết luận Chƣơng 69 Chương 3:GIẢI PHÁP NHẰM HOÀN THIỆN QUẢN LÝ 70 NHÀ NƢỚC VỀ Y TẾ CẤP XÃ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN BA VÌ 70 3.1 Phương hướng, mục tiêu quản lý nhà nước y tế cấp xã địa bàn huyện Ba Vì 70 3.2 Một số giải pháp hoàn thiện quản lý nhà nước y tế địa bàn huyện Ba Vì 72 Kết luận Chƣơng 84 KẾT LUẬN 85 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 87 DANH MỤC BẢNG BIỂU SƠ ĐỒ Bảng 2.1 Số lƣợng văn ban hành nhằm triển khai văn Sở Y tế để quản lý nhà nƣớc Y tế qua năm 2010 -2015 43 Bảng 2.2 Tổng hợp Trạm Y tế cấp xã, thị trấn đạt chuẩn y tế quốc gia qua giai đoạn 47 Bảng 2.3: Đầu tƣ xây dựng bản+ trang thiết bị 48 Bảng 2.4: Đầu tƣ mua sắm trang thiết bị 49 Bảng 2.5 Mua sắm thuốc, vật tƣ y tế 49 Bảng 2.6 Đầu tƣ phát triển nguồn nhân lực (Số tiền hỗ trợ cán tham dự đào tạo dài hạn, ngắn hạn nâng cao trình độ chuyên môn qua năm) 50 Bảng 2.7 Danh sách xã, Trạm Y tế địa bàn huyện Ba Vì 54 Bảng 2.8 Cơ cấu nhân lực theo chức danh nghề nghiệp trạm Y tế cấp xã qua năm từ 2010 -2015 56 Bảng2.9 Trình độ cán Y tế phân theo cấp 57 Bảng 2.10 Số lƣợng cán tham dự lớp đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn, nghiệp vụ qua năm 2010 -2015 58 Bảng 2.11: Biên chế năm 2015 theo Thông tƣ liên tịch số: 08/2007/TTLTBYT-BNV 59 Bảng 2.12 Đặc điểm đào tạo Bác sĩ tuyến xã (tiến hành nghiên cứu 24 bác sĩ tuyến xã) 63 Bảng 2.13 Số lƣợng tập thể, cá nhân đƣợc khen thƣởng cấp qua năm 2010 -2015 65 Bảng 2.14 Số lƣợng vi phạm bị xử lý qua năm 2010 -2015 65 MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài luận văn Trong năm vừa qua công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân đạt số thành tựu định Hệ thống y tế từ trung ương tới sở củng cố phát triển bước nâng lên rõ rệt Nhiều bệnh dịch nguy hiểm khống chế đẩy lùi SAR, dịch cúm, dại, Ebola Các tiêu sức khỏe nước ta đạt mục tiêu đề như: Tuổi thọ bình quân tăng, tỷ lệ trẻ sinh có trọng lượng 2,5 kg giảm, toán bệnh bại liệt, loại trừ uốn ván sơ sinh, tiến tới loại trừ số bệnh khác Và để đạt thành tựu công sức hệ thống y tế nói chung bỏ qua đóng góp mạng lưới y tế sở Một phận đáng ý mạng lưới y tế sở y tế cấp xã, phận thiếu mạng lưới y tế sở Đặc biệt y tế cấp xã “cứu cánh” cho người dân vùng nông thôn, miền núi, vùng khó khăn chi phí y tế hợp lý, khoản chi gián tiếp thấp (như chi phí lại, ăn ở, người nhà theo chăm sóc…), phát quản lý bệnh tật sớm Và tất hoạt động lĩnh vực y tế, việc đáp ứng điều trị, hạn chế lây lan dịch bệnh, thay đổi hành vi người dân phòng ngừa bệnh tật không đơn tác động can thiệp chuyên môn y tế, mà tác động can thiệp vào yếu tố khác: tâm lý, tình cảm, phong tục tập quán, thói quen lối sống, điều kiện kinh tế Vì y tế cấp xã đóng vai trò quan trọng đội ngũ cán y tế cấp xã người trực tiếp, gần dân, hiểu dân làm nhiệm vụ tuyên truyền nâng cao nhận thức người dân phòng chống dịch bệnh, bảo vệ môi trường, kế hoạch hoá gia đình, chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trẻ em, sơ cứu ban đầu chăm sóc bệnh thông thường đồng thời trực tiếp thực chuyên môn khám chữa bệnh, biện pháp phòng bệnh sở góp phần giảm tải cho y tế tuyến Ba Vì huyện thuộc vùng bán sơn địa, nằm phía Tây Bắc thủ đô Hà Nội Với tổng diện tích 424km2, dân số 265 nghìn người (bao gồm dân tộc Kinh, Mường, Dao), toàn huyện có 31 xã, thị trấn, có xã miền núi, xã sông Hồng Phía đông giáp thị xã Sơn Tây, phía nam giáp tỉnh Hòa Bình, phía tây giáp tỉnh Phú Thọ phía Bắc giáp tỉnh Vĩnh Phúc Thực Nghị 15 Quốc Hội khóa XII, Ba Vì tái nhập Thủ đô Hà Nội tháng năm 2008 Địa hình huyện thấp dần từ phía Tây Nam sang phía Đông Bắc, chia thành tiểu vùng khác nhau: Vùng núi, vùng đồi, vùng đồng ven sông Hồng Hệ thống y tế địa phương có nhiều chuyển biến tích cực qua năm hoạt động tuyến y tế nhiều hạn chế chưa phát huy hết nội lực sẵn có Mặt khác huyện miền núi địa bàn rộng, việc lại gặp nhiều khó khăn, trình độ dân trí địa phương thấp, tồn nhiều phong tục tập quán lạc hậu, hiểu biết người dân chăm sóc sức khoẻ hạn chế diễn biến dịch, bệnh ngày phức tạp ảnh hưởng không nhỏ đến hoạt động y tế nói riêng hoạt động quản lý nhà nước y tế nói chung Bất cập mô hình quản lý y tế cấp xã tồn song song hai chủ thể quản lý Phòng Y tế Trung tâm y tế dễ dẫn đến chồng chéo quản lý Không có quan chịu trách nhiệm nên công tác tham mưu chậm, trùng lắp Phòng Y tế không trực tiếp quản lý trạm y tế xã, thị trấn nên việc triển khai công tác phòng Y tế khó khăn “có tướng quân”, không đạo trạm Y tế đơn vị cấp huyện dẫn đến hiệu hoạt động quản lý nhà nước y tế nói chung y tế cấp xã địa bàn huyện Ba Vì quan quản lý nhà nước thấp, Phòng Y tế chưa phát huy hết vai trò Trong Trạm Y tế xã, thị trấn trực tiếp chịu quản lý Trung tâm Y tế huyện, đơn vị nghiệp công lập chức quản lý nhà nước Do vậy, để nâng cao hiệu quản lý y tế cấp xã cần phải tìm hiểu quy định nhà nước, tình hình thực tế kết hoạt động quản lý nhà nước y tế địa bàn huyện Ba Vì, đồng thời đưa giải pháp nhằm nâng cao hiệu quản lý, hiệu hoạt động Cho đến chưa có công trình nghiên cứu cách khoa học, đầy đủ quản lý đối tượng Vì lý đó, cá nhân lựa chọn nghiên cứu quản lý nhà nước y tế cấp xã địa bàn huyện Ba Vì – thành phố Hà Nội làm đề tài nghiên cứu luận văn Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài luận văn Đã có nhiều công trình nghiên cứu y tế nói chung hệ thống công trình nghiên cứu quản lý nhà nước y tế cấp xã chưa nhiều Đã có nhiều luận văn, luận án, đề tài nghiên cứu số khía cạnh y tế cấp xã góc độ phạm vi khác số tác giả như: Từ góc độ pháp luật có công trình nghiên cứu “Quản lý nhà nước pháp luật lĩnh vực y tế nước ta nay” luận văn thạc sỹ quản lý hành công – Nguyễn Huy Quang năm 2003 Luận văn đưa lý luận hoạt động quản lý nhà nước y tế dựa quy định pháp luật đồng thời thực trạng hoạt động ban hành văn quy phạm pháp luật lĩnh vực y tế đưa giải pháp nhằm nâng cao hiệu quản lý nhà nước pháp luật lĩnh vực y tế Luận văn thạc sỹ Quản lý hành công – Nguyễn Xuân Chiến, năm 2006 nghiên cứu phân cấp quản lý nhà nước Y tế Luận văn hệ thống hóa quy định phân cấp quản lý nhà nước y tế đồng thời phân tích thực trạng việc phân cấp quản lý thời kỳ đổi đưa giải pháp kiện toàn cấu tổ chức, chức nhiệm vụ hệ thống quan quản lý nhà nước y tế, phân định rõ chức quản lý nhà nước quan quản lý với vai trò chủ quản đạo điều hành quan nhà nước cấp nói riêng chung quản lý nhà nước y tế nói riêng Tác giả Phan Văn Tiến đóng góp công trình nghiên cứu “Kiện toàn cấu tổ chức hoàn thiện chức nhiệm vụ tổ chức mạng lưới y tế sở” luận văn thạc sỹ Quản lý hành công, năm 2006 Luận văn hệ thống hóa cấc văn quy phạm pháp luật Đảng, nhà nước Chính phủ liên quan đến việc đổi kiện toàn cấu tổ chức hoàn thiện chức mạng lưới y tế sở Việt Nam chương 1, chương tác giả khái quát mô tả thực trạng mạng lưới y tế sở, phân tích khó khăn, bất cấp mạng lưới y tế sở từ đưa giải pháp nhằm kiện toàn cấu tổ chức mạng lưới y tế sở trình bày chương Từ góc độ thu hút nguồn lao động có chất lượng hoạt động tuyến xã có công trình nghiên cứu “Các giải pháp tăng cường bác sĩ làm việc tuyến xã” – luận văn thạc sỹ Quản lý hành công – Nguyễn Thị Phương Hạnh, năm 2009 Xem xét từ khía cạnh nguồn nhân lực có công trình nghiên cứu “Quản lý nhà nước chất lượng nguồn nhân lực ngành y tế địa bàn thành phố Hà Nội” luận văn thạc sỹ quản lý hành công – Nguyễn Tuấn Anh, năm 2011 Ngoài từ nội dung xã hội hóa hoạt động y tế có công trình nghiên cứu “Quản lý nhà nước hoạt động xã hội hóa dịch vụ y tế thành phố Hà Nội quản lý” – luận văn thạc sĩ quản lý công – Nguyễn Thị La, năm 2014 Các đề tài đề cập nghiên cứu, tìm hiểu quản lý nhà nước y tế góc độ, cấp độ khác góc độ hoàn thiện thể chế, góc độ tổ chức máy, góc độ quản lý phát triển nguồn nhân lực Ngoài đề tài đề cập có nhiều đề tài khác mà tác giả với thời gian điều kiện có hạn chưa tiếp cận được, viết đăng báo, tạp chí trung ương địa phương quản lý nhà nước y tế vấn đề liên quan Tuy nhiên tác giả nhận thấy chưa có công trình thực sâu vào vấn đề quản lý nhà nước y tế cấp xã Vì tác giả chọn đề tài “Quản lý nhà nước y tế cấp xã địa bàn huyện Ba Vì, Thành phố Hà Nội ” để làm đề tài nghiên cứu trường, sức khỏe trường học, dinh dưỡng cộng đồng, an toàn vệ sinh thực phẩm, truyền thông giáo dục sức khỏe theo phân cấp theo quy định pháp luật; - Chỉ đạo hoạt động Trạm Y tế xã, phường, thị trấn thực nhiệm vụ giao địa bàn quản lý; - Đào tạo, đào tạo lại, tập huấn, bồi dưỡng kiến thức chuyên môn, nghiệp vụ thuộc nhiệm vụ giao cho cán y tế cấp xã, phường, nhân viên y tế thôn cán khác; - Nghiên cứu tham gia nghiên cứu khoa học, ứng dụng tiến khoa học, kỹ thuật lĩnh vực liên quan; - Quản lý tổ chức triển khai thực dự án thuộc chương trình mục tiêu y tế quốc gia dự án khác Sở Y tế phân công; Tổ chức thực công tác khám chữa bệnh ban đầu Phòng khám đa khoa, Trạm y tế xã, thị trấn Nhà hộ sinh (nếu có) Thực quản lý cán bộ, chế độ sách, khen thưởng, kỷ luật công chức, viên chức quản lý tài chính, tài sản đơn vị theo quy định pháp luật Thực chế độ thống kê, báo cáo theo quy định pháp luật; Thực nhiệm vụ, quyền hạn khác Giám đốc Sở Y tế UBND quận, huyện tương đương giao Huy động phối hợp quan chức năng, ban, ngành, quyền cấp tầng lớp nhân dân việc tham gia xây dựng kế hoạch tổ chức thực dịch vụ phòng bệnh, khám chữa bệnh, tổ chức thực chương trình y tế quốc gia, nâng cao sức khỏe cộng đồng, xây dựng mô hình cộng đồng an toàn, làng văn hóa sức khỏe 75 Đối với UBND cấp xã địa bàn: Cần thành lập BCĐ chương trình chăm sóc sức khỏe nhân dân cấp xã đồng chí Phó chủ tịch UBND làm trưởng ban, trưởng Trạm Y tế xã, thị trấn làm phó trưởng ban đại điện đoàn thể địa phương tham gia với vai trò thành viên Phối hợp chặt chẽ với quan khác Phòng Y tế, Trung tâm Y tế huyện Ba Vì công tác quản lý nhà nước y tế địa bàn quản lý Các quan nhà nước có thẩm quyền ban ngành, đoàn thể cần nâng cao trách nhiệm ngành, đoàn thể việc củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở nói chung y tế cấp xã nói riêng Đối với Y tế xã, phường, thị trấn Y tế sở xã, phường, thị trấn đơn vị kỹ thuật y tế tiếp xúc với nhân dân, nằm hệ thống y tế nhà nước Thực chủ trương, sách Đảng, pháp luật nhà nước, quy hoạch, kế hoạch, chiến lược phát triển quan quản lý nhà nước cấp, ngành Y tế, trạm y tế củng cố, bổ sung sở vật chất, trang thiết bị, thuốc, vật tư hóa chất, tăng cường nhân lực, tỷ lệ trạm y tế có bác sĩ công tác ngày tăng Các trạm Y tế tập chung vào việc thực tốt nội dung công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu, khám chữa bệnh, tiêm chủng mở rộng, cung cấp dịch vụ y tế cho phụ nữ có thai, kế hoạch hóa gia đình, tình hình dịch bệnh địa bàn, sơ cứu, cấp cứu chương trình y tế quốc gia khác trực tiếp tham mưu cho Trung tâm Y tế, UBND xã địa bàn việc đảm bảo thực tốt tiêu chí y tế, tham mưu cho Phòng Y tế thực chức quản lý nhà nước Y tế.Tuy nhiên để trạm y tế thực phát huy tốt chức nhiệm vụ : - Bản thân cán y tế cần nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ, tinh thần trách nhiệm, thái độ phục vụ hướng tới hài lòng người 76 bệnh nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh từ thu hút bệnh nhân thăm khám tuyến xã góp phần giảm thiểu cho tuyến tăng nguồn thu để tiếp tục trở lại tăng cường cho đầu tư phát triển trạm Y tế - Bổ sung nhân lực cho trạm Y tế đảm bảo đủ số lượng theo Thông tư liên tịch 08/ 2007/TTLT-BYT-BNV ngày 05/6/2007 hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế nhà nước Thực tế địa bàn huyện Ba Vì có số xã không đủ số lượng biên chế theo quy định Thông tư 08/2007/TTLT-BYT-BNV - Cần có kế hoạch để tăng cường đầu tư cho y tế cấp xã, kế hoạch phân bổ ngân sách, huy động viện trợ quốc tế để tăng cường cho y tế Đảm bảo kinh phí cho hoạt động thường xuyên trạm y tế cấp xã, phường, ưu tiên dành ngân sách để nâng cấp y tế cấp xã vùng khó khăn, vùng núi, vùng sâu vùng xa đảm bảo người dân chăm sóc sức khỏe - Tham mưu cho Trung tâm Y tế, Phòng Y tế, UBND xã, thị trấn việc huy động nguồn lực địa phương vào phát triển y tế, thực tốt biện pháp vệ sinh môi trường, xử lý rác thải, bảo vệ nguồn nước, đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm, quản lý sở khám chữa bệnh tư nhân, sở bán thuốc địa bàn - Thường xuyên đào tạo, bồi dưỡng nâng cao trình độ độ ngũ cán bộ, viên chức, người lao động làm việc trạm y tế, quna tâm đến chế độ, sách, khen thưởng kịp thời để cán an tâm công tác đồng thời xử lý nghiêm vi phạm cán vừa tuân thủ pháp luật đồng thời để phòng ngừa vi phạm khác sảy - Tiến hành tổng kết rút kinh nghiệm thực tiễn để đề sách hỗ trợ tài nhằm phát triển y tế, bảo hiểm y tế đặc biệt cho nhóm yếu xã hội như: người người nghèo, người dân tộc, diện sách, nông dân… 77 Ngoài cần có biện pháp sau nhằm nâng cao lực quản lý quan quản lý, quan chuyên môn trực tiếp, UBND xã, thị trấn quản lý nhà nước y tế: - Nâng cao ý thức, vai trò, trách nhiệm người đứng đầu quan, tổ chức, đơn vị theo Nghị định số 107/2006/NĐ-CP ngày 22/9/2006 Chính phủ - Tăng cường rèn luyện y đức đội ngũ cán quản lý, viên chức y tế để xứng đáng với niềm tin nhân dân tôn vinh xã hội người thầy thuốc - Cải thiện lực chất lượng chiến lược, quy hoạch, kế hoạch y tế - Kiện toàn hệ thống tra y tế đủ số lượng, đảm bảo chất lượng; nâng cao hiệu lực hoạt động công tác tra - Thực tốt quy chế dân chủ sở, thực hành tiết kiệm, chống lãnh phí - Tăng cường phối hợp liên ngành, liên cấp hoạt động y tế triển khai pháp luật, sách y tế bản.[1] - Tuyên truyền nhiều hình thức phù hợp để tạo chuyển biến rõ nét nhận thức, vai trò, trách nhiệm cấp ủy Đảng, quyền, Mặt trận tổ quốc cấp, tổ chức xã hội, cộng đồng người dân bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe Đi đôi với kiện toàn tổ chức nâng cao lực hệ thống truyền thông giáo dục sức khỏe từ thành phố tới sở - Tăng cường hợp tác, trao đổi với huyện bạn, với tổ chức, cá nhân nước thông tin, tài liệu, ấn phẩm, chia kinh nghiệm lĩnh vực y tế 3.2.3 Các giải pháp phát triển nguồn nhân lực Để phát triển nguồn nhân lực y tế nói chung y tế cấp xã nói riêng cần thực tốt nội dung sau: 78 Thứ nhất, Cần xây dựng kế hoạch dài đào tạo nguồn nhân lực, kế hoạch phải thực cách triệt để Cần có thay đổi hệ thống giáo dục, chuyển từ giảng mang tính lý thuyết sang bày giảng mang tính thực tiễn cao Thứ hai, bổ sung biên chế cho trạm y tế cấp xã bảo đảm nguồn lực phục vụ công tác Thứ ba, ban hành sách ưu đãi cán bộ, nhân viên y tế, đặc biệt cán y tế tuyến sở Xây dựng thực kế hoạch luân chuyên cán bộ; chế độ nghĩa vụ công tác y tế vùng khó khăn, bác sỹ tốt nghiệp, bảo đảm chế độ phụ cấp, đãi ngộ thích hợp cán công tác tăng cường cho tuyến Thứ tư, thực tốt chế độ bảo hiểm xã hội bảo hiểm y tế cán công tác trạm y tế cấp xã Xây dựng chế áp dụng chế độ bảo hiểm trường hợp bị rủi ro xảy tai nạn nghề nghiệp cán y tế làm nhiệm vụ Thứ năm, bước thực cân đối cấu nhân lực y tế thủ đô y dược, y dược khối kỹ thuật, chuyên khoa đa khoa, trình độ đào tạo đại học, cao đẳng, trung cấp sơ cấp Thứ sáu, quy hoạch đào tạo nguồn nhân lực, đa dạng hóa nguồn tài đầu tư cho việc phát triển nguồn nhân lực giai đoạn Vấn đề quy định văn tại:Thông tư liên tịch số 10/2015/TTLT-BYT-BNV ngày 27/5/2015 Bộ Nội vụ Bộ Y tế quy định mã số, tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp bác sĩ, bác sĩ y học dự phòng y sĩ; Thông tư liên tịch số 11/2015/TTLT-BYT-BNV ngày 27/5/2015 Bộ Nội vụ Bộ Y tế quy định mã số, tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp y tế công cộng; Thông tư liên tịch số 26/2015/TTLT-BYT-BNV ngày 07/10/2015 Bộ Y tế, Bộ Nội vụ quy định mã số, tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp điều 79 dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật y; Thông tư liên tịch số 27/2015/TTLT-BYT-BNV ngày 07/10/2015 Bộ Y tế, Bộ Nội vụ quy định mã số, tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp dược; Thông tư liên tịch số 28/2015/TTLT-BYT-BNV ngày 07/10/2015 Bộ Y tế, Bộ Nội vụ quy định mã số, tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp dinh dưỡng; Theo đó, từ ngày 1/1/2021 chức danh nghề nghiệp điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật y, dược hạng IV phải chuẩn hóa trình độ Cao Đẳng Lộ trình thực sau: từ ngày 1/1/2021 ngành y tế tuyển viên chức có trình độ từ Cao Đẳng trở lên vào chức danh nghề nghiệp điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật y, dược Từ ngày 1/1/2025 số viên chức điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật y, dược công tác ngành phải chuẩn hóa để đạt trình độ Cao Đẳng, chức danh trình độ Trung Cấp bị loại bỏ hoàn toàn Đối với viên chức có trình độ Trung Cấp nghỉ hưu trước ngày 1/1/2015 không bắt buộc phải học chuẩn hóa lên trình độ Cao Đẳng nhằm chuẩn hóa nguồn nhân lực Phải thực tốt chủ trương xuất phát từ hai lý sau: Một là, đứng trước nhu cầu chăm sóc sức khoẻ nhân dân đòi hỏi ngày cao nên trình độ đào tạo phải liên tục nâng cao Trình độ thấp phải từ cao đẳng trở lên đáp ứng nhu cầu phát triển y tế Nguồn nhân lực điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật y, dược Việt Nam vừa thiếu mà yếu Đến nay, nước có 120.875 điều dưỡng 92.000 người số có trình độ Trung Cấp (chiếm 76,2%); số kỹ thuật viên có trình độ tương tự chiếm tới 64,7%; lĩnh vực dược chiếm tỷ lệ người có trình độ Trung Cấp chiếm tới 77,8% [6] Hiện cán y tế cấp xã địa bàn huyện Ba Vì chiếm 88 % trình độ trung cấp đối tượng chịu điều chỉnh văn thời gian tới cần có lộ trình thích hợp để cán tham gia học tập nâng cao trình độ 80 Hai là, yêu cầu hội nhập quốc tế bắt buộc Việt Nam phải tương đồng với ASEAN nguồn nhân lực, trình độ bác sĩ, nha sĩ điều dưỡng phải đồng đào tạo từ năm trở lên Ở Thái Lan, trình độ điều dưỡng phải đào tạo đại học trở lên Mặt khác chủ trương 10 năm để cán y tế có trình độ trung cấp, đơn vị sử dụng cán trung cấp tạo tạo điều kiện, bố trí thời gian kinh phí học thêm để đáp ứng nhu cầu ngành Để thực theo quy định Thông tư liên tịch nguồn kinh phí nhằm chuẩn hóa trình độ cho cán bộ, viên chức lớn, ngân sách khả đáp ứng cần huy động nguồn lực cá nhân, xã hội vào công nâng cao chất lượng nguồn nhân lực lĩnh vực y tế Thứ bảy, tăng cường đầu tư, nâng cấp, phát triển hệ thống trường đào tạo ngành y, đẩy mạnh đào tạo cử tuyển nhiên cần có biện pháp để đảm bảo chất lượng đối tượng này, đào tạo theo địa chỉ, đa dạng hóa hình thức đào tạo nhằm bảo đảm nhân lực, số lượng, cấu lao động cho sở y tế Thứ tám, đảm bảo đủ nhân lực có trình độ, bố trí nhân lực cán y tế hợp lý; thực chuẩn hóa đội ngũ cán y tế, đặc biệt sử dụng thành thạo phương tiện khoa học kỹ thuật đại tiếp tục triển khai mở rộng việc luân phiên cán từ tuyến tuyến Thứ chín, rà soát đề xuất sách, giải pháp phù hợp để đảm bảo đãi ngộ xứng đáng cho cán y tế Ngoài giải pháp đề cập từ đặc thù huyện Ba Vì huyện miền núi việc thu hút người lao động có trình độ gặp nhiều khó khăn Phòng Y tế tham mưu cho UBND huyện Ba Vì, Trung tâm Y tế huyện tham mưu cho Sở Y tế, Trạm Y tế tham mưu cho UBND xã, thị trấn cần có 81 sách đặc thù để phát triển nguồn nhân lực địa bàn như: tuyển thẳng không qua thi tuyển Bác sĩ đăng ký làm việc tuyến xã, đối tượng bác sĩ cử tuyển địa bàn huyện sau trường cần có phương án tiếp nhận bố trí công việc, liên kết đào tạo với Trường Cao Đằng, Đại học có đủ lực để tiến hành đào tạo chỗ nhằm nâng cao chấp lượng nguồn nhân lực địa phương đồng thời đảm bảo thực tốt nhiệm vụ giao, có chế độ phụ cấp cho nhân viên y tế phù hợp khu vực công tác để người lao động an tâm công tác tránh tượng chảy máu chất xám đối tượng có trình độ cao, tạo điều kiện để người lao động Trạm y tế xã, thị trấn tham dự lớp đào tạo dài hạn, ngắn hạn không ngừng nâng cao trình độ, chuyên môn, nghiệp vụ nhằm nâng cao chất lượng nguồn nhân lực y tế địa phương 3.2.5.Giải pháp tăng cường đầu tư, thu hút nguồn vốn cho phát triển y tế Tăng cường đầu tư Nhà nước, đóng góp cộng đồng, viện trợ quốc tế cho y tế sở nói chung y tế cấp xã nói riêng, huy động tối đa nguồn hỗ trợ từ Trung ương, từ tổ chức, cá nhân nước Duy trì thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ việc quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập Phân bổ sử dụng nguồn lực tài công hiệu Công khai, minh bạch việc thu - chi phí dịch vụ y tế cho người dân biết; thực sách Bảo hiểm y tế, phí viện phí theo qui định, tạo nguồn thu bổ sung đầu tư cho sở y tế Đổi phương thức phân bổ nguồn ngân sách cho sở y tế theo hiệu quản hoạt động kết đầu ra; đổi phương thức chi trả dịch vụ y tế Khuyến khích Trạm y tế xã, 82 thị trấn tự đảm bảo nguồn thu thông qua thu hút bệnh nhân tới thăm khám, thu đúng, thu đủ loại viện phí Tiếp tục thực Nghị số 05/2005/NQ-CP Chính phủ đẩy mạnh xã hội hóa hoạt động giáo dục y tế, văn hóa thể dục thể thao Đẩy mạnh hoạt động xã hội hóa cách hợp lý, khuyến khích cá nhân, tổ chức nước mở rộng đầu tư lĩnh vực y tế địa bàn Tạo điều kiện để sở y tế tư nhân đóng địa bàn xã, phương thị trấn cạnh tranh lành mạnh với y tế nhà nước Duy trì tốt mối quan hệ hợp tác quốc tế y tế hoạt động có hiệu tranh thủ mở rộng quan hệ hợp tác khác theo qui định Tận dụng, sử dụng hợp lý nguồn vốn tổ chức nước, nước vào phát triển y tế địa phương.[9] 83 Kết luận Chƣơng Để thực tốt việc quản lý nhà nước y tế cấp xã cần nhiều giải pháp đồng từ đường lối, chủ trương sách Đảng, pháp luật nhà nước biện pháp, giải pháp địa phương Các biện pháp, giải pháp thực cách riêng lẻ mà kết hợp nhuần nhuyễn giải pháp cho phù hợp với đặc thù địa phương giai đoạn lịch sử định nhằm đạt mục tiêu hiệu lực hiệu 84 KẾT LUẬN Xuất phát từ quan điểm y tế sở tảng cho hệ thống y tế quốc gia, có vai trò quan trọng nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe người Với đề tài “Quản lý nhà nước y tế cấp xã địa bàn huyện Ba Vì, thành phố Hà Nội” Từ chương sở lý luận nghiên cứu trình bày, đến chương qua phân tích, đánh giá thực trạng quản lý nhà nước y tế cấp xã địa bàn huyện Ba Vì, thành phố Hà Nội, Luận văn khái quát ngành y tế huyện Ba Vì, tổ chức máy, nguồn nhân lực, sở vật chất, kết hoạt động, kết đạt hạn chế Hơn nữa, Luận văn phân tích đánh giá nêu nguyên ngân hạn chế, tồn từ đưa giải pháp cụ thể chương nhằm góp phần hoàn thiện nâng cao hiệu quản lý nhà nước y tế cấp xã địa bàn huyện Ba Vì, thành phố Hà Nội Luận văn giải mục tiêu đề tài đặt cụ thể là: Thứ nhất, Luận văn hệ thống hóa sở lý luận y tế cấp xã qua việc đưa phân tích khái niệm y tế, y tế cấp xã, quản lý nhà nước y tế, quản lý nhà nước y tế cấp xã, vai trò, tầm quan trọng y tế cấp xã phát triển hệ thống y tế, địa phương Từ phân tích, luận văn xác định khái niệm làm công cụ để triển khai nghiên cứu Thứ hai, việc nghiên cứu, khảo sát thực tiễn địa phương kết hợp sử dụng phương pháp nghiên cứu, Luận văn đưa kết nghiên cứu thực trạng quản lý nhà nước y tế cấp xã địa bàn thông qua việc tổ chức máy, sở vật chất, nguồn nhân lực, kết hoạt động Thứ ba, từ quan điểm Đảng, sách, pháp luật Nhà nước nâng cao hiệu quản lý nhà nước y tế sở, dựa kết nghiên 85 cứu thực trạng Luận văn đưa số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quản lý nhà nước y tế cấp xã số kiến nghị tới Đảng, Nhà nước, ngành y tế, Thành phố Hà Nội huyện Ba Vì nhằm đáp ứng yêu cầu đặt cho phát triển y tế địa phương nói riêng nước nói chung Mặc dù luận văn đạt mục đích nghiên cứu thực nhiệm vụ nghiên cứu đề Tuy nhiên hiểu biết tác giả chừng mực định, nhiều nội dung cần nghiên cứu sâu rõ mặt lý luận thực tiễn, với kết đạt luận văn chắn nhiều thiết sót Do đó, tác giả mong nhận giúp đỡ, bảo, góp ý chân thành thầy cô giáo, bạn người quan tâm đến luận văn này, để tác giả hoàn thiện luận văn góp phần kiến giải, làm sáng tỏ, làm phong phú bổ sung thêm nội dung quản lý nhà nước y tế cấp xã địa bàn huyện Ba Vì nói riêng ngành y tế nói chung 86 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bài giảng “Quản lý nhà nước xã hội” TS Trần Trọng Đức Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2014 – Bộ Y tế Chương trình hành động Chính phủ thực Nghị 46/NQ-TW ngày 23/3/2005 Bộ Chính trị công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình (Ban hành kèm theo Quyết định số 243/2005/QĐ-TTg ngày 05/10/2005 Thủ tướng Chính phủ) Đề tài thực trạng giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân huyện Ba Vì – Hà Nội – Tác giả Bác sĩ Đinh Văn Tần – Giám đốc Trung tâm Y tế huyện Ba Vì Giáo trình quản lý nhà nước văn hóa, giáo dục, y tế Học viện hành chính; - năm 2006( Giáo trình quản lý nhà nước xã hội –Học viện Hành chính- năm 2011) Giáo trình quản lý tổ chức y tế Trường Cao đẳng y tế Hà Đông; Luận văn “ Quản lý nhà nước chất lượng nguồn nhân lực ngành y tế địa bàn thành phố Hà Nộ” – Tác giả : Nguyễn Tuấn Anh –năm 2011 Luận văn thạc sĩ hành công: Kiện toàn cấu tổ chức hoàn thiện chức nhiệm vụ tổ chức mạng lưới y tế sở Việt Nam – Tác giả Phan Văn Tiến, năm 2006; Luận văn thạc sĩ hành công: Phân cấp quản lý nhà nước Y tế - Tác giả Nguyễn Xuân Chiến, năm 2007 10 Nghị định số 117/2014/NĐ-CP ngày 08/12/2015 phủ y tế cấp xã, phường, thị trấn; 11 Nghị định số 12/2001/NĐ-CP ngày 27/3/2001 Chính phủ việc tổ chức lại số quan chuyên môn thuộc UBND tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương UBND quận, huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh 87 quy định: Chuyển nhiệm vụ quản lý nhà nước y tế địa bàn huyện từ Trung tâm Y tế huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh UBND cấp 12 Nghị số 46-NQ/TW ngày 23/3/2005 Bộ Chính trị công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình 13 Quyết định 12/2008/QĐ-UBND ngày 19/9/2008 UBND thành phố Hà Nội vệc đổi tên Trung tâm Y tế dự phòng quận, huyện tương đương thành Trung tâm y tế quận, huyện tương đương, xác định vị trí, chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn, cấu tổ chức máy biên chế Trung tâm Y tế quận, huyện tương đương 14 Quyết định số 153/2006/QĐ-TTg ngày 30 tháng năm 2006 Thủ tướng Chính phủ việc phê duyệt quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam giai đoạn 2010 tầm nhìn đến năm 2020; 15 Quyết định số 58/TTg Thủ tướng Chính phủ ngày 03 tháng năm 1994 quy định số vấn đề tổ chức chế độ sách y tế sở 16 Quyết định số: 26/QĐ-BYT ngày 09/9/2005 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Trung tâm Y tế dự phòng huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh 17 Quyết định số: 2813/QĐ-UBND ngày 21/6/2012 việc phê duyệt quy hoạch phát triển hệ thống y tế thành phố Hà Nội đến năm 2020 định hướng đến năm 2030; 18 Thông tư liên tịch số: 20/2001/TTLT-BTCCBCP-BYT Bộ Y tế phối hợp với Ban tổ chức cán Chính phủ (Nay Bộ Nội vụ) hướng dẫn việc thực chuyển nhiệm vụ quản lý nhà nước y tế địa bàn từ Trung tâm Y tế quận, huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh UBND 88 cấp Thông tư quy định nhiệm vụ trách nhiệm tổ chức quản lý nhà nước địa bàn huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh 19.Thông báo số: 378/TB-VPCP ngày 18/11/2015 Văn Phòng phủ việc kết luận Thủ tướng Chính phủ họp thường trực Chính phủ việc quản lý đơn vị nghiệp y tế địa phương 20 Thông tư số 33/2015/TT-BYT ngày 27/10/2015 hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ TYT xã, Phường, thị trấn 21 Thông tư số: 51/2015/TTLT-BNV-BYT ngày 11/12/2015 thông tư liên tịch Bộ Nội vụ Bộ Y tế việc hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Sở Y tế thuộc UBND tỉnh, TP trực thuộc Trung ương Phòng Y tế thuộc UBND huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh 22 Tóm tắt số liệu thông kê y tế 2009-2013 – Nhà xuất Y học 23 Tuyên ngôn Alma Ata năm 1978 chăm sóc sức khỏe ban đầu, Hội nghị quốc tế chăm sóc sức khỏe ban đầu tổ chức từ ngày 06 đến ngày 12 tháng năm 1978 Alma –Ata, Kazakhstan WHO UNICEF bảo trợ * Tài liệu tiếng anh 24 Declaration of Alma-Ata International Conference on Primary Health Care, Alma-Ata, USSR, 6-12 September 1978 25 The world health report – Working together for health WHO 2006 89 ... lực quản lý nhà nước y tế cấp xã địa bàn huyện Ba Vì, thành phố Hà Nội Nhiệm vụ: Tìm hiểu tổng quan lý luận quản lý nhà nước y tế; Xác định thực trạng hoạt động quản lý nhà nước y tế địa bàn huyện. .. động quản lý nhà nước y tế, kết trình nghiên cứu, đánh giá khoa học mô hình quản lý y tế địa bàn huyện Ba Vì, thành phố Hà Nội Từ th y cách thức quản lý nhà nước y tế cấp xã địa bàn huyện Ba Vì... tới Bao gồm: - Trật tự quản lý lĩnh vực y tế; - Là hoạt động sở y tế, hành vi cán y tế Đối tượng quản lý nhà nước y tế: hoạt động tổ chức y tế, hành vi cán y tế Nội dung quản lý nhà nước y tế bao